周密筆記雜著中的醫(yī)藥學(xué)史料

周密（1232年～1298年），是南宋著名的詞人，字公謹(jǐn)，號(hào)草窗、蘋(píng)洲、四水潛夫等，宋末曾任義烏令等職。他善詩(shī)詞，能書(shū)畫(huà)，雅好醫(yī)藥。他的筆記集《齊東野語(yǔ)》、《志雅堂雜鈔》、《癸辛雜識(shí)》《武林舊事》等，多載當(dāng)朝史事傳聞、杏林軼事、民俗風(fēng)情，是研究宋代文化史的珍貴索引。書(shū)中所載錄的醫(yī)事制度、醫(yī)家史料、典籍訓(xùn)釋、養(yǎng)生知識(shí)、各科醫(yī)案，特別是治病療疾的驗(yàn)方效劑，多為作者搜集、使用后的驗(yàn)證，大都真實(shí)可信。

在《武林舊事·卷八》中，周密記載了宋代宮廷產(chǎn)科制度的嚴(yán)密：嬪妃生產(chǎn)前，太醫(yī)局要差產(chǎn)科大小方脈醫(yī)官，同時(shí)要畫(huà)出產(chǎn)圖方位，列出飲食禁忌、合用藥材、催生物件等，并選派老娘、伴人、乳婦、抱女、洗澤人等，這足以說(shuō)明當(dāng)時(shí)產(chǎn)科水平的高超。《齊東野語(yǔ)·卷十六》中，還有關(guān)于男科學(xué)的論述：“世有男子，雖娶婦而終身無(wú)嗣育者，謂之‘天閹’，世俗命之曰‘黃門(mén)’?！睍?shū)中引用《黃帝針經(jīng)》中的話注釋說(shuō)：“有傷于陰，陰氣絕而不起，陰不能用。”在《經(jīng)驗(yàn)方》中，周密記敘了以膽礬治療喉痹的經(jīng)歷。他的父親自福建還家，沿途見(jiàn)此癥傳染，行旅惴惴。有老醫(yī)告以用鴨嘴膽礬研細(xì)以釅醋調(diào)灌，家人果然無(wú)恙。后一老兵妻子患喉痹，絕飲食三日，垂垂待斃，其父授以此方。次日，老兵告知曰：“藥甫下咽，即大吐。去膠痰數(shù)升而瘥?！蹦懙\入藥，后收載于明代的《本草品匯精要》一書(shū)。其性味酸辛、寒，有毒?？捎客嘛L(fēng)痰、斂濕解毒，是中醫(yī)臨床治療風(fēng)痰壅塞、喉痹、癲癇的涌吐藥。因其有毒，故以醋收斂其性，中病即止。周密用這一家傳方治療數(shù)人喉痹，莫不應(yīng)驗(yàn)。遂感嘆道：“養(yǎng)生之家，不可不預(yù)儲(chǔ)以備用?！敝苊茉凇吨狙盘秒s鈔》中，也記載了多個(gè)治療喉痹和喉蛾的單驗(yàn)方，如用油紙卷巴豆，點(diǎn)燃后以煙熏喉間，即吐惡血而消等。在當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生保健的條件下，都簡(jiǎn)單實(shí)用。

熊膽自古便是中醫(yī)眼科的要藥。周密用其外用，治療自家老婢的目疾，極效驗(yàn)。書(shū)中還詳述了方法云：取少許熊膽用清水略調(diào)開(kāi)，盡去筋膜，加冰片少許，用以治療目障眼翳。如淚癢目赤，則加生姜粉適量，時(shí)點(diǎn)滴患目。在周密的筆下，還可見(jiàn)其他的眼科方藥，如用冬青葉、黃連煎后取汁濃縮，加冰片收膏點(diǎn)眼；用枸杞子榨油，點(diǎn)燈觀書(shū)能益目等，都是他的經(jīng)驗(yàn)之談?！栋b疽皆有陰陽(yáng)證》一文中，周密以其族伯背生癰疽，諸醫(yī)皆診為火毒，以寒涼之劑治之不效。后求治祝姓瘍醫(yī)，服烏附丹砂而愈為例，探討了中醫(yī)的陰陽(yáng)寒熱的辨證說(shuō)，指出對(duì)癰疽之癥亦應(yīng)辨證施治，不能統(tǒng)而論之的醫(yī)理?！吨狙盘秒s鈔》中，還有一則治療癰疽惡瘡初起方，用當(dāng)歸須、黃柏皮、羌活三味為細(xì)末，以金銀花藤搗汁調(diào)敷瘡頭周?chē)墒斩就心?，消腫斂瘡。周密曾因夏濕生足瘍不愈而引發(fā)臁瘡，敷糝膏濯至冬，仍糜爛不愈，痛癢雜作。友人俞和父見(jiàn)他蹣跚不便，便告他用淡齏水洗滌瘡口后，用“駐車(chē)丸”研細(xì)，加乳香少許外敷，數(shù)日后果痊。駐車(chē)丸出自宋代的《太平惠民和劑方》，由黃連、干姜、當(dāng)歸、阿膠等藥物組成，是中醫(yī)治療下痢膿血、腹痛滯下的方劑。中醫(yī)外科學(xué)認(rèn)為臁瘡多由濕熱下注，浸淫肌膚，瘀血凝滯經(jīng)絡(luò)而為患。以?xún)?nèi)服藥外用治瘡瘍，正是中醫(yī)異病同治治則的活用?！洱R東野語(yǔ)·小兒痘瘡》里，周密記錄了當(dāng)時(shí)兒女皆發(fā)痘瘡，民間用狗蠅擂細(xì)后醅酒調(diào)服，治療小兒痘瘡的驗(yàn)方。他的次女出天花后，目不辨人，遍嘗諸藥半月不驗(yàn)。后得一老醫(yī)的食療方，用蛇蛻一具焙干，天花粉研末，置羊肝內(nèi)，用米泔煮熟食之，旬余而目盲之疾遂除。在周密的筆記雜著中，?？梢?jiàn)用成方加減治療某些疾病的醫(yī)案。如用白虎湯加麥冬治療中暑血淋，用平胃散加丁香、砂仁治寒濕背痛。用蘇合香丸麻油調(diào)服治卒中昏迷等，值得在臨床探究。據(jù)專(zhuān)家的統(tǒng)計(jì)，僅《志雅堂雜鈔·醫(yī)藥》中，就收集了三十多條治療各科病癥的方藥，如五健丹治血虛氣虛頭暈；用全蝎去毒為末治耳聾等，都實(shí)用易取，療效確鑿。宋代中醫(yī)藥學(xué)文化洋洋大觀，特別是針灸學(xué)更是學(xué)說(shuō)宏富。周密在《齊東野語(yǔ)·針砭》中歷數(shù)了前代針灸驗(yàn)案和宋代的針灸史料，文中載有一精于針術(shù)的張總管，其徒為一侍姬治療脾血癥時(shí)，針滯在足踝部而不出，急召總管至。張只于患者的手腕處刺一針，“外踝之針躍而出”，傳神之筆，寫(xiě)盡針醫(yī)風(fēng)采。北宋醫(yī)官王惟一曾設(shè)計(jì)鑄造了兩座針灸銅人而開(kāi)創(chuàng)了世界醫(yī)學(xué)史的先例。周密也記錄了試針銅人的精巧：外涂黃臘，內(nèi)容水銀。醫(yī)工考試時(shí)按照穴位進(jìn)針，刺中后針入而水銀出。從書(shū)中的描寫(xiě)來(lái)看，似乎是按比例縮小的針灸銅人。在《近世名醫(yī)》中，周密詳載了當(dāng)時(shí)的名醫(yī)嚴(yán)三點(diǎn)、王繼先、邢氏等人，察夫脈而知妻死，未孕而預(yù)產(chǎn)亡的精湛的脈診醫(yī)術(shù)。他評(píng)價(jià)說(shuō)，“其別有觀形察色之術(shù)，故假此以神其術(shù)，初不在脈也。”認(rèn)為盡管這些醫(yī)家的脈診高超，實(shí)際上亦是四診合參，當(dāng)是中肯之言。他如《曝日》中所記載的“負(fù)暄”即冬日里日光浴的保健習(xí)俗等，用香附、姜黃、甘草為細(xì)末，預(yù)防風(fēng)瘴疫氣等，都是宋代中醫(yī)藥文化的實(shí)錄。

作家的資料、

陶弘景(456年～536年)，字通明，號(hào)華陽(yáng)隱居，人稱(chēng)“山中宰相”，南朝梁時(shí)丹陽(yáng)秣陵（今江蘇南京）人。中國(guó)南朝齊、梁時(shí)期的道教思想家、醫(yī)藥家、煉丹家、文學(xué)家，晚號(hào)華陽(yáng)隱居，卒謚貞白先生。南朝南齊南梁時(shí)期的道教茅山派代表人物之一。自幼聰明異常，十歲讀葛洪《神仙傳》，便立志養(yǎng)生十五歲著《尋山志》。二十歲被引為諸王侍讀，后拜左衛(wèi)殿中將軍。三十六歲梁代齊而立，隱居句曲山（茅山）華陽(yáng)洞。梁武帝早年便與陶弘景認(rèn)識(shí)，稱(chēng)帝之后，想讓其出山為官，輔佐朝政。陶于是畫(huà)了一張畫(huà)，兩頭牛，一個(gè)自在地吃草，一個(gè)帶著金籠頭，被拿著鞭子的人牽著鼻子。梁武帝一見(jiàn)，便知其意，雖不為官，但書(shū)信不斷，常以朝廷大事與他商討，人稱(chēng)“山中宰相”。他的思想脫胎於老莊哲學(xué)和葛洪的神仙道教，雜有儒家和佛教觀點(diǎn)。工草隸行書(shū)尤妙。對(duì)歷算、地理、醫(yī)藥等都有一定研究。曾整理古代的《神農(nóng)百草經(jīng)》，并增收魏晉間名醫(yī)所用新藥，成《本草經(jīng)集注》七卷，共載藥物730種，并首創(chuàng)沿用至今的藥物分類(lèi)方法，以玉石、草木、蟲(chóng)、獸、果、菜、米實(shí)分類(lèi)，對(duì)本草學(xué)的發(fā)展有一定的影響（原書(shū)已佚，現(xiàn)在敦煌發(fā)現(xiàn)殘本）其內(nèi)容為歷代本草書(shū)籍收載，得以流傳。另著有《真誥》、《真靈位業(yè)圖》、《陶氏效驗(yàn)方》、《補(bǔ)闕肘后百一方》、《陶隱居本草》、《藥總訣》等等。他的文章《答謝中書(shū)書(shū)》已被收入初中課本。
陶弘景在醫(yī)藥、煉丹、天文歷算、地理、兵學(xué)、鑄劍、經(jīng)學(xué)、文學(xué)藝術(shù)、道教儀典等方面都有深入的研究，而以對(duì)于藥物學(xué)的貢獻(xiàn)為最大，這又和煉丹有關(guān)。
陶弘景對(duì)化學(xué)的貢獻(xiàn)之一是記載了硝酸鉀的火焰分析法:“先時(shí)有人得一種物，其色理與樸硝大同小異，朏朏如握雪不冰。強(qiáng)燒之，紫青煙起，仍成灰，不停沸，如樸硝，云是真消石也?！彼^“紫青煙起”是鉀鹽所特有的性質(zhì)。陶弘景這一記載，是世界化學(xué)史上鉀鹽鑒定的最早記錄。
陶弘景曾長(zhǎng)期從事練丹實(shí)驗(yàn)。梁武帝送給他黃金、朱砂、曾青、雄黃等原料，讓他煉丹。他在煉丹過(guò)程中掌握了許多化學(xué)知識(shí)，例如：汞可與某些金屬形成汞齊，汞齊可以鍍物。指出水銀“能消化金、銀成泥，人以鍍物是也”。胡粉(堿式碳酸鉛)和黃丹(四氧化三鉛)不是天然產(chǎn)物，而是由鉛制得。指出：胡粉是“化鉛所作”；黃丹是“熬鉛所作”。
陶弘景一生著書(shū)很多，約二百二十三篇。其中關(guān)于醫(yī)藥學(xué)的有《本草經(jīng)集注》七卷，《補(bǔ)闕肘后百一方》三卷，《夢(mèng)書(shū)》一卷，《效驗(yàn)施用藥方》五卷，《服食草木雜藥法》一卷，《斷谷秘方》一卷，《消除三尺要法》一卷，《服氣導(dǎo)引》一卷，《養(yǎng)性延命錄》二卷，《人間卻災(zāi)患法》一卷，《集藥訣》一卷等。其中絕大多數(shù)均已散失 。
弘景為人，《梁書(shū)·處士傳》稱(chēng)：“圓通謙謹(jǐn)，出處冥會(huì)，心如明鏡，遇物便了”。又作渾天象，高三尺，刻有二十八宿度數(shù)，七曜行道，不但用于天文歷法，對(duì)修道也有幫助。曾夢(mèng)佛受菩提記，名為勝力菩薩，于是到阿育王塔自己發(fā)誓，受五大戒。大同二年去世，時(shí)年八十五歲（一說(shuō)八十一歲），顏色不變，屈申自如，香氣滿(mǎn)山，數(shù)日不散。先生學(xué)問(wèn)淵博，著述豐富，今列于后：《學(xué)苑》一百卷，《孝經(jīng)》`《論語(yǔ)》序注十二卷，《三禮序》一卷，注《尚書(shū)》`《毛詩(shī)傳》一卷，〈〈老子內(nèi)外集〉〉四卷，〈〈玉匱記〉〉三卷，〈〈三國(guó)志贊述〉〉一卷，〈〈抱樸子注〉〉二十卷，《世語(yǔ)闕字》二卷，《古今州郡記〉〉三卷，并造〈〈西域圖〉〉一張，〈〈帝王年歷〉〉五卷，〈〈續(xù)臨川康王世說(shuō)〉〉二卷，《太公孫吳書(shū)略注》二卷，〈〈員儀集要〉〉三卷，〈〈七曜新舊術(shù)數(shù)〉〉二卷，〈〈風(fēng)雨水旱饑疫占要〉〉一卷，〈〈算術(shù)藝術(shù)雜事〉〉一卷，〈〈卜筮略要〉〉一卷，〈〈靈奇秘奧〉〉一卷，〈〈舉百事吉兇歷〉〉一卷，〈〈登真隱訣〉〉二十四卷，〈〈真誥〉〉十卷，〈〈合丹藥諸法式節(jié)度〉〉一卷，〈〈本草經(jīng)注〉〉七卷，〈〈肘后百一方〉〉三卷，〈〈夢(mèng)書(shū)〉〉一卷，〈〈效驗(yàn)施用方〉〉五卷，〈〈集金丹藥白方〉〉一卷，〈〈服云母諸石方〉〉一卷，〈〈服食草木雜藥法〉〉一卷，〈〈斷谷秘方〉〉一卷，〈〈消除三尸諸要法〉〉一卷，〈〈服氣導(dǎo)引〉〉一卷，〈〈人間卻災(zāi)患法〉〉一卷。
另?yè)?jù)唐李延壽〈〈南史〉〉：“撰而未訖又十部，唯弟子得之”，藏于敦煌石室的〈〈輔行訣臟腑用藥法要〉〉，當(dāng)是其中的一部。是現(xiàn)今為止，唯一記載〈〈湯液經(jīng)法〉〉內(nèi)容的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提出了五臟辯證的提綱，在《傷寒論》與《湯液經(jīng)法》之間架起了一座橋梁，可算是為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平的經(jīng)典巨著。他撰寫(xiě)的著作很多，除上面提到的以外，還有《真誥》、《登真隱訣》、《養(yǎng)性延命錄》、《集金丹黃白方》、《藥總訣》、《華陽(yáng)陶隱居集》等。能書(shū)善畫(huà)，通琴棋醫(yī)術(shù)。書(shū)法工于草隸，其畫(huà)清真。書(shū)畫(huà)有《二牛圖》、《山居圖、《瘞鶴銘》。
陶弘景與《神農(nóng)本草經(jīng)》
古代中藥學(xué)的發(fā)展，繼我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)者著--《神農(nóng)本草經(jīng)》之后的另一部重要文獻(xiàn)，是《本草經(jīng)集注》。它的作者是距今一千四百多年前的南北朝著名醫(yī)藥學(xué)家-陶弘景。他堪稱(chēng)得上是我國(guó)醫(yī)藥學(xué)史上對(duì)本草學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)整理，并加以創(chuàng)造性地發(fā)揮的第一人。
陶弘景小時(shí)候很聰明，也很勤奮。四五歲常以蘆荻為筆，在灰沙上學(xué)寫(xiě)字。十歲看了葛洪的《神仙傳》等著作，"晝夜研尋"，深受影響。長(zhǎng)大以后，"神儀明秀，朗目清眉"，曾作諸王侍讀的官，深受統(tǒng)治者的賞識(shí)。先是東陽(yáng)郡守沈約，"累書(shū)邀之"，他不至；接著，梁武帝"屢加禮聘"，他也不出。梁武帝問(wèn)他："山中有什么，為什么不出山呢？"他先寫(xiě)了一首詩(shī)，后畫(huà)了一幅畫(huà)作為回答。詩(shī)為《詔問(wèn)山中何所有賦詩(shī)以答》："山中何所有，嶺上多白云。只可自怡悅，不堪持寄君"（《陶隱居集》）。畫(huà)的內(nèi)容是：紙上畫(huà)了兩頭牛。一頭散放水草之間，自由自在；一頭鎖著金籠頭，被人用牛繩牽著，并用牛鞭驅(qū)趕。梁武帝看了詩(shī)和畫(huà)，領(lǐng)會(huì)他的用意，就不再?gòu)?qiáng)迫他出來(lái)做官了。但是"國(guó)家每有吉兇征討大事，無(wú)不前以諮問(wèn)"，故當(dāng)時(shí)人稱(chēng)之"山中宰相"。由于王公貴戚，"參候相續(xù)"，干擾也很大。后來(lái)，他索性在山中建了一幢三層的樓房，"弘景處其上，弟子居其中，賓客至其上"，關(guān)門(mén)讀書(shū)，與世無(wú)爭(zhēng)。
陶弘景在醫(yī)藥方面的最大貢獻(xiàn)，是對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》的科學(xué)整理?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》總結(jié)了漢代以前勞動(dòng)人民積累的藥物知識(shí)，共收載藥物三百六十五種，分成上、中、下三品。書(shū)中對(duì)每一味藥的產(chǎn)地、性質(zhì)、采集和主治的病癥，都作了詳細(xì)的記載。對(duì)各種藥物如何配伍以及簡(jiǎn)單的制劑，都做了概述。但隨著實(shí)踐的不斷深入，人們的藥物知識(shí)農(nóng)漸豐富起來(lái)。到了南北朝時(shí)期，漢代的這本《神農(nóng)本草經(jīng)》，不僅輾轉(zhuǎn)傳抄，"遺誤相繼，字義殘缺"，而且內(nèi)容已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)踐的需要。
因此，陶弘景便對(duì)本草學(xué)做了一次較全面的總結(jié)。他從自己名醫(yī)別錄編中挑選出了三百六十五種新品種附入《神農(nóng)本草經(jīng)》，使原書(shū)只有三百六十五種的藥物增加到七百三十種，并予以一一訂正、調(diào)整、分類(lèi)注釋?zhuān)幊伞侗静萁?jīng)集注》一書(shū)。
《本草經(jīng)集注》具有明顯的特點(diǎn)。首先，它改進(jìn)了藥物的一般分類(lèi)法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》的三品分類(lèi)法，僅僅概括地指出藥物有毒或無(wú)毒，較為粗糙，既不容易掌握藥性，又難于尋檢，容易造成治療上的差錯(cuò)。陶弘景把三品分類(lèi)發(fā)展到玉石、草木、蟲(chóng)獸、果、菜、米食，有名未用等七種分類(lèi)。這種分類(lèi)方法后來(lái)成為我國(guó)古代藥物分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)方法，在以后的一千多年間，一直被沿用，并加以發(fā)展。其次，對(duì)于藥物的性味、產(chǎn)地、采集、形態(tài)和鑒別諸方面的論述，有顯著提高。再次，總結(jié)了諸病通用的藥物。例如祛風(fēng)的藥物有防風(fēng)、防己、秦艽、川芎、獨(dú)活等，就歸在同一類(lèi)，叫做"諸病通用藥"。這種分類(lèi)方法，便于臨床參考，對(duì)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。因此，此書(shū)問(wèn)世后，影響很大，我國(guó)古代的第一部藥典-唐代《新修本草》，就是在此書(shū)基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充修訂完成的。但《本草經(jīng)集注》也存在不少問(wèn)題。李時(shí)珍對(duì)其采取一分為二的評(píng)價(jià)，說(shuō)"其書(shū)頗有裨補(bǔ)，亦多謬誤"。
陶弘景對(duì)《神農(nóng)本草經(jīng)》原有的三百六十五種藥，所作的訂正、補(bǔ)充和說(shuō)明，是有調(diào)查研究作為基礎(chǔ)的。他下了不少功夫取得了藥物的采集和臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)常深入藥材產(chǎn)地，了解藥物的形態(tài)、采制方法。在對(duì)各種藥味進(jìn)行研究時(shí)，他發(fā)現(xiàn)許多藥物，雖被指為藥用，其實(shí)有名無(wú)實(shí)，毫無(wú)價(jià)值。如石下、長(zhǎng)卿、屈草、滿(mǎn)陰實(shí)、扁青等等。他把這類(lèi)藥列為"有名無(wú)用"類(lèi)。這種創(chuàng)見(jiàn)是在調(diào)查研究基礎(chǔ)上獲得的。遇到疑難就去調(diào)查研究，這是陶弘景在幾十年治學(xué)的過(guò)程中養(yǎng)成的習(xí)慣。這里有個(gè)很生動(dòng)的故事。一天，他讀到《詩(shī)經(jīng)·小宛》的"螟蛉有子，蜾蠃負(fù)（抱）之，教誨爾子，式谷似之"幾句，就很不以為然?！对?shī)經(jīng)》的舊注說(shuō)，蜾蠃（一種細(xì)腰蜂）有雄無(wú)雌。繁殖后代，是由雄的把螟蛉（青蜘蛛）的幼蟲(chóng)銜回窩里，叫那幼蟲(chóng)變成自己的樣子，而成為后代。恰好一個(gè)朋友也來(lái)問(wèn)這是怎么回事。他就先去查書(shū)本，書(shū)本說(shuō)的跟《詩(shī)經(jīng)》舊注的一模一樣。他想：這些書(shū)盡是我抄你，你抄我的，查書(shū)是查不出什么名堂了。我何不親自到現(xiàn)場(chǎng)看個(gè)究竟呢？于是，陶弘景來(lái)到庭院里找到一窩蜾蠃。經(jīng)過(guò)幾次細(xì)心的觀察，他終于發(fā)現(xiàn)，那螟蛉幼蟲(chóng)并非用來(lái)變蜾蠃的。而是蜾羸銜來(lái)放在巢里，等自己產(chǎn)下的卵孵出幼蟲(chóng)時(shí)，作為它們的"糧食"。蜾蠃不但有雌的，而且有自己的后代。蜾蠃銜螟蛉幼蟲(chóng)作子之謎，終于被陶弘景用調(diào)查研究的辦法揭穿了。從這件事，他就得出一個(gè)結(jié)論：治學(xué)要重視調(diào)查研究，不能因?yàn)閯e人怎么說(shuō)自己也跟著怎么說(shuō)。由此可見(jiàn)他治學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)性。
陶弘景整理醫(yī)籍，十分尊重原作，決不亂涂亂改，也不信口雌黃，即使有補(bǔ)充，也把自己的說(shuō)法和原書(shū)的說(shuō)法區(qū)分開(kāi)來(lái)。如把搜集到的三百六十五種藥加入《神農(nóng)本草經(jīng)》，他就用"黑"字寫(xiě)，有的就用"紅"字寫(xiě)。所以，后人有"本草赤字"，"本草黑字"之稱(chēng)。赤字是本經(jīng)正文，黑字是后來(lái)加入的。他開(kāi)創(chuàng)的這種做法，后來(lái)的注釋家就爭(zhēng)相學(xué)習(xí)。
陶弘景整理醫(yī)籍，細(xì)心、嚴(yán)謹(jǐn)、周密、實(shí)用，是我們今天整理中醫(yī)古籍的一面鏡子，不愧為一代名醫(yī)，流傳千古。 至今還被世人所推崇。是一顆璀璨的明珠。
陶弘景與溫州
被稱(chēng)為“山中宰相”的南朝陶弘景，曾隱居永嘉楠溪和瑞陶山多年，留下不少遺跡和膾炙人口的民間傳說(shuō)。陶弘景（456—536），字通明，丹陽(yáng)秣陵（今屬南京市）人。一生經(jīng)歷南朝宋、齊、梁三個(gè)朝代，是著名的道教思想家、醫(yī)家。他出生于書(shū)香家庭。祖父陶隆，為王府參軍，父親陶貞，曾任孝昌縣令。弘景小時(shí)即表現(xiàn)奇特，四五歲就用荻干作筆在灰中學(xué)字，十歲開(kāi)始研讀葛洪的《神仙傳》。他父親是被妾害死的，因此他終身不娶妻。讀書(shū)破萬(wàn)卷，善琴棋，工草隸，通曉歷代典章制度，不到20歲，召為南朝宋末諸王侍讀。齊武帝永明十年（492），脫朝服掛神武門(mén)，辭官歸隱茅山（今鎮(zhèn)江市句容縣）徘徊于山水之間，以聽(tīng)松濤、吟詠為樂(lè)，自號(hào)華陽(yáng)陶隱居。沈約為東陽(yáng)郡太守時(shí)，慕名多次寄信相邀，都不赴約。
蕭衍平建康（今南京），兵至新林，正是齊梁禪代之際，陶弘景派弟子取小道上表迎候，引用圖讖，認(rèn)為天下必歸梁。梁武帝蕭衍即位后，對(duì)他恩寵有加，每逢吉兇未卜或軍國(guó)大事都要先問(wèn)陶弘景，書(shū)信來(lái)往不絕，時(shí)人稱(chēng)他為“山中宰相”。
陶弘景篤信老莊哲學(xué)和葛洪神仙理論體系，遍游名山大川，到處尋求靈異。齊武帝永明十一年（493）后東行浙越，至?xí)蠛樯?，謁居士類(lèi)慧明；到余姚太平山，謁居士杜京產(chǎn)；又到始寧（上虞）*山，謁法師鐘義山；到始豐天臺(tái)山，謁諸僧及諸宿舊道土，并得真人遺跡十余卷。對(duì)以往的葛洪金丹教，楊義的《上清》經(jīng)篆道教以及陸修靜的南天師道進(jìn)行總結(jié)和改革，開(kāi)創(chuàng)了有深遠(yuǎn)影響的道教茅山宗。他主張佛道雙修，儒釋道三教調(diào)和兼容并包，曾說(shuō)“萬(wàn)物森羅，不離兩儀，百法紛湊，無(wú)越三教之境”（《茅山長(zhǎng)沙館碑》）。在養(yǎng)生問(wèn)題上主張形神雙修，養(yǎng)性與煉形并重。一生勤于著述，對(duì)陰陽(yáng)、五行、風(fēng)角、星算山川、方物、醫(yī)術(shù)、本草無(wú)不通曉，他也從事金丹燒煉。著作甚多。纂《真浩》、《隱訣》，注《老子》等書(shū)二百余卷。
康熙《溫州府志》載：“陶弘景棲茅山，一日夢(mèng)人告曰，欲求還丹，三永之間。知是永嘉，永寧、永康、遂人摘溪青嶂山修道”。乾隆《溫州府志》、光緒《永嘉縣志》均有述及陶弘景在天下第十二福地大若巖，將廣泛搜集到的楊、許三君（楊義、許謐、許*）的遺跡，進(jìn)行整理，編撰成道教最著名的經(jīng)典《真詰》7篇20卷，故大若巖又名真誥巖。
陶弘景在《答謝中書(shū)（謝征）書(shū)》所描繪的“山川之美，古來(lái)共談。高聳入云，清流見(jiàn)底。兩岸石壁，五色交輝。青林翠竹，四時(shí)俱備。曉霧將歇，猿鳥(niǎo)亂鳴。夕日欲頹，沉鱗競(jìng)躍。實(shí)是欲界之仙都。自康樂(lè)以來(lái)，未復(fù)有能與其奇者?！边^(guò)去人們以為這是陶氏寫(xiě)茅山的景色?，F(xiàn)經(jīng)查考，謝靈運(yùn)的游蹤并未涉及茅山，而他在永嘉卻寫(xiě)過(guò)《登永嘉綠蟑山》、《石室山》、 《過(guò)白岸亭》等多首詩(shī)篇?？梢?jiàn)陶氏所云“未復(fù)有能與其奇者”，實(shí)指楠溪江。
傳說(shuō)陶弘景嘗在安固（今瑞安）福泉山結(jié)草為廬，采藥種藥種甘蔗（藥用），為窮人治病，不取分文。群眾感其思德，將他住過(guò)的地方稱(chēng)“陶山”，種藥的地方稱(chēng)“藥齊”，山稱(chēng)“藥齊項(xiàng)”，甘蔗稱(chēng)“陶蔗”。他練功的地方常有白云繚繞，陶詩(shī)有云“山中無(wú)所有，嶺上多白云”。故這一帶舊稱(chēng)“白云鄉(xiāng)”。如今，陶山寺尚留有清人撰寫(xiě)的楹聯(lián)：“六朝霸業(yè)成誓水，千古名山猶姓陶”。怪不得會(huì)有山川之美這一篇詩(shī)啊。

光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學(xué)概論》第五章：診法（三）

問(wèn)起病時(shí)間與當(dāng)時(shí)發(fā)病情況，是指目前疾病。因?yàn)椴∪瞬豢赡芑疾『篑R上就醫(yī)，同時(shí)也不可能始終就診于一位醫(yī)生，所以應(yīng)問(wèn)起病時(shí)病情，了解起病時(shí)間。病程較長(zhǎng)者，即久病，多虛；病程短者，即新病，多實(shí)。同時(shí)可以了解判斷病情演變趨勢(shì)及病證全過(guò)程，病情由輕而重，還是由重而輕；病證始終居守一臟一經(jīng)，還是及于他臟他經(jīng)；溫病由衛(wèi)入氣，還是由營(yíng)轉(zhuǎn)氣等。

通過(guò)問(wèn)現(xiàn)病史，還可以了解病人就醫(yī)情況。如曾診斷為何證，用何藥治療，效果如何，這些情況對(duì)目前的辨證施治有借鑒之義。因?yàn)橛行┮呻y病證，很難一次確診，如果了解前醫(yī)辨證施治情況，即可借鑒而少走彎路。

現(xiàn)在病情，是問(wèn)診的重要內(nèi)容，也是辨證的主要依據(jù)之一?，F(xiàn)據(jù)后人修訂的張介賓“十問(wèn)”歌所述及的內(nèi)容為主，分述如下：

(一)問(wèn)寒熱

寒、熱是疾病主要證候之一，大多數(shù)疾病均有寒熱表現(xiàn)，因此是問(wèn)診的重要內(nèi)容。寒、熱為陰陽(yáng)盛衰的表現(xiàn)。如《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)勝則熱，陰盛則寒”。寒、包括身寒、手足逆冷，及病人自覺(jué)怕冷即惡風(fēng)惡寒；熱、包括身熱、手足心熱（五心煩熱）及病人自覺(jué)發(fā)熱、怕熱即惡熱。寒、熱在臨床上可表現(xiàn)為“但寒不熱”、“但熱不寒”及寒熱并見(jiàn)等。同時(shí)，寒、熱又有內(nèi)外真假之分(見(jiàn)“八綱辨證”)、以及內(nèi)傷外感之別。

1.但寒不熱

但寒不熱，指病人只出現(xiàn)身寒，惡風(fēng)惡寒之證，而無(wú)發(fā)熱惡寒現(xiàn)象，多為陽(yáng)虛陰盛的虛寒證，證屬內(nèi)傷，或外感傷寒寒邪直中三陰。這一類(lèi)病證的惡寒，可因增加衣被而略有緩解。另外，溫病汗出之后，而見(jiàn)身涼，脈靜(平和)者，為邪氣已去，病證向愈之象。無(wú)論傷寒、溫病，大汗出之后，見(jiàn)身涼，手足涼，脈微細(xì)欲絕者，為陽(yáng)氣竭絕，病情危篤之象，多屬不救。

2.但熱不寒

但熱不寒，是指病人身熱惡熱而不惡寒；自覺(jué)發(fā)熱；或只見(jiàn)五心煩熱等。發(fā)熱原因很多，總可分為外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感發(fā)熱，一般發(fā)病急，熱勢(shì)高，且初起多見(jiàn)發(fā)熱惡寒之表證，在表邪入里后，即表現(xiàn)為但熱不寒；內(nèi)傷發(fā)熱，一般發(fā)病緩慢，熱勢(shì)不高，且初起無(wú)發(fā)熱惡寒兼見(jiàn)之表證存在。

壯熱：即大熱、盛熱，手按病人肌膚而有燙手的感覺(jué)，且久按熱感不減，多兼見(jiàn)口渴面赤氣粗等稱(chēng)為壯熱。外感病壯熱，見(jiàn)于傷寒為風(fēng)寒之邪入里化熱，如陽(yáng)明經(jīng)證和腑證；見(jiàn)于溫病為熱邪內(nèi)傳氣分、血分等，如風(fēng)溫，熱邪犯肺；濕溫、暑溫邪在氣分；及溫病熱入營(yíng)血。內(nèi)傷壯熱，見(jiàn)于宿食所傷，為夜間熱甚。壯熱之癥為里熱實(shí)證，為正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)的表現(xiàn)。

潮熱：是發(fā)熱之微甚作止均有定時(shí)，有如潮水之來(lái)，一日一發(fā)，多發(fā)于午后。若日發(fā)二次以上者，即非潮熱。潮熱有外感內(nèi)傷之分，虛實(shí)之別。外感為實(shí)，內(nèi)傷多虛。外感：傷寒陽(yáng)明腑實(shí)證，為日晡潮熱，兼見(jiàn)腹?jié)M痛拒按，大便燥結(jié)，手足汗出，舌苔黃燥等燥熱內(nèi)結(jié)之證；溫病熱入營(yíng)血發(fā)熱夜甚及溫病后期余邪伏于陰分之夜熱早涼。溫病濕溫證，為午后潮熱(午后熱甚)，但身熱不揚(yáng)，初按肌膚不覺(jué)其熱，久按則灼手，是熱為濕邪阻遏，難以透達(dá)于外所致，多兼見(jiàn)胸悶呃惡，身重便溏，苔膩以及暑熱傷氣等。內(nèi)傷潮熱，多見(jiàn)于氣虛、陰虛、虛損證(肝、肺、腎陰虛等)、血虛、血瘀、氣郁等。內(nèi)傷潮熱，有時(shí)有熱自骨發(fā)之感（骨蒸潮熱)。內(nèi)傷以陰虛，氣虛為多見(jiàn)。陰虛者多伴有五心煩熱、盜汗、顴赤、香紅少津等；氣虛者如脾胃氣虛下陷的發(fā)熱，腎氣虛不能引火歸元的發(fā)熱，則潮熱見(jiàn)于清晨，伴有自汗，或動(dòng)則汗出，少氣，乏力，面色?白等癥狀，且遇勞則甚。清?張石頑等還指出內(nèi)傷之痰飲、宿食皆可出現(xiàn)潮熱癥狀。內(nèi)傷潮熱，病勢(shì)緩，熱勢(shì)不甚而病程長(zhǎng)。

發(fā)熱一癥，在外感則多為熱高而病程短；在內(nèi)傷則多為熱勢(shì)不高而病程長(zhǎng)，即長(zhǎng)期發(fā)熱，且時(shí)發(fā)時(shí)止。內(nèi)傷之長(zhǎng)期發(fā)熱多見(jiàn)于前述之陰虛潮熱和氣虛發(fā)熱。

五心發(fā)熱：指手足心及心胸中煩熱。見(jiàn)于陰虛勞損者，五心煩熱，午后熱甚，多伴有盜汗，口咽干燥等；見(jiàn)于血虛者，午后熱甚，勞則尤重，多伴有神疲乏力，心悸等；見(jiàn)于溫?zé)岵∈е?，余熱未清而伏于陰分者，兼?jiàn)夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食而瘦；見(jiàn)于火郁者，為氣機(jī)不利，或寒邪束閉，而陽(yáng)熱郁伏所致。前者多兼見(jiàn)胸悶不舒，煩躁易怒，口苦等肝郁火熱之癥；后者見(jiàn)于外感寒邪，不難區(qū)別?；鹩糁逍臒釋賹?shí)證。

3.惡寒發(fā)熱

惡寒(惡風(fēng))發(fā)熱是惡風(fēng)寒與發(fā)熱同時(shí)兼見(jiàn)。多見(jiàn)于外感,為外感表證的特點(diǎn)，是表陽(yáng)與外邪相爭(zhēng)的反映。僅就惡寒來(lái)說(shuō)，內(nèi)傷之惡寒，病勢(shì)緩而長(zhǎng)，得暖則減，且不兼見(jiàn)全身發(fā)熱(不包括真寒假熱)；外感之惡寒，病勢(shì)急，病穩(wěn)短，得暖不減，重者多伴有寒戰(zhàn)，惡寒之后旋即發(fā)熱。外感病包括傷寒與溫病，二者初起均有惡寒發(fā)熱之表證。但傷寒表證之戀寒，時(shí)間長(zhǎng)，惡寒也重，且多無(wú)汗；溫病系外感溫?zé)嶂?，其表證惡寒輕而短暫，旋即發(fā)熱不惡寒而惡熱，且伴有不同程度的口渴自汗等癥狀。傷寒厥陰病的寒熱勝負(fù)，是邪正斗爭(zhēng)孰勝孰負(fù)的反映。寒多熱少為正負(fù)邪勝，為病進(jìn)；熱多寒少為正勝邪負(fù)，為病退?？傊瑦汉l(fā)熱是外感表證的根據(jù)。若內(nèi)傷病而見(jiàn)發(fā)熱惡寒，則或?yàn)閮?nèi)傷兼外感，或?yàn)殛巹俑耜?yáng)于外而發(fā)熱，即真寒假熱。

4.寒熱往來(lái)

寒熱往來(lái)是惡寒與發(fā)熱交替而作，即寒去則熱來(lái)，熱去則寒至，作無(wú)定時(shí)。為邪在半表半里之征，為邪正相爭(zhēng)于半表半里，邪正相持，邪不能入里，正也不能抗邪外出的病理反映。寒熱往來(lái)見(jiàn)于傷寒邪在少陽(yáng)；溫病邪在少陰，或邪伏膜原，如伏暑、暑溫、濕溫、溫疫。瘧疾也有寒熱往來(lái)，但休作有時(shí)，一日一發(fā)，或二、三日一發(fā)。

問(wèn)汗是問(wèn)病人有汗無(wú)汗，以及汗出時(shí)間、汗出多少、汗出部位，及汗出時(shí)伴有的癥狀等。汗為陰血津液所化。汗出機(jī)理有二：一者因?yàn)殛?yáng)熱之氣有向上、向外的特性，所以，在陽(yáng)熱亢盛時(shí),即可蒸化陰津外越而為汗，即陰隨陽(yáng)走；一者因衛(wèi)陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固，而使陰津外越而為汗,或陰虛不能斂陽(yáng),或陰盛格陽(yáng)，陽(yáng)氣外越，津隨陽(yáng)去為汗。

人在炎暑之際,皮腠疏松,同時(shí)由于陽(yáng)熱亢盛外發(fā)；或勞作，陽(yáng)氣受到擾動(dòng)而外發(fā)，均能迫津外泄而汗出；人在寒涼之時(shí)，皮腠固閉，陽(yáng)氣內(nèi)藏，因而無(wú)汗，或少汗，均屬正常生理狀態(tài)。

但在疾病過(guò)程中，有汗無(wú)汗都是兩種不同的病變機(jī)制的反映。在外感傷寒病中，有汗為表虛(中風(fēng)),或?yàn)檎龤忪钚巴獬鲋?；無(wú)汗為表實(shí)(傷寒)。在溫病無(wú)汗為溫病初起，邪閑衛(wèi)陽(yáng)之表實(shí)證；溫病邪入營(yíng)血而無(wú)汗，是熱灼營(yíng)血,津液不足，不能作汗。溫病有汗，又有大汗、脫汗、戰(zhàn)汗等。在內(nèi)傷雜病，當(dāng)汗而無(wú)汗，見(jiàn)于內(nèi)燥傷陰，陰津不足之證；有汗，又有自汗(指醒時(shí)有汗)、盜汗等不同。內(nèi)傷自汗，多為氣虛、陽(yáng)虛，肌表不固；盜汗多為陰虛內(nèi)熱。

1.自汗

自汗,是指不因勞動(dòng)、天熱、厚衣等因素而經(jīng)常汗自出，稱(chēng)為自汗。原則上自汗應(yīng)包括盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗等內(nèi)傷或外感所引起的汗自出在內(nèi)。就是說(shuō)，自汗包括的范圍比較廣泛，凡不因勞動(dòng)、天熱、厚衣、熱飲食而引起的汗自出，均屬自汗。但由于盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、頭汗、手足汗、半身汗，各有其特殊的病證涵義，所以臨床上一般多單稱(chēng)，而不混稱(chēng)為自汗。臨床上習(xí)稱(chēng)之自汗，多指全身性、汗量不多者而言。這里所要講的自汗,即屬于這一方面。自汗在外感則見(jiàn)于傷寒病之中風(fēng)；溫病之風(fēng)溫(熱)壅肺、暑傷津氣、溫?zé)嵊舳舻?。自汗在?nèi)傷則多見(jiàn)于氣虛、陽(yáng)虛之證，為衛(wèi)陽(yáng)不固，陰津不能內(nèi)守而外達(dá)。氣虛自汗，自汗常作，動(dòng)則益甚，多兼見(jiàn)少氣懶言、面色無(wú)華、怠惰嗜臥等癥狀。陽(yáng)虛自汗,多兼見(jiàn)形寒肢冷、腹脹納呆、便溏，或完谷不化、面色青白等寒象，陽(yáng)虛自汗，又稱(chēng)為冷汗，多為脾腎陽(yáng)衰。

2.盜汗

盜汗，又稱(chēng)“寢汗”，即睡而汗出，醒來(lái)即止。盜汗多屬陰虛，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則化熱逼津外出而為汗。臨床上多見(jiàn)于心腎陰虛之證。(詳見(jiàn)臟腑辨證)。

3.大汗

大汗，即大量汗出，多見(jiàn)于外感，并兼見(jiàn)壯熱、大渴等癥。如傷寒之陽(yáng)明經(jīng)證及溫病熱邪入于氣分。以及外感內(nèi)傷之大汗出不止，最后導(dǎo)致亡陰亡陽(yáng)之脫汗,又稱(chēng)絕汗,常表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，或汗出如油等，為陰陽(yáng)離決之危證，多屬難救。

4.戰(zhàn)汗

戰(zhàn)汗，是戰(zhàn)栗之后而汗出。戰(zhàn)汗，一般只見(jiàn)于外感傷寒與溫病之中。為邪正劇爭(zhēng)，病變發(fā)展越勢(shì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。戰(zhàn)汗之后，身涼脈靜，諸證悉除，為正氣勝邪，邪隨汗出，病即先愈；若戰(zhàn)汗之后，身寒肢厥,脈微欲絕，神志不清,為正不勝邪、陽(yáng)氣已脫之危重證，亦有戰(zhàn)汗之后，身熱不除脈仍盛大有力，為正氣尚盛，仍可再汗而解。

5.頭汗

頭汗，系指汗出僅限于頭面部，而他處無(wú)汗。頭汗一見(jiàn)于溫病濕熱郁蒸于上，一見(jiàn)于大病之后，或老年人氣喘而頭額汗出，多為氣虛氣不上奉于頭，津液不固而汗出頭面。若重病期間，突然頭汗大出，多為虛陽(yáng)上越欲脫之危象。

　 　6.半身汗出

半身汗出，是汗出或身之左側(cè)或身之右側(cè)，或上半身或下半身。半身汗出，無(wú)論外感內(nèi)傷均可出現(xiàn)。其病因，或氣血虧虛，或痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)，或營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，導(dǎo)致半身腠理開(kāi)合失司而為汗出或偏于左、右，或偏于上、下。壯年、老年之人汗出偏左或偏右，應(yīng)防中風(fēng)。

　 　7.手足心汗

手足心汗,汗出少量者,或青少年汗足，無(wú)其他伴有癥狀者，不屬病態(tài)；但若手足心汗過(guò)多，并伴有某些全身癥狀者，即屬病態(tài)。臨床上手足心汗常見(jiàn)于脾胃濕熱、脾胃氣虛、脾胃陰虛、心脾血虧等。

疼痛是臨床常見(jiàn)癥狀之一，多種病證均可出現(xiàn)疼痛。由于產(chǎn)生疼痛的病因、病機(jī)不同，因而疼痛的性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間，以及疼痛部位等均有差別。無(wú)論是外感、內(nèi)傷，跌打墮仆,無(wú)論是虛實(shí)、寒熱，產(chǎn)生疼痛的病機(jī)均為臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不利，即所謂“不通則痛”。

由于人體的各個(gè)部位總是與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以分辨疼痛的部位，對(duì)于了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)就有一定的意義。

1.頭痛

頭痛古有真頭痛、腦痛、首風(fēng)、頭風(fēng)、腦風(fēng)等名稱(chēng)。但真頭痛、腦痛，又多指能致人于死命的重危病證，如《靈樞?厥病》說(shuō)：“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”?！吨胁亟?jīng)》說(shuō)：“病腦痛，其脈緩而大者，死”。腦為髓之海，十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈又直接或間接地聯(lián)系于頭面。因此，人體臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病變，都可能反映于頭，而引起頭痛癥狀的發(fā)生。所以，頭痛一癥涉及的病因、病證也比較廣泛，外感、內(nèi)傷、跌仆打損所發(fā)生的各種虛實(shí)病變，都會(huì)導(dǎo)致氣血閉阻郁滯，或氣血虧虛，氣虛則不能行血，血虛則不能載氣，而使氣機(jī)不暢，產(chǎn)生頭痛。

外感頭痛，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕頭痛為多見(jiàn)。風(fēng)寒頭痛，則或痛連項(xiàng)背，或有緊束感，惡寒發(fā)熱，骨節(jié)痠痛，口不渴，舌苔薄白等；風(fēng)熱頭痛，則頭脹而痛，發(fā)熱重,或微惡風(fēng)寒,口干口渴，舌苔薄黃等；風(fēng)濕頭痛，頭重而痛，首如裹，身熱不揚(yáng)，頭昏胸悶，口粘苔膩等。

內(nèi)傷頭痛：以肝陽(yáng)(火)頭痛、氣(陽(yáng))虛頭痛、血虛(陰虛)頭痛為多見(jiàn)。肝陽(yáng)頭痛，頭暈頭脹而痛，煩躁易怒，或口苦咽干耳鳴，或脅脹脅痛等；氣虛頭痛，頭痛綿綿。氣短乏力，自汗惡風(fēng)惡寒，食少納呆，或遇勞則劇；陽(yáng)虛頭痛，頭痛綿綿，惡寒，遇冷則劇，肢冷便溏等；血瘀頭痛，痛如針刺，痛而不移，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑；血虛頭痛，頭痛隱隱，面色無(wú)華，口唇淡白，心悸健忘失眠等；陰虛頭痛，頭空而痛，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精帶下，舌紅等；痰濁頭痛，頭痛昏蒙而重，胸脘痞悶，嘔吐痰涎，肢體困重等。

在外感，根據(jù)頭痛部位不同,又在三陽(yáng)頭痛及厥陰頭痛之分。太陽(yáng)頭痛，痛在腦后，連及項(xiàng)背；陽(yáng)明頭痛，痛在前額及眉棱骨；少陽(yáng)頭痛，痛在兩側(cè)；厥陰頭痛，痛在巔頂(在內(nèi)傷則十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈皆可有頭痛)。

一般新病頭痛，多外感，久病頭痛，多內(nèi)傷；痛無(wú)體止多外感，時(shí)痛時(shí)止多內(nèi)傷；劇烈頭痛多外感，痛勢(shì)綿綿多內(nèi)傷。痛在上午多為氣虛；痛在下午多為血虛；痛在白晝多為陽(yáng)虛，痛在夜間多為陰虛。

又有偏頭痛一癥，古稱(chēng)偏頭風(fēng)，屬頭痛之一，但又和一般頭痛有別。其頭痛偏于一側(cè)(左、右)，痛久不愈，反復(fù)發(fā)作，主要見(jiàn)于肝陽(yáng)、肝火、瘀血、痰飲等證。

2.胸痛

胸部屬上焦，為心肺所居之處，所以胸痛常是上焦心肺病變的反映。臨床上，胸痛往往又與脅痛，背痛并見(jiàn)，但以胸痛為主者，仍以胸痛而論。胸痛有時(shí)又稱(chēng)心痛，真心痛。

胸痛可見(jiàn)于心氣虛、心陽(yáng)虛、痰濁阻遏心陽(yáng)、心血瘀阻、痰熱壅肺、肺燥傷陰、痰濁阻肺、風(fēng)寒襲肺、肺癰等病證。一般胸痛而伴有心悸息短、自汗、嗜臥懶言者，多為心氣不足，胸痛并連及肩背，形寒肢冷，面色青白，自汗者，為心陽(yáng)虛；發(fā)作時(shí)胸痛劇烈，有如針刺，冷汗淋漓，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，為心血瘀阻；胸痛而咯吐腥臭膿血者，為肺癰；胸痛而咳吐粘稠黃痰或咳吐暗紅血痰，為痰熱壅肺；胸痛為隱隱作痛，伴有潮熱盜汗，痰中帶血，或痰少而粘，咽干咽痛，舌質(zhì)紅，為肺陰虛(多伴有腎陰虛)；胸痛痞悶，咳痰多而清稀，或痰多而粘稠，氣短氣喘，不能平臥，為痰濁阻肺；胸痛徹背而伴有心悸胸悶，或有喘息氣短，嘔吐痰涎，舌苔濕膩，為痰濁阻遏心陽(yáng)；風(fēng)寒襲肺，是外感風(fēng)寒之邪，肺失宜暢，發(fā)為咳逆，多為咳痰清白而頻，伴有發(fā)熱惡寒等表證癥狀。風(fēng)寒裝肺之咳嗽胸痛，表現(xiàn)為咳則胸痛，不咳不痛。若風(fēng)寒襲肺，入里化熱,則因肺熱或痰熱壅肺作咳而胸痛，前已述及。

外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致胸痛，而某些內(nèi)傷胸痛正是外感之后而形成，即由外感轉(zhuǎn)化為內(nèi)傷，因此，外感內(nèi)傷是既有區(qū)別，又有聯(lián)系。

3.脅痛

脈為肝膽二經(jīng)分布的部位。所以，脅痛，多與肝膽二經(jīng)及其所屬臟腑有關(guān)。如肝氣不疏，肝火郁滯，肝膽濕熱，血瘀氣滯以及懸飲等病變，都可引起脅痛。

由于足太陰脾與肝經(jīng)交會(huì)于期門(mén)穴，與膽經(jīng)交會(huì)于日月穴；同時(shí)，脾之大絡(luò)大包布于胸脅，所以脾臟、脾經(jīng)病也可出現(xiàn)脅痛脅脹癥狀。

4.胃脘痛

胃脘痛是上腹部至心窩部疼痛，也稱(chēng)胃痛。胃脘痛，前人所稱(chēng)心腹痛心痛、心下痛等，多包括胃脘痛在內(nèi)。胃脘痛，常見(jiàn)于肝氣(火)犯胃所導(dǎo)致的氣滯、血瘀、郁火作痛；脾胃虛寒作痛；飲食積滯作痛，或因外寒犯胃、飲食生冷所致胃寒作痛。臨床上當(dāng)從兼癥予以辨別。

5.腹痛

腹痛是泛指臍部及臍以下腹部作痛。根據(jù)疼痛部位不同，又有當(dāng)臍痛、臍腹痛,痛在臍下腹部稱(chēng)小腹痛,痛在小腹(臍下部)兩側(cè)稱(chēng)少腹痛。而臍以上疼痛，則稱(chēng)為大腹痛，大腹痛實(shí)包括胃脘痛在內(nèi)。多種原因，如外感、內(nèi)傷、飲食蟲(chóng)積等都可發(fā)生腹痛。同時(shí)，婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)疾患也可產(chǎn)生腹痛癥狀。腹痛多與胃腸、膀胱、肝膽病有關(guān)?？梢?jiàn)于寒積腸胃、腸胃熱結(jié)、腸胃濕熱、肝膽濕熱、寒滯肝脈、腸胃虛寒、水飲內(nèi)停、膀胱濕熱，以及宿食不化、蟲(chóng)積、氣滯血瘀等證。

一般上腹痛多屬脾胃與肝膽，臍腹痛多屬于胃腸，小腹、少腹痛多病在大小腸、膀胱。走竄疼痛，痛無(wú)定處，病多為氣；痛有定處，病多屬血。痛而喜熱，口不渴，多屬寒；痛而喜涼口渴,多屬熱。痛而拒按屬實(shí)，痛而喜按屬虛；痛勢(shì)急劇多實(shí)，痛勢(shì)綿綿多虛。

　 　6.腰痛

腰為腎之府，所以腰痛一癥多與腎病有關(guān)，如腎氣虛、腎陽(yáng)虛、腎陰虛，均有腰痛產(chǎn)生。風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，可使經(jīng)脈氣血不暢而腰痛，屬痹證范圍，但有寒痹、熱痹、濕痹等之分。腰部扭打跌仆而痛，多為瘀血腰痛。腎病腰痛多為內(nèi)傷屬虛；痹證腰痛及外傷腰痛多為實(shí)證。

　 　7.四肢痛

四肢痛，即痛在關(guān)節(jié)、肌肉，多因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)脈，使氣血瘀滯所致。也見(jiàn)于肝脾腎三臟氣血虛衰而致關(guān)節(jié)肌肉痠痛乏力。因此，四肢關(guān)節(jié)肌肉痛也有虛實(shí)之分，即風(fēng)寒濕為病多實(shí)，肝脾腎為病多虛。

問(wèn)飲食主要包括有無(wú)口干口渴、飲水多少、涼飲熱飲及食欲情況。飲食情況主要反映胃氣盛衰，津液盈虧。

　 　1.口渴與飲水

口干口渴，渴欲飲水，或欲冷飲，多為熱盛傷陰，津液不足。口干口渴，渴欲熱飲，飲而不多,或渴而不欲飲,若小便不利者，為水飲內(nèi)停，不能化津上承；若小便自利者，多為溫病熱入營(yíng)血，陰血蒸化上潮；故渴而不欲飲。身無(wú)大熱，而大渴引飲，同時(shí)尿多者，為消渴?？诓豢?，為津液未傷，多見(jiàn)于寒證。

　 　2.食欲

了解患者食欲狀況，進(jìn)食多少，對(duì)于判斷胃氣盛衰以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，有較重要的臨床意義。

食欲減退或不欲食，胃納呆滯，多是脾胃氣化失常的表現(xiàn)。若食少見(jiàn)于久病，兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者，屬脾胃虛弱；而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌客厚膩者，則多是脾濕不運(yùn)。

厭惡食物或惡聞食臭，即為厭食，又稱(chēng)“惡食”，多見(jiàn)于傷食。婦女懷孕，亦可有厭食的反應(yīng)，多因妊娠后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。厭油膩厚味，多見(jiàn)于肝膽脾胃濕熱的病證。

食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓者，為消谷善饑，往往身體反見(jiàn)消瘦，這是胃火熾盛，腐熟太過(guò)所致。如《靈樞師傳》所說(shuō)：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑”。

有饑餓感，但不想吃，或進(jìn)食不多者，稱(chēng)為饑不欲食。多因胃陰不足，虛火上擾所致。易饑多食，但大便溏瀉，消化不好，屬胃強(qiáng)脾弱。

有嗜食生米、泥土等異物，尤多見(jiàn)于小兒，往往是蟲(chóng)積的征象。婦女狂娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

疾病過(guò)程中,食量漸增,表示胃氣漸復(fù)；食量漸減，常是脾胃氣衰的表現(xiàn)。若久病之人，本不能食，但實(shí)然反而暴食，這是中焦脾胃之氣將絕的征象，稱(chēng)為“除中”，也是“回光運(yùn)照”的一種表現(xiàn)。

　 　3.口味

指病人自覺(jué)口中氣味異常與否?？诳嗫诟桑酁楦文憻岣?；口甜為脾熱；口中有酸腐氣味，多為胃有宿食化熱；口淡乏味，即食而不知味,多為脾虛不運(yùn)，胃氣虛衰；口中泛酸(吞酸吐酸),多為肝火犯胃，或?yàn)樗奘?，或因胃?泛酸一癥，寒熱均有，不獨(dú)為熱)。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/79987.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 淺議中醫(yī)診療謀略

下一篇: 長(zhǎng)壽的秘決