四、中醫(yī)學對疾病病因與發(fā)病的認識——正邪論
中醫(yī)學是從正邪立論來認識疾病的病因與發(fā)病的。
(—)釋正邪:
中醫(yī)學認為,“正”就是正氣,“邪”就是邪氣。從自然氣候而言,“正”是指自然氣候的正常變化?!靶啊眲t是指自然氣候的反常變化。六氣在一年中的運行,是“行有次,止有位”,即有序、按時來去。以風氣為例,如風溫之氣出現(xiàn)在春天,就屬于正氣,如出現(xiàn)在冬季,冬行春令,甚至桃李反花,那風溫之氣就是一種邪氣了,所謂“非其位則邪,當其位則正”。就人體而言,人體適應內外環(huán)境變化的能力,謂之正氣;邪氣則泛指各種致病因素。中醫(yī)學往往從人體不能適應內外環(huán)境變化失調的表現(xiàn)來推求病因邪氣,所謂“審證求因”。當人體能夠適應內外環(huán)境變化,處于自調狀態(tài)時,亦即正氣居于主導地位時,則健康無病。反之,邪氣偏勝,人體不能適應內外變化時,就會處于失調狀態(tài)。當邪氣盛實,居于主導地位時,就會發(fā)生疾病。所謂“氣相得則和,不相得則病……從其氣則和,違其氣則病”(《素問·五運行人論》)。
(二)正邪論的主要內容:
1.邪氣的種類:凡屬于擾亂、破壞人體自調狀態(tài)的各種因素,中醫(yī)學皆謂之邪氣,所謂“風寒署濕、饑飽勞役皆是邪也,非唯鬼毒疫癘也”(《素問·藏氣法時論》)。因此,邪氣既包括外來的六浮、疫癘、外傷、中毒等,也包括精神情志的傷害以及氣血失常產(chǎn)生的“內生之邪”。茲簡述如下:
(1)六淫、疫癘:中醫(yī)把“六淫”作為外感疾病的主要病因,“疫癘”則是指引起發(fā)病急重,具有明顯傳染和流行特點,甚至造成大量死亡的一類外感急性熱病的病因?!耙甙O”與氣候的反常變化有關。
(2)飲食失節(jié):飲食為人體后天生化之源。因此,飲食失常就會成為重要的病因,飲食失常主要包括飲食的過飽、過饑、偏嗜和不潔等,由于五味入胃各歸所喜,偏嗜一味就會傷及五臟,所謂“五味之所傷”,引起整個飲食結構的失調。
(3)情志失常:中醫(yī)以喜、怒、憂、思、悲、恐、驚“七情”來概括情志變化?!捌咔椤北緸槿酥G椋鞘涑6?,如過于強烈、突暴、持久,超出人的自調能力時,就會引起氣機的失常引發(fā)疾病或誘發(fā)疾病。七情是在五臟功能的基礎上產(chǎn)生的,分屬五臟,各有所歸,具體而言是:怒傷肝,喜傷心,憂、思傷脾,悲傷肺,驚、恐傷腎。
(4)勞逸過度:過勞和過逸都會成為疾病病因,所謂“生病起于過用”(《素問·經(jīng)脈別論》)?!拔鍎谒鶄壕靡晜门P傷氣,久立傷腎,久行傷筋”(《素問·宣明五氣》)?!秲冉?jīng)》特別重視房勞傷腎,認為會影響健康和壽命。
(5)意外傷害:如跌仆、金刃、蟲獸、溺水、窒息、燒傷、凍傷等。
(6)中毒:包括通過吸入、飲食、接觸、注射、照射有害氣體、飲食、藥物、毒品、污水、粉塵等。
(7)遺傳因素:如遺傳病。
(8)地址因素:如地方病。
(9)繼發(fā)病因:中醫(yī)認為,某些代謝產(chǎn)物的潴留和蓄積,如瘀血、痰飲等,也會成為病因。
2.正氣在發(fā)病中的重要作用:
正氣,是指人體自身所具有的對內外環(huán)境變化的調節(jié)能力,包括適應、防御、抗邪、代償、修復等方面的自調自復能力。具體來說,主要是指人體的陽氣和衛(wèi)氣?!瓣栒撸l(wèi)外而為固也”(《素問·生氣通天》)。但是,由于氣生于精,人體的衛(wèi)外調控能力有賴于陰精作為物質基礎。因此,《內經(jīng)》還提到“夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病溫”(《素問·金匱真言論》)。中醫(yī)學十分強調內因正氣在發(fā)病中的重要地位,謂“正氣存內,邪不可干”(《素問遺篇·刺法論》),“邪之所湊,其氣必虛”(《素問·評熱病論》)。但是,中醫(yī)并不把正氣強弱視為是否發(fā)病的惟一決定因素,當在傳染病大流行時,疫癘之邪就會成為病因和發(fā)病的決定因素。對于疫癘致病中醫(yī)還強調防止傳染的重要性。
此外,中醫(yī)學重視體質、地理環(huán)境、社會環(huán)境(如災荒、戰(zhàn)亂等)在發(fā)病中的作用。隨著社會的發(fā)展,人造局部小環(huán)境(如高溫、高濕、低溫、環(huán)境污染等因素)在發(fā)病中的作用也應被考慮在內。
綜上所述,中醫(yī)學是從正氣與邪氣兩方面來認識疾病的病因與發(fā)病的。古人受時代限制,對一些病因的認識相對籠統(tǒng)、模糊,具有“審證求因”的特點。但是重視內因正氣,重視精神情志在發(fā)病中的重要作用是中醫(yī)的一大特色。
五、中醫(yī)學對疾病病機的認識——求屬論
中醫(yī)學對病因作用下發(fā)病機理及其轉化,亦即病機,歷來十分重視。其病機理論形成于《內經(jīng)》,集中見述于《素問·至真要大論》中,特別是有關病機的一段總結性文字——“病機十九條”。
(一)釋“求屬”:
“病機十九條”是用“求屬”來概括病機理論的?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分邢戎胤治隽瞬C的重要性,強調了病機與氣候的相關性;進而論列了病機分析的十九條具體內容;然后以“謹守病機,各司其屬”加以概括;再進一步提出從虛實來分析病機;最后指出:“所謂求其屬也”。因此,基本上可以用“求屬”來概括中醫(yī)分析病機的基本方法。
(二)“求屬”的主要內容:
1.以五臟求病位之所屬:“病機十九條”提出“諸風掉眩,皆屬于肝。諸寒收引,皆屬于腎。諸氣膹郁,皆屬于肺。諸濕腫滿,皆屬于脾……諸痛癢瘡,皆屬于心。諸厥固泄,皆屬于下。諸痿喘嘔,皆屬于上?!边@七條,屬于對所列病癥所作的病位歸納。它以肝、心、脾、肺、腎求病位之所屬。從五臟所在的部位,可以將其區(qū)分為上、中、下三部,上焦為心肺所居,中焦為脾胃所居,下焦為肝腎所居,因此所列“上”、“下”之病位,仍可以用五臟來歸納。由于人體經(jīng)絡系統(tǒng)與臟腑連屬而循行于全身表里內外上下,因此經(jīng)絡證候也可以歸屬于以五臟定位。在臨床上,我們可以根據(jù)臟腑功能失調的情況、病癥出現(xiàn)的部位求病位之所屬。例如,凡屬疏泄失職或在肝膽經(jīng)循行部位出現(xiàn)病證者,如表現(xiàn)為眩暈、抽搐、易怒、口苦、脅肋少腹痛脹、面青、脈弦等癥,就可以考慮定位在肝。
2.以六氣、陰陽、氣血、虛實等求病性之所屬:“病機十九條”是以風、熱、火、濕、燥、寒六氣的特點來求病性所屬的。例如,凡發(fā)病在春天,與感受風邪有關者,可定性為“風”。不僅如此,即使發(fā)病不在春天,而臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然、來去不定、善行數(shù)變,具有“風”的特點的,也都可定性為“風”。如臨床上表現(xiàn)為發(fā)病急驟、昏仆、抽搐,勢如大風突起、摧屋拔樹者,就可以定性為風,命之為“中風”等等,這種定性已超越了季節(jié)的局限。
在《素問·至真要大論》中還以虛實定性論病機。如“有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之”,“諸寒之而熱者取之陰,諸熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也”等等,均提示從虛實水分析病性,審察病機。此外,在《內經(jīng)》其它篇章中,還提到了以陰陽、氣血、表里求病機,如“善診者,察色按脈,先別陰陽”(《素問·陰陽應象大論》)。“血氣不和,百病乃變化而生”(《素問·調經(jīng)論》)?!笆ト酥尾∫玻刂斓仃庩?,四時綱紀,五臟六府,雌雄表里……過在表里”(《素問·疏五過論》)等等。
3.以“必先五勝”求病本之所屬:在論列“病機十九條”具體內容之后,緊承前文,還有一段總結性文字:“謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之,必先五臟”意即在上述定位定性之后,分析病機中最重要的一步,就是從復雜多端的病理變化中,找出是何臟何腑哪一種性質的病變在其中起主導作用,其關系與轉化如何,這就是“必先五勝”,也就是求病本。五臟之間、六氣之間均存在著生克承制關系,每一勝氣除自身的亢盛表現(xiàn)之外,還要影響到它所不勝臟之氣,并向所勝臟之氣轉變,所謂“各歸不勝而為化”。臨床上常可見到某種臨床表現(xiàn),可能是由于本臟本氣的盛衰,也可能是由于它臟它氣的影響轉化或傳變而來,二者之間存在著因果關系。以脾病為例,如當前脾病的臨床表現(xiàn)可以是由本臟(脾)本氣(濕)自病,這一種比較簡單;但是還可能是肝盛乘脾,還可能是脾虛肝乘。前者病本在肝,要治肝;后者病本在脾,要治脾。臨床上對血瘀證,如屬血運無力,而成瘀者,氣虛為本,血瘀為標。病本在氣在虛,因此,益氣就可以化瘀。由此可見,“必先五勝”是在分析病機求病本中最關鍵的一步。通過“必先五勝”就可以在求得病位、病性的基礎之上,找出起主導作用的臟腑器官、性質及標本先后、轉化傳變關系,并預見到病勢的發(fā)展和預后,從而真正認識和掌握病本。這一步也是中醫(yī)辨病與西醫(yī)對癥處理的根本區(qū)別之處。
綜上所述,中醫(yī)分析病機的理論和方法,基本上就是一個“求屬”問題。其主要手段和方法包括以五臟求病位所屬,以六氣、虛實、剛陽、氣血求病性所屬;以“必先五勝”,求病本所屬。這一病機理論成為中醫(yī)辨證的核心和基礎,這種分析病機的模式被臨床沿用至今。后世醫(yī)家從不同角度擴展補充了上述理論,但基本上還是在《內經(jīng)》求屬病機理論基礎上的分枝研究,并在治療學上有了重大發(fā)展,從而使中醫(yī)病機理論更加深入、細致和豐富多彩。④(未完待續(xù))
人物鏈接:許家松,中國中醫(yī)研究院研究員,研究生部教授,博士生導師。長期人事中醫(yī)基礎理論的研究、教學和內科臨床工作。對腎病、肝病、發(fā)熱等多種內科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專著有《黃帝內經(jīng)素問運氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。
中醫(yī)學理論體系的核心內容是()。
A.藏象學說
B.經(jīng)絡學說
C.精氣學說
D.體質學說
E.陰陽五行學說
正確答案:A
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