徐靈胎傷寒學(xué)派中辨證流派的主要代表之一

徐靈胎傷寒學(xué)派中辨證流派的主要代表之一

徐靈胎（1693－1771）名大椿，又名大業(yè)，晚號(hào)洄溪老人。江蘇吳江縣人，世居吳江西城下塘毓瑞堂，生于1693年（清康熙三十二年），卒于1771年（清·乾隆三十六年）享年78歲。

徐家本為望族，曾祖父徐韞奇，才氣超群，博學(xué)好古，祖父徐釚于1679年（康熙十八年）中舉鴻博，官至翰林院檢討，為當(dāng)時(shí)文苑名流，曾參與纂修《明史》。父親徐舉浩，一生專研詩(shī)文，精于文學(xué)、水利學(xué)。徐大椿天資聰慧，長(zhǎng)身廣額，音如洪鐘，意志堅(jiān)強(qiáng)，喜歡研讀《周易》、《道德》、《陰符》等書，且愛好廣泛，凡星經(jīng)地志、九宮音律、百家諸子及刀劍武技，無所不究，而尤精于醫(yī)學(xué)。他少時(shí)曾留心經(jīng)濟(jì)，兩度協(xié)助地方專修水利，卓有成效。

徐大椿走上行醫(yī)道路，是由家庭變故所致。起初是徐大椿三弟患痞病，遍請(qǐng)名醫(yī)診治，雖未治愈，但他逐日與各位醫(yī)生接觸，聽他們講論診病用藥的道理，而且他還親手配制藥劑，漸漸稍通醫(yī)理。后來他的四弟、五弟又接連病故，他父親悲傷異常，也生重病，纏綿不愈，終年求醫(yī)用藥，他也不斷地與醫(yī)藥打交道。由于家庭變故，加上他祖父留有數(shù)十種醫(yī)學(xué)藏書，使徐大椿終于走上了自學(xué)成醫(yī)的道路。他朝夕披覽，苦苦鉆研，從《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》至元、明諸醫(yī)書，廣求博采，達(dá)萬(wàn)余卷。繼承了自張仲景至宋元以來諸家學(xué)說，并融會(huì)貫通，用之于臨床，收益頗深。徐氏行醫(yī)前后五十年，胸有實(shí)學(xué)，經(jīng)驗(yàn)豐富，療效不凡，聲譽(yù)傳遍大江南北，患者莫不感頌其德，同道皆能心折誠(chéng)服。

有位婦女患風(fēng)痹，兩腿痛如針刺，難以忍受，徐大椿診后，吩咐蓋上厚的被褥，并讓年青力壯之人按住不讓她動(dòng)，并說：“不論她怎樣掙扎喊叫，都不要放松，直到她出汗為止?！辈≌呒胰税凑账脑捵?，果然不用服藥，婦人的病就痊愈了。

有一拳師，在與人比武時(shí)，當(dāng)胸受傷，口閉氣絕，徐大椿讓其俯臥，奮力用拳擊他臀下，拳師口吐黑血數(shù)升而愈。

雙親去逝之后，徐大椿隱居洄溪，自號(hào)洄溪老人，他在那里采藥攻醫(yī)，名望更高，一些達(dá)官貴人乃至皇帝也都請(qǐng)他診治疾病。

1760年（乾隆二十五年）清廷文華殿大學(xué)士蔣薄生病，宮內(nèi)御醫(yī)多診不效，皇帝下令征聘海內(nèi)名醫(yī)為蔣診治，徐大椿被推薦受征召到京，經(jīng)過仔細(xì)診查，徐大椿心下了然，密奏皇上，斷定蔣薄的病不可治，過立夏七日即會(huì)死去。皇帝非常贊許他的誠(chéng)實(shí)，嘉獎(jiǎng)他并命他入宮中太醫(yī)院供職，先后六次進(jìn)宮為皇帝看病。后來請(qǐng)求南歸，又回到了自己的家鄉(xiāng)。

1766年秋（乾隆三十一年）江寧太史袁子才左臂忽然縮短，不能伸展，多方醫(yī)治無效。就坐船到洄溪請(qǐng)徐大椿醫(yī)治。徐大椿與其平素意氣相合，曾選他的《嘲學(xué)究》俳歌一曲，載入所編纂的《隨園詩(shī)話》中以警世。兩人以前無緣想見，此次幸會(huì)，如同老朋友一樣，盛情招待，臨別時(shí)，徐大椿贈(zèng)袁子才丹藥一丸，袁子才服后病愈。徐大椿死后，袁子才為他寫了傳記。

徐大椿第二次奉詔入京是在1771年（乾隆三十六年）10月，這時(shí)他已78歲了，老態(tài)龍鐘，自知衰老，且有病在身，未必生還，于是帶兒子徐燨一起，帶病赴京，果然到京三日就去世了?；实凵畋戆В?zèng)儒林郎，賜金，叫他的兒子護(hù)靈樞南歸，葬于越來溪的牒字圩新阡（今江蘇吳江縣）。徐大椿生前曾自作墓聯(lián)：“滿山芳草仙人藥，一經(jīng)清風(fēng)處士墳”、“魄返九原，滿腹經(jīng)倫埋地下；書傳四海，萬(wàn)世利濟(jì)在人間。”

徐大椿一生著述頗多。清朝初期的醫(yī)家，往往采用劉河間、朱震亨、李東垣、張景岳等諸家論述，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮己見，以自立其說，而徐大椿則主張研究醫(yī)學(xué)，應(yīng)從源到流，必先熟讀《內(nèi)經(jīng)》、《本草》、《傷寒論》、《金匱要略》等古典著作，繼而博覽《千金要方》、《外臺(tái)秘要》等書目，以免落人窠臼，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以廣見識(shí)。他認(rèn)為凡讀醫(yī)書發(fā)議論，必先搞清其所以然，然后再經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，總要使理論聯(lián)系實(shí)際，才不會(huì)步入偏見而誤入歧途。他在所著書的自序中說：“學(xué)醫(yī)必先明臟腑經(jīng)脈也，故作《難經(jīng)經(jīng)釋》二卷。藥性必當(dāng)其真也，故作《神農(nóng)本草百種錄》一卷。謂治病必有其所以然之理，而后世以其傳也。故作《醫(yī)學(xué)源流論》三卷。顛倒錯(cuò)亂，注家各私其說，而無定論也，故作《傷寒類方》一卷。謂時(shí)醫(yī)不考病源，不辨病名，不知經(jīng)方，不明法度也，故作《蘭臺(tái)軌范》八卷。謂醫(yī)道之壞，壞于明之薛立齋，而呂氏刻《趙氏醫(yī)貫》專以六味、八味兩方治天下之病，貽害無窮也，故作《醫(yī)貫砭》二卷。謂醫(yī)學(xué)流傳，邪說互出，殺人之為禍烈也，故作《慎疾芻言》一卷”。徐氏所著《難經(jīng)經(jīng)釋》是以《內(nèi)經(jīng)》的基本理論解釋《難經(jīng)》，主要闡明臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，不以后人的主張論證前人。由于當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)界中，溫補(bǔ)之說十分盛行，而對(duì)《內(nèi)經(jīng)》理論的真義，《本經(jīng)》藥物的性能和《傷寒論》辨證施治的法度，往往不深加研求，僅借一、二溫補(bǔ)之方治病，以“執(zhí)一馭萬(wàn)”為原則，徐氏對(duì)這種草率的醫(yī)療作風(fēng)，深為不滿。在對(duì)《傷寒論》的看法上，認(rèn)為《傷寒論》論述的是辨證論治的大經(jīng)大法，只要有利于指導(dǎo)當(dāng)時(shí)醫(yī)家辨證論治的運(yùn)用，那么不管是否為仲景原著，還是叔和纂集，都沒有必要加以爭(zhēng)論，關(guān)鍵是要通過辨證論治，經(jīng)受臨床檢驗(yàn)，使其理論在臨床之時(shí)獲得驗(yàn)證與提高。以上這些主張，使徐氏成為傷寒學(xué)派中辨證流派的主要代表之一。

由上可見，徐大椿在學(xué)術(shù)上具有高超的理論，廣博的學(xué)識(shí)，他生平批閱之書，計(jì)有一千多種，可謂是博大精深。而且凡所箋釋，多有精辟見解，獨(dú)到之處，評(píng)貶大多公允。他重視理論，能溯醫(yī)學(xué)之源流，臨床不拘成法。但由于竭力推崇《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典醫(yī)學(xué)著作，故有人稱他是“崇古派”代表，在某種角度上講有較濃厚的保守觀念。

中醫(yī)隨筆丨淺談《傷寒論》在糖尿病診治中的應(yīng)用

　　文/慕瑭

? ? ? ? 目前，臨床上對(duì)2型糖尿病的中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)主要有兩大類，一是教材所列的“三消”辨證標(biāo)準(zhǔn)，二是有學(xué)者根據(jù)糖尿病演變過程提出的“郁、熱、虛、損”四大階段的分期診療標(biāo)準(zhǔn)，而事實(shí)上這些標(biāo)準(zhǔn)很難真正與臨床實(shí)際接軌。

　　中醫(yī)治病講求理法方藥一線貫穿，最終落實(shí)在具體的診療措施上，藥物治療方面即使給出有效的處方。辨證論治是中醫(yī)的兩大基本特點(diǎn)之一，而辨證的最終落腳點(diǎn)在于論治，縱使理論上的框架有多完善精美，牢不可破，如果在實(shí)踐中難以應(yīng)用，也會(huì)淪為紙上談兵的文字，并無真正的臨床價(jià)值。為解決這一問題，許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)要中醫(yī)緊扣臨床，講求實(shí)效。近年來比較熱門的有經(jīng)方派、火神派、溫病學(xué)派等等，諸多學(xué)派所以能夠發(fā)展壯大并不斷延續(xù)下來，也是因?yàn)槠鋵W(xué)術(shù)能解決實(shí)際問題。

　　經(jīng)方學(xué)派推崇《傷寒論》在中醫(yī)學(xué)中的地位，并把張仲景流傳下來的方子稱為狹義上的“經(jīng)方”。事實(shí)上，《傷寒論》中不僅記載有極高效驗(yàn)的經(jīng)方，而且以六經(jīng)統(tǒng)率方證，堪稱臨床教科書。

　　“六經(jīng)鈴百病”（柯韻伯語(yǔ)）——中醫(yī)里雖無“糖尿病”的病名，而現(xiàn)在所稱的“消渴”也未必能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的糖尿病劃上等號(hào)，盡管兩者有很多重疊的部分，但也有各自的特點(diǎn)。以下試從六經(jīng)辨證結(jié)合《傷寒論》探討糖尿病的診治。

　　1.太陽(yáng)病

　　太陽(yáng)病為表陽(yáng)證，是疾病作用于人體后反應(yīng)在體表的證型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有伴發(fā)皮膚及肺部感染的傾向性。據(jù)此，當(dāng)患者出現(xiàn)表陽(yáng)證病機(jī)時(shí)，可按照太陽(yáng)病論治。如以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，或用麻黃湯、葛根湯疏解表邪。

　　2.陽(yáng)明病

　　陽(yáng)明病以“胃家實(shí)”為特點(diǎn)，常分為兩種情形。其一是無形之熱充斥三焦，患者可出現(xiàn)以“大熱、大渴、大汗出、脈洪大”為主要表現(xiàn)的癥狀，臨床上可見部分糖尿病患者出現(xiàn)此證型，可用白虎湯；其二是有形熱結(jié)摶聚于胃腸，出現(xiàn)以“痞滿燥實(shí)”四大證為主要表現(xiàn)的癥狀，可用承氣類湯方治療。

　　3.少陽(yáng)病

　　少陽(yáng)為樞，是人體元?dú)?、水火運(yùn)行之通路，其證候復(fù)雜，病機(jī)多變。故臨床上需要抓主證，有時(shí)“但見一證便是，不必悉具”。但是，萬(wàn)變不離其宗，如患者出現(xiàn)口苦、咽干、目眩、默默不欲飲食、心煩、喜嘔、往來寒熱、胸脅苦滿等癥狀時(shí)，可考慮從少陽(yáng)論治，可用柴胡類方治療。

　　4.太陰病

　　太陰當(dāng)責(zé)之中焦脾胃虛寒，這也是許多糖尿病患者的一個(gè)根本病機(jī)?？诳识囡嬐潜硐螅瑢?shí)質(zhì)上是中焦陽(yáng)氣浮越于上的表現(xiàn)，而許多患者有大便溏泄，甚至完谷不化的癥狀，這些都是中焦陽(yáng)氣虛餒的表現(xiàn)，治療可用四逆輩，如理中湯、附子理中湯等。

　　5.少陰病

　　少陰病分寒化和熱化兩大類。前一類是指全身性的功能衰減表現(xiàn)，尤以心腎為著，臨床上可出現(xiàn)“脈微細(xì)，但欲寐”的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)陰盛格陽(yáng)的危象，可見于糖尿病酮癥酸中毒的患者，治療可以四逆湯、通脈四逆湯為主治療。后一類是指出現(xiàn)虛煩不得眠的癥狀，可用黃連阿膠湯等治療。

　　6.厥陰病

　　厥陰病歷來被稱為千古疑案，爭(zhēng)論不休。從《傷寒論》看，厥陰病的第一個(gè)代表癥狀即為消渴，又說“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥”，可見陰陽(yáng)氣不相順接為厥陰病的一個(gè)內(nèi)在病機(jī)，其表現(xiàn)常常為寒熱相間，虛實(shí)錯(cuò)雜的證候，治療當(dāng)寒熱并用，虛實(shí)同調(diào)，治療以烏梅丸加減。

　　綜上，運(yùn)用《傷寒論》可對(duì)臨床上糖尿病的診治起到一定的幫助，借助六經(jīng)辨證，有助于我們認(rèn)清糖尿病的中醫(yī)病理本質(zhì)，正確分析病機(jī)，從而有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

中醫(yī)也是我國(guó)的文化瑰寶，中醫(yī)究竟分為幾個(gè)流派呢？

歷史上中醫(yī)共分八個(gè)學(xué)派。加上民間及網(wǎng)絡(luò)流傳火神派及新興的學(xué)院派為十個(gè)學(xué)派。

一，傷寒學(xué)派：主創(chuàng)人，東漢張仲景，他的《傷寒雜病論》奠定了中醫(yī)學(xué)的辨正論證基礎(chǔ)。晉唐時(shí)期傷寒論成書。歷經(jīng)晉、唐、元、明、清數(shù)百名學(xué)者的硏究探索形成了近兩千多篇的專著，成為傷寒學(xué)派以脈、證、方、治入手，以六經(jīng)辯證解釋了八綱辨證機(jī)理。提高了中醫(yī)臨證水準(zhǔn)，從而使傷寒派成為中醫(yī)、和日本漢醫(yī)的主流。

二，寒涼派：主創(chuàng)人，金、劉完素河間人，提出六氣化火之說，施治多用寒涼藥。為溫病學(xué)創(chuàng)立了基礎(chǔ)。

三，易水派：主創(chuàng)人，金、張?jiān)?，河北易水人。以臟腑的寒熱虛實(shí)發(fā)生演變來用藥，創(chuàng)造了臟腑病機(jī)學(xué)說。

四，攻邪派：主創(chuàng)人，金、張從正，認(rèn)為病從邪生，用汗、吐、下、三法攻邪治病。

五，補(bǔ)土派：主創(chuàng)人，金元、李杲認(rèn)為人以胃氣為主，注重后天脾胃。故以溫補(bǔ)脾胃為主。

六，滋陰派：主創(chuàng)人，金、朱丹溪，認(rèn)為人多陽(yáng)亢陰虛。故多用滋陰降火。

七，溫?派：主創(chuàng)人，明、薛已、張介賓等重視命門水火的硏究，探索臟腑虛損的病機(jī)，故善用溫?。

八，溫病派：主創(chuàng)人，明、吳有可，清、葉天士，因瘟疫流行，提出了溫疫，和溫病學(xué)說。使后人在疫情中受益匪淺。

九，火神派：主創(chuàng)人，清未、鄭欽安，四川人。主張陽(yáng)主陰從，以火立極。臨癥善用附子、桂枝、生姜等品，屢袪沉疴痼疾。

十，學(xué)院派，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，和中醫(yī)的于時(shí)俱進(jìn)。中醫(yī)學(xué)院歷屆畢業(yè)學(xué)生，及各中醫(yī)院受過高等教育的中醫(yī)師都具有中西醫(yī)技能。多運(yùn)用西醫(yī)的診斷治療加中醫(yī)的辨證論治，使中醫(yī)現(xiàn)代化邁進(jìn)了一步

葉天士醫(yī)案

分類:醫(yī)療健康 >> 中醫(yī)
解析:

葉天士（1667－1746），名桂，號(hào)香巖，別號(hào)南陽(yáng)先生，江蘇吳縣人，清代杰出的醫(yī)學(xué)家，為溫病學(xué)派的主要代表人物之一。葉天士生于醫(yī)學(xué)世家，祖父葉時(shí)、父葉朝采都是精通醫(yī)術(shù)，尤其以兒科聞名。葉桂12歲開始從父學(xué)醫(yī)，14歲時(shí)，他父親死了，于是抱著失去親人的痛苦，再他父親的門人朱某為老師，專學(xué)醫(yī)術(shù)。葉天士聰慧過人，悟超象外，一點(diǎn)即通；尤其虛心好學(xué)，凡聽到某位醫(yī)生有專長(zhǎng)，就向他行弟子禮拜其為師，十年之內(nèi)，換了十七個(gè)老師，并且他能融會(huì)貫通，因此醫(yī)術(shù)突飛猛進(jìn)，名聲大震。尚書沈德潛曾為他立傳，說：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，運(yùn)至鄰省外服，無不知有葉天士先生，由其實(shí)至而名歸也?！保ā渡驓w愚文集·葉香巖傳》）葉氏不僅精通醫(yī)術(shù)，而且治學(xué)講求宏搜博覽，學(xué)究天人，精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，使醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)相得益彰，他認(rèn)為“學(xué)問無窮，讀書不可輕量也?！惫孰m享有盛名，但卻手不釋卷，廣采眾長(zhǎng)。嵇璜“序”曾說：“先生之名益高，從游者益眾，先生固無日不讀書也。”其為人“內(nèi)外修備、交朋忠信……以患難相告者，傾囊助之，無所顧藉”。他為醫(yī)卻不喜歡以醫(yī)自名，臨終前對(duì)他的兒了說：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬(wàn)卷書而后可借術(shù)濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)?！?br>
葉氏一生忙于診事，在世沒有親筆著述。現(xiàn)傳有《臨證指南醫(yī)案》十卷，后附《幼科心法》及《溫?zé)嵴撝巍犯饕痪恚弧度~天士醫(yī)案存真》三卷。據(jù)載都是他的門人和后代整理記錄的。其中《溫?zé)嵴撝巍肥侨~氏口傳心授經(jīng)驗(yàn)心得，為臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是溫病學(xué)說中一部非常重要珍貴的文獻(xiàn)。全篇主要論述溫病感受途徑、傳變規(guī)律、治療大法和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證作為溫病診治綱領(lǐng)以及舌、齒、斑疹等的辨析方法及其診斷意義，并論婦人胎前產(chǎn)后、經(jīng)水適來適斷之際所患溫病的證候和治療。據(jù)傳是他的門人顧景文隨葉氏舟游洞庭湖時(shí)，將其口授之說記錄而成?！杜R證指南醫(yī)案》則是無錫華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案，加以分類編輯而成。分疾病八十九門，每門由其門人撰附論治一篇，門后附徐靈胎評(píng)議。卷一至卷八記載內(nèi)科之雜證、時(shí)證案；卷九為婦科；卷十為兒科；書末附所用方劑索引。《幼科心法》相傳為葉桂手定后，章楠改題為《三時(shí)伏氣外感篇》，主要論述兒科諸病的辨證論治，尤其闡發(fā)了春時(shí)、夏令伏氣外感和秋燥之證治?！度~天士醫(yī)案存真》是葉氏曾孫葉萬(wàn)青，取家藏方案編成，卷一以雜病為主；卷二以溫?zé)岵“笧槎?；卷三為運(yùn)用仲景方驗(yàn)案。另有門人周仲開抄錄而成的《未刻本葉氏醫(yī)案》等。另外，托名葉氏的醫(yī)案和著述頗多，可考的有《景岳發(fā)揮》、《葉氏醫(yī)衡》、《醫(yī)效秘傳》、《本事方釋義》、《女科癥治》等等。

葉天士在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，是一位貢獻(xiàn)非常卓越的醫(yī)學(xué)家，他創(chuàng)立的溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治綱領(lǐng)，為溫病學(xué)說理論體系的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；他對(duì)雜病提出的許多新見和治法方藥，至今在臨床上仍有重要的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

在明清以前，論治外感熱病皆宗傷寒，自吳又可出始將傷寒與溫疫明確鑒別開，可惜他把溫疫與廣義的溫病等同認(rèn)識(shí)，混為一談，因此他對(duì)溫病學(xué)理論體系的建立只起先導(dǎo)作用。葉氏則首次闡述了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。他明確提出“溫邪”是導(dǎo)致溫病的主因，突破了傳統(tǒng)的“伏寒化溫”的認(rèn)識(shí)范圍，徹底擺脫了熱病皆傷寒的束縛，這就從根本上劃清了溫病與傷寒的界限。葉氏接受吳又可邪從口鼻而入的觀點(diǎn)，概括新感溫病的受邪途徑是“溫邪上受，首先犯肺”，其傳變規(guī)律為邪如不外解，可由肺衛(wèi)順傳陽(yáng)明或逆?zhèn)餍陌?，這與傷寒之邪按六經(jīng)傳變不同。特別是“逆?zhèn)餍陌崩碚?，是?duì)溫病傳變規(guī)律認(rèn)識(shí)的一大創(chuàng)見，亦是對(duì)《傷寒論》六經(jīng)傳變理論的一大突破，如葉氏認(rèn)為神昏譫語(yǔ)不單單是按《傷寒論》所說由燥屎所致，更重要的是因“邪入心包”，故立法以清營(yíng)清宮為主，選“三寶”和犀角、金汁、竹葉之類。因此其意義不僅僅在于是理論上的重大突破，更重要是為溫病危重急癥的治療獨(dú)辟蹊徑，拯救了眾多垂危病人的生命。葉氏在對(duì)溫病整體認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治理論體系，他指出溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)變化。其各自證候表現(xiàn)為：邪在衛(wèi)分則見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)證；邪在氣分則見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴欲飲、苔黃燥、脈滑數(shù)等里熱證；邪入營(yíng)分則見煩躁不安，夜甚不寐、斑疹隱現(xiàn)、舌質(zhì)紅絳等熱損營(yíng)陰和心神被擾證；邪在血分則見身熱、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌質(zhì)深絳等熱盛動(dòng)血證。提出“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”的傳變順序規(guī)律，并據(jù)此確立了“在衛(wèi)汗之可也”，治宜辛涼透解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，治宜清營(yíng)泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”；“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的溫病治療大法?？梢?，葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血理論，與仲景以營(yíng)衛(wèi)解釋風(fēng)寒表證病機(jī)，并作為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)辛溫解表的立法依據(jù)，用氣血來解釋部分病證的病位、病機(jī)的意義很不相同，與《內(nèi)經(jīng)》只提出衛(wèi)氣營(yíng)血的概念、功能，更是理論上質(zhì)的飛躍。

葉氏在創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系的同時(shí)，還豐富和完善了辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹白PEI的溫病診斷方法；補(bǔ)充了東垣脾胃論詳于脾而略于胃的不足；他對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官、護(hù)理等方面創(chuàng)見也頗多、貢獻(xiàn)很大；他還十分善于運(yùn)用古方，如程門雪說“天士用方，遍采諸家之長(zhǎng)，不偏不依，而于仲師圣法，用之尤熟?！彼脑S多治法藥劑，經(jīng)吳鞠通整理成為廣傳后世的效驗(yàn)名方。

葉氏生平雖無親筆著述，但其臨證醫(yī)案，辭簡(jiǎn)理明、“無一字虛偽，乃能征信于后人。”在醫(yī)學(xué)教育方面，葉氏培育成不少能濟(jì)世活人的名醫(yī)，他的諸多反映其獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和深邃醫(yī)理的名言，對(duì)后學(xué)仍有很大的啟迪意義。葉氏以其“立德、立功、立言”的為醫(yī)最高境界，而深受廣大醫(yī)家景仰，他的學(xué)說，在二百多年的不斷發(fā)展中，形成一個(gè)重要而有特色的醫(yī)學(xué)流派——“葉派”，在近代醫(yī)學(xué)史上閃爍著燦爛的光彩。百余年間，私淑葉氏者很多，最著名的有吳塘、章楠、王士雄等。葉天士的兒子葉奕章、葉龍章都善醫(yī)，但被父親的名聲所掩蓋；他的孫子葉堂、葉堅(jiān)，曾孫葉萬(wàn)青等3人則轉(zhuǎn)習(xí)儒業(yè)。葉氏的學(xué)術(shù)不能很好地傳給自己的子孫后代，但卻廣泛地流傳在人間。

當(dāng)然，葉氏同歷史上所有的偉大醫(yī)學(xué)家一樣，難免有其不足。如葉氏所題“踏雪齋”以與薛生白題“掃葉莊”的門匾相詆，則難避同行相嫉，門戶之爭(zhēng)之嫌；葉氏雖學(xué)驗(yàn)巨豐，但受他“不欲以醫(yī)傳世”的思想影響，生平除部分醫(yī)案和簡(jiǎn)短的口述溫病學(xué)說外，無親筆著作，致使其許多的學(xué)術(shù)思想精華和臨床經(jīng)驗(yàn)失傳，而有些傳世的學(xué)術(shù)論點(diǎn)又零散殘存在有限的醫(yī)案中，缺少完整性理論論述；另有些學(xué)術(shù)論點(diǎn)又存在前后矛盾之處等。但是小疵不掩其大醇，葉氏作為一位中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的偉大溫病學(xué)家，作為精通內(nèi)科、兒科及婦科、外科、五官科的醫(yī)學(xué)大師，以其卓越的醫(yī)學(xué)思想、高超的醫(yī)技和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)而流芳百世。

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