青少年與老年血行播散型肺結核臨床對比分析

青少年與老年血行播散型肺結核臨床對比分析

1、1一般資料 病例均為1996年1月至2001年1月在本院住院的14—30歲（青少年組）和60歲以上（老年組）的血行播散型肺結核患者，共74例。按中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷的治療指南》的標準，青少年組42例，男27例（64、29％）、女15例（35、71％）；老年組32例，男25例（78、13％）、女7例（21、78）。

1、2臨床表現(xiàn)：青少年組急性起病者33例（78、57％）；緩慢起病者9例（21、43％）；老年組急性起病者9例（28、13％）；緩慢起病者23（71、87％）。

臨床癥狀：兩組病人均以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促、消瘦、乏力為突出癥狀，其中青少年級發(fā)熱28例（66、67％）；咳嗽29例（69、05％），咳痰24例（57、14％），氣促10例（23、81％），老年組發(fā)熱21組（65、65％）；咳嗽24例（75％）；咳痰13例（40、63％）；氣促10例（31、25％）。

X線病變類型：青少年組急性血行播散型肺結核36例（85、71％）亞急性血行播散型肺結核6例（14、29％）；老年組急性血行播散型肺結核9例（28、13％），亞急性或慢性篾地播散型肺結核23例（71、87％）。兩組相比差異非常顯著性（X2=25、28大于6、63，P小于0、01）

1、3合并肺外核情況：青少年組為32例（76、14％）；老年組為6例（18、75％）；兩組相比差異有非常顯著（X2=23、99大于6、63，P小于0、01）其中青少年組，結核性腦膜炎7例；淋巴結結核6例，骨結核、泌尿生殖系統(tǒng)結核各5例，結核性胸膜炎、喉結核各3例，肝結核、腸結核各2例；老年組骨結核、胸壁結核各2例，淋巴結核、喉結核各式各1例。

2、討論

血行播散型肺結核為肺部結核病灶或淋巴結結核中結核進入血液循環(huán)并繁殖播敷衍而引起的一種特殊類型肺結核。占我院同期肺結核住院病人總數(shù)的1、55％，有文獻報道，該病以中青年為主且婦性發(fā)病率高于男性，60歲以上比例僅為15、3—1808％，而本組中男性多于女性，尤其是老年組男性明顯多于女性，這與老年男子長期吸煙，患支氣管炎后經(jīng)常使用激素有關。本組老年患者病例占總數(shù)43、24％，這與人口老齡化，老年保健相關的措施未及時跟上有關。

起病菌方式青少年組以急性起病而老年組則以緩慢起病為多，病變類型青少年組以急性血行播散型肺結核，而老年組以亞急性，慢性為多。機體抵抗力的強弱，進入血液循環(huán)細菌的多寡，播散的次數(shù)及其快慢，與病變類型，起病方式關系密切。青少年均接種過卡苗，但卡介苗的預防作用在接種后3—5年之間，以后逐年下降，當細胞免疫功能較差而抗體反應性高時，原發(fā)感染的結核菌播散不易控制。往往通過血行播散至全身各個器官，因此起病急、癥狀重，不及時治療可能造成死亡，本組中有2人因治療不及時而死亡。老年組中由于有慢性肺部疾病，經(jīng)常使用抗生素、激素，加上反應能力相對遲鈍，癥狀相對較輕，X線胸片是三不病灶（大小不均勻、密度不一致，分布不均勻）因此，可造成漏診、誤診，本組中有15例疑肺泡細胞癌而作纖維支氣管鏡檢查而確診。

青少年組合并肺外結核明顯多于老年組。青少年組中部分病人先出現(xiàn)肺外結核癥狀，尤其是結核性腦膜炎者，就診拍X線胸片才發(fā)現(xiàn)血行播散型肺結核。由肺部結核病灶或淋巴結結核的結核菌進入不同的血管、淋巴管、播散情況也有很大差別，如結核菌進入肺動脈，直接播用到肺，僅導致肺部血行播用，結核菌侵入肺靜脈，通過體循環(huán)播散到全身各器官，結核菌侵入淋巴系統(tǒng)則可引起淋巴系統(tǒng)播散，青少年大多繼發(fā)于原發(fā)型肺結核，靠近肺靜脈，當一次或短期內(nèi)細菌大量侵入引急性血行播散型結，臨床表現(xiàn)復雜多變，常伴有結核性腦膜炎或其他臟器結核。而老年人肺部隱潛性病灶中結核菌破潰進入血液循環(huán)或由于肺部繼發(fā)性肺結核病灶侵蝕鄰近淋巴管引起，因此常常是少量結核菌間歇多次入侵，從而形成亞急性或慢性血行播散型結核。

參考文獻

1、中華醫(yī)學會結核學分會，肺結核診斷和治療指南，中華結核和呼吸雜志，2001，24（2）：70

2、李龍蕓，趙秋霞，羅慰慈，等。血行播散型肺結核182例臨床分析，中華內(nèi)科雜志，1998、37（12）：797

3、孫忠亮主編，中國醫(yī)學百科全書，肺病學，上海；上海科技出版社，1986，51。

本文發(fā)表在2002年第四期浙江實用醫(yī)學上。

結核病的結核病分型

【答案】：I型：原發(fā)型肺結核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶、引流淋巴管和肺門淋巴結的結核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺結核，兒童多來源于原發(fā)性肺結核；成人多由原發(fā)感染灶中的結核菌破潰進入血引起。本型肺結核發(fā)生于免疫力極度低下者。
Ⅲ型：繼發(fā)性肺結核，為成人與繼發(fā)性肺結核最常見的類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。
Ⅳ型：結核性胸膜炎，常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細胞為主，ADA明顯升高。
V型：其他肺外結核。

結核病的特點

答：結核病可侵害人和多種動物，約有50種哺乳動物、25種禽類可感染本病。易感性因動物種類和個體不同而異；家畜中牛最易感，特別是奶牛，其次為黃牛、牦牛、水牛，豬和家禽易感性也很強，羊極少感染本病。結核病一年四季均可發(fā)生，一般零星散發(fā)。其潛伏期一般為3～6周，有的可長達數(shù)月或數(shù)年。
人和動物結核病，主要經(jīng)呼吸道傳播，部分由消化道傳播。患病畜禽，尤其是開放性患畜是主要的傳染源，其痰液、糞尿、乳汁和生殖道分泌物中都可以帶菌，易感動物接觸以上污染物，通過呼吸道、消化道可感染此病。

試述結核病的臨床分型及診斷記錄格式。

【答案】：(1)結核病臨床分型：中華醫(yī)學會結核的分會將結核病統(tǒng)一分為：①Ⅰ型：原發(fā)型肺結核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核。②Ⅱ型：血行播散型肺結核，包括包性（粟粒性）及亞急性、慢性血行播散型肺結核。③Ⅲ型：繼發(fā)型肺結核，包括浸潤型肺結核、纖維空洞性肺結核、干酪肺炎、結核球等。④Ⅳ型：結核性胸膜炎，包括干性、滲出性結核性胸膜炎及結核性膿胸。⑤Ⅴ型：肺外結核，按結核病變部位及臟器命名，如骨結核、腎結核、腸結核、結核性腦膜炎等。菌陰肺結核指3次痰涂片及一次培養(yǎng)陰性的肺結核。
(2)肺結核診斷記錄：應包括病變范圍及部位、類型、痰菌情況及化療史。病變范圍按左、右側(cè)，每側(cè)以上、中、下肺野記述，以第2及第4前肋內(nèi)端下緣作水平線，將兩肺野肺分為上、中、下部分。痰菌以涂（涂片）、集（集菌）、培（培養(yǎng)法）記錄，陽性以(+)，陰性以（-）表示，病人無痰或未查，注明"無痰"或"未查"。化療史分初治及復治。初治指既往未用過抗結核藥治療或用藥時間少于1個月以上的新發(fā)病例；復治指既往曾應用抗結核藥1個月以上的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治失敗病例。記錄時可在類型后加括弧說明，如血行播散型肺結核注明急性或慢性；繼發(fā)型注明空洞、干酪肺炎等。舉例：雙上肺繼發(fā)型肺結核，涂(+)，初治。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/62427.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 補體活化與妊娠高血壓綜合征發(fā)病的關系···

下一篇: 20世紀80年代以來住院結核患者臨床···