家庭對(duì)帶各種導(dǎo)管病人的護(hù)理

家庭對(duì)帶各種導(dǎo)管病人的護(hù)理

1、喉管

喉癌手術(shù)后的”氣管造瘺，一部分喉癌術(shù)后的病人需要將喉部導(dǎo)管永久性保留。因此，當(dāng)病人術(shù)后尚未出院時(shí)，社區(qū)護(hù)士就有必要對(duì)其親屬進(jìn)行有關(guān)如何與這類病人。交流的方法，介紹病人在生活中會(huì)出現(xiàn)哪些困難，應(yīng)如何進(jìn)行幫助的有關(guān)知識(shí)。病人出院后社區(qū)護(hù)上應(yīng)及時(shí)到家庭進(jìn)行訪視，除進(jìn)行心理護(hù)理外，需對(duì)病人面臨的新問(wèn)題給予積極的指導(dǎo)和幫助，使其盡快適應(yīng)并能正常生活。

家庭護(hù)理中的指導(dǎo)分兩部分，一是預(yù)防感染，二是學(xué)會(huì)導(dǎo)管自我護(hù)理。外導(dǎo)管的更換和處理需要到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)導(dǎo)管的清洗可在病人家中自己解決，但要注意操作程序，清洗內(nèi)導(dǎo)管前要將清洗用的藥液（按醫(yī)囑要求配制）、生理鹽水或新鮮溫開(kāi)水、換藥碗等備齊，洗凈雙手，再取出導(dǎo)管進(jìn)行清洗，將清洗后的導(dǎo)管套入外導(dǎo)管。

對(duì)于家中有帶喉管的病人，室內(nèi)濕度應(yīng)盡量達(dá)到50％～60％為宜。喉管外可用清潔多層紗布或口罩將外管覆蓋，外出時(shí)為避免紗布脫落，可用帶子系在頸部，上衣的領(lǐng)子可用立領(lǐng)加以遮掩。

2．假肛

應(yīng)準(zhǔn)備至少兩個(gè)人工肛門袋，交替使用。用袋前應(yīng)先洗凈雙手，用清潔溫水、軟布將肛四周圍皮膚洗凈擦干，涂氧化鋅油膏或用凡士林油紗覆蓋假肛口及周圍皮膚，防止糞便刺激和腐蝕皮膚。袋口緊貼在人工肛門口處接盛糞便，外用塑料小碗扣在假肛上，小碗上扎小孔數(shù)個(gè)有利排氣，用彈性腹帶將肛門袋系于腰間，松緊適宜，腹帶定時(shí)清洗。袋內(nèi)糞便應(yīng)及時(shí)傾倒更換，及時(shí)清洗、煮沸消毒備用，避免感染，減少異味。

飲食指導(dǎo)：進(jìn)食易消化食物，避免過(guò)多粗纖維和過(guò)稀的食物，應(yīng)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物加菜湯、果汁，可使糞便成形便于清潔處理。

日?；顒?dòng)：注意避免增加過(guò)度腹壓，制定適宜的運(yùn)動(dòng)和工作計(jì)劃，防止人工肛門內(nèi)結(jié)腸粘膜脫出。

病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄、排便困難，并給予及時(shí)處理。方法：戴消毒手指指套置假肛口探查，擴(kuò)張假肛內(nèi)徑，每2周擴(kuò)張一次，可作為預(yù)防排便困難的措施。應(yīng)教會(huì)病人自行操作。

3·膀胱造瘺

膀胱造瘺內(nèi)導(dǎo)管的更換最好在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。導(dǎo)管外口護(hù)理；夏季每日更換敷料，其他季節(jié)可視情況增減、換藥前先清潔雙手、皮膚消毒，觀察口外皮膚、分泌物顏色等情況，外口皮膚按一般換藥前消毒準(zhǔn)備，外敷油紗，并用消毒紗布圖管周覆蓋。紗布外最好使用脫敏膠布粘貼，或用腹帶。使用一次性尿袋應(yīng)及時(shí)在尿袋下口放尿，尿袋不可高于造口，更換尿袋時(shí)應(yīng)先放尿后換袋?？捎脛e針將尿袋固定在衣、褲上，外出時(shí)可將尿袋裝在專用布袋中，放在肥大的褲內(nèi)或外用肥長(zhǎng)外衣遮擋，高度適宜。

4、鼻飼

家庭中的鼻飼，是對(duì)出院帶管或因病情需要，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)供給飲食或藥物的方法。

病人住院期間的鼻飼是由醫(yī)院護(hù)士操作，當(dāng)病人出院后其家屬可以通過(guò)指導(dǎo)，訓(xùn)練學(xué)會(huì)鼻飼的操作方法。

家庭中鼻飼插管方法同醫(yī)院，當(dāng)證實(shí)導(dǎo)管確已進(jìn)入胃中，先將胃管固定在面頰，再將胃管末端用木夾子夾住或?qū)⑵湔蹚澯镁€扎牢并用清潔紗布包扎，防止過(guò)多氣體進(jìn)入胃內(nèi)和保持外管口的清潔。插管應(yīng)由社區(qū)護(hù)士執(zhí)行。

鼻飼的次數(shù)、膳食種類，根據(jù)病人的情況和需求制定，同時(shí)需考慮到病人的經(jīng)濟(jì)情況，在條件允許時(shí)制定家庭式鼻飼膳食。

用50～100ml注射器，在注入食物前先抽吸胃液，以了解消化情況及有無(wú)其他異常，并決定本次入量，再緩慢注入鼻飼膳食。也可用漏斗接在管口，將管子舉起緩慢灌入。注射器用后及時(shí)清洗、晾干后備用。家庭自備鼻飼膳食要注意餐具衛(wèi)生并用清潔紗布過(guò)濾，夏季最好是現(xiàn)配現(xiàn)用，鼻飼量、內(nèi)容可參照出院前或遵醫(yī)囑，溫度可用手背試溫，大約在38～40oC.每次灌入后均用少量溫開(kāi)水沖洗胃管，以免堵塞胃管，并記錄膳食內(nèi)容、總量。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，一般胃管保留7～10天，當(dāng)需要換管的前一夭，可將管子輕柔、迅速拔出，沖洗后晾干備消毒后使用。

如何護(hù)理留置導(dǎo)尿的病人

一、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：保持尿道口清潔；每日定期更換集尿袋，集尿袋以及引流管的位置應(yīng)該低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流；每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期；每周定時(shí)做尿培養(yǎng)一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染；對(duì)于膀胱有感染者，選用合適抗生素膀胱沖洗。
二、保持留置導(dǎo)尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管、防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況。
三、及時(shí)放出集尿袋中尿液，觀察并記錄24小時(shí)引流尿液的顏色性狀和量。
四、鼓勵(lì)患者多飲水，避免感染和結(jié)石。
五、訓(xùn)練膀胱反射功能，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)作間歇性?shī)A管和引流，每3-4小時(shí)開(kāi)放一次使膀胱定時(shí)充盈和排空。

簡(jiǎn)述必尿外科各種導(dǎo)尿管的護(hù)理原則

　　導(dǎo)管的種類及應(yīng)用
　　2.1 普通導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱導(dǎo)尿，最常用于術(shù)后尿潴留和尿道成形術(shù)患者，也可用作膀胱尿道造影，其型號(hào)根據(jù)病人的情況而定。
　　2.2 氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)管在導(dǎo)尿管末端有一氣囊，可以充氣和灌注液體，使其擴(kuò)張，起固定作用，不易滑脫。常用于持續(xù)導(dǎo)尿的病人，也可用于各種膀胱手術(shù)后，可以避免做膀胱造瘺術(shù)。有三腔和兩腔之分，三腔氣囊導(dǎo)尿管常用于經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。一般術(shù)中置于前列腺腔內(nèi)，氣囊起著壓迫止血，內(nèi)固定的作用，其中一腔在術(shù)后做膀胱沖洗時(shí)，連接進(jìn)水管，做持續(xù)的膀胱沖洗，中間較大的一腔接出水管，引流沖洗液及尿液[1]。
　　2.3 輸尿管支架管 型號(hào)以F8—10導(dǎo)管為宜。適用于腎盂成形、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管移植術(shù)、回腸代膀胱術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)中輸尿管和腸道吻合。起支撐引流作用，防止吻合口狹窄和便于觀察患者術(shù)后的尿量。
　　2.4 雙腔T型導(dǎo)管 是有T型導(dǎo)管和豬尾管兩部分構(gòu)成的雙腔導(dǎo)管，T型導(dǎo)管用于引流，豬尾管用于進(jìn)液沖洗。主要用于腎盂造瘺和膽總管造瘺。
　　2.5 前列腺導(dǎo)尿管 前列腺肥大病人發(fā)生尿潴留時(shí)，尿道前列腺膜部及膀胱頸部往往狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插進(jìn)，應(yīng)選用硅膠管帶氣囊的二腔前列腺導(dǎo)尿管，其末端彎而細(xì)尖，且較硬挺，容易通過(guò)狹窄部進(jìn)入膀胱，給予留置導(dǎo)尿。
　　3 導(dǎo)管護(hù)理
　　3.1 妥善固定各種導(dǎo)管
　　3.1.1 將病人放置舒適的位置，銜接好引流袋及引流沖洗裝置，尿管以下的引流管要有足夠的長(zhǎng)度，以備病人左右翻身之用。引流管要牢牢固定于床沿邊，位置合適，確保不會(huì)出現(xiàn)因引流袋過(guò)重而牽拉尿管使之脫出的情形。由于本組患者的引流袋牢固固定于床沿邊，且位置合適，因此未發(fā)現(xiàn)因引流袋因過(guò)重而牽拉脫出的現(xiàn)象。
　　3.1.2 熟悉三腔管的特點(diǎn)，防止銜接或沖洗時(shí)接錯(cuò)，本科室的護(hù)士對(duì)三腔管的特點(diǎn)較為熟悉，而且氣囊有明確的標(biāo)志，在護(hù)理中作膀胱沖洗時(shí)，從未出現(xiàn)銜接或沖洗接錯(cuò)，以致尿管脫出，氣囊沖破等不良現(xiàn)象。
　　3.2 嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止繼發(fā)感染。保持引流管的無(wú)菌，每日更換引流袋，導(dǎo)管如需要沖洗，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料污染需要及時(shí)更換，引流口周圍的皮膚應(yīng)加以保護(hù)，引流袋的水平不要高于導(dǎo)管出口的水平，以免引流液倒流。
　　3.3 密切觀察引流情況，防止管道扭
　　3.3.1 隨時(shí)檢查導(dǎo)管引流液是否通暢。
　　3.3.2 觀察中若發(fā)現(xiàn)引流不暢，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整沖洗。需要注意的是，行前列腺摘除術(shù)后，患者的引流量會(huì)減少，這是因?yàn)榍傲邢僬蟮臐B出液常會(huì)浸濕敷料，關(guān)于這一點(diǎn)，我們尤其要特別注意，以免產(chǎn)生誤會(huì)[2]。
　　3.3.3 為孤立腎或?qū)?cè)腎功能不全的患者放置引流管后，我們必須準(zhǔn)確記錄引流的尿量。本組病人在治療中，由于護(hù)理精心，手術(shù)成功，家屬滿意，還縮短了患者住院的天數(shù)。
　　3.3.4 嚴(yán)密注意引流尿液的顏色、量、性質(zhì)，有無(wú)膿性或渾濁，有無(wú)血性或血塊阻塞管道。
　　3.4沖洗
　　3.4.1 沖洗時(shí)一般用生理鹽水，沖洗時(shí)要避免速度過(guò)快或過(guò)慢，避免引起創(chuàng)面出血或使內(nèi)出血凝固成血塊以致引流不暢。
　　3.4.2 行膀胱手術(shù)者，每次注入量不超過(guò)50ml,沖洗液注入后，經(jīng)全部抽出方可再注入，反復(fù)3～4次，臨床效果滿意。
　　3.4.3 部分腎盂造口及輸尿管造口者原則上不沖洗，但在梗阻或有血塊阻塞時(shí)，由醫(yī)生行無(wú)菌操作，每次注入5ml為宜，壓力不可過(guò)大。
　　3.5 防止尿路感染
　　3.5.1 留置尿管極易發(fā)生上行性感染，感染細(xì)菌與一般尿路感染相同，在護(hù)理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好尿管的護(hù)理，落實(shí)和加強(qiáng)各種護(hù)理措施的實(shí)施是關(guān)鍵。
　　3.5.2 在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，特別是整個(gè)引流管及引流沖洗裝置要密封無(wú)菌，體外引流管及引流袋每日更換一次。
　　3.5.3 多飲水 本組除特別醫(yī)囑外，我們都鼓勵(lì)病人盡量多飲水，使其能將大量的尿液排出體外，從而起到?jīng)_洗尿路和尿管的作用。
　　3.5.4 術(shù)后選用適當(dāng)?shù)目咕?一般選用青霉素類或先鋒類，定期給病人做中段尿培養(yǎng)，從中選用敏感類抗菌素稀釋沖洗或全身應(yīng)用，這樣的做法使病人在預(yù)防尿路感染中也取得了良好的臨床療效。
　　3.5.5 造瘺口周圍的敷料要保持干凈清潔，每天更換一次，尿道口有分泌物時(shí)，首先要用手按摩使之排出，然后再行消毒。尿道口每日用0.5%絡(luò)合碘消毒2次。另外每周做尿培養(yǎng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。
　　3.6 拔尿管 拔尿管的時(shí)間根據(jù)病人的情況而定。為了減少上行性感染，術(shù)后尿潴留需留置尿管者一般在24h內(nèi)拔除。長(zhǎng)期留置者應(yīng)每周給予更換一次，前列腺電切術(shù)后一般3～5天拔管，尿道修補(bǔ)術(shù)者一般10天左右拔管，回腸膀胱術(shù)一般7～10天拔輸尿管支架管，10～14天拔膀胱引流管。膀胱造瘺管應(yīng)該在手術(shù)10日以后拔除，拔管前應(yīng)先管，待試行尿管通暢2—3日后，方可拔除。夾腎造口引流管拔除前，本組做腎功能測(cè)定，腎盂輸尿管造影及腎盂壓力測(cè)定，明確腎盂引流通暢后拔管。腎損傷病情穩(wěn)定后可以拔管，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)后8—10日拔除；前列道吻合術(shù)后2—3周、后尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)后3—4周拔除。
　　3.7 各種導(dǎo)管拔除后，繼續(xù)觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，是否能自行排尿，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。在護(hù)理觀察中，本組拔尿管后的病人均無(wú)意外發(fā)生。

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