對學(xué)術(shù)流派要學(xué)而不泥

余贏鰲 中國中醫(yī)科學(xué)院

中國醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新，是時代的迫切需求，是弘揚(yáng)與拓展必當(dāng)貫穿的思路與方法。我們既應(yīng)有重點(diǎn)、有目的地學(xué)習(xí)若干學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，又應(yīng)力求“學(xué)而不泥”。

歷史上影響最大的學(xué)術(shù)流派

在我國中醫(yī)藥發(fā)展漫長的歷史階段，筆者認(rèn)為實(shí)際影響最廣泛的，應(yīng)該是以下四大家：張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪。明代醫(yī)學(xué)大家王綸在《明醫(yī)雜著》中明確提出：醫(yī)者在診治各類病癥時應(yīng)該是“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”。此說對后世有跨時代的重要影響。筆者認(rèn)為，這應(yīng)該是歷史上中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的“主心骨”。其后，明代梁學(xué)孟所撰的《痰火顓門》認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)可法者，自軒岐而下，張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪之外，代不乏人?！边@個“代不乏人”，向讀者交代得很明晰，就是說在四大家之外，歷史上各具特色諸多名醫(yī)、名著中的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)加以重視。迄于清代，王瀚臣所撰《萬全備急方》指出：歷代醫(yī)家在診斷和立法、遣方、用藥中，能“神而明者，則長沙、河間、東垣、丹溪諸大家。”而在臨床醫(yī)師中，清代最具有代表性的名家葉天士，治法中最多用的學(xué)術(shù)流派也是以“四大家”為主，當(dāng)然他也廣泛吸取了歷史諸多名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

從某一地區(qū)

看重要的學(xué)術(shù)流派及其貢獻(xiàn)

歷代全國各地涌現(xiàn)出來的學(xué)術(shù)流派多不勝數(shù)，往往各有側(cè)重，各有所長。但影響廣泛、有代表性的學(xué)術(shù)流派，應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。以新安醫(yī)家為例，在新安地區(qū)六個縣中，又以縣所占的名醫(yī)比例更多一些，他們在學(xué)術(shù)臨床的貢獻(xiàn)很大，特別是明、清兩代，較有代表性的如江瓘、吳崑、方有執(zhí)、程國彭、吳謙、鄭梅澗等。

江瓘主要靠刻苦自學(xué)和臨床體驗(yàn)，博取古今諸家之長而成為名醫(yī)。他的代表作《名醫(yī)類案》一書，參閱了《史記·扁鵲倉公列傳》以降至明代有關(guān)書籍、文獻(xiàn)百余種，附列家傳驗(yàn)方和他個人的臨床治驗(yàn)，前后經(jīng)歷了近20年，編成了我國第一部內(nèi)容比較系統(tǒng)、完備的醫(yī)案宏著。美中不足的是，書未完全編成而病逝，后由其哲嗣江應(yīng)宿予以增輯、補(bǔ)充醫(yī)驗(yàn)，書成于公元1549年。此編為明以后迄今的廣大中醫(yī)學(xué)子們提供了很多富有參閱價(jià)值的醫(yī)案精品。

吳崑早在萬歷初年，就撰著了《醫(yī)方考》；幾乎與此同時，吳氏復(fù)撰《脈語》二卷。而在《內(nèi)經(jīng)》和針灸方面，吳氏亦有精深的造詣，所撰刊的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問吳注》（24卷），是古代《素問》中的名作；而吳氏輯編的《針方六集》，則是一部內(nèi)容豐富、理論結(jié)合臨床研究的針灸叢書。說明吳崑的學(xué)術(shù)專擅面相當(dāng)廣泛，包括基礎(chǔ)理論、診法、方藥、針灸等多個方面。

方有執(zhí)著《傷寒論條辨》，書成于明代萬歷二十年（1592）。他將張仲景《傷寒論》中的太陽病歸納為“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營”、“營衛(wèi)俱傷”三種。方氏辨析傷寒六經(jīng)病，重點(diǎn)突出，頗具卓識。其后，清初名家喻嘉言，他宗法方氏學(xué)術(shù)，編成《尚論篇》，后世或以方、喻并稱。方有執(zhí)另撰《本草鈔》、《痙書》二種，現(xiàn)則附刊于《傷寒論條辨》中，方氏的傷寒學(xué)說，是古代數(shù)以百計(jì)《傷寒論》注本中很重要的學(xué)術(shù)流派。

清初程國彭作為是杰出的醫(yī)學(xué)家，所撰《醫(yī)學(xué)心悟》內(nèi)容精要，流傳甚廣。書中對于中醫(yī)治病中的“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消），作了前所未有的歸納總結(jié)。尤為難得的是，該書載錄程氏自擬、創(chuàng)用的經(jīng)驗(yàn)效方頗多，如止咳散、消瘰丸、半夏白術(shù)天麻湯、蠲痹湯、萆薢分清飲、啟膈散、柴葛解肌湯等，已為后世醫(yī)家所廣泛采用。《醫(yī)學(xué)心悟》堪稱是最切實(shí)用的臨床門徑書，是清代醫(yī)著中的上乘精品。

吳謙主編了一套名震中外的綜合性醫(yī)學(xué)叢書——《（御篡）醫(yī)宗金鑒》，共90卷，刊于乾隆七年（1742）。此編作為太醫(yī)院的教科書，內(nèi)容包括臨床奠基的《傷寒論》和《金匱要略》注本，其后列述名醫(yī)方論、四診、運(yùn)氣、傷寒、雜病、婦科、幼科、痘疹、種痘、外科、眼科、刺灸、正骨等諸多“要訣”，內(nèi)容精要而切于實(shí)用。《鄭堂讀書記》贊譽(yù)此書的學(xué)術(shù)能“酌古以準(zhǔn)今，芟繁而取摘要，古今醫(yī)學(xué)之書，此集大成矣”。難能可貴的是，這套叢書貫穿“王道醫(yī)學(xué)”，臨床各科選方，以平穩(wěn)、實(shí)效、扶正為基礎(chǔ)，它是清代醫(yī)學(xué)叢書中具有權(quán)威性的一種。

鄭梅澗撰刊《重樓玉鑰》是他對喉科的最大貢獻(xiàn)。鄭梅澗對喉科多種病癥，采用內(nèi)服、外用藥及針灸，療法豐富，效驗(yàn)卓著。他對當(dāng)時甚為流行的白喉病，在治法上突破前人的治療法規(guī)，獨(dú)創(chuàng)的養(yǎng)陰清肺湯施治；對白喉辨證論治的精深造詣稱譽(yù)于世，影響極廣。

鉆研學(xué)術(shù)流派宜分主次

力求“學(xué)而不泥”

歷史上最有代表性的“四大家”的學(xué)術(shù)影響，的確是歷代諸多名家難以相比的。張仲景的《傷寒論》是我國臨床醫(yī)學(xué)奠基之作。后世論傷寒，主要是宗法于張仲景。其余三大家也是在仲景學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上自創(chuàng)的流派，所謂劉河間的“寒涼派”、李東垣的“補(bǔ)土派”、朱丹溪的“養(yǎng)陰派”，這都是他們在診療實(shí)踐中的專擅與診療特色，要根據(jù)臨床實(shí)際所見學(xué)習(xí)和運(yùn)用好他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時做到“學(xué)而不泥”。這樣就能使醫(yī)者的學(xué)驗(yàn)益趨豐富，也有利于提高診病療效。

如明代新安地區(qū)休寧醫(yī)學(xué)大家孫一奎，他所撰《赤水玄珠》、《醫(yī)旨緒余》等書的學(xué)術(shù)影響很大，刊本亦多?！端膸烊珪肥黾皩O一奎在《醫(yī)旨緒余》中議論歷代重要醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)時說：“仲景不徒以傷寒擅名，守真不獨(dú)以治火要譽(yù)，戴人不當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷奏績，陽有余陰不足之論，不可以訾丹溪；而攖寧生之技，亦可不朽?！睂O一奎這一段話，突出的就是讓后世學(xué)者學(xué)習(xí)先賢應(yīng)該有辯證觀點(diǎn)，要“學(xué)而不泥”，去粗取精。

現(xiàn)有學(xué)術(shù)流派

是在前人基礎(chǔ)上的變化與創(chuàng)新

在當(dāng)前的中醫(yī)界，經(jīng)?？梢娪行┽t(yī)家精于臨證，對某些病證的治療，有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。如“北京四大名醫(yī)”之一的施今墨先生治療糖尿病在前人的基礎(chǔ)上有所變化與創(chuàng)新，在全國中醫(yī)界具有重要的影響。祝諶予是施今墨的入室弟子和門婿，治療糖尿病譽(yù)滿京城。一次筆者向祝諶予請教：“您治療糖尿病與施老有無‘同中之異’？”祝諶予稱：“如果說在治療上有一些變化，可能是我的治療法中，在補(bǔ)益氣陰等治法外，使用活血通絡(luò)藥稍稍多一些，這樣大致可以起到減少合并癥的作用，比如糖尿病合并腎病、眼病、高血壓等，當(dāng)然還需要進(jìn)一步探索。”由此可以體悟到繼承后的變化、創(chuàng)新，主要是為了提高臨床療效。這樣的例子，是不勝枚舉的。

我們應(yīng)該認(rèn)識到，古今呈現(xiàn)的學(xué)術(shù)流派，有各具特色的學(xué)術(shù)風(fēng)貌，其中在歷史上主要的學(xué)術(shù)流派，應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。但是也要認(rèn)識到，有學(xué)術(shù)代表性的醫(yī)學(xué)流派，也存在它的相對性和局限性。而其他眾多的學(xué)術(shù)流派，也有不少值得后學(xué)者們認(rèn)真學(xué)習(xí)，并應(yīng)結(jié)合自己的專業(yè)予以選讀，有助于我們提高學(xué)術(shù)品位和診療經(jīng)驗(yàn)，這就需要后學(xué)者加強(qiáng)理解與認(rèn)識，從不同層面吸取其中的精華內(nèi)涵，或在學(xué)習(xí)后提出個人的學(xué)術(shù)思想，抒發(fā)創(chuàng)意性的見解。

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