讀《臨證本草》感言

讀《臨證本草》感言

7年前出版的《中華本草》載藥8980余種，篇幅達2000萬字，涉及本草史、藥性理論、中藥品種考證、藥材、栽培、化學、藥理、炮制、文獻、臨床、制劑諸多方面，是一部劃時代的本草巨著。作為一名普通讀者，買一部，《中華本草》精選本，可對500多味常用中藥有一個多方位的認識。我想我的書架上今后大概不需要再添一部大部頭的中藥書了吧。同時，也替從事臨床中藥學和本草文獻研究的學者擔心，這樣一部巨著，如何超越？若干年后無非把新的研究進展充實進去再出新版而已，傳統(tǒng)中藥學的研究似乎登上了頂峰。與此類似的《中醫(yī)方劑大辭典》和傳統(tǒng)方劑學研究集大成著作的問世，既是這一領(lǐng)域獲得巨大成就的標志，但似乎同時也給研究者們出了個如何超越自身的難題。難怪這幾年傳統(tǒng)中醫(yī)方藥理論與文獻研究的成果罕見，而中藥、方劑實驗研究卻蓬勃發(fā)展。筆者無意全盤否定實驗研究的意義，但是傳統(tǒng)方藥學研究真的就難有作為了嗎？前一陣逛書店，買回陶御風先生新作《臨證本草》，拜讀之后，最大的感想就是：傳統(tǒng)方藥學研究還大有可為！

陶先生的這部《臨證本草》試圖解決這樣一個問題，就是如何重新全面完整地認識中藥的功效主治。某一味中藥到底有什么用，絕對不限于我們現(xiàn)在通行的中藥學教材上的這些歸納，也絕對不限于《中華本草》的歸納。那么，為什么中藥學教材，甚至《中華本草》對中藥效用的歸納會遠遠少于其實際的作用呢？原因在于，本草文獻中的材料非常豐富，有些記載得到歷代本草的不斷引用和承認，其應(yīng)用在一些經(jīng)典方劑中也得到體現(xiàn)；但是更多的記載可能只是個別本草提及，也未能在經(jīng)典方劑中應(yīng)用，這些經(jīng)驗可靠與否還是未知數(shù)。教材與《中華本草》只能選擇成熟的經(jīng)驗，只能選擇前者，并把支持這種歸納的文獻（包括方劑、藥論）羅列在后，而把大量與此不相關(guān)的文獻記載剔除了。這樣做原也不錯，否則《中華本草》將變成大量原始文獻的堆積，有材料而無見解。但是其危險也是顯然的，就是把中藥的效用局限在人們熟知的范圍內(nèi)。

現(xiàn)在我們再來看陶先生的工作。首先值得稱道的是，《臨證本草》依據(jù)的文獻范圍極廣，不僅依據(jù)本草文獻，還探究歷代方書、臨床各科醫(yī)著、醫(yī)案醫(yī)話、筆記雜著和現(xiàn)代臨床報道。因為只有盡可能地占有文獻，才談得上全面完整地認識中藥的功效主治。接下來的問題是，如何在堪稱海量的文獻中，不迷失方向，不把書編成資料的堆砌。陶先生實際上提出了證據(jù)可信度的問題，雖然書中沒有這么直接提。陶先生花了大量精力收集古代和現(xiàn)代臨床報道的3味和3味以下小方，從小方入手來開掘概括中藥的效用。小方的意義在于，組成方劑的藥味少，相對而言較能顯露出其中每味藥物的真正作用。而方劑，特別是有方名的方劑，相對于醫(yī)家的零星論述而言，應(yīng)該是較成熟的經(jīng)驗，其可信度當然要高。以此為主，參以古代、現(xiàn)代醫(yī)著，甚至是筆記中的論述，或用來印證小方，或補小方之不足。在材料的編排上，其實陶先生也遵循可信度而把中藥效用歸為3個層次。目前一般大家都認同的、比較成熟的經(jīng)驗，歸為“臨證應(yīng)用”，這部分不是重點；通過系統(tǒng)發(fā)掘、分析整理，認為可信度較高，值得推廣的經(jīng)驗，歸為“臨證推廣”；通過發(fā)掘整理，雖有一定的文獻支持，但由于記載較少，可信度相對較低，歸為“臨證參考”。如此系統(tǒng)研究，層次分明，自然便勾勒出中藥效用的全貌來。無怪乎裘沛然教授贊譽本書“構(gòu)思有創(chuàng)意，整理成系統(tǒng)，闡述分層次，推廣重依據(jù)，這樣的發(fā)掘才有一定深度”，的確點到了要害。

不妨舉個具體的例子看看，就以防風為例。一般中藥書論防風功效，均言祛風解表、勝濕止痛、解痙止癢。一般方劑書論防風在玉屏風散中作用，均言其走表祛風邪，與黃芪配伍補中兼疏，寓散于收，相反而相成。而《臨證本草》則謂防風能治自汗、盜汗，并有小方8首、醫(yī)案1則、本草論述3條為證。小方中當然不乏防風與補氣藥、固表藥同用者，也可視為相反相成之法；但是也有防風與龍膽草同用、與豬膚同用的小方，似乎應(yīng)該承認防風本身便有治汗證之效用。讀書至此，便感見聞得以擴展，古義得以發(fā)明，而一些臆測之辭可以休矣。

既說到汗證，不妨再說說當歸六黃湯。一般都知道本方以當歸、生熟地養(yǎng)陰制火，黃連、黃芩、黃柏清熱瀉火，黃芪固表止汗。讀本書后方知不僅黃芪固表止汗，其實另五“黃”和當歸均能治汗證，都有小方支持。如《本草匯言》引《方脈正宗》用黃芩、麥冬、黑棗治夜熱盜汗；《圣濟總錄》卷43黃連散用黃連、柴胡、前胡治心熱汗出、虛熱盜汗，《備急千金要方》卷5三物黃連粉外治盜汗；《蘭室秘藏》正氣湯用黃柏、知母、甘草治盜汗；《備急千金要方》卷10有生地單方治汗不止；《本草綱目》卷16引《圣惠方》用熟地單方治病后虛汗；《壽親養(yǎng)老新書》卷4參歸腰子用人參、當歸、豬腰食療治自汗，《濟陰綱目》卷13當歸二黃湯用當歸、黃芪、麻黃根治自汗盜汗。對這五“黃”和當歸有了如此認識，再來看當歸六黃湯，不覺贊嘆制方者選藥之妙。因此，學習、研究中藥學、方劑學備此書一部，當能開卷有益。

全面完整地認識中藥之效用，對于中藥治病救人之臨床實踐更是必須的。本書取名“臨證本草”，大概含有兩層意思。一是本書主旨是系統(tǒng)挖掘整理中藥之臨床效用，二是所依據(jù)之證據(jù)多是從實踐得來的小方，即便各家論述也關(guān)乎臨床，而少臆測推理之論。所以，這本《臨證本草》對于中醫(yī)臨床醫(yī)生大有裨益。筆者通讀一遍，發(fā)現(xiàn)書中新發(fā)掘的120味常用中藥的4688條效用，大多數(shù)是以往不知道的，小部分是已知曉并經(jīng)臨證體驗的，還有一部分是已了解但知曉不全面的。所以根據(jù)本人臨床經(jīng)常遇見的疾病，作了不少摘錄，以備今后應(yīng)用。我想讀者諸君，讀過本書后若能試用書中挖掘的效用，不管有效還是無效，都能反饋給陶先生，而陶先生再據(jù)此加以修訂。那么，本書將是一本更為可信的，符合臨證實際的臨證本草。陶先生在自序中懇請讀者反饋信息，并附聯(lián)系地址和e-mail地址，想來也是如此心愿。

陶御風先生以一人之力，窮十年之功，沉潛中醫(yī)藥文獻之海，探索并初步解決了有關(guān)可信度的問題。正是運用了這樣比較科學的方法，避免了大量還有生命力的中藥效用被視而不見，同時也避免了海量文獻毫無節(jié)制地洶涌而來，讓人無所適從。陶先生坐10年冷板凳的治學精神和這種治學方法都是值得我們學習的。筆者近年來業(yè)余從事方劑學和中藥附子的研究，雖也感到傳統(tǒng)方藥學很有深入研究的必要，但是由于缺乏陶先生的毅力和精神，難免淺嘗輒止?，F(xiàn)在榜樣在此，怎敢懈??！

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