目前,抑郁癥的臨床治療主要依靠化學(xué)合成藥物。由于長(zhǎng)期服用此類藥物會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用,許多患者常常被迫停止治療。因此,從天然藥物和中藥方劑中尋找和研制理想的抗抑郁劑,愈來愈引起研究者的關(guān)注。近年來,國內(nèi)外學(xué)者在中藥領(lǐng)域進(jìn)行的相關(guān)研究取得了可喜的進(jìn)展。
單味中藥迄今為止發(fā)現(xiàn)的具有抗抑郁作用的單味中草藥較多,部分草藥已被開發(fā)。目前研究較多的單味中藥是巴戟天。例如,軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院毒物藥物研究所的張中啟等發(fā)現(xiàn),在大鼠低速率差式強(qiáng)化程序模型中,巴戟天水提物與抗抑郁劑地昔帕明的作用一致;在小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中,巴戟天水提物與地昔帕明和阿米替林的作用類似,表明巴戟天水提物具有抗抑郁活性。同法研究表明巴戟天醇提物也同樣具有抗抑郁作用。
沈陽藥科大學(xué)藥學(xué)院的徐靜華等進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)表明,貫葉連翹提取物150毫克/千克、300毫克/千克能顯著縮短強(qiáng)迫游泳小鼠及尾懸吊小鼠的不動(dòng)時(shí)間,顯著拮抗利血平所致的體溫下降作用和小鼠眼瞼下垂作用;廣東藥學(xué)院的李明亞等報(bào)道,石菖蒲水煎劑可以使小鼠尾懸掛的失望時(shí)間和大鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)的不動(dòng)時(shí)間顯著縮短,并呈一定的劑量依賴性,但其藥理作用比氟西汀弱;中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)的陳瑤等研究了積雪草提取物的抗抑郁作用,發(fā)現(xiàn)在大鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中,積雪草提取物灌胃及腹腔注射給藥,不同程度地減少了大鼠強(qiáng)迫游泳的不動(dòng)時(shí)間,灌胃給藥效果較腹腔注射好,呈現(xiàn)很好的劑量依賴關(guān)系,且積雪草提取物高劑量組效果與丙咪嗪相近。
此外,檳榔、柴胡、石菖蒲、黃芪等數(shù)十味中藥亦被證實(shí)有抗抑郁作用。
方劑中藥復(fù)方在治療抑郁癥方面有很大的潛力,甘麥大棗湯、半夏厚樸湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯等經(jīng)典方劑均顯示出了抗抑郁活性。皖南醫(yī)學(xué)院的吳鑒明作了加味甘麥大棗湯抗抑郁療效的研究,他對(duì)54例符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行的HAMD-17、CGI-SI量表和臨床療效評(píng)定顯示,加味甘麥大棗湯療效肯定,顯效率達(dá)67.9%,與氟西汀65.4%的顯效率相近,兩組差異無顯著性(P>0.05)。在不良反應(yīng)發(fā)生率上,加味甘麥大棗湯明顯少于氟西汀,表明加味甘麥大棗湯是安全、有效的中藥抗抑郁劑。小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)亦表明甘麥大棗湯具有抗抑郁作用。
北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的張有志等觀察了柴胡加龍骨牡蠣湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯對(duì)小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中不動(dòng)時(shí)間的影響,在此基礎(chǔ)上又采用慢性應(yīng)激的大鼠模型,對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行了行為學(xué)研究。小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)表明,柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯等經(jīng)方均有抗抑郁作用,其中柴胡加龍骨牡蠣湯作用更為顯著,慢性應(yīng)激的大鼠模型進(jìn)一步證明了柴胡加龍骨牡蠣湯的抗抑郁作用。
中國藥科大學(xué)的孟海彬等采用小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)、懸尾、5-羥色氨酸(5-HTP)誘導(dǎo)甩頭等抑郁模型,觀察到柴胡加龍骨牡蠣湯能縮短小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動(dòng)時(shí)間及懸尾模型中出現(xiàn)的動(dòng)物絕望行為,說明柴胡加龍骨牡蠣湯有抗抑郁作用。5-HTP誘導(dǎo)甩頭行為中,柴胡加龍骨牡蠣湯能顯著增加5-HTP誘導(dǎo)甩頭行為,其抗抑郁作用與中樞5-羥色氨(5-HT)等單胺類遞質(zhì)的重?cái)z取有關(guān)。
中國藥科大學(xué)的傅強(qiáng)等采用小鼠強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)、懸尾、育亨賓增強(qiáng)等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,評(píng)價(jià)了半夏厚樸湯的抗抑郁作用,發(fā)現(xiàn)半夏厚樸湯能顯著縮短小鼠強(qiáng)迫游泳、懸尾不動(dòng)時(shí)間,表明半夏厚樸湯具有明顯的抗抑郁活性。南京大學(xué)生命科學(xué)院的李建梅等研究了半夏厚樸湯醇提物對(duì)大鼠慢性抑郁模型(CMS)的影響,探索其抗抑郁機(jī)制。結(jié)果表明,在大鼠CMS模型中,半夏厚樸湯醇提物可增加動(dòng)物蔗糖攝入量;可通過改變抑郁狀態(tài)下生化指標(biāo)異常而達(dá)到抗抑郁目的。
此外,半夏厚樸湯、逍遙散和丹梔逍遙散等也被證實(shí)有抗抑郁的作用。
目錄1拼音2英文參考3概述及分類4化學(xué)結(jié)構(gòu)5三環(huán)類抗抑郁藥的藥理作用6三環(huán)類抗抑郁藥的藥代動(dòng)力學(xué)7適應(yīng)癥8三環(huán)類抗抑郁藥的不良反應(yīng)9毒副作用10三環(huán)類抗抑郁藥與其它藥物的相互作用11合理使用12禁忌13相關(guān)出處14相關(guān)藥品 1拼音 sān huán lèi kàng yì yù yào
2英文參考 tricyclic antidepressant
TCA
3概述及分類 三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)自60年代就開始應(yīng)用于治療抑郁癥,目前尚用于治療其他精神疾患,如強(qiáng)制性障礙、注意力缺乏性疾病、恐慌、恐懼癥、慢性疼痛綜合征、周圍神經(jīng)病、夜間遺尿、焦慮癥、進(jìn)食障礙及偏頭痛的預(yù)防和藥物成癮戒斷治療的輔助治療等。在美國,醫(yī)生每年要開2500萬張TCAS處方以治療試圖自殺的病人,1983年,TCAS所致死亡占藥物相關(guān)死亡的第三位.。這是精神科的常用藥,急診科醫(yī)師不熟悉治療量TCAS的副作用,但一旦過量或中毒,則來急診科搶救。此藥中毒后的臨床病程難以預(yù)測(cè),且有明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性,故急診醫(yī)師應(yīng)掌握其過量的正確診斷和處理。
三環(huán)抗抑郁藥,于20世紀(jì)50年代末始用于臨床,療效肯定,用于治療(躁狂抑郁性抑郁癥、內(nèi)源性抑郁癥)時(shí)有效率達(dá)70~80%;維持治療,對(duì)于預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)亦有一定的作用。只是它們的抗膽堿能及心臟方面的副作用,在一定程度上影響了它們的應(yīng)用。國內(nèi)外都在試制新的副作用較少較輕的抗抑郁藥,已初見成效,如異戊塞平、三唑酮、溴苯丙啶和安優(yōu)靈等,但它們的正反效應(yīng)及利弊,則有待時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。三環(huán)類抗抑郁藥包括阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,為治療抑郁癥所首選,已基本替代用電痙攣治療抑郁癥。
三環(huán)類抗抑郁藥又可再分為叔胺類如咪帕明、阿米替林、多塞平和仲胺類,后者多為叔胺類去甲基代謝物如去甲咪帕明(地昔帕明)、去甲替林。馬普替林屬四環(huán)類,但其藥理性質(zhì)與TCAs相似。
4化學(xué)結(jié)構(gòu) 三環(huán)類抗抑郁藥由兩個(gè)苯環(huán)和一個(gè)雜環(huán)構(gòu)成,咪唑類雜環(huán)上含氮,這一類衍生物較多,一般簡(jiǎn)稱TCA;
5三環(huán)類抗抑郁藥的藥理作用 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常人口服本藥后,出現(xiàn)困倦、頭暈、口干、視力模糊及血壓稍降等。若連續(xù)用藥數(shù)天,以上癥狀加重,并出現(xiàn)注意力不集中,思維能力下降。相反,抑郁癥患者連續(xù)服藥后,情緒提高,精神振奮,出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。但米帕明起效緩慢,連續(xù)用藥2~3周后才見效,故不作應(yīng)急藥物應(yīng)用。
米帕明抗抑郁作用機(jī)制曾經(jīng)研究,早期發(fā)現(xiàn)利血平能引起抑郁癥狀,而預(yù)先給予米帕明則可防止,但若先用利血平耗竭腦內(nèi)兒茶酚胺后則無效。表明米帕明必須在腦內(nèi)有兒茶酚胺貯存時(shí),才能發(fā)揮抗抑郁作用。因而推測(cè),米帕明可能因抑制突觸前膜對(duì)NA及(或)5HT的再攝取,使突觸間隙的NA濃度升高,促進(jìn)突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。但近年出現(xiàn)的非典型抗抑郁藥,并不抑制或僅微弱抑制NA及5HT的再攝?。ㄈ缫疗者胚?,iprindole),卻仍有較強(qiáng)的抗抑郁作用。此外,米帕明雖可迅速抑制腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)再攝取,但抗抑郁作用的出現(xiàn)卻需幾周之久,因此增強(qiáng)腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的作用,只是其復(fù)雜作用機(jī)制中一個(gè)早期環(huán)節(jié)。
2.植物神經(jīng)系統(tǒng) 治療量米帕明能阻斷M膽堿受體,引起阿托品樣作用。
3.心血管系統(tǒng)米帕明能降低血壓,抑制多種心血管反射,易致心律失常,這與它抑制心肌中NA再攝取有關(guān)。此外還可以引起 *** 性低血壓及心動(dòng)過速。心電圖中T波倒置可低平。近來證明,米帕明對(duì)心肌有奎尼丁樣作用,因此心血管疾病患者慎用。
6藥代動(dòng)力學(xué) 三環(huán)抗抑郁藥口服后吸收快而完全。在血液中90%與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合,主要分布于肝、腦和心臟等組織。藥物由肝臟代謝,其代謝產(chǎn)物種類頗多,其去甲基產(chǎn)物,如阿米替林代謝成去甲替林,丙咪嗪則成為去甲丙咪嗪,仍具治療作用。最后經(jīng)腎臟由尿液排出。藥物的半減期甚長(zhǎng),約為18~48小時(shí)。藥物的血濃度并不總是與治療效應(yīng)平行,但與副作用的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)。
7適應(yīng)癥 三環(huán)抗抑郁藥的主要適應(yīng)癥為各類抑郁癥,對(duì)內(nèi)源性抑郁癥(躁狂抑郁性抑郁癥)療效尤佳。抑郁性神經(jīng)癥、反應(yīng)性抑郁癥、因軀體疾病或藥物所致的抑郁癥狀,亦可用本類藥物治療。此外,還可治療恐怖癥、驚恐發(fā)作及強(qiáng)迫癥。
8不良反應(yīng) 藥物的副作用主要表現(xiàn)在植物神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。植物神經(jīng)系統(tǒng)的副作用,因藥物的抗膽堿作用所致,常見口干、視物模糊、瞳孔擴(kuò)大、便秘、排尿困難和 *** 性低血壓。這類副作用一般并不影響治療,且在治療過程中能逐漸適應(yīng)。但因常在療程早期,治療效應(yīng)尚未呈現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn),部分病人因此而不愿服藥,中斷治療。在老年人或少數(shù)敏感病人中,有可能導(dǎo)致尿潴留,腸麻痹和使青光眼病狀加重。心血管方面的副作用,常見者為心動(dòng)過速,心電圖STT段的非特異性改變,嚴(yán)重者則可發(fā)生傳導(dǎo)阻滯或心律紊亂。其他可能發(fā)生的副作用,有頭昏、嗜睡、細(xì)微震顫,偶見癲癇發(fā)作、藥疹和粒細(xì)胞減少。過量服用可導(dǎo)致急性中毒,表現(xiàn)為譫妄、昏睡或昏迷,可能伴有嚴(yán)重的心臟并發(fā)癥。由于本類藥物主要用于治療抑郁癥,而抑郁癥患者常有消極意念,可能服藥自殺,故藥物必須由他人妥善保管和掌握,治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察。
9毒副作用 三環(huán)類抗抑郁藥也可以引起肝功能異常,嚴(yán)重時(shí)引起膽汁郁積性黃疽,應(yīng)定期測(cè)查肝功能,合并應(yīng)用保肝藥。
10藥物相互作用 三環(huán)類藥物能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用以及對(duì)抗可樂定的降壓作用。三環(huán)類與安坦等抗帕金森病藥或抗精神病藥合用,則注意它們的抗膽堿效應(yīng)可能相互增強(qiáng)。
11合理使用 各種三環(huán)抗抑郁藥的抗抑郁效應(yīng)大致相仿。但有些藥物,如阿米替林或多慮平,還具較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,可選用于具較明顯焦慮和激越癥狀的抑郁癥患者;而丙咪嗪或氯丙咪嗪,鎮(zhèn)靜作用較弱,適用于言行緩慢等阻滯癥狀較突出者。治療時(shí)宜取劑量漸增法,在2周左右的時(shí)間內(nèi)增至最合適的治療劑量。一般而言,鎮(zhèn)靜作用最早呈現(xiàn),第 1周時(shí)睡眠已有所好轉(zhuǎn),接著是食欲改善和言語及行為動(dòng)作方面的進(jìn)步;而情緒提高的作用常需在治療2~3周后才逐漸顯示。癥狀好轉(zhuǎn)后,仍需繼續(xù)使用治療劑量4~6周以鞏固療效。以后可減至半量,維持治療6個(gè)月左右,以防復(fù)發(fā)。本類藥物取口服給藥法。在治療劑量時(shí),因藥量較高,可分次服用,臨睡的劑量分配可多一些,這有助于入睡。維持治療時(shí),可每晚睡前一次服用。個(gè)別藥物,如氯丙咪嗪,有針劑,可作靜脈滴注,主要用于嚴(yán)重的抑郁癥病人。
12禁忌 嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及青光眼患者為治療的禁忌癥。老年、孕婦、前列腺肥大和癲癇患者,宜慎用。
13相關(guān)出處 新編藥物學(xué)
14相關(guān)藥品
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