中醫(yī)分型治療腰椎間盤突出癥

本報記者 譚欣

腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。腰椎間盤發(fā)生退行性病變，或外力作用引起腰椎間盤內、外壓力平衡失調，均可使纖維環(huán)破裂，導致腰椎間盤的髓核突出，而引發(fā)本病。

北京中醫(yī)藥大學第三附院康復科主任秦麗娜告訴記者，腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性，屬中醫(yī)學中“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。臨床最常見的癥狀是腰腿痛，是由于突出的椎間盤壓迫了神經根、血管、馬尾神經所致。下腰部椎間盤為該病的好發(fā)部位，其發(fā)病率約占總發(fā)病率的98%。其中第4、5腰椎之間的椎間盤突出約占60%，第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤突出次之。

中醫(yī)分三型

秦麗娜介紹，該病在中醫(yī)臨床診斷中主要分為以下三型：

氣滯血瘀：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉受限，痛楚拒按。舌質暗，或有瘀斑，舌苔薄，脈弦緊或澀。

風寒濕困：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌淡，舌苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則痛減。偏陽虛者面色huang(白加光)白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀。

中醫(yī)特色療法

秦麗娜介紹，目前中醫(yī)治療方法主要包括內治法，以及中藥外治、推拿、針灸和牽引。

內治法

根據以上分型辨證施治。氣滯血瘀型，治宜行氣活血，破瘀散結，藥用身痛祛瘀湯加減。風寒濕困型，治宜祛風散寒利濕，溫經通絡止痛，藥用獨活寄生湯加減。肝腎虧損偏陽虛者，治宜溫腎壯陽，藥用金匱腎氣丸加減；偏陰虛者，治宜補腎滋陰，藥用六味地黃丸加減，或左歸丸、右歸丸加減。

中藥外治

秦麗娜說，采用手法治療時，配合中藥濕包裹加熱外敷；手法治療后用頸肩腰腿痛理療膏外貼，每日一次，7次為一療程。

推拿治療

主要是增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態(tài)；降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環(huán)的修復創(chuàng)造條件；改變突出物位置，緩解神經根受壓狀態(tài)；加強氣血循行，促使神經根及周圍軟組織水腫的吸收。以舒筋通絡、理筋整復、活血化瘀為治則。部位在背腰部及下肢，取腎俞、大腸俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖穴。手法以揉法、按壓法、滾法、彈撥法、運動關節(jié)類手法等。

秦麗娜說：“推拿治療期間要注意兩個時期，一是急性期，主要運用腰背部軟組織松解手法，一般不做腰部旋轉復位和斜扳手法；而慢性期的手法包括腰背部軟組織松解手法+牽抖及斜扳或定點旋轉復位。其中，青壯年以腰背部軟組織松解手法、牽抖及定點旋轉復位為主，體弱年長者以腰背部軟組織松解手法加斜扳為主，隔日一次?！?/p>

秦麗娜強調，腰椎斜扳法是治療腰椎間盤突出的難點手法。手法時，患者取左側臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲放于下肢上部。術者立于患者前面，以左肘內側抵壓在患者右髂骨的后外側，右肘外側頂壓在患者右肩關節(jié)前部，先前后晃動患者軀體，使患者放松。然后兩肘關節(jié)相對用力，使患者腰椎旋轉，當旋轉至最大幅度時，稍加力增加患者腰部活動度5°～10°，可聽到腰椎關節(jié)部作響，同法施于對側。施術用力時不宜過猛，以免發(fā)生關節(jié)突損傷。斜扳法主要是將患椎間隙錯開，并拉緊關節(jié)囊和韌帶，有改變突出物位置、緩解神經根受壓狀態(tài)的作用。

針灸療法

采用復合針刺手法，取穴以腰部的華佗夾脊穴、環(huán)跳、承扶、陽陵泉、委中等穴為主。每日一次，每次30分鐘；電針取夾脊穴加以疏經止痛；紅外照射療法適用寒濕痹者；做刺絡拔罐時，用皮膚針叩刺壓痛點和病變部位，出現(xiàn)少量出血點后加拔火罐。

牽引療法

根據患者病性及年齡采用普通腰椎牽引或電腦腰椎牽引，每日一次，每次半小時；病情頑固者使用三維腰椎牽引。

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