維生素療法可抑制艾滋病進(jìn)展

美國科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，每日服用多種不同的維生素可抑制艾滋病病情的惡化。該結(jié)果有助于發(fā)展中國家的艾滋病患者推遲服用昂貴藥物的時間。

據(jù)最新一期《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報道，美國哈佛大學(xué)公共健康學(xué)院的科研人員對坦桑尼亞1080名感染HIV的孕婦進(jìn)行了跟蹤研究。這些婦女每天服用一定劑量的維生素B、維生素C和維生素E，5年后，她們的發(fā)病率比普通女性HIV感染者低50％左右。

研究發(fā)現(xiàn)，抑制艾滋病惡化的維生素日需量是常規(guī)劑量的6倍，但科學(xué)家們還不能確定維生素抑制艾滋病病情發(fā)展的原因，大部分專家推測可能是因為患者體內(nèi)維生素含量的提高，增強了其自身的免疫力。

負(fù)責(zé)此項研究的科學(xué)家認(rèn)為，應(yīng)將多種維生素療法運用到發(fā)展中國家艾滋病患者的早期治療中。采用維生素療法，可以延緩病人病情惡化，推遲抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（即雞尾酒療法）的使用，且費用也便宜，每人每年只需花費15美元?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒療法雖然更為有效但費用昂貴，患者每年需支付300~400美元左右。而且由于其副作用，只有在病人病情嚴(yán)重時，醫(yī)療人員才會對他們采用這種療法。

艾滋病是怎么治療的？

中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會候任主任委員兼艾滋病學(xué)組組長，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授
目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物。
現(xiàn)階段的治療目標(biāo)是最大限度和持久地抑制患者體內(nèi)的病毒復(fù)制，使患者獲得免疫功能重建并維持免疫功能，同時降低HIV感染與非艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。
艾滋病的治療強調(diào)綜合治療，包括：一般治療、抗病毒治療、恢復(fù)或改善免疫功能的治療及機(jī)會性感染和惡性腫瘤的治療。
其中，抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），又稱為雞尾酒療法。
一般治療
對HIV感染者或艾滋病患者均無須隔離治療。
對無癥狀HIV感染者，仍可保持正常的工作和生活。目前指南提倡發(fā)現(xiàn)即治療，對于病情控制者，可根據(jù)具體病情及患者個人意愿進(jìn)行抗病毒治療，并密切監(jiān)測病情的變化。
對艾滋病前期或已發(fā)展為艾滋病的患者，應(yīng)根據(jù)病情注意休息，給予高熱量、多維生素飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸液補充營養(yǎng)。加強支持療法，包括輸血及營養(yǎng)支持療法，維持水及電解質(zhì)平衡。
藥物治療
抗病毒藥物
目前國際上共有6大類30多種藥物（包括復(fù)合制劑）可以治療艾滋病，分別為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）、非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）、蛋白酶抑制劑（PIs）、整合酶抑制劑（INSTIs）、融合酶抑制劑（FIs）及CCR5抑制劑。
國內(nèi)的抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物有NRTIs、NNRTIs、PIs、INSTIs以及FIs 五大類（包含復(fù)合制劑）。
抗病毒治療多采用多種抗病毒藥物聯(lián)合治療的HAART方案，成人及青少年初治患者抗病毒治療方案詳見下表：
藥物縮寫說明如下：
TDF ——替諾福韋
ABC ——阿巴卡韋
3TC ——拉米夫定
FTC ——恩曲他濱
TAF ——丙酚替諾福韋
AZT ——齊多夫定
EFV ——依非韋倫
LPV/r ——洛匹那韋/利托那韋
DRV/c——達(dá)蘆那韋/考比司他
DTG——多替拉韋
RAL——拉替拉韋
EVG/c——艾維雷韋/考比司他
NVP ——奈韋拉平
RPV ——利匹韋林
方案中上標(biāo)a、b、c特別標(biāo)注說明：
a：用于 HLA-B*5701陰性者；
b：單片復(fù)方制劑；
c：對于基線 CD4+T 淋巴細(xì)胞>250個/μl 的患者要盡量避免使用含NVP的治療方案，合并丙型肝炎病毒感染的避免使用含NVP的方案；
d：RPV僅用于病毒載量<105拷貝/ml和CD4+T 淋巴細(xì)胞>200個/μl 的患者。
此外，對于兒童及青少年開始HAART治療的時機(jī)，推薦如下：
10~18歲青少年
所有患者不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平，均應(yīng)進(jìn)行HAART，對于CD4+T淋巴細(xì)胞<350個/μl的患者應(yīng)優(yōu)先盡快啟動HAART；
小于10歲的兒童
不論臨床分期及CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)水平均應(yīng)進(jìn)行HAART，對于以下情況應(yīng)優(yōu)先盡快啟動HAART：① ≤2歲的兒童；②＞2~＜5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤750個/μl或CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%；③≥5歲的兒童，CD4+T淋巴細(xì)胞≤350個/μl。
合并其他感染的治療
艾滋病患者如合并其他感染，單獨接受上述藥物治療是不夠的，由于不同的艾滋病患者會感染不同類型的細(xì)菌、病毒，出現(xiàn)不同的癥狀，所以需要結(jié)合患者的具體情況給予對應(yīng)的治療方案?；颊咧饕煞譃橐韵?種類型。
伴有結(jié)核病
治療藥物有異煙肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，根據(jù)情況也可選用對氨基水楊酸鈉、阿米卡星、喹諾酮類抗菌藥物及鏈霉素等。
伴有非結(jié)核分枝桿菌感染
主要為鳥胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合體（MAC）感染，MAC感染治療首選方案為克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇毒素500mg/d）+乙胺丁醇15mg/（kg·d），同時聯(lián)合應(yīng)用利福布汀（300~600mg/d）。其他分枝桿菌感染的治療需根據(jù)具體鑒定的菌種以及藥敏檢測結(jié)果采取相應(yīng)的治療措施。
伴有巨細(xì)胞病毒（CMV）感染
更昔洛韋 5.0~7.5mg/kg，靜脈滴注，每12小時1次，14~21d；然后5mg/（kg·d）序貫維持治療。
也可使用膦甲酸鈉 180mg/（kg·d），分2~3次用（靜脈應(yīng)用需水化），2~3周后改為90mg/（kg·d），靜脈滴注，1次/d。
病情危重或單一藥物治療無效時可二者聯(lián)用。
CMV視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎可球后注射更昔洛韋。
伴有單純皰疹和水痘帶狀皰疹病毒感染
主要治療藥物包括阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋和膦甲酸鈉，不同部位和類型的感染，治療療程不同。
伴有弓形蟲腦病
病原治療首選乙胺嘧啶（負(fù)荷量100 mg，口服，2次/d，此后50~75mg/d維持）+磺胺嘧啶（1.0~1.5g，口服，4次/d）。
替代治療方案為SMZ-TMP（3片，口服，3次/d）聯(lián)合克林霉素（600mg/次，靜脈給藥，每6小時給藥1次）或阿奇霉素（0.5 g/d），療程至少6周。
對癥治療包括降顱壓、抗驚厥、抗癲癇等。
伴有真菌感染
包括念珠菌、新型隱球菌等感染。
上述類型的患者需要遵循醫(yī)生給予的具體治療方案，與抗病毒療法同時治療。
在抗病毒治療過程中要定期進(jìn)行臨床評估和實驗室檢測，以評價治療的效果，及時發(fā)現(xiàn)抗病毒藥物的不良反應(yīng)，以及是否產(chǎn)生耐藥性等，必要時更換藥物以保證抗病毒治療的成功。
暴露后預(yù)防
假如發(fā)生HIV暴露，應(yīng)對傷口進(jìn)行緊急處理，并應(yīng)用HIV阻斷藥進(jìn)行阻斷。
HIV阻斷藥可在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行幕蜥t(yī)院進(jìn)行購買。
HIV暴露后預(yù)防性用藥原則
治療用藥方案
首選推薦方案為TDF/FTC +RAL或DTG等INSTIs；根據(jù)當(dāng)?shù)刭Y源，如果INSTIs不可及，可以使用PIs如LPV/r和DRV/r；對合并腎臟功能下降者，可以使用AZT/3TC。
開始治療用藥的時間及療程
在發(fā)生HIV暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實施預(yù)防性用藥。用藥療程為連續(xù)服用28d。
HIV暴露后的監(jiān)測
發(fā)生HIV職業(yè)暴露后立即、4周、8周、12周和6個月后檢測HIV抗體。
一般不推薦進(jìn)行HIVp24抗原和HIV RNA測定。

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