中、西醫(yī)學各有其形成和發(fā)展的歷史過程,同源而異流,有著共同的研究對象,在張仲景和蓋倫學術思想的倡導下,中、西醫(yī)學各自建構了不同的理論體系,因此,數(shù)千年來,中、西醫(yī)的發(fā)展態(tài)勢各有不同。通過比較東、西方在不同的歷史背景下所產(chǎn)生的醫(yī)學理論,來探求人類醫(yī)學進化的客觀規(guī)律,從而明晰東、西方醫(yī)學的發(fā)展脈絡,不僅有助于中醫(yī)現(xiàn)代化,也會推進人類共同的現(xiàn)代醫(yī)學的進一步發(fā)展。
一、東西方醫(yī)學的起源
中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括:①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中,人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時,逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調味品,卻具有治病作用;②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器,從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具,逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時,人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡,強身健體,“導引術”、“五禽戲”的形成,也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀;③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化,對自然界的變化以及宇宙間的一切反?,F(xiàn)象,心存恐懼,難以做科學、合理的解釋,因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中,“祝由”術沿襲數(shù)千年,屬于元明臨床“十三”科之一,但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年),是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局,“重道輕器”衍生出的務虛傾向,重體悟而疏實證,必然缺少邏輯推理,致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病,前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家,亞里士多德曾詳細描述了動物的內臟和器官,古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中,在《論圣病》中說:“被人們稱為‘神圣的’疾?。ㄖ赴d癇和一些精神患者),在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣,與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異,而人們對它們又一無所知,充滿疑惑,故而將其原因和性質歸之于神靈?!眮喞锸慷嗟滤鶆?chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系,加快了醫(yī)學科學化的進程;④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說:“如果歷史有一個軸心,那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件,……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心?!欠驳氖录技邪l(fā)生在這個時期。……并且是獨立地發(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段,是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起,儒家、墨家、道家、法家學派林立,形成了空前絕后的學術繁榮局面,對中華文化的發(fā)展起了奠基作用;處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期,出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下,《黃帝內經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了?!秲冉?jīng)》的問世,標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累,升華到系統(tǒng)的理論總結。關于《希波克拉底全集》,意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為:“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代,在醫(yī)術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷,雖然只是很少而粗略地研究過動物,但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上,終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一,并可能是最重要的,因為它說明通過經(jīng)驗,實際觀察和正確的推理,可以得到極有價值的寶貴材料,……他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?!北容^《黃帝內經(jīng)》和《希波克拉底全集》,二者的理論建構有諸多相似之處:廢巫存醫(yī)、整體觀念、調節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內經(jīng)》強調以五臟為中心的整體觀,從外測內,可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的,難以突破;《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等基礎知識,但卻強調具體的解剖結構,為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。
二、中西醫(yī)學的形成與發(fā)展
東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫,傳承了不同的學術思想,創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式,發(fā)展和完善了不同的理論體系,使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。
在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前,就有《內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結了漢代以前的醫(yī)學成就,繼承了《內經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識,結合自己的臨床實踐,寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系,為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展,奠定了堅實的基礎。
在西方,蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時,羅馬帝國的繁榮,為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛,提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術思想,著述200余部著作,現(xiàn)存的83部著作中,內容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學,他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調演繹法等特點,對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。
中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下,開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調“中和”的大背景下,學術界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學術流派精彩分呈,如瘟病的寒溫之爭,經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式,蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展,最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實,因此,醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新,才能適應社會需要,這就促使中醫(yī)學進入漢代以后,呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段,這個階段共包括四個時期:
魏晉隋唐時期由于重視總結臨床經(jīng)驗,并繼承整理發(fā)揮《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論,出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。
宋金元時期我國經(jīng)濟和科學技術日益發(fā)展,學術文化領域百家爭鳴,特別是思想家的革新精神,為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展,提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書,提出三因學說;并產(chǎn)生了最具盛名四大學派,劉完素倡導火熱論;張從正力倡“攻邪論”;李杲提出“內傷脾胃,百病由生”的理論;朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。
明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展,臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》,清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》,注重實證研究,糾正了古醫(yī)籍中關于解剖知識的某些錯誤,肯定了“腦主思維”,發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展,標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破,吳有性著《溫疫論》,葉天士著《溫熱病篇》,吳鞠通著《溫病條辨》等,在藥物學研究方面,李時珍著的《本草綱目》,總結了16世紀以前我國藥物學研究的成就。
而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡,逐漸進入了中世紀的千年黑暗,科學變成了神學的奴婢,牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始,始漸復明,直到15世紀,沖破封建宗教藩籬,才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學,維薩里創(chuàng)立解剖生理學;1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學;1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學;與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經(jīng)院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術手段和方法,培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識,賦予了醫(yī)學的自然科學屬性,使其擺脫了思辯推理的玄想而成就了生物醫(yī)學模式下的實驗科學。至此中醫(yī)學在實證醫(yī)學領域已無法于西醫(yī)同日而語。但中醫(yī)學相對于西醫(yī)學的優(yōu)勢是從宏觀入手,注重整體,強調局部與局部、局部與整體之間的聯(lián)系,重視辨證,主張“三因治宜”的個體化診療方略等。
三、東西方醫(yī)學的差異與交融
中、西醫(yī)學運用不同的思維模式診治疾病,其基本理論各成體系并有根本差異。中西醫(yī)學的差異不僅僅是有否實證的科學理念,最主要的是兩種文化體系的差別。從理論上講,中西醫(yī)學是兩種不可能統(tǒng)一的醫(yī)學體系?!爸畜w西用”曾成為中西醫(yī)匯通派的指導思想,但由于兩種醫(yī)學的根基不同,硬在中醫(yī)之體上套上西醫(yī)之用,近一個世紀的事實證明,“匯通醫(yī)學的體用判斷脫離了中西醫(yī)學的事實認識,以價值認識代替了事實認識,決定最終結果勞而無功”,因此,中、西醫(yī)學應并存共榮而不必強求統(tǒng)一。
盡管目前中、西醫(yī)學還不可能融合成為一種統(tǒng)一的醫(yī)學模式,但可以獨立發(fā)展,并存共榮,整合互補。緣于現(xiàn)代信息論、系統(tǒng)論和控制論的影響,西醫(yī)學的發(fā)展趨勢若僅僅是單純地重視分析而忽略了整體結構和整體功能,無疑將漸行漸窄。而中醫(yī)講究“感悟”,未免夾帶有很多主觀因素,難以客觀地定量,定性。若中醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學的微觀分析,將辨證與辨病相結合,實現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一,使中醫(yī)診斷客觀化,即把分析與綜合相結合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究,使二者有機結合,互相借鑒、補充,避免各自的片面性、局限性,這將有利于中西醫(yī)學的優(yōu)勢互補,“和而不同”,多元發(fā)展。近年來,中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結合,具有肯定的臨床療效。
不管是中醫(yī)學還是西醫(yī)學,從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢來看,均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維,中醫(yī)藥學理論與現(xiàn)代科學體系之間具有系統(tǒng)同型性,屬于本質相同而描述表達方式不同的兩種科學形式??赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一,成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點,希冀籍此能給中醫(yī)學以至生命科學帶來良好的發(fā)展機遇,進而對醫(yī)學理論帶來新的革命。
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