劉渡舟談《傷寒論》與經(jīng)絡

關于《傷寒論》的經(jīng)絡大家有些問題。到底經(jīng)絡是有還是沒有啊？現(xiàn)在學術界有爭論，有的說有，有的說沒有，也有的公然寫文章叫《六經(jīng)非經(jīng)論》，認為六經(jīng)是有的，但不是經(jīng)絡。所以我今天主要講經(jīng)絡這個問題。

經(jīng)絡的問題，不是《傷寒論》單有的問題，那是中醫(yī)的基礎理論，學內(nèi)科的要學經(jīng)絡，學外科的要學經(jīng)絡，學婦科的要學經(jīng)絡，學兒科的也要學經(jīng)絡。我十幾歲作學徒，跟著老師學醫(yī)，老師開頭就給我們講經(jīng)絡嫡餼褪腔　Ｋ運稻綺⒉皇恰渡撕邸匪烙械?，凡是学中医的，为翣q院蟮難醮螄潞芎玫幕?，首嚣o孟妊Ш鎂紜?手太陰肺中焦生，下絡大腸出賁門，上膈屬肺從肺系，橫出腋下中行……"就得背這個，念這個。如果有人提出來經(jīng)絡學說在中醫(yī)上沒有實用意義，可以叫它退出了，那就不只《傷寒論》的經(jīng)絡方面給廢除了，所有的中醫(yī)學基礎都給廢除了，這個關系是很大的?！秲?nèi)經(jīng)》中有臟腑經(jīng)絡，講臟腑就得講經(jīng)絡，中醫(yī)的整體觀、辨證觀，都得用經(jīng)絡學說加以說明。如果把經(jīng)絡給廢了，"六經(jīng)非經(jīng)"了，那中醫(yī)的理論－中醫(yī)的整體觀，一分為二、分陰分陽的辨證法，六經(jīng)為體、八綱為用，體用的關系，不就都廢了嗎？

我曾經(jīng)寫過一篇有關經(jīng)絡的文章，在中醫(yī)學院發(fā)表了，無形之中就出現(xiàn)了對立面，有一些議論，說我憑老資格。經(jīng)絡是有的！不光因為我是搞傷寒的，那是中國醫(yī)藥學的基礎理論，大家想想是不是這么回事?！秱摗芬彩侵嗅t(yī)學，當然就得取法于經(jīng)絡學說了，怎么能說是"六經(jīng)非經(jīng)"呢？好，一句話把所有中醫(yī)的基礎理論、臟腑經(jīng)絡都給廢掉了，那將來臟腑還能建立關系嗎？臟腑得有經(jīng)絡，沒有經(jīng)絡，臟腑就是死東西了，有經(jīng)絡才能活呀！要懂得這個道理，就得要求對中醫(yī)有所體會，得有點入木三分的功夫，才能知道它的利害關系。否則的話，思想簡單，圖省事，認為經(jīng)絡就這么一條線，解剖學也看不出來，從哪兒到哪兒誰知道，他也不往細里去研究，就一哄而起，又一哄而散，這是不行的！"醫(yī)之始，本岐黃"，臟腑經(jīng)絡是基礎，你不是要學中醫(yī)嗎，就得學這個，不學這個怎么叫中醫(yī)？同學們可能要問我了，劉老您這話說得太武斷了，那還非學不可？我說的就是這個意思。臨床上來了病人叫你看，要辨證，辨證里頭就有經(jīng)絡辨證，要是沒有經(jīng)絡了，怎么去辨？

有一年我去大同，正值暑假，住在賓館里，他那兒管后勤的部長姓張，聽說是北京中醫(yī)學院來了老教授，就找我來看病了。我一見他就覺得納悶：這位張部長穿著老式的涼鞋，可前邊一大條都被剪掉了，露出個大趾在外面，通紅锃亮，又不敢碰，很疼。他說："您看我連涼鞋都不敢穿了，疼得厲害。西醫(yī)叫它丹毒，越到晚上疼得越厲害。"我一看，大腳趾，正是大敦穴。號號脈吧，脈弦而滑，弦為肝脈，滑是熱象。大、浮、數(shù)、滑主陽，陽主熱。大趾上有三根毛，是大敦穴的位置，"厥陰足脈肝所終，大趾之端毛際叢"。那地方有毛，古人就看出來了，還看清了有三根，你說古人的眼睛是不是比咱們看得都清楚，咱們還天天戴著眼鏡，看東西都看不清。我就給他開了個方，"龍膽瀉肝湯"加上十四克地丁、十四克公英。"濕熱毒火，首遇肝經(jīng)"。張部長問我："劉老，這到底是什么病，是丹毒嗎？"我說："這叫'大趾發(fā)'。大趾，就是大腳趾，發(fā)呢，你看你這個又紅又腫，發(fā)了。"七副"龍膽瀉肝湯"，他晚上就能睡覺了，不疼了。你說這經(jīng)絡在臨床是不是管用啊。"龍膽瀉肝湯"加公英、地丁，清熱解毒，肝經(jīng)的火毒一清，不就見好了嗎?

再說一個例子，是后背疼、脖子疼的。在臨床，現(xiàn)在這種病很多，尤其是婦女，脖子疼，來醫(yī)院一看就是頸椎病，治又治不好。這個病，我們用《傷寒論》太陽經(jīng)病來辨證。"太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒"就指出了"頭項強痛"了。那么足太陽膀胱經(jīng)它走在什么地方呢？脖子。所以古人注解《傷寒論》說："項，為太陽之專位；頭，為三陽之通位。"頭痛有少陽病因、陽明病因、太陽病因，所以頭是"通位"。脖子痛，這個就是太陽經(jīng)的病，所以是"專位"。該怎么辦呢？我想大家都知道，有汗的用桂枝加葛根湯，無汗的用桂枝加麻黃加葛根湯。葛根是治脖子疼的神藥，很有效，一吃就好。記住，這是指中央一帶，脖子甚至到后背都管用。但是，如果你說后背、脖子疼，兩邊到肩胛也疼，這樣再用以前的方子就不管用了。為什么呢？因為這兩側屬少陽。太陽行于后，陽明行于前，少陽行于側，要用小柴胡湯。跟我實習的學生知道，我治后背和肩胛痛，好用柴胡桂枝湯，小柴胡湯加上桂枝、白芍，吃了就好。你看怪不怪，加上柴胡就管兩肩，不加就不行，這就是經(jīng)絡，經(jīng)絡辨證嘛，沒有這個怎么行呢？

再舉一個例子，有一位婦女來看病，一來就見她滿臉的怨氣："我都吃了那么多藥了，怎么就不見好呢？我不怕花錢，您給我弄點好藥。"她得的就是西醫(yī)說的三叉神經(jīng)痛，也不是多么重，可怎么也治不好。病人來找我，我說："你說一說到底怎么個疼法？"她就說后頭痛、偏頭痛，到肩膀頭兒再往下一點，就是耳角的上面一點往下來，這里痛。我一看，就用基礎醫(yī)學和經(jīng)絡學說辨證，這叫三陽經(jīng)結氣。脈象浮弦，稍微有點滑，我就給這個病人開了柴葛解肌湯，柴胡、葛根，還有點羌活、防風，三經(jīng)風邪一起治，"柴葛解肌三陽病，頭痛發(fā)熱還不眠"。吃了藥，病就減輕了，女同志也破涕為笑："老大夫，我就吃您的藥見效，不疼了。"所以說學經(jīng)絡這個事兒，不是一個一般的問題，可以說是中醫(yī)學的一個偉大的組成部分。我?guī)а芯可臅r候，有人腿疼來看病，我給他辨證，首先要辨經(jīng)絡，不辨經(jīng)絡怎么能下藥開方呢？一條腿有左側、右側、前方、后方，有陰經(jīng)、陽經(jīng)，就要用經(jīng)絡給劃一劃。這人腿疼，晚上疼得都哭，我就問他："你把腿擱在凳子上，給我指一指哪個地方疼??？"他說就是大腿外側。外側都屬陽，內(nèi)側都屬陰。外側少陽經(jīng)痛，我說："你這里面經(jīng)脈不通。""足脈少陽膽之經(jīng)，始從兩目銳眥生，抵頭循角下耳后，腦空風池次第行。"正好行于大腿外側。疼是因為少陽經(jīng)的氣火、相火被風寒凝滯了。然后我就給他開了張藥方，有雙花、陳皮、赤芍、穿山甲，吃了就好了。

這些例子多了，不可勝數(shù)，所以我跟同學們說這個道理，經(jīng)絡學說是中醫(yī)偉大的組成部分，有了經(jīng)絡學說，臟腑學說就活了，要不，臟腑怎么結合呢？太陽膀胱經(jīng)，腎與膀胱相表里，它是一個表一個里，一陰一陽，它們是怎么結合的呢？我們說是有機的結合，不是生搬硬套的結合，也不是強加的結合，是內(nèi)在的、有機的結合，這個有機結合就是經(jīng)絡。足太陽膀胱經(jīng)到腎，腎的經(jīng)絡到膀胱，所以它們才能結合。氣是相通的，腎與膀胱相表里，要沒有經(jīng)絡學說了，把它一腳踢到門外，那腎與膀胱怎么辦呢？怎么結合呢？為什么膀胱病變成少陰病了呢？為什么腎病可以出現(xiàn)膀胱病呢？沒有經(jīng)絡了，就沒有了一個傳導的、聯(lián)系的、互為影響的、物質的東西，那就不是中醫(yī)的理論了。你看太陽病變有很多，用梔子豉湯、四逆湯來治，用熱藥來治，因為他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了太陽與少陰的理論，實在太陽，虛在少陰，腎陽不足出現(xiàn)了少陰證。在臨床上，給老年人、體虛的人看病，頭疼、發(fā)熱，體溫三十九攝氏度，這時病在太陽，渾身疼，得按陽經(jīng)來治，肯定好。感冒頭疼，脈不浮了，變遲了，總想睡覺，打不起精神來，一摸，手腳發(fā)涼，這是病由太陽轉入少陰了，叫少陰傷寒。怎么辦？麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，就是一方面用麻黃來發(fā)散寒邪，一方面用附子溫理少陰陽氣，驅邪培本，兩方面來治，才能取得效果。所以說經(jīng)絡學說是臟腑學說的一個必然的輔助理論。

再說說《傷寒論》這部書，它分外科、內(nèi)科、婦科、兒科，著重于講理，理法方藥嘛，它的理論性很高。所以張仲景書中有幾個重點要掌握的，一個是辨證論治。學《傷寒論》的目的是什么，為什么要學《傷寒論》？除了辨證論治，還有沒有了呢？到這兒就停止了嗎？不知道的話，就困難了。這第二個就是辨證知機。辨證論治是講處百病的，很多疾病，我憑辨證論治就能治好。辨證知機，通過辨證知道病機。機者，事物之先兆也，是事物剛發(fā)生，表露在外有那么一點痕跡，這一點情況抓住了，我就知道它如何如何。辨證知機者，決死生也。當大夫看病，不能忙活了半天的辨證論治，剛一出門病人就死了，那是你這大夫沒醫(yī)術。為什么張仲景《傷寒論》序開頭就說："余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。"張仲景就是告訴你《傷寒論》不完全是講辨證論治的，那辨證知機也是奧妙的，現(xiàn)在不研究這個行嗎？好，辨證論治是講六經(jīng)的，辨證知機是講五臟的，記住了，這是口傳。見什么證，見什么脈，然后按五行生克之理，琢磨這病有沒有危險，什么時候會出現(xiàn)危險。一次有一個姓鄭的人，兒子出麻疹轉成肺炎了，叫我去看。我到那一看，這孩子喘得厲害，見絕證了，所以我拿了包就走。姓鄭的出來問我用什么藥治，我說不用用藥了，危險就在眼前。什么樣子呢？這孩子喘如魚口不能閉，肺氣絕也，五臟里的肺，所以決死生。治傷寒雜病，辨證知機在于五臟，辨證論治在于六經(jīng)，這要分開了。所以在《傷寒論》里要學辨證知機，就得看他的平脈篇、辨脈篇。春脈弦，如果不弦了，沒有胃氣了，就危險了。

《傷寒論》是一部上知天、下知地，無所不包的偉大著作，能小中見大，所以我寫文章，對張仲景的《傷寒論》有那么一句話："于一毛端現(xiàn)寶王剎。"寶王剎就是佛廟，出現(xiàn)在毛端上，小中有大。他這種境界怎么達到的呢？他用的是經(jīng)絡學說。經(jīng)絡的功用是能產(chǎn)生聯(lián)系，經(jīng)絡之間互相聯(lián)系，你連著我，我連著你，連成一片，連成一體。手太陰下絡大腸，就聯(lián)系到大腸。總而言之，五臟六腑由經(jīng)絡來聯(lián)系，這樣，看來孤立的事物就成了有機的客觀實體，互相聯(lián)系，互相影響，你中有我，我中有你。我上臨床，就看見有這樣的情況，西醫(yī)沒有辦法治的病都來看中醫(yī)，中醫(yī)就有辦法?，F(xiàn)代醫(yī)學、Ｘ光、驗血，找不出原因，最后找老中醫(yī)，就能給他治好，因為老中醫(yī)的聯(lián)系性廣泛，能找出原因。一個人咳嗽，什么法子也治不好，查結核，沒有，什么也查不出來，為什么還咳？找中醫(yī)大夫看，木火刑金，你老愛生氣，以后不生氣了，病就好了。用海蛤殼20克，青黛10克，泡水喝了就好了。怎么現(xiàn)代醫(yī)學沒研究到海蛤殼能治木火刑金呢？這些道理就是中醫(yī)的特長。現(xiàn)在，我也帶博士生，整天在實驗室里研究小耗子，打一針然后得出結論，當然這也是一種科學的方法，但怎么不能好好把木火刑金研究研究，看它是什么道理。同學們，張仲景他必然得用經(jīng)絡學說，不用經(jīng)絡學說有些問題就不好解釋了。什么叫整體觀，什么叫辯證法，張仲景他的藥本來治陽證的，一下子變成陰證了，尤其是《傷寒論》的三十條："傷寒脈浮緩，小便利，桂枝湯發(fā)汗，得之便覺咽中干，煩躁，吐逆，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，重與芍藥甘草湯。"那病機變化之快，治療方法之多，不用經(jīng)絡學說的廣泛歸納是不行的。同時《傷寒論》是以六經(jīng)為體，八綱為用，表里、陰陽、寒熱、虛實的變化二分法，二分法就是由陰陽而來的。陰陽就六經(jīng)中分陰陽，三陰經(jīng)，三陽經(jīng)，一些基礎知識都來自經(jīng)絡學說。要是《傷寒論》"六經(jīng)非經(jīng)"了，這些道理怎么交代呢？

所以總的來說，我們不能像日本人，在古籍上他們得出結論說《傷寒論》是實踐醫(yī)學。日本朋友對《傷寒論》很推崇，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》卻不重視，說《內(nèi)經(jīng)》是思辯，是花言巧語，沒什么實際作用。我去日本講學，他們說《內(nèi)經(jīng)》不如張仲景的藥方，看病治病，百發(fā)百中，《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡是哲學的東西，是"思辯"，可是他們就不知道這里面有很多是醫(yī)學的根本。中國重視《內(nèi)經(jīng)》，而日本只重視《傷寒論》，這也是一個特點。

繼承好的東西，既有繼承又有發(fā)揚，使學術總能有強烈的生命力前進。

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