美國腸易激綜合征和克隆氏病藥療進(jìn)展受關(guān)注

美國腸易激綜合征和克隆氏病藥療進(jìn)展受關(guān)注

“美國消化系統(tǒng)疾病周”不久前在洛杉磯舉行，來自世界各地的1.6萬多名消化科醫(yī)師參會。會議討論了各種消化道疾病治療藥物的臨床資料，其中以腸易激綜合征和克隆（Crohn）氏病(一種慢性炎性腸道疾病，主要表現(xiàn)為腸道穿壁炎癥以及肉芽腫形成)藥物治療進(jìn)展為多。

腸易激綜合征治療進(jìn)展

瑞士Novartis公司提出了已批準(zhǔn)的5羥色胺受體拮抗劑馬來酸替加色羅（teg-aserod maleate）的最新臨床研究結(jié)果。一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的多中心研究評估了661例以便秘為主的腸易激綜合征(IBS-C)或混合型腸易激綜合征(IBS-M)婦女。經(jīng)4周治療后，馬來酸替加色羅組患者的腸易激綜合征癥狀均較安慰劑組有顯著改善(腸易激綜合征組與安慰劑組改善率分別為43.3%、28.9%，P=0.008；激綜合征組與安慰劑組分別為52.3%、36.3%，P=0.010)。馬來酸替加色羅在改善每周大便次數(shù)、糞便硬度及排便屏氣方面都比安慰劑優(yōu)。

在腸易激綜合征新藥研究方面，最新研究表明，經(jīng)美國Salix制藥公司的利福昔明(rifaximin)200毫克片劑治療10日后，腸易激綜合征患者的癥狀有持久減輕的效果，比市售的需長期連續(xù)使用的藥物顯著好。

克隆氏病治療進(jìn)展

比利時UCB公司報(bào)告，其每月皮下注射一次的抗腫瘤壞死因子塞妥珠單抗(certolizumab pegol,CDP870)，在中、重度Crohn氏病患者中進(jìn)行的關(guān)鍵性Ⅲ期試驗(yàn)顯示，與安慰劑組比較，塞妥珠單抗組有較大比例的患者達(dá)到臨床緩解，顯示出顯著的療效和耐受性，有60.6%的Crohn氏病患者用塞妥珠單抗作誘導(dǎo)治療4周后臨床緩解，以后每月皮下注射一次，在第6個月時仍維持緩解。

美國Abbott公司報(bào)告稱，用阿達(dá)木單抗(adalimumab)治療中、重度活動性Crohn氏病患者一年，不管給藥方案如何，臨床緩解者均較安慰劑組多。研究人員在開放標(biāo)簽試驗(yàn)的4周誘導(dǎo)期內(nèi)，按Crohn氏病活動指數(shù)測定有效者，結(jié)果表明，至第56周時一直可保持臨床緩解。

位于美國圣迭戈的Santarus公司公開了其質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑口服干混懸劑(omeprazole/sodium bicarbonate,奧美拉唑/碳酸氫鈉)的陽性臨床資料。據(jù)稱，該藥物與AstraZeneca公司的埃索美拉唑鎂(esomeprazole magnesium)40毫克緩釋膠囊及蘭索拉唑(lansoprazole)30毫克緩釋膠囊相比，患者發(fā)生夜間胃突發(fā)痛的次數(shù)要少。

此外，AstraZeneca公司公布了重磅炸彈型質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑鎂的有力資料。研究發(fā)現(xiàn)，埃索美拉唑鎂能使胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）患者的胃酸保持在正常水平。另有研究證實(shí)，埃索美拉唑鎂能比安慰劑降低胃及十二指腸潰瘍發(fā)生率70%。一項(xiàng)前瞻性研究首次證實(shí)，埃索美拉唑鎂對胃酸與酸反流性疾病引起的糜爛性食管炎有治療作用。

怎么治拉肚子？

胃腸道發(fā)育不成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負(fù)擔(dān)重，致病微生物隨污染的食物或水進(jìn)入消化道，濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂，病毒通過呼吸道或水源感染。注意要合理安排飲食，注意均衡膳食營養(yǎng)，急性腹瀉先少吃飯，喝小米湯，熬胡蘿卜湯，服用健脾藥及活菌調(diào)節(jié)腸道。

2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《腸結(jié)核》試題及答案

2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試《腸結(jié)核》試題及答案

1.一28歲女性腸結(jié)核患者，應(yīng)用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，肝腫大，轉(zhuǎn)氨酶增高時，應(yīng)采用下列哪組抗結(jié)核藥為最妥?(　)

A.異菸肼+鏈霉素+吡嗪酰胺

B.異菸肼+對氨水揚(yáng)酸鈉

C.異菸肼+利福平

D.鏈霉素+利福平+乙胺丁醇

E.鏈霉素+對氨水揚(yáng)酸鈉+乙胺丁醇

正確答案:A

2.某醫(yī)院門診來一患者，女性，25歲，近半個月來午后低熱，臍周和右下腹隱痛，進(jìn)餐時可加重，經(jīng)常便秘。近3天來右下腹陣發(fā)性腹痛加重，伴腹脹及腸鳴音亢進(jìn)，食欲減退、消瘦乏力、夜間盜汗，已3天未排大便。查體時最有診斷價值的陽性體征是哪一個?(　)

A.全腹壓痛

B.腹壁柔韌感

C.右下腹壓痛

D.右下腹輕度反跳痛

E.右下腹腫塊

正確答案:E

3.患者，女性，30歲，因不規(guī)則發(fā)熱伴腹痛一月余來門診.伴有腹瀉，大便為糊狀無膿血。體檢:右下腹有壓痛，未觸及腫塊，X線鋇餐檢查見有盲腸短縮，回腸末端及回盲部鋇劑充盈不好，而該部位的上、下端鋇劑充盈良好，似"跳躍征"表現(xiàn).本病例最合適的治療是(　)

A.強(qiáng)的松

B.偶氮磺胺吡啶

C.滅滴靈

D.雷米封+乙胺丁醇+利福平

E.氟哌酸+痢特靈

正確答案:D

4.女患25歲，因腹瀉腹痛2年住院，纖維結(jié)腸鏡檢見回盲部多處潰瘍性病變，擬診為潰瘍型腸結(jié)核，在詢問病史和體檢時可發(fā)現(xiàn):(　)

A.有結(jié)核毒血癥

B.常有腹瀉，多為粘液膿血便

C.易并發(fā)急性腸穿孔

D.常引起大量腸出血

E.多不伴有腸外結(jié)核

正確答案:A

5.28歲男性，近二月感乏力，消瘦，間斷低熱盜汗和下腹不適，每日便3-4次，由于其父有肺結(jié)核史，疑自己患結(jié)核來診，門診檢查大便鏡檢，WBC5-10個，RBC5-10個，潛血"+"，血沉快，PPD5u"++".為了證實(shí)是否有腸結(jié)核，不應(yīng)首先哪項(xiàng)檢查?(　)

A.全消化道造影

B.鋇灌腸

C.結(jié)腸鏡檢查

D.腹部CT

E.糞便濃縮找結(jié)核菌

正確答案:D

6.患者，女，28歲，5個月來反復(fù)午后低熱，伴有盜汗，右下腹及臍周不規(guī)則隱痛或鈍痛，大便呈糊狀.經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，證實(shí)為潰瘍型腸結(jié)核.其病理變化哪一項(xiàng)是錯誤的?(　)

A.潰瘍常圍繞腸管縱徑擴(kuò)展

B.潰瘍邊緣不規(guī)則

C.潰瘍深淺不一

D.常累及周圍腹膜

E.鄰近腸系膜淋巴結(jié)也受累

正確答案:A

7.男患36歲，因腹脹2年來診，臨床疑為腸結(jié)核哪項(xiàng)不符合?(　)

A.低熱盜汗乏力

B.右下腹疼痛

C.粘液膿血便伴里急后重

D.腹部包塊

E.胸片有肺結(jié)核

正確答案:C

8.一名30歲患者，半年來經(jīng)常腹瀉，腹部隱痛，經(jīng)門診檢查確診為潰瘍型腸結(jié)核，下列哪項(xiàng)是不正確的?(　)

A.結(jié)核毒血癥較明顯

B.腹痛多在右下腹部，為隱痛或鈍痛

C.腹瀉及便秘交替，只見于此病

D.輕癥患者糞便糊樣，不含粘液及膿血

E.可有腹部包塊

正確答案:C

1.29歲男性，發(fā)熱、腹痛、腹瀉半月，ESR54mm/h，腹水常規(guī):草黃色，比重1.016，李凡他反應(yīng)，細(xì)胞數(shù)680個/mm的3次方，淋巴80%，多核20%。

(1).在體檢時下列哪項(xiàng)不正確?(　)

A.腹部柔韌感，可見于本病各型B.多為大量腹水C.腹部腫塊多見于粘連型或干酪壞死型D.腸瘺一般見于干酪壞死型E.并發(fā)癥以腸梗阻最常見 (2).對該病人最適宜的治療是:(　)

A.鏈霉素+利福平+異煙肼B.鏈霉素+異煙肼C.鏈霉素+異煙肼+利福平D.異煙肼+利福平+丁胺卡那E.利福平+乙胺丁醇+丁胺卡那

(3).若鋇灌腸檢查回腸末段呈跳躍征，經(jīng)上述處理后，發(fā)熱腹瀉見好，下列哪項(xiàng)治療是錯誤的?(　)

A.合理選用抗結(jié)核藥物

B.抗結(jié)核藥物應(yīng)保證充分劑量與足夠療程

C.早期診斷，早期治療可使本病痊愈

D.為防止耐藥性產(chǎn)生，可采用短程方法，一般3～6個月

E.一般用3～4種藥物強(qiáng)化治療

正確答案:B,C,E

2.女性30歲，腹痛伴腹瀉與便秘交替已3月，半月來腹脹加重。體檢:體溫38℃，腹部飽滿有散在壓痛，以右下腹為甚，有反跳痛，腹壁輕度肌緊張，移動性濁音陽性

(1).此例診斷最可能為:(　)

A.肝硬化

B.腸結(jié)核

C.結(jié)核性腹膜炎

D.克隆病

E.結(jié)腸癌伴轉(zhuǎn)移

(2).此例最有助于診斷的輔助檢查是(　)

A.胸透

B.腹部B型超聲檢查

C.鋇劑灌腸

D.纖維結(jié)腸鏡檢查

E.腹水檢查

(3).住院過程中出現(xiàn)血便，需及早進(jìn)行哪項(xiàng)檢查措施以明確診斷?(　)

A.纖維結(jié)腸鏡檢查

B.鋇劑灌腸X線檢查

C.血管造影

D.乙狀結(jié)腸鏡檢查

E.血清CEA測定

正確答案:C,E,A

3.男性，20歲。臍周及右下腹疼痛半年，伴不成形糊狀便4—5次，時有粘液，有發(fā)熱消瘦、乏力，右下腹可捫及一個2cm×4cm之包塊，輕度壓痛，固定。

(1).應(yīng)考慮最可能的診斷為:(　)

A.盲腸腫瘤B.闌尾膿腫C.阿米巴腸病D.腸結(jié)核E.細(xì)菌性痢疾

(2).最適宜的診斷方法:(　)

A.盲腸鋇餐檢查至回盲部B.腹部B超C.腹腔鏡檢查D.大便培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) E.纖維結(jié)腸鏡檢查

(3).經(jīng)輔助檢查難以肯定病變性質(zhì)，此時哪項(xiàng)處理方法最合適?(　)

A.抗阿米巴治療

B.剖腹探查

C.抗癆藥物試療1個月

D.抗腫瘤藥物試療二周

E.廣譜抗生素二周

正確答案:D,E,C

1.女，25歲，三月來有低熱盜汗，臍周疼痛，排便日2-4次，呈糊狀，無膿血，體檢右下腹可捫及一塊物，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5×10的9次方/L

(1).最可能的診斷是:(　)

A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.增生型腸結(jié)核D.小腸息肉E.阿米巴性結(jié)腸炎

(2).本例與克隆病最重要的鑒別在于:(　)

A.病程的長短B.有無腸外結(jié)核C.OT試驗(yàn)是否陽性D.肉芽腫有無干酪樣壞死E.有無發(fā)熱，腹痛與腹瀉等

(3).本例確診最有力的根據(jù):(　)

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

B.糞便濃縮找到結(jié)核菌

C.胃腸X線檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有病變

D.有發(fā)熱，腹痛與腹瀉等明顯臨床表現(xiàn)E.纖維結(jié)腸鏡檢查活組織

(4).:若診斷為腸結(jié)核，腸結(jié)核形成潰瘍的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的?(　)

A.潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔

B.晚期常有慢性穿孔

C.潰瘍侵犯小動脈常引起出血

D.潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層

E.潰瘍常圍繞腸周徑擴(kuò)展

正確答案:C,D,E,C

1. A.克隆氏病

B.潰瘍型腸結(jié)核

C.增生型腸結(jié)核

D.右側(cè)結(jié)腸癌

E.潰瘍性結(jié)腸炎

(1).男性40歲，腹瀉3～5次/日，粘液膿血便伴里急后重已十年，近一周發(fā)燒，時有便血，體檢:左下腹壓疼，未觸及包塊，便細(xì)菌培養(yǎng)陰性.(　)

(2).女性25歲，低熱、腹痛，腹瀉，右下腹可觸及腫塊，比較固定，中等硬，輕壓痛，纖維結(jié)腸鏡檢查見回腸末端有溝槽樣潰瘍(　)

正確答案:E,A

2. A.節(jié)段性回腸炎

B.腸易激惹綜合征

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.腸結(jié)核

E.細(xì)菌性痢疾為下列所描述的患者，選擇最可能的診斷

(1).28歲，女，反復(fù)發(fā)作痙攣樣下腹疼痛數(shù)年伴腹脹，排便急迫，頻繁，量少有粘液，排便排氣后疼痛部分緩解，有時便秘.無發(fā)燒及體重下降，無便血.(　)

(2).25歲，女，近3～4個月出現(xiàn)排便急迫，便頻，每日10～20次，量少.稀便帶粘液，膿血.有直腸不舒適感，無腹痛、發(fā)熱及體重減輕.(　)

(3).32歲，女，腹痛，腹瀉半年余，伴發(fā)燒，盜汗，周身乏力,查體:心肺無異常，右下腹壓痛陽性，無肌緊張，反跳痛.既往有肺結(jié)核病史.(　)

正確答案:B,C,D

3. A.腸結(jié)核

B.結(jié)腸息肉病

C.結(jié)腸癌

D.腸傷寒

E.闌尾周圍膿腫

F.克隆病

G.阿米巴痢疾下列病歷最可能的診斷為:

(1).35歲女性，因發(fā)熱3個月，下腹痛，右下腹包塊入院。鋇劑灌腸檢查有"鋇影跳躍征象"，回腸末段有鋇劑潴留，粘膜皺壁呈鋸齒狀。(　)

(2).23歲男性，發(fā)熱、腹痛、腹脹，便秘6個月入院，有肛門瘺管，纖維結(jié)腸鏡檢查示回盲部呈鋪路石樣改變，中間縱行潰瘍，腸腔狹窄，結(jié)腸鏡不能通過。(　)

(3).50歲男性，下腹隱痛，腹瀉3個月，用多種抗菌藥物療效不明顯而收入院。X線鋇劑灌腸示乙狀結(jié)腸有充盈缺損，呈結(jié)節(jié)狀，腸腔狹窄，腸壁僵硬。(　)

正確答案:A,F,C

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