心律失常的辨證治療

心律失常的辨證治療

一是要善于識(shí)脈。心律失常者脈像常可見(jiàn)數(shù)（促）、遲（代、結(jié)）等。一般認(rèn)為數(shù)熱遲寒，其實(shí)不盡然，必須四診合參，方可正確識(shí)脈。以數(shù)（促）脈言，“陽(yáng)盛則促”、“數(shù)為陽(yáng)熱”，固然以心火偏亢者為多，治當(dāng)養(yǎng)陰清心，熱盛者甚至可用犀角地黃類。但臨證又可見(jiàn)脈數(shù)促沉細(xì)，動(dòng)輒氣促，溲短，面浮肢腫，形寒舌淡而當(dāng)辨作心氣陽(yáng)虛，須用附桂參芪之類者，尤其在老年冠心病中多見(jiàn)，不可忽視。古人對(duì)數(shù)（促脈）有“實(shí)宜涼泄虛溫補(bǔ)”之訓(xùn)，于臨床是有指導(dǎo)意義的。至于遲、結(jié)、代脈，雖有“陰盛則結(jié)”，“遲而無(wú)力定虛寒”之說(shuō)，臨床常取麻附細(xì)辛湯治療而獲效，但于脈遲結(jié)代而屬陰陽(yáng)互損者來(lái)說(shuō)，往往例外，非純陽(yáng)之劑可效。常須陰陽(yáng)并調(diào)。陰損及陽(yáng)者，我每于陽(yáng)陰藥中酌加溫通心陽(yáng)之品，如桂枝、紹興酒等；陽(yáng)損及陰者，則于溫陽(yáng)藥中加一、二味陰藥，如麥冬、芍藥、生地等。

二是要善養(yǎng)心神。心律失常者每有心悸心慌、易驚、難寐之侯，多為心神虛所致，故在治療當(dāng)中必須注意互養(yǎng)心神。我常辨證選用下列方藥參入。如心陰虧者分別選用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、琥珀多寐湯、天王補(bǔ)心丹、朱砂安神丸、黃連阿膠雞子黃湯等；心氣虛者多選用歸脾丸、錢氏養(yǎng)心湯；心之陰陽(yáng)氣血皆虧則常用復(fù)脈湯。

三是要善治兼證。心律失常者，每因兼證而發(fā)作加重。如女子多于經(jīng)期而證情加重，青年常因感冒而引發(fā)，老年人更多心肺同病，每因痰飲而久治不愈，種種不一。故在治療中要注意并治兼證，根據(jù)病情及誘因分別可選用調(diào)經(jīng)、解表清熱、化痰祛飲等法，方可使頑疾向愈。

心律不齊的癥狀

你好！首先祝你早日恢復(fù)健康！根據(jù)你的陳述，考慮為“心律失?！钡膯?wèn)題。
正常的心律頻率為60--100次/分鐘(成人)，比較規(guī)則。在心臟搏動(dòng)之前，先有沖動(dòng)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)，心臟內(nèi)的激動(dòng)起源或者激動(dòng)傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動(dòng)變得過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則，或者各部分的激動(dòng)順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動(dòng)的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。
心律失常有竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性心律不齊，過(guò)早搏動(dòng)，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，心房顫動(dòng)，心臟傳導(dǎo)失常等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。
1）發(fā)病原因
常見(jiàn)出現(xiàn)心律失常的主要原因有：
1. 正常心臟：疲勞、喝濃茶、煙酒剌激、情緒激動(dòng)及冷飲等，?？沙霈F(xiàn)心律失常。
2. 器質(zhì)性心臟?。喝缁加酗L(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎后遺癥，以及可以引起一過(guò)性心律失常的風(fēng)濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。
3. 藥物作用：如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴(yán)重心律失常。
4. 嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)：如嚴(yán)重高血壓、低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。嚴(yán)重低血鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動(dòng)。嚴(yán)重酸中毒可直接抑制心肌而使收縮無(wú)力，并對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，導(dǎo)致心臟驟停。
5. 代謝性疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)可引起心動(dòng)過(guò)速或心房纖維性顫動(dòng)。
……
5）飲食宜忌
心律失?；颊甙才藕萌粘５娘嬍?，對(duì)疾病的康復(fù)起重要作用。心律失常常由冠心病、高心病、風(fēng)心病、心肌病等多種原因引起。在飲食中應(yīng)避免促使高血壓、動(dòng)脈硬化等病情發(fā)展及加重的食品，同時(shí)還應(yīng)限制熱量供給，降低肥胖者的體重，減輕心臟負(fù)擔(dān)。
1. 限制熱量供給。一般每日每公斤體重25--35卡，身體肥胖者可按下限供給。
2. 限制蛋白質(zhì)供給，一般按每日每公斤體重1--1.5克供給，出現(xiàn)心衰及血壓高時(shí)，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每日每公斤體重1克以內(nèi)。
3. 限制高脂肪、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
4. 應(yīng)供給富含維生素B、維生素C及鈣、磷的食物，以維持心肌的營(yíng)養(yǎng)和脂類代謝。應(yīng)多食用新鮮蔬菜及水果，以供給維生素及無(wú)機(jī)鹽，同時(shí)還可防止大便干燥。
5. 禁用刺激心臟及血管的物質(zhì)，如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調(diào)味品。慎食脹氣的食物，如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等，以免胃腸脹氣，影響心臟活動(dòng)。
6. 限制鹽及水的攝入。尤其對(duì)有水腫的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。有水腫和心力衰竭者，飲食中不得加鹽和醬油。
7. 應(yīng)少食多餐，避免過(guò)饑過(guò)飽，尤其飲食過(guò)飽會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重原有的心律失常。
6）飲食療法
用食物治療心律失常(中醫(yī)謂心悸)，最早見(jiàn)于《靈樞·五味篇》，其曰：“心病者宜食麥、羊肉、杏、薤”。其中“薤”即薤白，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明是治療冠心病的有效藥物。一記載可能是我國(guó)古代醫(yī)藥文獻(xiàn)中應(yīng)用中草藥治療心血管疾病的最早記載，比英國(guó)人布倫頓發(fā)現(xiàn)亞硝酸戊酯治療心絞痛要早1800年以上。
1. 中醫(yī)認(rèn)為：
① 麥，甘潤(rùn)養(yǎng)心，食之可養(yǎng)心安神，減少或治療心悸癥狀。羊肉為性溫味甘，血肉有情之品，有養(yǎng)血補(bǔ)心，治療心悸作用。《傷寒論》用當(dāng)歸生姜羊肉湯治產(chǎn)后貧血，有補(bǔ)血養(yǎng)心之效。
② 杏為果類，性味酸溫，食之有補(bǔ)心氣作用。古人用治心悸，也可能取其酸斂心氣作用。
③ 薤白：味甘辛，性溫。食、藥均宜，有理氣通陽(yáng)寬胸作用，為常用治冠心病藥物。
2. 傳統(tǒng)上用治心律失常(心悸)，具有養(yǎng)心安神作用的食物還有：
① 元肉：味甘性溫，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心氣。
② 蓮子：味甘性溫，健脾安神。
③ 百合：味甘淡，潤(rùn)肺養(yǎng)心安神。
④ 羊心、豬心、雞心等，同氣相求，以臟補(bǔ)臟，具有養(yǎng)心安神功效，多配朱砂蒸服。
⑤ 馬鹿、梅花鹿護(hù)心血，為被獵殺的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔之血，取出曬、晾干后，研末，蒸豬心服，具有養(yǎng)血安神寧心之作用。對(duì)于治療心悸效果較好。唯近十幾年來(lái)鹿的減少和國(guó)家禁獵野鹿，故馬鹿護(hù)心血十分珍貴和難得，僅能在人工飼養(yǎng)的梅花鹿病、殘或衰老宰殺時(shí)取得少許而已。
……
10）注意事項(xiàng)
1. 正確對(duì)待，心胸開(kāi)闊：心律失?；颊咭龅叫男亻_(kāi)闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因?yàn)榛剂诵穆墒С６鴳n心忡忡。盡管心律失常是一種病態(tài)，但除了嚴(yán)重的心律失常，一般心律失常的患者能夠同健康人一樣地生活、學(xué)習(xí)和工作。早發(fā)現(xiàn)，早治療，心律失常并非不能控制。
2. 積極治療原發(fā)病，按時(shí)服藥。
3. 合理安排休息與活動(dòng)。心律失?；颊咭诉m當(dāng)?shù)刈鲂╁憻?，如養(yǎng)魚、種花、散步、練太極拳、保健操、練氣功等。只有嚴(yán)重心律失常，心功能極差的病人才應(yīng)長(zhǎng)期休息。
4. 隨季節(jié)、氣候變化調(diào)節(jié)生活起居。在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，預(yù)防感冒，以免加重病情。
5. 注意安排合理飲食，戒煙，少飲酒。
6. 養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣，不要因?yàn)楸忝囟l(fā)生意外。
7. 定期到醫(yī)院檢查，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，合理調(diào)整用藥。
愛(ài)心提示：以上介紹用(方)藥，請(qǐng)務(wù)必咨詢當(dāng)?shù)卣?guī)(中醫(yī))醫(yī)院，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。
以上回答如果滿意，請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意，及時(shí)采納為答案。

心律不齊時(shí)，常見(jiàn)的癥狀及危害有什么？

根據(jù)研究表明，我國(guó)每年大概有54萬(wàn)人是死于心臟疾病猝死的，而且有將近90%的人猝死的原因是由于心律不齊或者心律失常。心律失常對(duì)于人的危害是非常大的，發(fā)生心律失常的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌等不適的癥狀，如果嚴(yán)重的時(shí)候可能會(huì)猝死。

一、心律不齊的癥狀

心律不齊是一種比較常見(jiàn)的心臟疾病，比較常見(jiàn)于冠心病和心肌病。聚不齊的患者在發(fā)病的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短的現(xiàn)象，而且渾身乏力頭暈，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)眼前發(fā)黑，突然暈厥、抽搐甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。大多數(shù)心律失常的人都是運(yùn)動(dòng)員老人或者是有心臟病的患者。心律不齊的癥狀比較輕的時(shí)候，沒(méi)有明顯的癥狀，心率過(guò)慢的時(shí)候會(huì)引起患者頭暈乏力，胸悶氣短和心悸。

二、心律不齊的危害

這部劇對(duì)于人體的危害是非常大的，其實(shí)不急可能會(huì)影響到身體的血液循環(huán)，使血液循環(huán)的系統(tǒng)出現(xiàn)異常，心室和心房收縮的程序都會(huì)改變，病人會(huì)出現(xiàn)心虛胸悶，四肢無(wú)力的現(xiàn)象。心律不齊嚴(yán)重的時(shí)候還可能會(huì)導(dǎo)致竇性停搏竇性阻滯，以及心動(dòng)過(guò)緩，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速綜合癥。心律失常對(duì)于心臟，大腦，腎臟，腸胃，皮膚和肌肉的血供應(yīng)，都會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。

三、結(jié)語(yǔ)

由此可見(jiàn)，心律失常對(duì)于人體的危害是非常大的，雖然是心律失常，在日常生活中非常常見(jiàn)，但是人們對(duì)于心律失常的危害認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多人都不知道心律失常有多么的可怕。如果心律失常在發(fā)病的時(shí)候沒(méi)有及時(shí)治療的話，很可能會(huì)造成突發(fā)性的心肌梗塞，對(duì)患者會(huì)有生命危險(xiǎn)。所以大家平時(shí)也要找一些預(yù)防身體的疾病，保持良好的生活規(guī)律和飲食規(guī)律，平時(shí)要保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合，如果感覺(jué)自己的心臟有什么不適癥狀的話，一定要及時(shí)就醫(yī)。

針灸單穴治急癥 - 心律失常 首選內(nèi)關(guān)

心律失常是指心律起源部位的心搏節(jié)律、心率、傳導(dǎo)等異常的一種病癥。分為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，并引起心悸、胸悶、頭暈、乏力，偶有胸痛、暈厥等，屬于中醫(yī)的心悸、怔忡、胸痹等范疇。心律失常，多因心氣不足、心血不足、陰虛火旺、飲邪上犯、瘀血阻絡(luò)等所致。

辨證要點(diǎn)

1.氣血虧虛型 氣短神疲，目眩頭暈，面色無(wú)華，善驚易怒，不能自主，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

2.痰火擾心型 頭暈胸悶，心煩不寧，少眠多夢(mèng)，舌苔白膩，脈濡。

3.陰虛火旺型 心悸不寧，心煩少寐，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

4.瘀血阻絡(luò)型 胸悶不適，胸痛時(shí)作，舌質(zhì)淡紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。

治療要點(diǎn)

1.治療原則 調(diào)整氣機(jī)，安神定悸。

2.單穴取穴

內(nèi)關(guān)：適用于氣血虧虛型、陰虛火旺型、瘀血阻絡(luò)型。

神門：適用于陰虛火旺型、瘀血阻絡(luò)型。

豐隆：適用于痰火擾心型。

3.治療方法：用毫針治療。

操作方法

用毫針治療，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)兼作用平補(bǔ)平瀉法。氣血虧虛型用補(bǔ)法，陰虛火旺型、痰火擾心型用瀉法，瘀血阻絡(luò)型用平補(bǔ)平瀉法。

內(nèi)關(guān)穴：腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)2寸不銹鋼毫針，直刺0.5 1寸，得氣后，實(shí)證用瀉法捻轉(zhuǎn)，虛證用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)兼有用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)。輕者7天為1療程，重者需2個(gè)療程。

神門穴：腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處。皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)1寸半不銹鋼毫針，直刺0.3 0.5寸，得氣后，實(shí)證用瀉法捻轉(zhuǎn)，虛證用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)兼有用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)。輕者7天為1療程，重者需2個(gè)療程。

豐隆穴：外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指處。皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)2寸不銹鋼毫針，直刺豐隆穴約1.5寸，得氣后，實(shí)證用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，虛證用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，虛實(shí)夾雜證用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)。輕者7天為1療程，重者需2個(gè)療程。

病案舉例

1

案1 室上性心動(dòng)過(guò)速（氣陰兩虛）

李某，男，58歲，干部。1978年10月23日初診。

突發(fā)性胸悶憋氣，心悸1天?；颊咚赜惺染?、失眠史。上午9點(diǎn)上班后，突發(fā)胸悶憋氣，心慌心悸，煩躁，前來(lái)急診。診見(jiàn)：急性病容，痛苦呻吟，血壓140/90mmHg，神志清楚。聽(tīng)診心率約170次/分鐘，心律快而規(guī)整，心電圖：室上性心動(dòng)過(guò)速。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

證為心氣陰虧虛。治療宜寧心安神。令患者平臥于床上，取左手內(nèi)關(guān)穴（或右），常規(guī)消毒，快速透刺，針尖斜向上，用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，針感上傳，約1分鐘，心率即刻轉(zhuǎn)緩為76次/分鐘，恢復(fù)正常心率。隨訪10余年，一直未反復(fù)。

按 ：內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，主治心、胸、胃、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其他病癥?；颊弑憩F(xiàn)為室上性心動(dòng)過(guò)速，屬于嚴(yán)重的心律失常。內(nèi)關(guān)穴用補(bǔ)法刺激，有調(diào)節(jié)心經(jīng)氣血、鎮(zhèn)靜安神之作用，故有調(diào)整心律失常的功能。本案雖為個(gè)案，但急癥時(shí)，有重要的推廣價(jià)值。

2

案2 竇性心動(dòng)過(guò)速（心失所養(yǎng)）

王某，女，49歲，干部，2009年10月6日初診。

心悸時(shí)時(shí)發(fā)作1年余，加重3天。1年前患肝膿腫，高熱不退，經(jīng)治療已愈，此后，心悸時(shí)時(shí)發(fā)病，心率達(dá)每分鐘115次左右，心電圖檢查：竇性心動(dòng)過(guò)速。血壓120/80mmHg，血脂正常，血糖10.1mmol/L（空腹）。近3天心悸加重，自認(rèn)為與停月經(jīng)、勞累等有關(guān)。來(lái)診時(shí)心煩，急躁，出汗，有時(shí)頭痛、頭暈、失眠。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。心率105次/分鐘。證為氣血虧虛，心失所養(yǎng)。治宜疏導(dǎo)氣血，寧心安神。取神門穴針刺治療。

取神門穴，皮膚常規(guī)消毒，用28號(hào)1寸半不銹鋼毫針，直刺神門穴，得氣后，用平補(bǔ)平瀉法捻轉(zhuǎn)，約1分鐘，心悸即刻消失，心率68次/分鐘，恢復(fù)正常心率。每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針40分鐘，每日1次，后連針5天，癥狀未復(fù)。考慮病史較長(zhǎng)，容易反復(fù)，又鞏固治療5次，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：神門穴為手少陰心經(jīng)穴，心悸為手少陰心經(jīng)治療范圍，選神門穴針刺，心率減慢，恢復(fù)正常，由此可知，神門穴具有調(diào)節(jié)氣血，減慢心率，改善心律失常之功能。對(duì)于心悸發(fā)作，發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速有較好的治療作用。

3

案3 快速房顫（氣虛血瘀）

柳某，男，42歲，工人，2011年1月4日初診。

心慌憋氣4年，加重2天。4年來(lái)，時(shí)時(shí)心慌憋氣，勞累、飲酒、熬夜等加重或反復(fù)。來(lái)診前日晚上，因飲酒又心慌憋氣發(fā)作，來(lái)診時(shí)，口干口苦，胸悶憋氣，有時(shí)胸部作痛，心率115次/分鐘，心電圖檢查提示快速房顫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證為氣虛血瘀，心悸失寧，治宜化瘀通絡(luò)，寧心安神。

取內(nèi)關(guān)穴針刺，用瀉法捻轉(zhuǎn)，針后約1分鐘，心慌胸悶即刻緩解，心率由115次/分鐘減為76次/分鐘。鞏固治療5次，隨訪3個(gè)月未反復(fù)。

4

案4 發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速（痰火擾心）

張某，女，48歲，工人，2010年7月12日初診。

頭痛頭暈，胸悶心慌2天。2天前，要賬未遂，情志所傷，頭痛頭暈，胸悶心慌，面紅耳赤，納減乏力，惡心欲吐，舌質(zhì)淡紅，苔白，略膩，脈細(xì)數(shù)。心率105次/分鐘，心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速。證為痰火擾心，治宜清火化痰。

取豐隆穴針刺，用瀉法提插捻轉(zhuǎn)，約1分鐘，頭痛頭暈緩解，頭清眼亮，心慌胸悶減輕，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針30分鐘，每日1次，連針2次，諸癥悉除。

臨證心得

心律失常，室上心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作性心動(dòng)過(guò)速，住院輸液打針，常常收效甚微，而單穴針刺內(nèi)關(guān)穴，驗(yàn)案1、驗(yàn)案3一次獲愈，實(shí)為奇功，取神門穴針刺也有較好療效。由此可知，單穴治療心悸，內(nèi)關(guān)穴為首選。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，是八脈交會(huì)穴之一，具有寧心安神、寬胸利膈之功，因此內(nèi)關(guān)穴對(duì)心律失常有顯著的治療效果。

現(xiàn)代研究表明，針刺可通過(guò)神經(jīng)對(duì)心率和心功能發(fā)揮調(diào)整作用，因此針刺具有一定的抗心律失常作用。而我們用單穴針刺，效宏力專，效果尤為顯著。

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