心房撲動以及心房顫動

心房撲動以及心房顫動

心房撲動和心房顫動

心房撲動和心房顫動是發(fā)生于心房的快速異位心律失常。心房撲動時，心房內(nèi)產(chǎn)生3印次份左右的快而規(guī)則的沖動，心房收縮快而協(xié)調(diào)。心房顫動時，心房內(nèi)生350-6印次／53的不規(guī)則沖動，心房內(nèi)務(wù)部分肌纖維極不協(xié)調(diào)地亂顫，心房失去了有效地收縮功能。心房顫動是僅次于過早搏動的常見的心律失常，遠(yuǎn)較心房撲動多見。心房撲動和心房顫動各有陣發(fā)性和慢性兩種類型，以慢性的較為常見。心房顫動是一種具有重要臨床意義的心律失常。通常絕大多數(shù)發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的患者，以風(fēng)濕性二尖瓣狹窄為最常見，其次為冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。偶可發(fā)生于無器質(zhì)性病變而病因不明者稱特發(fā)性心房顫動。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”的范疇。

[臨床表現(xiàn)]

輕者發(fā)作時僅有心前區(qū)不適，心悸、氣促；有嚴(yán)重心臟病心室率極快者，可出現(xiàn)心絞痛、暈厥、急性肺水腫或心原性休克。心房撲動時，心率較慢而規(guī)則；心房顫動時，心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。心房撲動和心房顫動都容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，脫落后可引起動脈栓塞，以腦栓最為常見。

[診斷]

1．根據(jù)臨床癥狀及心電圖檢查可以做出診斷。

2．心電圖特征

(1)心房撲動：P波消失，代之以形態(tài)間距及振幅均絕對規(guī)則，呈鋸齒狀的心房撲動波(P波)，頻率為250~350次從；最常見的房室傳導(dǎo)比例為2：1，其次是4；l。

(2)心房顫動：竇性P波消失．代之以大小形態(tài)及規(guī)律不一的顫動波(f波)，頻率為350~600次份；(QRS波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可略有不等。

[治療]

1．西醫(yī)藥治療：首先應(yīng)注意尋找和去除病因及誘發(fā)因素，其次是考慮心律失常時心室串的控制、心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)以及復(fù)發(fā)的預(yù)防。心房撲動發(fā)作時心室率快的，宜選用洋地黃治療，使之先轉(zhuǎn)為心房顫動，然后再轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。

陣發(fā)性心房顫動者除針對病因(如感染、缺鉀、甲狀腺功能亢進(jìn)等)外，可選用西地蘭靜脈注射以減慢心室串，亦可考慮靜脈注射乙胺碘呋酮或心律平復(fù)律。

慢性心房顫動者有恢復(fù)正常竇性心律指征時，可選用電擊復(fù)律或藥物復(fù)律，藥物多用奎尼丁、乙胺碘呋酮等。不適合復(fù)律治療的心房顫動，主要是控制心室率，可適當(dāng)選用洋地黃類制劑，使心室率維持在60~70次／分。

2，中醫(yī)藥治療

(1)血淤痰阻：心悸不安，胸悶且痛，頭暈乏力，怔忡氣短，唇青四紫，舌暗苔膩，脈弦細(xì)或結(jié)代。治法：活血化痰，益氣養(yǎng)心。

方藥：丹參、瓜萎各25克，郁金、香附、遠(yuǎn)志、元胡、厚樸、酸棗仁、薤白各10克，白蔻仁、砂仁各4克。

(2)心氣虛：怔忡氣短，心悸乏力，體倦易累，失眠多夢，頭暈胸悶，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)，心。

方藥：太于參、丹參各15克，麥冬、阿膠、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓，白術(shù)各10克，炙甘草6克。

[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

參見“過早搏動”篇。

心率失常的類型

①過早搏動，簡稱早搏，又稱期前收縮。是心臟某一部位過早地形成沖動引起的心臟搏動。根據(jù)發(fā)生部位不同分為房性、交界區(qū)性和室性。早搏可不引起癥狀，如無器質(zhì)性心臟病預(yù)后良好，部分病人可有心悸，頭暈，乏力，可對癥治療，如有器質(zhì)性心臟病應(yīng)治療其基礎(chǔ)心臟病。
②心房撲動與心房顫動。心房撲動時，心房率常在220～360次/分，一般不能全部下傳心室，由于生理性房室阻滯而形成2∶1或3∶1下傳，偶有1∶1房室傳導(dǎo)者。心房顫動為房內(nèi)多灶微折返的極速心律失常，頻率350～600次/分，心室節(jié)律不齊，120～160次/分。心房撲動和心房顫動常見于風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病、心肌病和高血壓性心臟病等。不少心房顫動患者的發(fā)病原因不明。
③室上性陣發(fā)性心動過速。是陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，心率一般160～220次/分，但也有慢至130次/分或快達(dá)300次/分的。按發(fā)生機制可分為心房性、房室結(jié)折返性和房室旁路折返性3類，常見于無器質(zhì)性心臟病者，病因不明，也可見于風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病等。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分至數(shù)小時，甚至數(shù)天突然中止，發(fā)作嚴(yán)重者可引起心腦等器官供血不足，導(dǎo)致血壓下降、頭暈、惡心、心絞痛或昏厥。
④室性心動過速與心室顫動。連續(xù)3個以上的室性早搏為室性心動過速，多見于器質(zhì)性心臟病患者。持續(xù)性室速為持續(xù)時間在30秒以上或30秒內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙者，非持續(xù)性室速指30秒內(nèi)自行終止者。扭轉(zhuǎn)型室速是一種特殊類型室速，多見于長QT綜合征，分先天性和獲得性兩類。室速若不及時治療可轉(zhuǎn)為心室顫動，心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，需立即進(jìn)行電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律。
⑤心動過緩。成人心率低于60次/分稱心動過緩，由病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯引起。

心房撲動與心房顫動簡介

目錄1拼音2英文參考3概述4病因5發(fā)病機理6臨床表現(xiàn)7心電圖 7.1心房撲動7.2心房顫動 8治療 8.1心房撲動8.2心房顫動 8.2.1急性房顫8.2.2慢性房顫附：1心房撲動與心房顫動相關(guān)藥物 1拼音 xīn fáng pū dòng yǔ xīn fáng chàn dòng

2英文參考 atrial flutter and atrial fibrillation

3概述 心房撲動與心房顫動是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率較房性心動過速更快的心律失常。當(dāng)心房異位起搏點的頻率達(dá)250－350次／分，心房收縮快而協(xié)調(diào)為心房撲動。若頻率＞350次／分且不規(guī)則時，則為心房顫動。兩者均可有陣發(fā)性和慢性持續(xù)型兩種類型。

4病因

心房撲動與顫動的病因基本相同，最常見者為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、其次是冠心病、甲亢性心臟病、心肌?。ò松讲。?、心肌炎、高血壓性心臟病。其它還有縮窄性心包炎、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。少數(shù)陣發(fā)性房顫找不到明顯病因，稱特發(fā)性房顫。近年來有人認(rèn)為可能與病毒感染或傳導(dǎo)組織退行性變或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定等因素有關(guān)。

5發(fā)病機理

心房撲動與顫動的發(fā)病機理：主要是折返激動及異位起搏點自律性增高，而以多發(fā)性折返或微型折返激動學(xué)說較為合理。

6臨床表現(xiàn) 對血流動力學(xué)與心臟功能的影響及其所引起的癥狀，主要取決于心室率的恢復(fù)及原來心臟病的輕重。陣發(fā)型或持續(xù)型初發(fā)時心室率常較快，心悸、胸悶與恐慌等癥狀較顯著。心室率較接近正常對循環(huán)功能影響較小，癥狀亦較輕?？焖傩姆款潉?，左房壓與肺靜脈壓急劇升高時可引起急性肺水腫。心房顫動發(fā)生后還易引起心房內(nèi)血栓形成，部分血栓脫落可引起體循環(huán)動脈栓塞。

心房顫動主要體征是心律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，患者脈搏次數(shù)顯著少于心搏數(shù)，稱為脈搏短礎(chǔ)。心房撲動時心律可規(guī)則或不規(guī)則、視心房與心室傳導(dǎo)比例而定，若規(guī)則地按比例傳導(dǎo)如3:1或6:1等。則心室律規(guī)則。

7心電圖

7.1心房撲動

①P波消失、代以形態(tài)、間距及振幅絕對規(guī)則，呈鋸齒樣的心房撲動波（F波）。頻率每分鐘250－350次。②最常見的房室傳導(dǎo)比例為2:1，產(chǎn)生每分鐘150次左右快而規(guī)則的心室律，其次是4:1的房室傳導(dǎo)比例，形成每分鐘70－80次的心室率。有時房室傳導(dǎo)比例不恒定，引起不規(guī)則的心室律。③QRS波群形態(tài)多與竇性心律相同，也可有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。（圖3－3－10）

7.2心房顫動

①P波消失，代以形態(tài)，間距及振幅均絕對不規(guī)則的心房顫動波（f波），頻率每分鐘350－600次；②QRS波群間距絕對不規(guī)則，其形態(tài)和振幅可常有不等。（圖3－3－11）

8治療 心房撲動與心房顫動，除針對病因和誘因治療,應(yīng)注意心室率的控制，異位心律的轉(zhuǎn)復(fù)以及復(fù)發(fā)的予防。

8.1心房撲動

發(fā)作時心室率快的，宜用洋地黃治療。一般應(yīng)先用西地蘭靜脈注射，使心室率控制在每分鐘100次以下，若心房撲動持續(xù)，宜考慮同步直流電或奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)。心房撲動電復(fù)率成功率達(dá)95％以上，而且所需電能量較小，較使用奎尼丁安全，有條件的宜首先使用?？诜岫』虬返馔部赡芙K止其發(fā)作，反復(fù)發(fā)作者，需長期服奎尼丁或胺碘酮預(yù)防。

8.2心房顫動

8.2.1急性房顫 首先應(yīng)針對原發(fā)病治療。心室率快且癥狀明顯,首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。若癥狀仍嚴(yán)重，則可行電復(fù)律治療。無嚴(yán)重的心血管損害時，可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結(jié)的不應(yīng)期，減慢房室傳導(dǎo)，往往能有效地降低心室率。

8.2.2慢性房顫 心房顫動使心排出量明顯減少，如能轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律則對病人有利。但無論是電復(fù)律或藥物復(fù)律都有一定的危險，且復(fù)律后還必須長期服藥維持，復(fù)發(fā)率高。因此，在考慮復(fù)律時，須根據(jù)病人具體情況，估計復(fù)律的成功率和維持竇性心律的可能性，權(quán)衡利弊而作出決定。

復(fù)律后可用奎尼丁或同類藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。如復(fù)律不成功或房顫復(fù)發(fā)，則以鈣拮抗劑，β阻滯劑，或洋地黃控制心室率。

心房撲動與心房顫動相關(guān)藥物 鹽酸胺碘酮膠囊 藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動...

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