陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性、規(guī)則而快速的心律,實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài),由3個或3個以上連續(xù)發(fā)生的早搏所組成。其特點為突然起始與突然停止的心動過速。這種起止突然的發(fā)作是與竇性心動過速有明顯不同之處。按其異位起搏點部位的不同,陣發(fā)性心動過速可分為房性、房室交界性和室性三種。由于前兩種在臨床和心電圖上均難以鑒別,故常合并稱為室上性陣發(fā)性心動過速。室上性者較室性多見,而且預后較好。室性心動過速容易發(fā)展為室顫而出現(xiàn)意外。陣發(fā)性室上性心動過速常見于
無器質(zhì)性心臟病的年輕人,亦可見于種器質(zhì)性心臟病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒者和預激綜合征患者。陣發(fā)性室性心動過速多見于0S質(zhì)性心臟病,尤其,是急性心肌梗塞、心肌炎及心肌??;此外,洋地黃、奎尼丁或銻劑中毒時亦可出現(xiàn)。本癥屬于中醫(yī)學“心悸”、“怔忡”的范疇。
[臨床表現(xiàn)]
1.陣發(fā)性室上性心動過速為突然發(fā)作。突然終止的快速心律,持續(xù)時間可長可短,自數(shù)秒至數(shù)小時或數(shù)天不等。發(fā)作時有心悸、胸悶多尿、不安等。心臟聽診心串快而規(guī)則,常達160-220次/分。
2.陣發(fā)性室性心動過速者,由于快速心率及心房,心室收縮不協(xié)調(diào)而致心捧出量降低,可出現(xiàn)心絞痛、血壓降低、呼吸困難、少尿、甚至暈厥,其嚴重性取決于心臟基本情況和發(fā)作持續(xù)時間。如發(fā)生于急性心肌梗塞患者,預示心室顫動即將發(fā)生。心臟聽診心串增快,心律可有輕度不齊,第一心音強度不一,是一種高度危險的心律失常。
[診斷]
1.主要依據(jù)心動過速的病史及心電圖檢查。
2.心電圖診斷
(1)室上性陣發(fā)性心動過速:心率大多為160-240次/分,節(jié)律一般絕對規(guī)則,P波形態(tài)稍有異常,如P波在Ⅱ、Ⅲ和avF導聯(lián)直立,P—R間期>O.12秒,則診斷為房性陣發(fā)性心動過速;如P波在上述導聯(lián)中倒置,且p-R間期《o.12秒,則為房室交界性陣發(fā)性心動過速。QRs波群形態(tài)基本正常。
(2)室性陣發(fā)性心動過速:相當于一系列連續(xù)很快的室性早搏,頻率多在150-200次份,R—R間距大致相等,Qm波群形態(tài)畸形,T波與ORS波群主彼方向相反,心室搏動整齊或僅輕度不齊。
[治療]
1。西醫(yī)藥治療
(1)陣發(fā)性室上性心動過速:發(fā)作時間短暫可自行終止者,一般無需特殊治療。發(fā)作持續(xù)或伴有器質(zhì)性心臟病者,應盡早控制其發(fā)作。
①發(fā)作時治療:常用興奮迷走神經(jīng)的方法,如壓迫眼球、按壓頸動脈竇、用壓舌板刺激懸雍垂以誘發(fā)惡心嘔吐、深吸氣后屏氣再用力呼出等。以上手段無效者可選用新福林、阿拉明、新期的明、異搏定、洋地黃、p-受體阻滯劑、奎尼丁等。②預防復發(fā):發(fā)作頻繁者,宜選用能夠控制發(fā)作的口服藥物、長期使用,如異搏定、乙胺碘呋酮、心得安等,并避免發(fā)作的誘因。
(2)陣發(fā)性室性心動過速:此為嚴重的心律失常,可引起重度血液動力學障礙,甚至發(fā)展為心室顫動,因此,必須緊急處理。可選用利多長因、慢心律、心律平、乙胺碘呋酮、雙異丙吡胺等藥靜脈注射。同時應做好直流電同步復律的準備。發(fā)作中止后,宜選擇能夠控制發(fā)作的藥物口服,避免復作。
2.中醫(yī)藥治療(1)心血虛:心悸不寧,頭暈乏力,面色不華,心煩意躁,舌淡苔白,脈細數(shù)。
治法:補養(yǎng)心血,清心安神。
方藥:丹參30克、川芎、赤芍、當歸、熟地、茯神、酸棗仁、遠志各10克、龍齒25克、蓮子芯3克。
(2)氣陰兩虛:心悸氣促,動則尤甚,體倦懶言,自汗口渴,舌紅少津,脈沉細數(shù)。
治法:益氣滋陰,養(yǎng)心安神。
方藥:西洋參12克,天冬、麥冬、五味子、山萸肉、酸棗仁、遠地各10克,炙甘草6克。
(3)痰火擾心:心煩不安,怔忡煩悶,頭暈失眠,口苦痰多,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清熱化痰,寧心安神。方藥:茯苓、龍齒各30克,半夏、陳皮、竹茹、枳實、遠志、酸棗仁各10克,黃連、甘草各5克。
[預防與調(diào)養(yǎng)]
參照“過早搏動”篇。
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