防治丙肝應(yīng)切實(shí)提高患者就診比例

我國(guó)報(bào)告的丙肝病例在最近5年內(nèi)翻了5倍；相當(dāng)大比例的丙肝是可以治愈的，但我國(guó)丙肝患者的就診比例非常低。在丙肝治療的基礎(chǔ)用藥聚乙二醇化干擾素α-2a（派羅欣）上市五周年的座談會(huì)上，中國(guó)工程院院士莊輝教授、解放軍302醫(yī)院張鴻飛教授等結(jié)合當(dāng)前丙肝防治的嚴(yán)峻形勢(shì)指出，有效遏制丙肝的發(fā)展勢(shì)頭，在提高醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)丙肝的認(rèn)知和重視程度，有效切斷傳播途徑基礎(chǔ)上，應(yīng)切實(shí)提高患者的就診比例。

乙肝、丙肝都是主要經(jīng)血源及性傳播途徑傳播，以肝損傷為主要特征的傳染病。與乙肝有疫苗可以預(yù)防不同，目前還沒(méi)有研發(fā)出預(yù)防丙肝的疫苗。

急性丙肝發(fā)病隱匿，患者在初期缺乏特征性的癥狀，往往在被發(fā)現(xiàn)患有丙肝的時(shí)候已經(jīng)成為慢性，因此慢性丙肝所占比例在85%左右，10%~15%的急性丙肝患者可以自愈。

慢性丙肝如果得不到及時(shí)有效的治療，最終會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌等。莊輝院士表示，以往，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員和患者都對(duì)丙肝缺乏認(rèn)知，在2004年我國(guó)首部《丙型肝炎防治指南》推出后，醫(yī)生和高危人群的診斷意識(shí)逐步增強(qiáng)，從而使丙肝的報(bào)告率逐年增加：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2003年報(bào)告的丙肝病例數(shù)只有21145例，以后逐年上升，2007年報(bào)告的丙肝病例超過(guò)10萬(wàn)例，今年1～7月間報(bào)告的數(shù)量為67779例；即使這樣，該中心2006年發(fā)表的一項(xiàng)研究結(jié)果仍然表明，在傳染病總數(shù)漏報(bào)23%當(dāng)中，丙肝的漏報(bào)比例是52%，是我國(guó)漏報(bào)最。

國(guó)內(nèi)的血清學(xué)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，丙肝平均感染率為3.2%，估算的丙肝患者約為3800萬(wàn)例，而目前年報(bào)告的病例數(shù)只在10萬(wàn)人左右，這個(gè)巨大的差異表明丙肝患者的就診比例相當(dāng)?shù)?。“既往丙肝病毒（HCV）感染者形成了龐大的病毒庫(kù)，是該病傳播的基礎(chǔ)”，莊輝院士和張鴻飛教授等分析認(rèn)為，既往丙肝病毒感染者隨著感染時(shí)間的延長(zhǎng)，病情進(jìn)展，將逐步出現(xiàn)更多的終末期肝病患者，而提高就診比例，可使大多數(shù)患者得到有效救治。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，丙肝治療的首要目標(biāo)是獲得持續(xù)病毒學(xué)免疫應(yīng)答（SVR），進(jìn)而治愈疾病。當(dāng)前美國(guó)、歐洲以及我國(guó)的丙肝防治指南均明確指出，聚乙二醇化干擾素與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗丙肝病毒治療方案，但目前我國(guó)每年僅約5000例患者在使用聚乙二醇化干擾素α-2a與利巴韋林的聯(lián)合治療方案。這個(gè)數(shù)字也間接表明，我國(guó)丙肝患者的臨床規(guī)范治療比例亟待提高。

我國(guó)丙肝患者多為基因1型，對(duì)當(dāng)前的聯(lián)合用藥基礎(chǔ)治療方案往往沒(méi)有基因2、3型的反應(yīng)敏感，所以往往采取延長(zhǎng)療程的手段應(yīng)對(duì)。國(guó)際上新近就治療中病毒應(yīng)答的個(gè)體化差異提出應(yīng)答指導(dǎo)（RGT）的治療理念，其手段主要是選擇合適的藥物、延長(zhǎng)療程、對(duì)難治型患者加大劑量和聯(lián)合新型小分子化合物新藥等。這種應(yīng)答指導(dǎo)治療，可以更為有效地提高總體的SVR率，而且能將難治型患者的復(fù)發(fā)率有效降低。

慢性丙肝是一種可以治愈的疾病，而不積極治療的慢性丙肝可造成嚴(yán)重的后果。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，防治丙肝，一方面要嚴(yán)格管理獻(xiàn)血員，有效切斷傳播途徑，另一方面是提高患者的就診水平，在提高醫(yī)患對(duì)丙肝認(rèn)知的基礎(chǔ)上，對(duì)高危人群體檢時(shí)做丙肝項(xiàng)目的檢測(cè)而規(guī)范有效的治療，也是促進(jìn)患者積極就診的重要因素。據(jù)悉目前部分城市已經(jīng)把丙肝列入門(mén)診大病醫(yī)保，這對(duì)促進(jìn)患者早診斷、早治療有積極意義。

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