近一半腦卒中患者對阿司匹林耐受(腦卒中用什么藥？)

阿司匹林具有抗凝血功能，常被用來降低血液粘稠度，防止血栓的形成。然而一項(xiàng)美國的最新研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林的抗凝血功能對近50%的腦卒中或一過性腦缺血發(fā)作患者都不起作用?；颊邔Π⑺酒チ值哪褪苄耘c劑量有關(guān)。

美國西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的馬克·阿爾伯特博士等人對59名平均年齡為64歲的腦卒中或一過性腦缺血患者進(jìn)行了研究。這些人在發(fā)病前都至少服用了3天的阿司匹林，沒有接受其他抗凝治療。其中63％的人每天服用阿司匹林325毫克，37％的人每天服用81毫克。

研究人員發(fā)現(xiàn)，68％服用低劑量阿司匹林的試驗(yàn)對象，其血液粘稠度仍然很高，表現(xiàn)出對阿司匹林的耐受性，在高劑量試驗(yàn)對象中，這一比例只有27％。此外，服用帶糖衣阿司匹林的患者出現(xiàn)耐受性的比例也較高，為73％，而服用沒有糖衣的藥物的患者耐受比例只有39％。

研究人員說，這一發(fā)現(xiàn)提醒醫(yī)務(wù)人員在今后的抗凝血治療中，應(yīng)注意阿司匹林劑量的調(diào)整。

腦卒中用什么藥？

腦卒中有早期的用藥，臨床最常見的治療方法為溶栓治療，該療法可以使血栓溶解，疏通血管，恢復(fù)血液供應(yīng)，是一種比較理想的治療，使患者得以康復(fù)，可以不遺留后遺癥。但溶栓藥物治療有一個最大的缺陷，它只適合于中風(fēng)發(fā)生后的3—6小時以內(nèi)，如果超過三小時溶栓后可能導(dǎo)致腦內(nèi)出血和腦水腫，反而加重病情。早期治療腦水腫，我們要用甘露醇、速尿、甘油果糖，其實(shí)還有人血白蛋白。腦保護(hù)方面抗氧化，清除自由基，如依達(dá)拉奉，還有特異性的鈣離子阻斷劑，一個代表藥物是尼莫地平，為選擇性的作用于腦血管平滑肌的鈣拮抗劑，對外周血管作用較小，也就是它對血壓的影響很小，對缺血性腦損傷有保護(hù)作用，尤其是對缺血性腦血管痙攣?zhàn)饔帽容^明顯。再一個就是我們會用一些神經(jīng)營養(yǎng)劑，有利于病情康復(fù)。再發(fā)腦卒中的預(yù)防是很重要的，要服用抗血小板聚集藥物，比如阿司匹林腸溶片、氫氯吡格雷等藥物。由于該病是高血壓、高血脂、高黏血癥、高血糖等疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，所以治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病也需要一個漫長的過程，也就是治療中風(fēng)要有耐心，必須在控制血壓，降低血脂、血粘度，控制血糖的基礎(chǔ)上，具體用藥要結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)。

在采取藥物治療腦卒中時應(yīng)如何選擇？

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。頸內(nèi)動脈和椎動脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。調(diào)查顯示，城鄉(xiāng)合計(jì)腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類型的腦卒中，其治療方式不同。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施，其中高血壓是導(dǎo)致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預(yù)防卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)尤為重要。應(yīng)加強(qiáng)對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。1.血管性危險因素
腦卒中發(fā)生的最常見原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導(dǎo)致動脈-動脈栓塞，即缺血性卒中。也可能由于腦血管或血栓出血造成，為出血性卒中。冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，栓子脫落后可以堵塞腦血管，也可導(dǎo)致缺血性卒中。其他因素有高血壓、糖尿病、高血脂等。其中，高血壓是中國人群卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現(xiàn)清晨高血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因子，缺血性卒中在清晨時段發(fā)生的風(fēng)險是其他時段的4倍，清晨血壓每升高10mmHg，卒中風(fēng)險增加44%。
頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的主要原因是動脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病、高血壓病動脈改變、風(fēng)心病或動脈炎、血液病、代謝病、藥物反應(yīng)、腫瘤、結(jié)締組織病等引起的動脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動脈外傷，腫瘤壓迫頸動脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動脈血栓，以及先天頸動脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動脈狹窄和閉塞，或因血管破裂出血引發(fā)腦卒中。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動脈，也可造成椎動脈缺血。
2.性別、年齡、種族等因素
研究發(fā)現(xiàn)我國人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。
3.不良生活方式
通常同時存在多個危險因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動、過量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病和高脂血癥。都會增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險。
嚴(yán)重腦卒中可

腦卒中患者的健康指導(dǎo)與保健

為了使腦卒中患者盡早康復(fù)出院和出院后繼續(xù)得到護(hù)理和關(guān)心，使患者的康復(fù)有一個延續(xù)。對141例腦卒中患者入院時，根據(jù)病情不同制定不同康復(fù)訓(xùn)練及保健知識教育，出院后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，以電話的訪談方式，向患者做進(jìn)一步的健康保健和護(hù)理咨詢，患者出院后15天、1個月、3個月共3次電話訪談，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
2004年10月～2005年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院后出院的患者共141例。均為伴有不同肢體或語言功能障礙、神志清、年齡不限，能充分合作的我院神經(jīng)專科確診者。出院時符合出院標(biāo)準(zhǔn)，為生命體征穩(wěn)定的康復(fù)期患者，女70例，男71例，其中腦梗死113例，腦出血16例，短暫性腦缺血發(fā)作（tia）9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。住院14～50天，平均20天。
2健康教育措施
入院2～3天內(nèi)給腦卒中患者進(jìn)行必要評估，然后制定訓(xùn)練計(jì)劃。
2.1肢體功能鍛煉按摩：手法較多，向患者家屬和陪護(hù)介紹易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩時間為每個部位5min，每日1～2次。主動活動：要讓患者養(yǎng)成循序漸進(jìn)的鍛煉的好習(xí)慣，主動床上運(yùn)動，如床上翻身、起立訓(xùn)練、橋式運(yùn)動、內(nèi)收肌與內(nèi)旋肌的夾腿運(yùn)動等。這些主動活動不僅可使患者肌力增加，預(yù)防痙攣的產(chǎn)生，更重要的是增強(qiáng)患者的信心，使患者意識到自己“能動”了，這種功能恢復(fù)給患者康復(fù)樹立信心。被動活動：主要操作包括各患肢關(guān)節(jié)各方面的被動運(yùn)動，活動的順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)、后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動幅度從大到小根據(jù)不同的部位可取臥位、坐位，需家屬幫助做各種動作，如屈伸、旋轉(zhuǎn)、前彎、側(cè)彎等活動，無論做什么活動都應(yīng)讓患者主動配合被動進(jìn)行，其效果明顯。
2.2語言功能訓(xùn)練從簡單發(fā)音到雙音、生活常用語，給患者聽音樂、聽廣播，逐步訓(xùn)練，讓患者多開口，鼓勵有文化者讀報，家屬陪護(hù)人員主動與患者交流，鼓勵患者說話，使患者早期開口。
2.3常用藥物的指導(dǎo)如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可長期口服；抗高血壓藥物絡(luò)活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者復(fù)查血液黏度、藥物的作用與毒副作用，長期服藥的臨床意義，定時測量血壓的意義，改善血液流變狀態(tài)的臨床意義。
2.4心理護(hù)理腦卒中患者肢體、語言不同程度受損，以及長期服降血壓藥物，故不同程度心理上承受壓力，容易產(chǎn)生情緒低落、焦慮、孤獨(dú)感，老年人的這種性格改變，很大部分原因是由于外界原因引起的［1］。所以應(yīng)從心理需要和心理變化的方面采取一些護(hù)理措施，主動關(guān)心患者，給患者鼓勵，并介紹同病室患者、同種患者康復(fù)狀態(tài)，使得患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒、主動配合，保持樂觀向上的心態(tài)。
2.5飲食生活護(hù)理一般腦卒中患者以高纖維素、低膽固醇飲食為主，定時、定量。糖尿病者應(yīng)低糖飲食，有高血脂及高血壓病史的給予低脂、低鹽飲食，針對不同的患者采取不同的飲食方式，有煙酒嗜好的患者要勸其戒酒、戒煙，生活要有規(guī)律。
3出院指導(dǎo)和隨訪結(jié)果
3.1出院時建立出院隨訪檔案患者出院時留下電話號碼、床號、姓名、診斷。出院時評估殘障狀態(tài)，服用哪幾種藥物，血壓監(jiān)測情況，其他有關(guān)并發(fā)癥（如糖尿?。┙㈦S訪檔案。護(hù)士長在2周、1個月、3個月，分3次進(jìn)行電話訪談，根據(jù)隨訪檔案，進(jìn)一步做出健康指導(dǎo)，解答有關(guān)問題，并督促患者門診隨訪。
3.2指導(dǎo)結(jié)果 對141例患者出院3個月康復(fù)指導(dǎo)結(jié)果顯示。肢體功能障礙125例，行為自理能力恢復(fù)80例，部分恢復(fù)18例。語言功能障礙10例，恢復(fù)7例，在恢復(fù)中3例。高血壓136例，血壓穩(wěn)定132例。141例患者每2周隨訪1次，門診隨訪率達(dá)98%。141例患者堅(jiān)持服藥者占98%。
4結(jié)果
以上數(shù)據(jù)表明，通過患者在院時健康護(hù)理措施和出院后3次電話訪談，141例腦卒中患者在康復(fù)期進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育，使患者能自己掌握較豐富、系統(tǒng)的保健知識，不僅有助于患者積極主動的配合治療和護(hù)理，也促進(jìn)了疾病的康復(fù)，減少了疾病復(fù)發(fā)次數(shù)，同時得到了社會的認(rèn)同。
5分析討論
腦卒中發(fā)病率高，病死率也很高，幸存者留有不同程度的各種殘損后遺癥，包括軀體認(rèn)知及心理方面。腦卒中患者恢復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙，最大限度地使功能得到恢復(fù)，改善和提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會、家庭的影響和負(fù)擔(dān)［2］?；颊呖祻?fù)鍛煉保健，大部分要在家中進(jìn)行，如何使患者繼續(xù)把醫(yī)院中獲得的康復(fù)知識在家中延續(xù)，需要護(hù)士的指導(dǎo)。由于護(hù)士人力相對缺乏，走向家庭、面對面護(hù)理有一定的困難，通過電話訪談來進(jìn)一步與患者家屬交流溝通指導(dǎo)，督促患者進(jìn)一步康復(fù)保健，提醒患者門診隨訪，以提高患者的生活質(zhì)量，減少再次住院次數(shù)，收到較好的效果。

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