用藥有方復(fù)有法—名醫(yī)用藥巧法

用藥有方復(fù)有法—名醫(yī)用藥巧法

人參作塊顯奇效

徐靈胎曾治毛姓老翁，年屆八旬，素有痰喘之疾，因勞大發(fā)，俯于幾案不能平臥已7日，舉家驚惶。徐診后曰：此上實(shí)下虛之證，用清肺消痰飲送下人參小塊一錢，2劑而愈。毛翁曰：徐(靈胎)君學(xué)問(wèn)之深固不必言，但人參切塊之法，則“以此炫奇耳”。后年余，病又復(fù)發(fā)，照前方加人參入煎，喘逆愈甚。復(fù)請(qǐng)徐氏再診，告以用去年之方而病加重。徐問(wèn)：莫非以人參和入藥中耶？答：然。徐仍以人參作塊煎之，亦2劑而愈。徐解釋曰：“蓋下虛固當(dāng)補(bǔ)，但痰火在上，補(bǔ)必增盛。惟作塊則參性未發(fā)，而清肺之藥已得力，過(guò)腹中而參性始發(fā)，病自獲痊”。

按：此證上實(shí)下虛，如單以清肺消痰治其“上實(shí)”，必礙腎之“下虛”；若專補(bǔ)下虛，勢(shì)又壅補(bǔ)助痰，礙之上實(shí)。徐氏以清肺消痰之劑，送下人參小塊，使消補(bǔ)兩種藥力接續(xù)而發(fā)，藥雖同行，而功則各奏，真名醫(yī)章法也。名醫(yī)趙晴初評(píng)曰：清肺消痰飲加人參是方，人參切塊吞下是法。大凡名醫(yī)，不僅“屢用達(dá)藥”，而且重視煎法用法，徐靈胎云：“煎藥之法，最宜深講。藥之效不效，全在乎此。……方藥雖中病，而煎法失度，其藥必?zé)o效”。足見(jiàn)煎法用法之重要，趙晴初所謂“有方還須有法”。毛翁懂方不懂法，反以為醫(yī)家故弄玄虛，故而病有增無(wú)減也。

相傳“方法”這個(gè)詞就起源于中醫(yī)。古時(shí)一位皇帝患噎膈癥，吃什么都吐，命在旦夕。御醫(yī)費(fèi)盡心思，均告無(wú)效。一天，侍從稟報(bào)說(shuō)：“百里之外，有位隱居深山的和尚，據(jù)說(shuō)有根治此病之術(shù)，不妨請(qǐng)來(lái)一試”。和尚來(lái)到皇上榻前，切完脈后，隨即開(kāi)好藥方。侍從一看，說(shuō)：“為何尚復(fù)此方？”原來(lái)藥物、劑量與御醫(yī)之方分毫不差。和尚仍叫把藥取回，親自煎藥，煎到只剩兩匙時(shí)，用湯匙盛上藥汁請(qǐng)皇上用舌舔服，直至把藥汁舔完為止。連服數(shù)劑后，病競(jìng)漸愈?；噬现刭p和尚，問(wèn)：“同樣之藥，前者醫(yī)朕無(wú)效，而你能起死回生，其中有何奧秘？”答曰：“醫(yī)藥者，既要有方，又要有法?；噬现≡谘孰?，用舌舔湯匙上藥，可使緩緩作用于病灶之處，此乃是法。如果仍用飲服方法，難免藥過(guò)病所，無(wú)濟(jì)于事”?；噬洗笪颍骸胺椒?，方法，光有方不行，服用還要有法，方與法結(jié)合才行”。這就是“方法”二字的由來(lái)。既或今天，上述用藥方法治療食道癌猶可借鑒。

藥雖同行，施治各異

宋代成州團(tuán)練使張銳，以醫(yī)知名。蔡魯公之孫媳妊娠，臨近產(chǎn)期發(fā)病。眾醫(yī)皆以為陽(yáng)證傷寒，懼怕墜胎而不敢投藥。魯公請(qǐng)張銳診視。張?jiān)唬骸疤阂呀?jīng)十月，將生矣，何藥能敗之？”如常法給藥，半日兒生，病亦獲愈。次日，產(chǎn)婦大泄不止，而且喉痹不能入食。眾醫(yī)皆指責(zé)張銳之過(guò)。因泄利與喉痹兩癥一寒一熱如同冰炭，且處于產(chǎn)褥期，雖扁鵲復(fù)生，也無(wú)活理。張銳曰：“不必驚擾，我可令即日而愈”。取藥丸數(shù)十粒，令服之。結(jié)果，喉痹即平，泄瀉亦止。魯公問(wèn)曰：“敢問(wèn)一藥而治兩癥，何也？”銳曰：“此于經(jīng)書無(wú)所載，特以意處之。方才所用乃附子理中丸，裹以紫雪丹。喉痹不通，非至寒藥不為用，故外裹以紫雪丹。既已下咽，則消釋無(wú)余，其得至腹中者，附子力也，故一服而愈兩疾”。公大加嘆異。

按：此病上有喉痹屬熱，下則泄瀉屬寒，寒熱錯(cuò)雜，似兩難措手。張銳匠心獨(dú)具，以理中丸外裹紫雪丹，藥入咽部，在外之紫雪丹消釋而治喉痹；在里之附子理中丸入得腹中而治泄瀉，寒熱分治，各不相擾，確實(shí)奇巧。此法古亦有之，《傷寒論》治療“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”用附子瀉心湯，其煎藥法度可謂此法先河。考該證心下有熱痞，而陽(yáng)氣已虛，故惡寒汗出，形成寒熱錯(cuò)雜局面。附子瀉心湯煎法不同一般，是以麻沸湯浸漬大黃、黃芩、黃連諸寒藥，取其味薄氣輕，以輕瀉上部之痞熱，不使藥過(guò)病所；另取附子久煎取汁與前藥兌合，因其味厚氣重，下行而發(fā)揮溫陽(yáng)固表作用。藥雖同行而至所不同，施治各異，此仲圣之妙法也。張銳以附子理中丸裹以紫雪丹與此異曲而同工，可謂善學(xué)古法者。

名家治病，并未多用奇方，方藥還是原來(lái)方藥，前醫(yī)用之不效，名醫(yī)用之則效，其差別往往就在于煎法用法不同，此亦名醫(yī)圓機(jī)活法使然。

知病因冰起，還以冰解之

寧波鄭松家有一男傭，病咳久不能愈，聲悶不暢，多醫(yī)治之未效。邀請(qǐng)名醫(yī)范文甫診視。范診后說(shuō)：此病應(yīng)該用小青龍湯。鄭松說(shuō)，已經(jīng)服過(guò)3劑，無(wú)效。范文甫說(shuō)：請(qǐng)以冰水煎之。鄭松囑如法煎之，果然收效。原來(lái)，范曾見(jiàn)過(guò)病人于烈日下飲用冰水，詢其咳起之日發(fā)自熱天，故用冰水為引以治之。

按：此乃“知病因冰起，還以冰解之”之法，似有同氣相求，反佐用藥之意。源出宋?楊吉老治宋徽宗的案例。宋徽宗因食冰過(guò)甚而致下利，太醫(yī)以理中湯治之不效。楊吉老仍以理中湯治之，不同的是以冰水煎藥，徽宗之病竟獲痊愈。范文甫顯然受此案啟發(fā)，也算“博涉知病”一例，畢竟不同凡醫(yī)手眼。

露水煎藥建奇功

一位紹興人，患秋溫大熱，百藥不能退。延寧波名醫(yī)范文甫診治。范至后，查閱前醫(yī)所處方藥皆為白虎、葦莖湯之類，方頗切當(dāng)，亦無(wú)別法可用。適當(dāng)?shù)囟嘣院苫ǎ~上露珠可愛(ài)。范見(jiàn)后即令其晚上取干凈毛巾四條，蒸透，擰極干，于稻田中收取露水，用以煎藥；二日熱退病安。范稱：此從氣候悟出，醫(yī)方中所無(wú)。說(shuō)明其用露水煎藥，乃權(quán)宜之法。與滑伯仁立秋遇難產(chǎn)病例，見(jiàn)梧桐葉落下，遂加用之以催產(chǎn)相類，同屬于隨機(jī)應(yīng)用之例。

按：露水味甘、性涼，具潤(rùn)燥、滌暑、除煩作用。王孟英《隨息居飲食譜》說(shuō)：“稻頭上露，養(yǎng)胃生津；菖蒲上露，清心明目；韭菜上露，涼血止噎；荷葉上露，清暑怡神；菊花上露，養(yǎng)血息風(fēng)”。本例病程較長(zhǎng)，肺胃陰津?yàn)樾盁嶙苽?，采用稻頭上露水煎藥，用以發(fā)揮清潤(rùn)肺胃陰津的功效，輔佐白虎、葦莖等方藥而獲效。

藥棗巧治病孩

清名醫(yī)王旭高(1798～1862年)，號(hào)“退思居士”。曾治一幼齡病孩，形瘦面黃，痰多食少，晝?nèi)湛人?，夜臥則喉中喘吼有聲，病已半年，“而性畏服藥”。診為脾虛而濕熱痰蒸，阻之于肺。因病兒不肯服藥，遂用藥棗法。取參、苓、術(shù)、草、二陳、蒼、樸、川貝、榧子，共研細(xì)末。另取大棗100枚，去核，將上藥末納入棗中，用線扎好，每枚大棗約入藥末2分為準(zhǔn)。再用葶藶子30克，煎湯煮棗，待棗軟熟，不可大爛，取出曬干，患兒饑時(shí)將棗細(xì)嚼咽下一枚，每日可用五六枚，竟收佳效。

按：病孩畏藥，王旭高巧用藥棗，變藥治為食治，實(shí)變通之法，獨(dú)具匠心。其法首見(jiàn)于元代名醫(yī)葛可久，其擅治虛勞，所創(chuàng)“白鳳膏”，即以大棗去核，納入?yún)④甙仔g(shù)散，置于黑嘴白鴨肚中，加酒用火煨烤，吃棗食鴨，藥食同用，而無(wú)苦藥之累，實(shí)為巧法，即在今日，以上諸法猶有參考價(jià)值。

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