運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷患者的康復(fù)治療非手術(shù)康復(fù)篇

總體原則

仔細(xì)檢查,正確評(píng)定 康復(fù)評(píng)定內(nèi)容包括心肺功能、局部肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及其他運(yùn)動(dòng)功能檢查。例如,對(duì)膝韌帶損傷與關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者,檢查項(xiàng)目應(yīng)包括單腿跳距離、交叉跳距離、三級(jí)跳距離、計(jì)時(shí)跳、膝關(guān)節(jié)功能自我評(píng)估和膝功能總體評(píng)分。

三方配合 醫(yī)師、教練、運(yùn)動(dòng)員共同制定及調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

個(gè)體化方案 根據(jù)患者的年齡、傷病特點(diǎn)、功能及運(yùn)動(dòng)水平來(lái)選擇運(yùn)動(dòng)的手段、預(yù)備姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌肉的功能恢復(fù)(力量、速度、柔韌性及耐力)流程。

全面訓(xùn)練 練習(xí)時(shí)須將局部和全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合,交替進(jìn)行,并間以呼吸運(yùn)動(dòng)。

循序漸進(jìn) 應(yīng)逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。每次訓(xùn)練應(yīng)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、基本部分和結(jié)束部分,運(yùn)動(dòng)量由大到小,最后以放松練習(xí)結(jié)束。

肌力訓(xùn)練原則

特異性原則 肌力訓(xùn)練要針對(duì)特定肌肉或肌群。掌握肌肉的解剖與功能,選擇正確的動(dòng)作與方法,才能達(dá)到訓(xùn)練目的。

超量恢復(fù)原則 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后肌肉的形態(tài)、功能指標(biāo)會(huì)下降,休息后,這些指標(biāo)會(huì)逐漸上升并超過(guò)原有水平,隨后又下降至原有水平。只有掌握好超量恢復(fù)的時(shí)間,在肌肉的形態(tài)、功能指標(biāo)高于原水平時(shí)再次進(jìn)行訓(xùn)練,肌力才能不斷增加。超量恢復(fù)的原則極為重要,用它來(lái)指導(dǎo)訓(xùn)練間隔時(shí)間,能使訓(xùn)練獲得最佳效果。

超負(fù)荷原則 肌力訓(xùn)練負(fù)荷量應(yīng)超過(guò)現(xiàn)有水平,并逐步增加,遞增幅度為5%。

在高水平時(shí)減慢進(jìn)展速度 肌力訓(xùn)練達(dá)到較高水平時(shí),應(yīng)降低負(fù)荷增加的幅度。

韌帶傷后早期活動(dòng)原則

適量活動(dòng)有利于愈合 一定范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)不一定導(dǎo)致縫合的韌帶再斷裂,而活動(dòng)又可促使損傷韌帶的結(jié)構(gòu)正?；?同時(shí)可防止固定帶來(lái)的各種其他病理改變。

患肌置拉長(zhǎng)位以防攣縮 肌肉或肌腱部分?jǐn)嗔褧r(shí),應(yīng)將患肢置于傷肌拉長(zhǎng)位姿勢(shì)治療或予固定,目的是使傷肌纖維不致因瘢痕攣縮而變短,以致運(yùn)動(dòng)時(shí)正常肌不能用力,而傷部肌纖維卻處于受牽扯的第一防線(xiàn)。

關(guān)節(jié)軟骨損傷康復(fù)原則

非持重關(guān)節(jié)和持重關(guān)節(jié)非持重區(qū)軟骨損傷,如肘關(guān)節(jié)肱骨小頭、股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面脂肪墊區(qū)骨軟骨骨折等 手術(shù)切除游離骨片,傷口痊愈后即可開(kāi)始持重,練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸和肌肉力量,一個(gè)月后可參加訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)持重區(qū)軟骨損傷 對(duì)于無(wú)錯(cuò)位或已復(fù)位固定的骨軟骨骨折,應(yīng)外固定4~6周,固定拆除后按各關(guān)節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行練習(xí)。注意局部和全身肌力練習(xí)。

如果施行了病灶清除術(shù),新生肉芽要通過(guò)壓磨才能化生成玻璃軟骨,但活動(dòng)過(guò)多會(huì)使新生組織脫落或再出血,故患者應(yīng)在術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重的關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),4~5周后才能負(fù)重。約半年后,新生組織才能完全化生成正常結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)玻璃軟骨,此時(shí)可考慮開(kāi)始參加正規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

技術(shù)

主要技術(shù)包括運(yùn)動(dòng)治療、物理治療、冰敷、按摩與推拿、牽引、石膏矯正、黏膏支持帶及各種支具等。

運(yùn)動(dòng)療法可分為靜力性(運(yùn)動(dòng))練習(xí)和動(dòng)力練習(xí)。前者即等長(zhǎng)收縮,其優(yōu)點(diǎn)是不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng),關(guān)節(jié)軟骨損傷患者可選用。后者可分為下述幾類(lèi):

等張運(yùn)動(dòng) 中等負(fù)荷多重復(fù)的方法主要增進(jìn)肌耐力,重負(fù)荷少重復(fù)的方法有利于增進(jìn)肌力。

漸進(jìn)抗阻練習(xí) 先測(cè)出待訓(xùn)練肌群連續(xù)10次等張收縮所能承受的最大負(fù)荷量(簡(jiǎn)稱(chēng)為10RM),以該負(fù)載量的1/2、3/4和全量各訓(xùn)練10次為一組,每天訓(xùn)練3組,組間休息1分鐘。一周后再測(cè)10RM并修改運(yùn)動(dòng)量。

等速運(yùn)動(dòng)練習(xí) 阻力矩隨時(shí)與肌肉的力矩輸出相匹配,保證動(dòng)作全過(guò)程都可遇到與肌肉最大收縮相應(yīng)的最大阻力,保證了關(guān)節(jié)損傷后肌力訓(xùn)練的高效性和安全性。0°~60°/s發(fā)展慢肌(Ⅰ型肌纖維)肌力,180°~240°/s發(fā)展快肌(Ⅱ型肌纖維)肌力。這種訓(xùn)練還可同時(shí)進(jìn)行肌肉評(píng)價(jià),能提供力矩、作功、功率、爆發(fā)力及耐力等多個(gè)反映肌肉功能的參數(shù)。

開(kāi)鏈和閉鏈訓(xùn)練 開(kāi)鏈?zhǔn)侵钢w末端處于游離位置,可自由運(yùn)動(dòng),且為不負(fù)重狀態(tài),如伸膝過(guò)程。閉鏈?zhǔn)侵钢w末端處于固定位置,且為負(fù)重狀態(tài),如下蹲時(shí)足部遇到阻力的狀態(tài)。

本體感覺(jué)和神經(jīng)控制訓(xùn)練 創(chuàng)傷引起傷肢本體感覺(jué)、平衡和神經(jīng)肌肉控制的減退?？祻?fù)治療通過(guò)關(guān)節(jié)支持物和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。

交叉效應(yīng) 是指一側(cè)肢體用力可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體正同時(shí)收縮的肌肉肌力增加。交叉效應(yīng)在康復(fù)治療中的應(yīng)用有兩種情況:① 兩側(cè)肢體同時(shí)進(jìn)行肌力練習(xí),如康復(fù)早期雙側(cè)股四頭肌同時(shí)訓(xùn)練可誘導(dǎo)患側(cè)肌肉進(jìn)行等長(zhǎng)收縮,這種交叉效應(yīng)可使患側(cè)肌力增加30%;② 通過(guò)健側(cè)較大抗阻來(lái)誘導(dǎo)患側(cè)進(jìn)行等長(zhǎng)收縮,如膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者早期就可用單上肢或雙上肢的神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)(PNF)技術(shù)來(lái)誘發(fā)患膝的等長(zhǎng)肌肉收縮,從而促進(jìn)患肢的血液和淋巴回流,減輕水腫,增強(qiáng)肌力。

目標(biāo)

使運(yùn)動(dòng)員保持良好訓(xùn)練狀態(tài),一旦傷愈能立即投入正規(guī)訓(xùn)練。

防治停訓(xùn)綜合征。

防治缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松。

防范致傷動(dòng)作,避免再傷。

運(yùn)動(dòng)健肢和軀干,控制飲食入量,防止體重增加,縮短影響恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。

改善組織代謝,促進(jìn)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱等組織化生與再生。

矯正脊柱側(cè)彎和關(guān)節(jié)畸形,改進(jìn)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

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