靶向療法是腎癌治療主要發(fā)展方向

靶向療法是腎癌治療主要發(fā)展方向

腫瘤學(xué)界學(xué)術(shù)盛宴——2008年第44屆美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)年會不久前在美國芝加哥召開。在此屆大會上，腎癌治療的熱點主要集中于進展期腎癌的靶向治療。先前用于腎癌治療的索拉芬尼、舒尼替尼、替西羅莫司及貝伐單抗等進一步得到臨床研究與論證，先后更新了一些臨床試驗的最新結(jié)果，同時也有新的靶向藥物得到重視，如Everolimus等相關(guān)的研究結(jié)果；還提示聯(lián)合用藥是今后靶向治療的發(fā)展方向。

現(xiàn)有靶向治療藥物顯示良好效果

由于數(shù)項關(guān)于晚期腎癌治療的多中心隨機對照Ⅲ期臨床試驗獲得了精彩結(jié)果，2007年歐洲泌尿外科學(xué)會(EAU)和美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)制定的《腎癌診治指南》都推薦將索拉非尼、舒尼替尼、貝伐單抗聯(lián)合α干擾素(IFN-α)、Temsirolimus作為轉(zhuǎn)移性腎癌的一、二線治療用藥。此次ASCO年會上針對這些靶向治療藥物都有進一步的研究報告。

德國Johannes-Gutenberg大學(xué)Beck等總結(jié)了歐洲11國索拉非尼治療晚期腎癌的經(jīng)驗。該開放標簽、非對照臨床研究納入1155例不能接受細胞因子治療或治療失敗的晚期腎癌患者。結(jié)果顯示，采用索拉非尼治療后，患者中位無進展生存期(PFS)為6.8個月。在北美進行了索拉非尼治療晚期腎癌擴大臨床試驗(ARCCS)研究發(fā)現(xiàn)，在>65歲與≤65歲的患者中,索拉非尼的療效和毒副反應(yīng)發(fā)生率均無顯著差異。美國得克薩斯州衛(wèi)理公會教派醫(yī)院Amato等的研究再次表明,增加給藥劑量可以提高索拉非尼治療晚期腎癌的療效。

去年ASCO年會上的Ⅲ期臨床試驗顯示，舒尼替尼與IFN-α一線治療轉(zhuǎn)移性腎癌患者,中位PFS分別為11個月和5個月。在此屆年會上，美國杜阿爾特希望之城癌癥中心Figlin報告了該臨床試驗的結(jié)果。舒尼替尼組和IFN-α組總生存率（OS）分別為26.4個月與21.8個月，排除IFN-α組中接受其他治療交叉所帶來的影響因素，兩組患者OS分別為26.4個月與20.0個月。研究者評價的舒尼替尼組與IFN-α組客觀有效率分別為47%與12%。

意大利國立腫瘤研究所Bajetta等報告了貝伐單抗聯(lián)合IFN-α治療老年轉(zhuǎn)移性腎癌患者的安全性及療效。研究共納入649例患者,對327例給予貝伐單抗聯(lián)合IFN-α治療,對322例給予IFN-α聯(lián)合安慰劑治療。以65歲為標準,將患者分為≥65歲組(239例)和

美國克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心Taussig癌癥中心Wood等針對抗VEGF靶向治療失敗后的轉(zhuǎn)移性腎癌患者，總結(jié)了Temsirolimus(TEM)治療的安全性和療效。研究者的結(jié)論是，對接受抗血管生成治療失敗后的轉(zhuǎn)移性腎癌應(yīng)用TEM是可行的。

新靶向治療藥物帶來新希望

在此屆年會上,數(shù)項研究討論了腎癌新靶向治療藥物的療效,其中有關(guān)依維莫司(Everolimus)的報告是一個新的亮點，另外還有關(guān)于Pazopanib的研究報告。

RECORD-1研究組的Motzer等進行了一項隨機雙盲多中心Ⅲ期臨床試驗,評價了依維莫司聯(lián)合最佳支持治療(BSC)對多激酶抑制劑治療失敗的轉(zhuǎn)移性腎透明細胞癌的療效。該研究患者入組條件為多激酶抑制劑(索拉非尼、舒尼替尼或兩者序貫)治療失敗后6個月內(nèi)的轉(zhuǎn)移性腎透明細胞癌,或貝伐單抗、細胞因子治療失敗者。研究者認為，該臨床試驗證實依維莫司可延長多激酶抑制劑治療失敗腎癌患者的PFS,但在依維莫司應(yīng)用期間需給予支持治療。另外，美國得克薩斯州衛(wèi)理公會教派醫(yī)院Jac等的Ⅱ期臨床試驗也表明,依維莫司治療轉(zhuǎn)移性腎癌,可以延長患者PFS和OS，患者耐受性良好。

Pazopanib是以血管內(nèi)皮生長因子受體(VEGFR)、血小板來源生長因子受體(PDGFR)、c-Kit為靶點的口服抗血管生成劑。美國得克薩斯BaylorSammons癌癥中心Hutson等進行了一項Ⅱ期臨床試驗，顯示該藥治療轉(zhuǎn)移性腎癌具有一定的療效。

新聯(lián)合方案指示新方向南推薦將索拉非尼、舒尼替尼、貝伐單抗、Temsirolimus用于轉(zhuǎn)移性腎癌治療,這些靶向治療藥物盡管明顯改善了晚期腎癌患者生存質(zhì)量、延長了生存期，但各項臨床研究結(jié)果中存在的最大問題是CR率太低,這就需要進一步探尋最佳聯(lián)合治療方案以提高治愈率。此屆年會上報告的一些聯(lián)合治療方案值得借鑒。

索拉非尼+貝伐單抗。美國Vanderbilt大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Puzanov等進行了一項索拉非尼聯(lián)合貝伐單抗治療轉(zhuǎn)移性腎癌的Ⅰ期臨床試驗。結(jié)果顯示，48例患者中45例(92%)治療后出現(xiàn)不同程度腫瘤縮小,中位PFS為14個月。4例患者由于毒性反應(yīng)中止治療。研究還顯示，貝伐單抗似乎增加了已知的索拉非尼毒性反應(yīng)(如手足皮膚反應(yīng)、食欲減退、高血壓、疲乏)。

索拉非尼+依維莫司。美國克利夫蘭臨床醫(yī)學(xué)中心Rosenberg等進行的Ⅰ期臨床試驗初步顯示,索拉非尼聯(lián)合依維莫司對轉(zhuǎn)移性腎透明細胞癌具有臨床療效。主要毒副反應(yīng)為既往伴有痛風(fēng)的患者出現(xiàn)4級血尿酸升高，既往患有胰腺炎的患者出現(xiàn)3級血脂肪酶升高。

貝伐單抗+依維莫司。美國E.K.Shriver中心的Whorf等報告，對于舒尼替尼或索拉非尼一線治療失敗的晚期腎透明細胞癌患者,可應(yīng)用貝伐單抗聯(lián)合依維莫司治療。這項Ⅱ期臨床試驗納入59例轉(zhuǎn)移或不可切除的局部復(fù)發(fā)腎透明細胞癌患者。研究者認為，患者對貝伐單抗聯(lián)合依維莫司治療耐受性良好，同時發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合療法對舒尼替尼或索拉非尼一線治療失敗患者的療效優(yōu)于既往未接受全身治療者。

從以上報告可以看出，不同靶向藥物聯(lián)合應(yīng)用，或靶向藥物聯(lián)合其他藥物，可能是治療晚期腎癌的未來方向。此外，此次會議的主題就是幫助患者改善生活質(zhì)量，靶向藥物在給患者帶來益處的同時也帶來了新的問題，尤其是抗血管生成類靶向治療藥物引起的心血管毒性應(yīng)引起大家的重視，決定治療方案前充分了解患者的既往病史和患者的身體狀況、及時處理治療中出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)都至關(guān)重要。

腎癌晚期轉(zhuǎn)移雙肺治療及相關(guān)咨詢【腎癌晚期】

血尿癥狀可以考慮行腎動脈栓塞治療，全身轉(zhuǎn)移可等栓塞后行靶向治療。靶向治療是目前無法手術(shù) 的晚期腎癌的治療第一選擇。

（上海長海醫(yī)院王林輝大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進行?。?/p>

腎癌術(shù)后防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，用靶向治療好還是生物免疫治療好？

您好，腫瘤癌癥是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。 一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。所有的惡性腫瘤總稱為癌癥。腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。異型性是腫瘤異常分化在形態(tài)上的表現(xiàn)。異型性小，說明分化程度高，異型性大，說明分化程度低。區(qū)別這種異型性的大小是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。良性腫瘤細胞的異型性不明顯，一般與其來源組織相似。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。具有浸潤性生長的惡性腫瘤，不僅可以在原發(fā)部位生長、蔓延（直接蔓延），而且可以通過各種途徑擴散到身體其他部位（轉(zhuǎn)移）。 從治療效應(yīng)看，外科手術(shù)和放射治療都為局部治療的方法。因此，腫瘤化學(xué)治療專家除了重視局部腫瘤外，更多地把著眼點放在惡性腫瘤的擴散和轉(zhuǎn)移上。他們對于腫瘤治療的觀點為細胞指數(shù)殺滅的觀點，故強調(diào)了多療程、足劑量的用藥方法，以期能徹底殺滅絕大部分的腫瘤細胞。不同的癌癥時期其治療的方法不同，在癌癥晚期，癌細胞已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，這個情況治療的希望一般不大，建議根據(jù)醫(yī)生的具體建議進行治療處理為宜。

腎癌有沒有必要做細胞因子治療

傳統(tǒng)的腎癌治療手段包括手術(shù)（根治性或部分腎切除術(shù)等），細胞因子治療（干擾素等），化學(xué)治療和激素治療。對于晚期腎癌而言，目前這些傳統(tǒng)治療手段療效欠佳，細胞因子治療雖然起到調(diào)節(jié)免疫的作用，但它無法直接消滅腫瘤細胞，而化療和激素治療已被證明通常對腎細胞癌無效。 隨著科技的發(fā)展和進步，靶向治療就是針對腫瘤發(fā)病機制中某些特有的信號傳導(dǎo)通路，采用小分子物質(zhì)來干擾這些通路，從而大大提高了其抑制腫瘤細胞生長的效率，達到控制和消滅腫瘤的目的。 以舒尼替尼（索坦）為代表的靶向治療能通過同時抑制腫瘤細胞增殖和腫瘤血管生成的雙重作用，從而達到縮小腎癌病灶的目的。全球已有超過130,0002萬名腎癌患者從舒尼替尼的治療中獲益，其已經(jīng)成為晚期腎癌的標準治療模式。

腎癌的治療方法有什么呢？？

你好，腎癌常用治療方法是手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療以及不同治療方法的聯(lián)合治療。治療方案的制定需要依賴腫瘤的分類和分期進行。腎癌患者在治療的同時可應(yīng)輔助硒維康，含硒麥芽、維生素E、β─胡蘿卜素。具有抗腫瘤，提高免疫力，延長癌癥患者生存期等效果。對藥物敏感的患者，硒維康能達到提高生活質(zhì)量，延長生存期的功效。

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