冠脈介入治療要掌握七個平衡

中國人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科的蓋魯粵教授認(rèn)為，要在冠心病治療中做到以病人為本的原則，實施正確的治療策略，需要掌握“七個平衡”。

醫(yī)生利益與病人利益之間的平衡我 國實行按勞分配的原則，因此醫(yī)師行醫(yī)索取應(yīng)得的報酬是正當(dāng)?shù)模P(guān)鍵是要合理、合法和適度——醫(yī)生利益和病人利益的平衡就是合理、合法和適度。但是，他強(qiáng)調(diào)，無論如何也不能在損害病人利益的基礎(chǔ)上獲利。

解剖改善與癥狀改善的平衡 對于某些確實存在狹窄病變而沒有癥狀的病人，他主張不要去積極實行介入治療。冠狀動脈介入治療不是整容，而是改善功能和緩解癥狀，因此只治療“罪犯”，也就是引起缺血的病變部位，而不要見到狹窄就放支架。

效果與危險性的平衡 蓋魯粵教授指出，冠脈介入治療是一種有危險的治療方法，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致死亡，如果危險性大于治療效果就不應(yīng)該去做。另外，術(shù)者的經(jīng)驗，醫(yī)院本身的設(shè)備情況等也是非常重要的條件，不具備這些條件的醫(yī)院千萬不能為了介入而介入。這樣無疑違背了“以病人為本”的原則，也背離了醫(yī)學(xué)的最初目的。

近期與遠(yuǎn)期效果的平衡 冠脈介入治療存在著再狹窄的問題，在藥物支架時代，更有亞急性血栓和晚期血栓的問題。有些病變進(jìn)行介入治療的近期效果好，但是遠(yuǎn)期效果并不好，這些病變是否值得去做，還是有爭議的，需要慎重考慮。

完全再血管化與部分再血管化的平衡 多支血管病變的治療存在費用高，時間長，危險性大的問題，因此需要考慮完全再血管化的必要性。蓋教授提出，是否可以實行部分再血管化，而不是一定實現(xiàn)完全再血管化？他認(rèn)為，醫(yī)生需要結(jié)合病人的病情，身體狀況甚至經(jīng)濟(jì)情況來綜合考慮，找出最佳的治療方案。

外科搭橋手術(shù)和介入治療的平衡 蓋教授認(rèn)為，盡管我們已經(jīng)進(jìn)入藥物支架時代，再血管化問題似乎不再占據(jù)重要位置。但是慢性鼻塞病變，極度鈣化病變，極度彎曲病變、彌漫病變，左主干病變等仍然是外科搭橋手術(shù)（實現(xiàn)再血管化手段之一）的適應(yīng)證。

費用和效果的平衡 冠脈介入治療是非常昂貴的治療，所以要慎重考慮花費與效果。他指出，實行介入治療“性價比”比較差的冠心病類型包括：很難再通的慢性閉塞；左主干分叉病變；分叉病變；嚴(yán)重彎曲、嚴(yán)重鈣化的病變。

心臟介入手術(shù)做完后半年的注意事項？

心臟介入手術(shù)治療：介入治療以導(dǎo)管為媒體，能到達(dá)心、腦、腎、肢體等主要臟器的血管并進(jìn)行治療，且具有創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快的特點。目前介入治療對于心血管病的貢獻(xiàn)，最主要體現(xiàn)在冠心病的診斷和治療上，即明確和解除冠狀動脈的狹窄。冠脈介入治療最大的優(yōu)勢在于，心臟支架手術(shù)既能有效解決冠脈狹窄，又能避免外科手術(shù)帶來的身體創(chuàng)傷。據(jù)介紹，世界上第一例心臟介入手術(shù)——冠脈成形術(shù)是1977年德國醫(yī)生在瑞士完成的，中國第一例同樣的手術(shù)開展于7年后。到了上世紀(jì)90年代，出現(xiàn)了冠脈支架植入術(shù)，1992年，美國醫(yī)生第一次使用了這種技術(shù)，次年，在北京大學(xué)第一醫(yī)院完成了中國第一例冠脈支架植入。到了2000年，世界上出現(xiàn)了首個藥物洗脫支架，兩年后進(jìn)入中國。如今，在我國主要城市的心臟中心，藥物支架的使用率很高。目前的技術(shù)發(fā)展很快，國產(chǎn)心臟支架與進(jìn)口心臟支架實際療效已經(jīng)沒有太大的差別，在國內(nèi)國產(chǎn)支架基本替代了進(jìn)口支架，如果經(jīng)濟(jì)條件不是很好，沒必要植入進(jìn)口的，國產(chǎn)支架足矣。植入支架前先要進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠脈病變的程度、性質(zhì)和位置，以便選擇合適的手術(shù)過程。心臟介入手術(shù)后注意事項如果是普通支架，建議服阿司匹林+波立維+來適可3個月；如果是藥物支架，應(yīng)終生服上述藥物。低鹽低脂飲食，并戒煙，可飲少量紅酒。不建議早晨鍛煉，可在10點或晚飯后半小時進(jìn)行鍛煉，每次要做到出微汗。運(yùn)動要適度，做有氧運(yùn)動，如游泳、走路、慢跑，降低或保持體重。如有高血壓、糖尿病等，應(yīng)注意控制原發(fā)病。另外需要注意的是，有明顯心絞痛癥狀、急性心肌梗死、手術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)病人及大面積心肌缺血的病人，需依據(jù)相關(guān)檢查報告才能進(jìn)行介入手術(shù)。

冠心病如何治療？

冠心病是一種比較常見的心血管疾病，一般主要集中在中老年人群當(dāng)中，冠心病是指心臟的冠狀動脈堵塞導(dǎo)致的，所以冠心病與患者的飲食習(xí)慣有關(guān)，所以中老年人平時也要注意飲食，注意預(yù)防。那么，一般冠心病如何治療？冠心病吃什么好？
1、冠心病治療
1、介入性治療
包括經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動脈斑塊切吸術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈激光成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架和溶栓療法等。目前應(yīng)用最廣泛的介入治療術(shù)就是溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。--適合冠心病晚期患者。
2、藥物治療
是指用中藥信。益。舒藥物的治療。適合冠心病前中期患者。
3、外科手術(shù)治療
是指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。適合冠心病晚期患者。
2、冠心病患者飲食
1、各種蜂類產(chǎn)品
包括蜂蜜、蜂花粉、蜂王漿。蜂類產(chǎn)品有含量高又易被人體吸收的葡萄糖，能營養(yǎng)心肌和改善心肌的代謝功能，能使心血管舒張和改善冠狀血管的血液循環(huán)。蜂蜜由于能保證血流正常，因而對心力衰竭和心臟病有一定療效。每日服用5075克蜂蜜，長期服用，就能保證心臟工作正常。根據(jù)近代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報道，蜂蜜對心臟病患者的益處，主要在于它能營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝功能。能擴(kuò)張冠狀動脈，所以也能治療心絞痛。常服蜂蜜的心臟病患者，體況可明顯改善，促使血液的成分正常，血紅蛋白含量增加，心血管收縮力加強(qiáng)。如果樓主想購買新鮮的純蜂蜜可以百度一下羅浮山蜂蜜網(wǎng)，網(wǎng)上很多網(wǎng)友都推薦他蜂蜜，可以試試。
2、堅果類
杏仁、花生等堅果富含對心臟有益的氨基酸和不飽和脂肪酸，能降低患心臟病的風(fēng)險。
3、薏苡仁
屬于水溶性纖維的薏苡仁，可以加速肝排除膽固醇，保護(hù)心臟健康。
4、黑芝麻
黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預(yù)防動脈硬化。
5、黃豆
黃豆含有多種人體必需的氨基酸，且多為不飽和脂肪酸，可促進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇代謝。
6、玉米
玉米油含不飽和脂肪酸、高達(dá)六成的亞麻油酸，良好的膽固醇吸收劑;玉米放在中藥里則有利尿作用，并有幫助穩(wěn)定血壓的效果。
3、預(yù)防冠心病吃什么好
一、黃豆：
黃豆能增進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇的代謝，堅持血管通暢。除了可以將黃豆做成豆?jié){、豆腐之類，還可以和米飯一起煮，做成黃豆飯。煮飯時，要將黃豆用冷水泡4個小時，然后再換水和米一起煮，這樣能避免脹氣。
二、燕麥：
燕麥中含有豐富的亞油酸和維生素B族，經(jīng)常使用燕麥，可以平衡營養(yǎng)，預(yù)防高血壓和心腦血管疾病，燕麥可以用水或者牛奶煮，也可以加在米飯里，既營養(yǎng)又美味。
三、海帶：
海帶屬于可溶性纖維，比一般蔬菜纖維更容易被大腸分解吸收運(yùn)用，因此可以加速有害物質(zhì)如膽固醇排出體外，防止血栓和血液黏性增加，預(yù)防動脈硬化。
四、菠菜和胡蘿卜：
菠菜中含有葉酸，服用葉酸可以下降25%患心臟病的概率。而胡蘿卜中的胡蘿卜素能使血管暢通，預(yù)防中風(fēng)。菠菜食用時最好用火炒一炒，因為菠菜中含有大量的草酸，妨礙鈣的吸收。胡蘿卜最好用油炒一下，這樣才能使胡蘿卜素被人體吸收。
五、大蒜：
蒜是保健食物，它能帶走有損心臟的膽固醇;蒜能降低引起心臟病的物質(zhì)低密度脂蛋白;還能夠降低血小板的粘滯性，阻止血液的凝固，預(yù)防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未經(jīng)加工或未除蒜味的大蒜，這對冠心病有預(yù)防作用。
六、洋蔥：
具有降低膽固醇的效能，不論是生吃、油煎、燉或煮，洋蔥永遠(yuǎn)是心臟的“朋友”。
七、黑芝麻：
黑芝麻含有不飽和脂肪酸和卵磷脂，能維持血管彈性，預(yù)防動脈硬化。
八、木耳：
食用木耳能刺激腸胃蠕動，加速膽固醇排出體外。此外，黑木耳中含抗血小板凝結(jié)物質(zhì)，對于動脈硬化、冠心病及阻塞性中風(fēng)有較好的保健效果。

冠心病的問題

被喻為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據(jù)統(tǒng)計，每100位40歲以上的中國人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由于供應(yīng)心臟物質(zhì)的血管———冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。

被喻為“人類健康第一殺手”的心血管疾病已成為中國第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據(jù)統(tǒng)計，每100位40歲以上的中國人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由于供應(yīng)心臟物質(zhì)的血管———冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，從而導(dǎo)致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。

冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，發(fā)生冠脈循環(huán)障礙，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。目前，國際上公認(rèn)的三大治療途徑包括藥物治療、介入治療及外科治療。由于大多數(shù)藥物對病變嚴(yán)重的心肌缺血治療效果有限，而介入治療和外科治療又不能阻止病人的冠狀動脈其他部位發(fā)生狹窄，所以這三種治療不能根治冠心病。
冠心病和人的生活方式息息相關(guān)，或者說冠心病是一種生活方式病。目前，除了年齡和遺傳因素外，影響冠心病發(fā)病的危險因素大多都是可以改變的。因此，生活方式的改變就顯得非常重要。高血壓、糖尿病患者要將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)。高血脂要注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少吃動物性脂肪，多吃新鮮蔬菜水果，同時戒煙，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，平和心態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒。

現(xiàn)代冠心病的治療方法可分為藥物治療、 介入治療 和手術(shù)治療。所有這些治療方法都有一定的適用范圍，在選擇治療方法前，醫(yī)生需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的檢查如心電圖、超聲心電圖等外，目前認(rèn)為最準(zhǔn)確的診斷方法是做冠狀動脈造影。冠脈造影可以顯示冠脈狹窄的部位、范圍、程度等。

目前，針對冠狀動脈粥樣硬化還沒有有效的藥物治療方法，服用硝酸甘油等硝酸脂類冠脈血管擴(kuò)張劑不失為緩解心絞痛最有效的方法，但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄。

治療冠心病的藥物主要包括以下幾類：（ 1 ）抗血小板制劑如阿司匹林；（ 2 ） β 受體阻滯劑如倍他樂克，可用于心肌梗死后的二級預(yù)防，可有效減少心臟事件，從降低發(fā)病率和病死率方面也是穩(wěn)定心絞痛患者的首選藥物；（ 3 ）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如開搏通，對心肌梗死患者有良好的近期和遠(yuǎn)期療效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂藥物，降血脂藥可以減少急性冠脈事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的基礎(chǔ)用藥；（ 5 ）硝酸酯類藥物，該類藥物雖然不能有效減少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效緩解心絞痛癥狀和發(fā)作頻次；（ 6 ）長效或緩釋二氫砒啶類鈣拮抗劑和非二氫砒啶類鈣拮抗劑可緩解穩(wěn)定心絞痛患者的癥狀而不增加不良心臟事件的發(fā)生率。

注：任何治療方案的選擇請咨詢您的醫(yī)生，由您的醫(yī)生為您決定選擇何種藥物，如何治療。

冠心病的介入治療 是指現(xiàn)代放射影像的指導(dǎo)下，采取經(jīng)動脈插管的方式， 將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，進(jìn)而 對心血管疾病實施檢查和治療。介入治療可以不用手術(shù)開刀，即可對許多過去只能通過開胸手術(shù)治療的心血管疾病實施治療。其特點是創(chuàng)傷小，給患者帶來的痛苦小、恢復(fù)快，受到很多患者的歡迎。隨著放射影像以及超聲影像技術(shù)的迅速發(fā)展以及技術(shù)設(shè)備的改進(jìn)，心臟介入治療的適應(yīng)癥越來越寬。對于許多心血管疾病，可取代外科手術(shù)，達(dá)到手術(shù)治療的效果。更多信息請參閱： 藥物支架與冠心病

冠狀動脈搭橋術(shù)（簡稱冠脈搭橋）就是從患者其他部位取一條血管將移植在冠狀動脈狹窄的部位，移植的血管就像一座橋一樣架在主動脈和冠狀動脈之間。通常選用的血管是靜脈，從下肢取得，也可能是動脈，從胸壁內(nèi)側(cè)獲得。搭橋術(shù)后良好的血液供應(yīng)可以獲得重新建立，血也從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠(yuǎn)端。有時需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。從下肢截取靜脈通常不會產(chǎn)生任何問題，因為靜脈的功能可以被其他靜脈所代替。

著名的心血管病專家胡大一教授曾經(jīng)說過，冠心病有 5 道防線。首先是防發(fā)病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要預(yù)防發(fā)生心梗、腦卒中（俗稱中風(fēng)）等嚴(yán)重事件；第三要防后果，發(fā)生心?；蚰X卒中要及時送醫(yī)院搶救，防止往更壞的方向發(fā)展；第四是防復(fù)發(fā)，防止心梗、腦卒中等復(fù)發(fā)；最后是防心力衰竭，反復(fù)發(fā)作心梗，心臟擴(kuò)大最終容易發(fā)生心力衰竭。守好這 5 道防線，會有更多的人擁有一顆充滿活力的心。

冠心病是可以預(yù)防的。根據(jù)冠心病的易發(fā)危險因素高血壓、高血壓脂、高血糖、超體重、吸煙等，采取相應(yīng)的防治措施會收到很好的效果。冠心病發(fā)病的危險因素與生活方式有關(guān)。年齡、性別和遺傳與發(fā)病也有一定關(guān)系。因而冠心病防治應(yīng)采取綜合防治。
世界衛(wèi)生組織專家委員會起草了一份預(yù)防冠心病的報告，提出預(yù)防冠心病可采用針對全人群和高危人群兩種預(yù)防策略，前者是通過改變某個人群、地區(qū)或國家與冠心病有關(guān)的生活行為習(xí)慣、社會結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)因素，以達(dá)到降低人群中危險因素的均值；后者是針對具有一個或一個以上公認(rèn)的（如高血壓、高膽固醇血癥、吸煙和肥胖）與冠心病有明顯因果關(guān)系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病菌的發(fā)病。如血清膽固醇水平高者的發(fā)病雖高于較低者，但冠心病發(fā)病并不是限于少數(shù)高危者，更多的是發(fā)生在那些眾多的危險因素較低的人群，因此強(qiáng)調(diào)全人群干預(yù)更為重要。臨床試驗表明，干預(yù)能降低大多數(shù)危險因素的發(fā)生率及嚴(yán)重性，從而使冠心病的發(fā)生與死亡率降低。
有人說冠心病是老年病，等到四五十歲再預(yù)防也不晚，其實不然。冠狀動脈粥樣硬化的病理變化過程是一個相當(dāng)長的過程。其病變發(fā)生可從幼年開始，最早者見于新生兒。研究資料表明：10-20歲年齡人其發(fā)生率可達(dá)13.3%。如美國曾對平均年齡22歲的300名士兵的尸體進(jìn)行尸檢，發(fā)現(xiàn)這些死亡的青年中，肉眼可看到冠狀動脈病變者達(dá)77%。日本一組尸體解剖資料表明10-30歲的少年和青年893人中，有冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高，老年期更是如此。 因此可以說，幾乎所有的人都會產(chǎn)生某種程序的動脈粥樣硬化，只不過是有人還沒有發(fā)展到足以表現(xiàn)出臨床癥狀而已。也就是說動脈粥樣硬化形成與人體抗動脈粥樣硬化的過程中那一方占主導(dǎo)地位，隨著年齡的增長，使動脈粥樣硬化癥狀逐步表現(xiàn)出來。因而對冠心病的預(yù)防，應(yīng)從青少年時期開始，才能減少冠心病發(fā)病率。全社會都應(yīng)重視對心臟病的預(yù)防，重點應(yīng)放在以下幾個方面。
（1）、積極預(yù)防兒童過胖
兒童處于生長發(fā)育期，供給足夠的蛋白質(zhì)、纖維素和所需的熱量是勿庸置疑的，但需避免過多的脂肪和甜食，并鼓勵兒童多做戶外活動，以保證兒童的正常生長發(fā)育，避免過多肥胖兒童的出現(xiàn)。
（2）、預(yù)防高血壓
對兒童和青少年要定期進(jìn)行血壓測量，對血壓值處于百分位上限的兒童應(yīng)給予生活指導(dǎo)，特別要向家長們宣傳，要重視增加兒童的膳食中鈣的含量。膳食中游離鈣每千卡熱量能增加100毫克，則收縮壓可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
（3）、控制兒童煙民
兒童吸煙會對動脈粥樣硬化形成有很大促進(jìn)，同時使兒童形成不良社會交往。從中小學(xué)生中就要嚴(yán)格控制吸煙這一不良習(xí)慣形成。

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