中醫(yī)學(xué)理論體系的內(nèi)涵與框架構(gòu)建（６）

七、中醫(yī)學(xué)對(duì)養(yǎng)生防病的認(rèn)識(shí)康壽論

（一）釋養(yǎng)生

所謂“養(yǎng)生”，亦稱(chēng)“攝生”，即保養(yǎng)生命。養(yǎng)生的目的，就是通過(guò)對(duì)生命的護(hù)養(yǎng)，從而達(dá)到提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的，即追求健康長(zhǎng)壽。對(duì)健康長(zhǎng)壽的追求，是人類(lèi)自古至今始終不移的共同愿望，也是中醫(yī)學(xué)首要的和根本的任務(wù)。中醫(yī)學(xué)對(duì)養(yǎng)生的認(rèn)識(shí)，就是探求和闡述康壽之道和術(shù)。

（二）養(yǎng)生在中醫(yī)學(xué)中的地位中醫(yī)學(xué)從來(lái)就是以健康為中心，而非以疾病為中心的醫(yī)學(xué)。因此，對(duì)養(yǎng)生理論和方法的探求，在中醫(yī)學(xué)中居于極其重要的地位。以《內(nèi)經(jīng)》為例，養(yǎng)生內(nèi)容置列于《內(nèi)經(jīng)》之首位。從現(xiàn)存和通行的幾個(gè)《內(nèi)經(jīng)》版本來(lái)看，無(wú)一例外均首列“養(yǎng)生”、“攝生”。在《內(nèi)經(jīng)》162篇中，有關(guān)養(yǎng)生的篇章約占總篇數(shù)的五分之一以上。張仲景在《傷寒雜病論序》中，首述其精研醫(yī)道的目的，就是為了“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生?！焙笫泪t(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生理論和法則的指導(dǎo)下，提出了豐富多彩的養(yǎng)生法則和各種養(yǎng)生術(shù)并撰寫(xiě)了眾多的養(yǎng)生專(zhuān)著，使中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)成為中醫(yī)學(xué)中一門(mén)重要的分支學(xué)科。

（三）中醫(yī)學(xué)的生命觀

（1）生命是一個(gè)與自然界息息相通的統(tǒng)一整體：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人生命的產(chǎn)生和存在有賴(lài)于兩個(gè)基本條件，一個(gè)是自身的內(nèi)在基礎(chǔ)，所謂“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”（《素問(wèn)?五常政人論》）；另一個(gè)就是外部的基礎(chǔ)條件，即自然氣候的正常變化，所謂“根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”（出處同上）。人的生命與自然界的各種生命共同沉浮于生長(zhǎng)之門(mén)，經(jīng)歷著大致相同的生命過(guò)程。人類(lèi)生存所必需的食物和藥物等，均取源于自然界。作為自然界的?員，人與自然界的萬(wàn)物萬(wàn)類(lèi)是?個(gè)統(tǒng)一的整體并且相互聯(lián)系、相互影響。因此，人類(lèi)要生存和發(fā)展，就必須遵從自然規(guī)律，與自然界保持協(xié)調(diào)關(guān)系。

（2）生命的時(shí)限性“天年”有限：中醫(yī)認(rèn)為生命過(guò)程是一個(gè)有時(shí)限的過(guò)程，謂之“夭年”或“壽限”。這個(gè)“天年”應(yīng)為一百至?百二十歲。所謂“一曰壽，百二十歲出”（《尚書(shū)?洪范》）?！鞍贇q，五臟皆虛，神氣乃去，形骸獨(dú)居而終矣”（《靈樞?天年》）。中醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生方面主張通過(guò)養(yǎng)生，達(dá)到“益壽而有極時(shí)”，即盡享“天年”。

（3）生命的階段性：生命是一個(gè)隨時(shí)間運(yùn)動(dòng)變化的過(guò)程，表現(xiàn)為生、長(zhǎng)、壯、老、已這樣一種隨時(shí)間推移相互關(guān)聯(lián)的階段性過(guò)程，不同階段，具有不同的生理、病理特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)女子以七為節(jié)，男子以八為節(jié)，或以十年為節(jié)，記述了不同年齡段的生理、心理和行為特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的“因時(shí)制宜”、“因人制宜”，不但針對(duì)疾病的治療，也包括養(yǎng)生防病，十分強(qiáng)調(diào)在生命不同的階段，應(yīng)予以不同的護(hù)養(yǎng)。

（4）生命的完整內(nèi)涵：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的生命是自然-生物-精神情志-社會(huì)的四維統(tǒng)?體。中醫(yī)學(xué)的四維醫(yī)學(xué)模式，不但貫穿于對(duì)疾病的診治，也包括對(duì)生命內(nèi)涵的理解和對(duì)養(yǎng)生的全方位探求。

中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀正是以上述中醫(yī)生命觀為基礎(chǔ)和指導(dǎo)下形成的。

（四）中醫(yī)學(xué)全方位的養(yǎng)生觀與養(yǎng)生模式“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會(huì)”的四維康壽養(yǎng)生觀及其特點(diǎn)：

在《內(nèi)經(jīng)》中或集中或分散地多處描述了理想中的養(yǎng)生典范。從中不難看出中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生觀的基本內(nèi)涵和養(yǎng)生模式。其一，必須遵循和順應(yīng)自然規(guī)律，特別是四時(shí)陰陽(yáng)氣的消長(zhǎng)進(jìn)退規(guī)律。其二，通過(guò)養(yǎng)生，對(duì)精、氣、神進(jìn)行全面護(hù)養(yǎng)可以達(dá)到“精神不散”、“形體不蔽”、“形勞而不倦”、“動(dòng)作不衰”、“耳聰目明”，即形體與精神俱康這一要求。其三，追求人格、道德、心理的自我完善。人活在世俗之中，會(huì)有七情六欲，因而也就不得不面對(duì)飲食、男女、貧富、貴賤、欲望得失、形志苦樂(lè)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，所以養(yǎng)生除要求“飲食有節(jié)”、“起居有?！薄ⅰ安煌鲃凇敝?，更多的則是要求通過(guò)道德修養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)，達(dá)到“適嗜欲于世俗之間”、“內(nèi)無(wú)思想之患”、“志閑而少欲”、“心安而不懼”、“無(wú)恚嗔之心”、“恬淡虛無(wú)”、“高不下相慕”……由于“志不貪”、“心易足”，所以也就能夠達(dá)到“氣從以順，各從其欲，皆得所愿”。這種“恬愉”平和的心理狀態(tài)，既有利于自身康壽，同時(shí)也可以減少無(wú)謂的矛盾爭(zhēng)斗，具備較強(qiáng)的適應(yīng)社會(huì)的能力。由此可以看出，《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生觀，全然不是孤立追求形體健康，而是，“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會(huì)”這樣一種全方位的康壽養(yǎng)生觀。它所追求的“康”是形體、心理、自然、社會(huì)完善結(jié)合，協(xié)調(diào)統(tǒng)一的生命狀態(tài)。它所追求的“壽”，是盡享天年，度百歲乃去。這種康壽養(yǎng)生模式，具有很強(qiáng)的科學(xué)性，先進(jìn)性和生命力。

中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀具有全方位、全覆蓋、全過(guò)程、多途徑、重個(gè)體的諸多特點(diǎn)。所謂“全方位”，即上述從“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會(huì)”全方位來(lái)追求康壽的美好人生。所謂“全覆蓋”，即養(yǎng)生涵蓋了健康、亞健康、疾病狀態(tài)下的全部人群。所謂“全過(guò)程”，即養(yǎng)生貫穿了生、長(zhǎng)、壯、老生命的全過(guò)程。所謂“多途徑”即主體身心并修、藥食并重、治養(yǎng)結(jié)合、術(shù)法博采。所謂“重個(gè)體”，即強(qiáng)調(diào)因人施養(yǎng)，辨證施養(yǎng)。

綜上所述，養(yǎng)生在中醫(yī)學(xué)中處于十分重要的地位，在整個(gè)恒動(dòng)的自然觀與生命觀的指導(dǎo)下，形成了中醫(yī)獨(dú)具特色的全方位的康壽養(yǎng)生觀，即“順應(yīng)自然-形體健康-心理道德完善-適應(yīng)社會(huì)”這樣一種身心健康并與自然、社會(huì)和諧統(tǒng)一的康壽養(yǎng)生模式。它是生命過(guò)程的完美狀態(tài)，可以說(shuō)，是一個(gè)完美的生命模式。它反映了人類(lèi)對(duì)完美人生的追求。中醫(yī)學(xué)的養(yǎng)生觀是中醫(yī)理論體系中一個(gè)非常重要的組成部分。它不但指導(dǎo)著中醫(yī)的養(yǎng)生防病，而且反映了人類(lèi)對(duì)生命質(zhì)量更高層次的要求，為生命科學(xué)提出了理想境界和理論指導(dǎo)。

八、中醫(yī)理論產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)候始道生論

“候”，指表現(xiàn)于外的各種現(xiàn)象?！暗馈保敢?guī)律和法則。《素問(wèn)?五運(yùn)行大論》謂：“夫候之所始，道之所生。”即通過(guò)事物的外在表現(xiàn)，從中總結(jié)出事物的固有規(guī)律。中醫(yī)學(xué)對(duì)自然變化和人體生理、疾病規(guī)律的認(rèn)識(shí)，基本上還是通過(guò)對(duì)客觀現(xiàn)象的觀察總結(jié)而來(lái)?！暗馈痹从凇昂颉?，即候始道生。因此，中醫(yī)學(xué)十分強(qiáng)調(diào)“候”、“象”。“候”是中醫(yī)理論形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)所謂的“候”，一般可分為氣候、物候、病候三個(gè)方面。所謂“氣候”，指日月星辰的運(yùn)行變化與風(fēng)、熱、火、濕、燥、寒氣候變化的客觀表現(xiàn)；所謂“物候”，指自然界中的各種物質(zhì)，主要是生物的生、長(zhǎng)、壯、老、已，生、長(zhǎng)、化、收、藏等客觀表現(xiàn)；所謂“病候”，指人體疾病的各種臨床表現(xiàn)。對(duì)氣候、物候、病候的觀察總結(jié)方法，《內(nèi)經(jīng)》中有一些論述，如“夫變化之用，天垂象，地成形，七曜緯虛，五行麗地。地者，所以載生成之形類(lèi)也，虛者，所以列應(yīng)天之精氣也，形精之動(dòng)，猶根本之與枝葉也，仰觀天象，雖遠(yuǎn)可知也”（《素問(wèn)?五運(yùn)行大論》）?！疤熘酪玻艘蛱熘?，盛衰之時(shí)，移光定位，正立而待之”（《素問(wèn)?六微旨大論》）?！皻庥卸嗌?，形有盛衰，上下相召而損益彰矣”（《素問(wèn)?天元紀(jì)大論》）。這是說(shuō)天道是玄遠(yuǎn)的，但是由于天地相關(guān)，因此，我們除了直接觀察日月星辰的運(yùn)動(dòng)變化而外，還可以通過(guò)觀察季節(jié)氣候的變化以及地面上萬(wàn)物生長(zhǎng)的物候現(xiàn)象來(lái)探索和總結(jié)大自然變化的規(guī)律?！帮L(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡泄，甚則水閉浮腫，隨氣所在以言其變”（《素問(wèn)?六元正紀(jì)大論》）?！芭瓊巍?，風(fēng)傷肝……，喜傷心……，熱傷氣……，思傷脾……，濕傷肉……，憂(yōu)傷肺……，熱傷皮毛……，恐傷腎……，寒傷血……”（《素問(wèn)?五運(yùn)行大論》）這是說(shuō)自然界的六氣各具不同的特點(diǎn)和作用，其變化不但與地面上的物化現(xiàn)象密切相關(guān)，而且與人體的生理和病理密切相關(guān)。因此，也就可以將與自然氣候變化有關(guān)的各方面因素和人體的生理密切聯(lián)系起來(lái)，把它視為一個(gè)整體，并由此尋找和總結(jié)人體疾病的防治規(guī)律，用于指導(dǎo)臨床?？梢?jiàn)，中醫(yī)理論產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)就是自然界客觀存在著的氣候變化以及生物（包括人體在內(nèi)）對(duì)這些變化產(chǎn)生的相應(yīng)反應(yīng)。中醫(yī)理論把自然氣候和物候統(tǒng)一起來(lái)，把氣候物候和人體疾病統(tǒng)一起來(lái)，從客觀表現(xiàn)上來(lái)探討氣候變化、物候變化和人體健康與疾病的規(guī)律，把它廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐的基礎(chǔ)之上逐步形成了中醫(yī)學(xué)的理論?！端貑?wèn)?天元紀(jì)大論》謂：“至數(shù)之機(jī)，迫迮以微，其來(lái)可見(jiàn)，其往可追”?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論》謂：“恍惚之?dāng)?shù)，起于毫?，毫?之?dāng)?shù)，起于度量，千之萬(wàn)之，可以益大，推之大之，其形乃制”。由此可以看出中醫(yī)理論正是古人把天、地、人作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，通過(guò)認(rèn)真、細(xì)致、長(zhǎng)期觀察自然變化和人體疾病變化逐步總結(jié)出來(lái)的。中醫(yī)理論體系產(chǎn)生于我們祖先長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐，是對(duì)古人仰觀天、俯察地、遠(yuǎn)取諸物、近取諸身的研究整理和高度總結(jié)。

在《內(nèi)經(jīng)》候始道生思想的下，中醫(yī)理論在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上代有發(fā)揮，但是卻始終未離開(kāi)“候之所始，道之所生”這一物質(zhì)基礎(chǔ)。今后中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也仍然需要在更高層次上的“候始道生”，因?yàn)槿祟?lèi)對(duì)自然和生命的探索是無(wú)窮無(wú)盡的?，F(xiàn)代科學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，我們不能完全認(rèn)識(shí)和根本還不認(rèn)識(shí)的問(wèn)題還很多，既需要從微觀的角度來(lái)認(rèn)識(shí)，也需要從宏觀的角度來(lái)認(rèn)識(shí)。因此對(duì)于宏觀的研究，對(duì)于客觀現(xiàn)象的觀察、分析、總結(jié)和探索，必然還要繼續(xù)進(jìn)行。此外，微觀的研究也需要在宏觀的基礎(chǔ)之上，沒(méi)有宏觀，也就談不上微觀，二者應(yīng)該是相輔相成的。當(dāng)然，也應(yīng)該看到，中醫(yī)學(xué)在“候之所始，道之所生”這一經(jīng)典性名言的指導(dǎo)下，形成了其理論體系，總結(jié)出了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和防病治病的規(guī)律。但是，受時(shí)代局限，在全面觀察認(rèn)識(shí)天地人之間的關(guān)系，深入探討氣候、物候、病候之間的關(guān)系及其規(guī)律上中醫(yī)理論體系還存在空白和粗疏之處，需要吸納現(xiàn)代科技手段在更高層次上的宏觀研究和微觀研究。但是候始道生的原則是科學(xué)的。因?yàn)闊o(wú)論是宏觀還是微觀下的觀察，其研究的對(duì)象還是離不開(kāi)“候”，只不過(guò)是時(shí)代不同，觀測(cè)的手段、層次深淺的不同，其實(shí)質(zhì)仍然還是道源于候。⑥（未完待續(xù)）

人物鏈接：許家松，中國(guó)中醫(yī)研究院研究員，研究生部教授，博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期人事中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究、教學(xué)和內(nèi)科臨床工作。對(duì)腎病、肝病、發(fā)熱等多種內(nèi)科疾病的中醫(yī)診治療效顯著。代表性專(zhuān)著有《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)運(yùn)氣七篇講解》、《溫病條辨講解》、《溫病匯講》等。

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