中醫(yī)的聞診

中醫(yī)的聞診

聞診即通過聽聲音和嗅病氣測知病況，聞的內(nèi)容具體來講，可以分為聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。

聲音

正常的聲音自然、音調(diào)和諧、語言表達清楚。

病變聲音：

嘶?。喊曀缓褪б簦曀皇巧ぷ痈蓾l(fā)音困難，失音是完全不能發(fā)音。多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱相交傷肺所致。

鼾聲：如昏睡不醒，鼾聲不斷多因神志昏迷，氣道不利。多見熱入心包，或中風(fēng)入臟之危證。

呻吟：身有痛處或脹滿時，口中發(fā)出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。

噴嚏：噴嚏是由肺氣上沖所致，外感風(fēng)寒多見此證。外邪入表日久不愈，忽有噴嚏者，為病愈之兆。

語言

心主神明，心病則語言錯亂。

語言蹇澀：說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達意，多見于中風(fēng)后遺癥或熱病后期。

譫語：神志不清、語無倫次多為實證。

鄭聲：神志不清、語言重復(fù)、語言不連續(xù)、聲音低弱多為虛證。

獨語：自言自語、喃喃不休多見于急性熱病，或老年人久病心血虧虛。

錯語：病人語言顛倒、錯亂，自知說錯不能自主，多為心氣不足。

狂言：聲嘶力竭、語言快、聲音高、罵人或狂言，多見于痰火擾心的狂證。

呼吸

呼吸與肺腎等臟器有關(guān)，通過呼吸變化可推測臟腑的虛實。

喘：呼吸困難，短促急迫，甚者不能平臥。喘分虛實。實喘發(fā)作急，一般為形體壯實，脈實有力，多屬肺有實熱，痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病緩慢，吸少呼多，一般為形體虛弱者脈虛無力，屬肺腎虛損。

哮：呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲，反復(fù)發(fā)作。多因痰飲又外感風(fēng)寒所致。久居寒濕地區(qū)，或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時出現(xiàn)。

短氣：呼吸氣急而短、氣短而渴、四肢關(guān)節(jié)痛屬實證；氣短無力、小便不利，則屬虛證。

咳嗽：咳嗽發(fā)生與肺臟關(guān)系密切。

咳聲重濁：痰色清白，鼻塞不通，多因外感風(fēng)寒。

咳有痰聲：痰多易咳出，多為寒咳，因痰濕阻肺，肺失宣降。

咳聲如犬吠：聲如犬吠伴有音啞，多為白喉證。

陣發(fā)性咳嗽：咳聲不斷，甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。

嘔吐

胃中飲食物、痰、水液沖出口的一種表現(xiàn)。

嘔吐聲音微弱，吐勢緩慢，吐物以清痰水：多為虛證、寒證。

嘔吐聲音宏大，吐物痰粘黃，或酸苦：多屬實證。

嘔吐酸腐：多因暴飲暴食，過食肥甘厚味，食滯胃中所致。

腸鳴

腸鳴：腹中鳴響?？蓱{借聲音辨別病位和病情。腸鳴胃部如囊中水，振動有聲，行走時以手按之，為痰飲阻滯。

腸鳴在腹部：得溫得食則減，受寒或饑餓加重，多因久病不愈，或過食生冷或腹部受寒是胃腸氣機不和所致。

嗅病氣

嗅病氣可分為身體氣與室內(nèi)氣兩種。

病體之氣：

口氣：正常人說話時不會發(fā)出臭氣，口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔。酸臭氣為內(nèi)有食積，腐臭氣多為潰腐瘡瘍。

身臭：身發(fā)腐臭氣，可考慮有瘡瘍。

病室之氣：病室有血腥臭，多為失血癥；尿臊氣為水腫病晚期；爛蘋果樣氣為糖尿??；均為危重病證候。

中醫(yī)望聞問切怎么辨證疾病？

1、中醫(yī)如何望聞問切
“望診”,就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。“神”是精神、神氣狀態(tài);“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn);“形”是形體豐實虛弱的征象;“態(tài)”是動態(tài)的靈活呆滯的表現(xiàn)。這就是對病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進觀察,以了解病人的“神”.
“聞診”,是指聽病人說話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動,還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小般發(fā)出的氣味。
“問診”,就是問病人起病和轉(zhuǎn)變的情形,寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。
“切診”,就是脈診和觸診。脈診就是切脈,掌握脈象。觸診,就是以手觸按病人的體表病頒部分,察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等,以助診斷。

2、望聞問切是誰發(fā)明的
望聞問切是春秋戰(zhàn)國時代的民間醫(yī)生扁鵲發(fā)明的,他對四診法的形成與確立,做出了巨大的貢獻。
扁鵲,姬姓,秦氏,名緩,扁鵲是中國春秋戰(zhàn)國時期著名的一名醫(yī)學(xué)家,在當(dāng)?shù)厥艿饺藗兊膼鄞骱妥鹁?他們給他“扁鵲”的稱號實則是為了能夠配上他神醫(yī)的身份。
3、望診需要注意哪些
3.1、光線充足,避免干擾
望診時應(yīng)該盡量在光線充足的自然光下進行,如果沒有天然的光線,也應(yīng)該在日光燈下進行,必要時在白天的時候再進行復(fù)診,要避開有色光線和室溫高低的干擾。
3.2、充分暴露,排除假象
望診時要充分暴露受檢查的部位,以便能夠清楚的進行觀察。對于個別與整體病情不符合的征象,應(yīng)該認(rèn)真分析,排除其中由于非病理因素造成的假象。
3.3、熟悉生理,以常衡變
為了更好的識別病理體征,必須在望診前熟悉各個部位組織的正常表現(xiàn)和生理特點,將病理體征與生理體征進行比較,并且要熟悉各個部位組織與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系,運用整體觀念進行分析,動態(tài)觀察,從病情發(fā)展角度判斷病理體征所提示的臨床意義。
3.4、四診合參,綜合判斷
不能以望診來代替四診,單純的望診信息不夠,資料不全,要注意將望診和其他診法密切結(jié)合,四診合參,進行綜合判斷。

中醫(yī)診病的四種方法:望、聞、問、切

中醫(yī)診病，主要有望、聞、問、切四種方法，簡稱為“四診”。人體是一個有機的整體，局部的病變可以影響全身;內(nèi)臟的病變，可以從五官四肢體表各個方面反映出來。所以，通過望、聞、問、切這四種診斷方法，診察疾病表現(xiàn)在各個方面的癥狀，就可以了解疾病的病因、性質(zhì)和它的內(nèi)在聯(lián)系，從而為進一步的辨證論治提供依據(jù)。

　　望診，就是醫(yī)生用眼睛觀察病人全身和局部神色、形態(tài)的變化。中醫(yī)通過大量的醫(yī)療實踐，認(rèn)識到人體的外部，特別是面部、舌質(zhì)、舌苔與內(nèi)在臟腑有密切關(guān)系。如果五臟六腑產(chǎn)生了病變，就必然反映到體表。因此，通過望診可以了解機體內(nèi)部的病變。醫(yī)生一開始接觸病人，看到病人的病情雖然重，但是如果病人精神很好，說明病人正氣還旺盛，治療起來效果必然較好;相反，病情看來不太重，但是精神已經(jīng)萎靡不振，這就說明正氣已經(jīng)衰退，治療效果可能就不如前者好。面部的不同色澤可以反映不同臟腑的病變。青、紅、黃、白、黑五色，相應(yīng)地配合肝、心、脾、肺、腎五臟。如出現(xiàn)臉色發(fā)青，可能是肝臟的病變;臉色發(fā)黃，可能是脾胃的病變。從人的形態(tài)，也可以看出病情變化。肥胖的人，容易出現(xiàn)陽氣不足和“痰濕”停留的癥狀;消瘦的人，容易出現(xiàn)陰血不足和陽盛火旺的癥狀。

　　中醫(yī)望診中最有特色的是“舌診”，“舌診”包括看舌質(zhì)和舌苔。舌質(zhì)，指的是舌的本體;而舌苔是舌質(zhì)表面覆蓋著的苔垢?？瓷噘|(zhì)可以了解正氣的盛衰，看舌苔可以知道邪氣的深淺;正常人舌面上有一層薄白的苔，叫舌苔。如果外來的邪氣侵入人體，影響脾胃的消化功能，苔就要變厚。舌面光滑如鏡，那是因為正氣太虛的緣故。舌苔之所以能反映疾病，是因為它通過“胃氣”與五臟六腑發(fā)生密切的關(guān)系，“胃氣”就是脾胃的功能狀態(tài)，它的生理和病理狀態(tài)對于其他各臟的活動有非常重要的影響。中醫(yī)對舌象的觀察，包括觀察舌質(zhì)的顏色、舌苔的顏色和厚薄，以及舌體的形態(tài)等。在臨床中，由于舌象能比較準(zhǔn)確地反映機體的生理病理狀況，所以有人認(rèn)為舌象是人體生理和病理狀況的一面鏡子。

　　聞診，就是醫(yī)生用耳朵來聽病人的語言聲息，用鼻子來嗅病人身上或者排泄物、分泌物的氣味。這些對辨別病情的狀態(tài)也很有價值。

　　問診，它在中醫(yī)臨床上是很重要的。有關(guān)疾病發(fā)生的時間、原因、經(jīng)過，過去得過什么病，患者病痛的部位，以及生活習(xí)慣、飲食嗜好等與疾病有關(guān)的情況，都要通過詢問病人或家屬才能了解。古代醫(yī)生為了強調(diào)“問診”的重要和概括“問診”的主要內(nèi)容，還編了一首“十問歌”：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。這說明，中醫(yī)看病，問診是非常重要的。

　　切診的“切”是用手觸摸病人身體的意思。醫(yī)生用手指在病人身上的一定部位進行觸摸或者按壓以了解病情的變化，它包括切脈和按診兩個部分。按診就是醫(yī)生手按病人的胸腹和觸摸病人其它部位的診法。切脈，平常又叫“摸脈”。全身的脈絡(luò)在人體內(nèi)是一個密閉的管道系統(tǒng)，它四通八達，像網(wǎng)一樣密布全身。在心氣的推動下，血液在脈管里循環(huán)周身。所以，只要人體任何一個地方發(fā)生病變，就會影響氣血的變化而從脈搏上顯示出來，中醫(yī)摸脈能診病，道理就在這里。

　　中醫(yī)切脈的方法有兩種，一種叫遍診法，就是觸模全身各處特定部位的動脈;另一種也是中醫(yī)經(jīng)常采用的，即寸口脈法?！按缈凇痹谑滞蠛蟮膿蟿用}表淺部位，如果手指輕輕地摸著皮膚，就感到脈搏在跳動，好像木塊漂在水面上一樣，這叫浮脈。見到這種脈，一般是比較輕淺的外感病。如果重按才感到脈搏在跳動，這叫沉脈，一般是內(nèi)在臟腑的病變。正常成年人的脈搏一般在每分鐘70次左右，略微慢一點和快一點都不能算病態(tài)。如果成年人每分鐘脈搏在90次以上，這是“數(shù)脈”，就得考慮是“熱證”;脈搏每分鐘不足60次，這是“遲脈”，就要考慮是“寒證”。浮沉的脈象可以辨別疾病的部位，遲數(shù)的脈象可以辨別疾病的性質(zhì)。要辨別疾病的虛實，可以從脈搏是否有力來區(qū)分，比如實證的脈就有力，虛證的脈就無力。因為疾病經(jīng)常是一個復(fù)雜的過程，所以脈象也是多樣的。祖國醫(yī)學(xué)通過長期的臨床實踐，總結(jié)了豐富的脈學(xué)理論。一般常見的脈象，就有28種之多，此外還有病情危險時才能看到的怪脈等等。

　　望、聞、問、切四診在觀察疾病做出診斷的過程中，都有它們各自獨特的作用，不能相互取代。有人說中醫(yī)看病，只是看看舌苔摸摸脈，這種說法很不全面，因為它把中醫(yī)的四診割裂開了。當(dāng)然，舌診、脈診在中醫(yī)診斷學(xué)上具有突出的地位。但是中醫(yī)的望、聞、問、切四種診法是一個統(tǒng)一的整體，在臨床中必須把它們結(jié)合起來，這里說的就是“四診合參”。此外，由于疾病的表現(xiàn)非常復(fù)雜，很多時候疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)出來的現(xiàn)象是不相同的，這需要醫(yī)生依靠經(jīng)驗判斷，分清真假，認(rèn)識到疾病的本質(zhì)。

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