竇房傳導(dǎo)阻滯共有幾種類型其心電圖特征是什么,

竇房傳導(dǎo)阻滯共有幾種類型其心電圖特征是什么,

竇房傳導(dǎo)阻滯與其他部位的傳導(dǎo)阻滯一樣，按其阻滯的程度分為三度。

(1)一度竇房阻滯

指竇性激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，只是傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部的竇房激動(dòng)均能傳入心房，但是，竇房結(jié)激動(dòng)過(guò)程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來(lái)，只能憑心房的激動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無(wú)法區(qū)別。

(2)二度竇房阻滯

二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。

①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過(guò)程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：

a：P-P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔)。

b：最長(zhǎng)的P-P間期小于最短P-P間期的兩倍。

c：長(zhǎng)P-P間歇前的P-P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P-P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P-P間期。

②Ⅱ型：二度竇房阻滯是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)，則發(fā)生一次QRS波脫落，其性質(zhì)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相近，只是程度上不同。但應(yīng)注意Ⅱ型二度竇房阻滯很容易轉(zhuǎn)化成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)引起高度注意。二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：

a.竇性心律時(shí)，基本勻齊的P-P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。

b.長(zhǎng)的P-P間期恰是原來(lái)竇性心律P-P間期的整倍數(shù)。

(3)三度竇房阻滯

三度竇房阻滯是指所有的激動(dòng)都不能傳入心房，在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無(wú)法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接描記才能診斷。因此，只當(dāng)部分竇房結(jié)激動(dòng)傳入心房，產(chǎn)生P波，部分竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入心房，不出現(xiàn)P波時(shí)，亦即二度竇房阻滯時(shí)，才能利用心電圖根據(jù)P波出現(xiàn)的規(guī)律，推測(cè)到竇房阻滯的存在。

什么是完全竇，在心電圖檢查中發(fā)現(xiàn)的。有什么危害？

完全性竇房傳導(dǎo)阻滯就是您說(shuō)的完全竇！
竇房傳導(dǎo)阻滯與其他部位的傳導(dǎo)阻滯一樣，按其阻滯的程度分為三度。�
(1)一度竇房阻滯�
指竇性激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，只是傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，全部的竇房激動(dòng)均能傳入心房，但是，竇房結(jié)激動(dòng)過(guò)程不能在體表心電圖上表現(xiàn)出來(lái)，只能憑心房的激動(dòng)(P波)間接反映竇房結(jié)的活動(dòng)，所以，一度竇房阻滯與正常的心電圖無(wú)法區(qū)別。�
(2)二度竇房阻滯�
二度竇房阻滯可以分為兩種類型，即Ⅰ型(文氏型)及Ⅱ型。�
①Ⅰ型(文氏型)：二度竇房阻滯是由竇房結(jié)傳導(dǎo)阻織的相對(duì)不應(yīng)期及絕對(duì)不應(yīng)期均發(fā)生病理性延長(zhǎng)造成的，表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房的傳導(dǎo)過(guò)程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能傳入心房。其心電圖的特點(diǎn)如下：�
a：P—P間期進(jìn)行性縮短，直至一次P波脫落(出現(xiàn)一較長(zhǎng)無(wú)P波的間隔)。�
b:最長(zhǎng)的P—P間期小于最短P—P間期的兩倍。�
c:長(zhǎng)P—P間歇前的P—P間隔最短，接近正常的竇性周期(實(shí)際上仍比正常的竇性周期略長(zhǎng)或相等)。間歇后的第一個(gè)P—P間期長(zhǎng)于間歇前的任何一個(gè)P—P間期。�
②Ⅱ型：二度竇房阻滯是由竇房傳導(dǎo)組織的絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)引起的，隨著一至數(shù)次激動(dòng)的下傳，絕對(duì)不應(yīng)期逐漸延長(zhǎng)，當(dāng)延長(zhǎng)到一定程度時(shí)，則發(fā)生一次QRS波脫落，其性質(zhì)與完全性房室傳導(dǎo)阻滯相近，只是程度上不同。但應(yīng)注意Ⅱ型二度竇房阻滯很容易轉(zhuǎn)化成完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)引起高度注意。�二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯的心電圖變化特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：�
a.竇性心律時(shí)，基本勻齊的P—P間期中，突然出現(xiàn)一個(gè)間歇。�
b.長(zhǎng)的P—P間期恰是原來(lái)竇性心律P—P間期的整倍數(shù)。�
(3)三度竇房阻滯�
三度竇房阻滯是指所有的激動(dòng)都不能傳入心房，在心電圖上不出現(xiàn)P波，難于與竇性靜止相區(qū)別，也無(wú)法做出診斷。這些就只能借助竇房結(jié)電圖的直接描記才能診斷。因此，只當(dāng)部分竇房結(jié)激動(dòng)傳入心房，產(chǎn)生P波，部分竇房結(jié)激動(dòng)不能傳入心房，不出現(xiàn)P波時(shí)，亦即二度竇房阻滯時(shí)，才能利用心電圖根據(jù)P波出現(xiàn)的規(guī)律，推測(cè)到竇房阻滯的存在。

什么是心臟傳導(dǎo)阻滯？

當(dāng)心臟的某一部分對(duì)激動(dòng)不能正常傳導(dǎo)時(shí)稱之為心臟傳導(dǎo)阻滯。

心臟傳導(dǎo)阻滯可因迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)間接地引起，也可因疾病或藥物對(duì)心肌的直接作用所致。其傳導(dǎo)阻滯可呈暫時(shí)性、間歇性或持續(xù)性存在。前兩者提示心臟有可能有器質(zhì)性病變，后者表示肯定有心臟病。一般可將心臟傳導(dǎo)阻滯分為下列幾類：竇房傳導(dǎo)阻滯， 傳導(dǎo)障礙發(fā)生于竇房連接組織內(nèi)；心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心房?jī)?nèi)；房室傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于房室連接組織內(nèi)；心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)障礙發(fā)生于心室內(nèi)。

第二度房室傳導(dǎo)阻滯的定義？類型？心電圖各有什么特征？臨床表現(xiàn)是什么？

二度房室傳導(dǎo)阻滯是 ：激動(dòng)自心房傳至心室過(guò)程中有部分傳導(dǎo)中斷，即有心室脫漏現(xiàn)象。（1）二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱文氏現(xiàn)象或莫氏Ⅰ型，其心電圖的特征有：a：P—R間期逐漸延長(zhǎng)，直到P波后脫落一個(gè)QRS波。b：脫落后的第一個(gè)R—R間距較其前的R—R間距為長(zhǎng)。每出現(xiàn)一次QRS波脫落為一個(gè)文氏周期，脫落后P—R間期又縮短，然后再逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始。（2）二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：又稱莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，此型房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期明顯延長(zhǎng)，而相對(duì)不應(yīng)期基本正常。其心電圖特點(diǎn)：a：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。b：激動(dòng)在房室間呈比例的下傳，如5∶4、4∶3、3∶2及2∶1等。（3）高度房室傳導(dǎo)阻滯：是指房室間傳導(dǎo)比例達(dá)到3∶1以上，很容易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。其心電圖的特點(diǎn)為：a：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P—R間期固定，可延長(zhǎng)或正常。b：激動(dòng)在房室間呈3∶1或3∶1以上的比例傳導(dǎo)。（4）
幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯：是指心房絕大部分激動(dòng)不能傳至心室，呈現(xiàn)阻滯性傳導(dǎo)中斷，偶有少數(shù)激動(dòng)可傳入心室。其心電圖的特點(diǎn)是：P波有規(guī)律地出現(xiàn)，但絕大多數(shù)不能下傳，僅偶有可以下傳到心室者，P—R間期正?；蜓娱L(zhǎng)。 表現(xiàn)： 大多數(shù)患者在休息時(shí)可無(wú)癥狀，或有心悸感，在體力活動(dòng)時(shí)可有心悸，頭暈，乏力，胸悶，氣短，如心室率過(guò)于緩慢，尤其是心臟同時(shí)有明顯的缺血或其他病變，或并發(fā)于廣泛急性心肌梗死或嚴(yán)重急性

竇性心律及竇性心律失常的心電圖表現(xiàn)

凡起源于竇房結(jié)的心律，稱為竇性心律（sinus rhythm）。竇性心律屬于正常節(jié)律。

　　1 .竇性心律的心電圖特征 一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)電位，都是以竇性激動(dòng)發(fā)出后引起的心房激動(dòng)波P 波特點(diǎn)來(lái)推測(cè)竇房結(jié)的活動(dòng)。竇性心律的心電圖特點(diǎn)為：P 波規(guī)律出現(xiàn)，且P 波形態(tài)表明激動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P 波在I 、II、aVF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置）。正常竇性心律的傾率一般為60~100 次／分（圖4-1-41）。

　　2 .竇性心動(dòng)過(guò)速（sinus tachycardia） 成人竇性心律的傾率＞100 次／分，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P-R 間期及Q-T 時(shí)限都相應(yīng)縮短，有時(shí)可伴有繼發(fā)性ST 段輕度壓低和T 波振幅偏低。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、失血、心肌炎和擬腎上腺素類藥物作用等情況。

　　3 .竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinus bradycardla）竇性心律的頻率＜60 次／分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。老年人和運(yùn)動(dòng)員心律相對(duì)較緩。顱內(nèi)壓增高、甲狀腺功能低下或使用p-受體阻滯劑等可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。竇性心動(dòng)過(guò)緩低于40 次／分較少見(jiàn)。

　　4 .竇性心律不齊（sinus arrhythmia）竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P 間期差異＞0 . 12s.竇性心律不齊常與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在（圖4-1-42）。較常見(jiàn)的一類心律不齊與呼吸周期有關(guān)，稱呼吸性竇性心律不齊，多見(jiàn)于青少年，一般無(wú)臨床愈義。另有一些比較少見(jiàn)的竇性心律不齊與呼吸無(wú)關(guān)，例如與心室收縮排血有關(guān)的（室相性）竇性心律不齊以及竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊等。

　　5 .竇性停搏（sinus arrest）亦稱竇性靜止。在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見(jiàn)規(guī)則的P-P 間距中突然出現(xiàn)P 波脫落，形成長(zhǎng)P - P 間距，且長(zhǎng)P -P 間距與正常P-P 間距不成倍數(shù)關(guān)系（圖4 -1-43 ）。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。

　　6 .病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrome，SSS）近年發(fā)現(xiàn)，起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變以及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎）、心肌病等疾患，可累及竇房結(jié)及其周圍組織而產(chǎn)生一系列緩慢性心律失常，并引起頭昏、黑蒙、暈厥等臨床表現(xiàn)，稱為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。其主要的心電圖表現(xiàn)有：① 持續(xù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率＜50 次／分，且不易用阿托品等藥物糾正；② 竇性停搏或竇房阻滯；③ 在顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩基礎(chǔ)上，常出現(xiàn)室上性快速心律失常（房速、房撲、房顫等），又稱為慢-快綜合征；④ 若病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，發(fā)生竇性停搏時(shí)，可長(zhǎng)時(shí)間不出現(xiàn)交界性逸搏，或有房室傳導(dǎo)障礙，此即稱為雙結(jié)病變

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