扁平苔癬

扁平苔癬

扁平苔癬又叫扁平紅苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”，臨床并不罕見(jiàn)，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，常常被誤診。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)化不足，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。

扁平苔癬好發(fā)于青年及成人。病變主要表現(xiàn)在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會(huì)有不同程度的瘙癢。

粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔，表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋，并有時(shí)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)、斑片或斑塊。發(fā)生在舌部會(huì)出現(xiàn)舌乳頭萎縮；發(fā)生在唇部會(huì)出現(xiàn)糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會(huì)發(fā)生癌變，還有人統(tǒng)計(jì)癌變率可高達(dá)10%以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤(rùn)變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似，會(huì)出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺(jué)。

扁平苔癬侵犯指、趾甲會(huì)導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀。

由于扁平苔癬的癥狀表現(xiàn)不一，根據(jù)其發(fā)病情況、皮疹形態(tài)與排列特點(diǎn)，臨床將其分為急性泛發(fā)性扁平苔癬、慢性局限性扁平苔癬、肥厚性扁平苔癬、線狀扁平苔癬、環(huán)狀扁平苔癬、萎縮性扁平苔癬、毛囊性扁平苔癬、鈍頭性扁平苔癬、大皰性扁平苔癬、滴狀扁平苔癬、紅斑性扁平苔癬、掌跖扁平苔癬、熱帶性扁平苔癬、孤立性扁平苔癬、念珠狀紅苔癬、扁平苔癬、紅斑狼瘡綜合征以及GrahamLittle綜合征共17型。其共同的典型表現(xiàn)已如上所述，結(jié)合組織病理檢查及各型特點(diǎn)，即可確診。

扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。但總的來(lái)講，四肢多于軀干，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)，尤以腕部屈側(cè)、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部。面部亦可受累，但較少見(jiàn)。頭皮發(fā)疹時(shí)可引起永久性脫發(fā)，多呈斑片狀，偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。

粘膜損害多見(jiàn)于口腔，尤多見(jiàn)于頰粘膜。舌部、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。

生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮、陰莖及陰囊；女性多見(jiàn)于大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸。此外，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見(jiàn)的粘膜發(fā)疹部位，如眼結(jié)合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內(nèi)部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會(huì)受到侵犯。

指、趾甲同樣可以發(fā)病，其發(fā)病率為2%～10%。甲部扁平苔癬最多見(jiàn)于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見(jiàn)，且易誤診。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病無(wú)特效治療。只能用些組胺類藥暫時(shí)減輕癢感。中醫(yī)治療效果較好。

[臨床療效]采用純中藥治療本病160例，平均用藥30天，全部治愈。

扁平苔蘚有什么危害

扁平苔癬，中醫(yī)病名為“紫癜風(fēng)”，臨床并不罕見(jiàn)，且近年來(lái)發(fā)病率有增高趨勢(shì)。由于其皮損表現(xiàn)千變?nèi)f化，常常被誤診。中醫(yī)認(rèn)為本病是因素體陰血不足，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)化不足，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕客于肌膚腠理，凝滯于血分或因肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，虛火上炎于口而致病。扁平苔癬好發(fā)于青年及成人。

在皮膚和粘膜上，少數(shù)病例可侵犯指、趾甲以及毛發(fā)。它的最典型損害是微高出皮面的扁平丘疹，小米粒至綠豆大小，呈境界清楚的多角形或圓形。顏色多為紫紅色或紫藍(lán)色，亦可為暗紅、紅褐及污灰色。同一患者的丘疹往往大小一致，密集分布，有的散在分布，有的相互融合成大小不等、形狀不一的斑塊。大多數(shù)患者會(huì)有不同程度的瘙癢。

粘膜也是好發(fā)部位。若是發(fā)于口腔，表現(xiàn)為樹(shù)枝狀或網(wǎng)狀的白色細(xì)紋，并有時(shí)出現(xiàn)白色斑點(diǎn)、斑片或斑塊。發(fā)生在舌部會(huì)出現(xiàn)舌乳頭萎縮；發(fā)生在唇部會(huì)出現(xiàn)糜爛、滲出及粘著性鱗屑，極象紅斑狼瘡引起的唇部損害。大約有1%的口腔粘膜扁平苔癬會(huì)發(fā)生癌變，還有人統(tǒng)計(jì)癌變率可高達(dá)10%以上，且多發(fā)生在潰瘍或浸潤(rùn)變厚的部位。發(fā)生在生殖器部位的扁平苔癬形態(tài)與口腔粘膜的形態(tài)相似，會(huì)出現(xiàn)燒灼及疼痛感覺(jué)。

扁平苔癬侵犯指、趾甲會(huì)導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀。

扁平苔癬的損害可發(fā)于任何部位。但總的來(lái)講，四支多于軀干，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)，尤以腕部屈側(cè)、踝部周圍和股內(nèi)側(cè)最易受累。軀干部損害多位于腰部。面部亦可受累，但較少見(jiàn)。頭皮發(fā)疹時(shí)可引起永久性脫發(fā)，多呈斑片狀，偶可引起彌漫性脫發(fā)。脫發(fā)處頭皮萎縮，或有疤痕形成，與紅斑狼瘡引起的脫發(fā)及假性斑禿有些相似。

粘膜損害多見(jiàn)于口腔，尤多見(jiàn)于頰粘膜。舌部、齒齦、腭部及咽喉部亦可有類似損害。唇部損害與紅斑狼瘡引起的唇損害極為相似。

生殖器部位的粘膜和皮膚也是扁平苔癬的好發(fā)部位。男性多見(jiàn)于龜頭，其次是包皮、陰莖及陰囊；女性多見(jiàn)于大陰唇內(nèi)側(cè)，其次為小陰唇、陰蒂、前庭、陰道及子宮頸。此外，肛門周圍的粘膜也可受累。還有一些少見(jiàn)的粘膜發(fā)疹部位，如眼結(jié)合膜、鼻粘膜和鼓膜也可受累。內(nèi)部器官，如食道、直腸、尿道及膀胱等處的粘膜偶爾也會(huì)受到侵犯。

指、趾甲同樣可以發(fā)病，其發(fā)病率為2%～10%。甲部扁平苔癬最多見(jiàn)于拇指，大都有皮膚和粘膜癥狀，單純有甲部癥狀的罕見(jiàn)，且易誤診。

治療方法

1．普通型一般不需特殊處理。

2．氯化奎寧：0.25克，口服2/d，一周后改為0.25克，1/d，1-2月為一療程。服藥期間要注意病員白細(xì)胞變化。

3．口服維生素A，2.5萬(wàn)單位，3/d。

4．免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子等應(yīng)用。

5．小范圍病變可在病變基部粘膜下用2.5%醋酸強(qiáng)的松龍混懸液0.5-1毫升，加入等量的1%普魯卡因液，局部封閉。亦可用維生素B12100微克加入1%普魯卡因液1毫升，局部封閉。

6．病損局部可涂含皮質(zhì)激素的軟膏，糜爛面可貼消炎止痛藥膜。

扁平苔癬的中醫(yī)治療

扁平苔癬大致與中醫(yī)口蕈、口癬、口破、口疳等相似，多由熱毒和濕毒積聚，或氣滯血瘀，氣血失和，濕熱循經(jīng)上逆，熏蒸于口，或肝郁血虛，化火上炎而致。

證屬脾胃濕熱者，治以祛濕清熱解毒，（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁、黃柏、夏枯草、土茯苓、藿香、佩蘭、生甘草）。證屬肝經(jīng)實(shí)火者，治以清肝瀉火，（龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、當(dāng)歸、車前子、生地黃、澤瀉、木通、甘草）。

證屬肝氣郁結(jié)者，治以疏肝理氣解郁，（柴胡、當(dāng)歸、白芍、梔子、丹皮、茯苓、黃芩、川芎、香附、郁金、連翹、炙甘草）。

證屬血虛風(fēng)燥者，治以滋陰養(yǎng)血、疏風(fēng)潤(rùn)燥，（當(dāng)歸、生地黃、白芍、熟地黃、麥冬、女貞子、枸杞子、白鮮皮、牛膝、香附、旱蓮草）。

證屬陰虛內(nèi)熱者，治以滋陰清熱，（生地黃、熟地黃、丹皮、茯苓、澤瀉、山藥、山茱萸、黃柏、知母、梔子、麥冬、旱蓮草、天花粉、石斛）。

證屬氣血兩虛者，治以益氣養(yǎng)血，（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、制黃精、白芍、熟地、何首烏、石斛）。

證屬氣滯血瘀者，治以活血祛瘀，（當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、香附、生地黃、玄參、陳皮、甘草）。

局部可用青黛、爐甘石、孩兒茶、冰片涂潰瘍面；吳茱萸末醋調(diào)敷涌泉穴；可用金銀花、玄參、生地黃煎水漱口。針灸治療可起到輔助作用，取穴俠溪、中渚，耳針取神門、交感、皮質(zhì)下及壓痛點(diǎn)。

口腔扁平苔蘚怎么治？

口腔扁平苔蘚西醫(yī)治療方法:
尚無(wú)滿意療法，應(yīng)消除精神緊張，治療慢性病灶，生活力求規(guī)律。
1.口腔扁平苔蘚幾乎不需治療。如果患者主訴疼痛或不適，皮損局部可用糖皮質(zhì)激素、維A酸或環(huán)孢素，也可皮損內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇類藥物可緩解癥狀。
2.改善口腔衛(wèi)生。
3.某些藥物可能促使扁平苔蘚樣變形成，例如非類固醇類
1.圍繞病史、臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對(duì)有關(guān)因素予以治療：凡損害無(wú)糜爛且范圍局限時(shí)，可酌給2%～4%碳酸氫鈉溶液與0.2%洗必泰溶液交替含漱，每日數(shù)次。每月復(fù)查1次，著重對(duì)危險(xiǎn)區(qū)域的檢查。
2.去除機(jī)械性刺激因子，刮除磨牙頰面的牙石。為避免牙刷毛刺傷損害區(qū)粘膜，最好用棉簽洗拭代替刷牙。
3.發(fā)生局部糜爛時(shí)可撒敷復(fù)方類固醇粉，每日數(shù)次。癥狀明顯時(shí)可局部注射確炎舒松，每周2次，與(或)加用抗生素;唇紅部可涂膚輕松，但有痂皮時(shí)應(yīng)先濕敷治療，待痂皮脫落再涂一薄層，每日數(shù)次。
4.腎上腺皮質(zhì)類固醇全身應(yīng)用應(yīng)當(dāng)慎重，效果并不理想，可試用小劑量與短程的方案，如強(qiáng)的松每日15mg，3次分服，約1～2周，服藥期間應(yīng)作大便隱血與血壓檢查。
用腎上腺皮質(zhì)類固醇局部注射的效果比全身應(yīng)用更為有效。也可用昆明山海棠或雷公藤片口服。
昆明山海棠與雷公藤
同屬衛(wèi)矛科雷公藤科植物，適用于紅斑狼瘡等結(jié)締組織與自身免疫性疾病。前者能抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，降低毛細(xì)血管滲透性，減輕水腫，對(duì)炎癥增生有較強(qiáng)的抑制作用。較大劑量可抑制特異抗體生成，副反應(yīng)輕微，偶有惡心，腹脹、皮疹、白細(xì)胞減少，血小板減少等癥狀。但雷公藤是劇毒制劑，主要是對(duì)心臟的影響，禁用于未婚或已婚未育男性患者與孕婦。
劑量一般為：昆明山海棠每日3次，每次2片，雷公藤每日2次，每次3～4片。
5.局部可用抗霉菌治療，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有一定幫助。
6.口服維生素A或維生素A酸
　　口服維生素A，每日5萬(wàn)U，或維甲酸35～50mg/d，初服時(shí)可能發(fā)生頭痛、頭暈，可酌減劑量，通常在幾天后即可適應(yīng)。從第2～3周起，逐漸增加至每日30～60mg，3次分服，療程約1～2個(gè)月。常見(jiàn)的副反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等。冠心病、肝腎功能異常與高血脂者忌用。

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