經(jīng)行尿感(社區(qū)婦女衛(wèi)生保健的含義？)

經(jīng)行尿感

【概述】

每逢經(jīng)行或經(jīng)剛凈后發(fā)生尿頻、尿急、尿痛等癥者，稱為“經(jīng)行尿感”。以育齡期婦女多見，有時也見于更年期月經(jīng)未絕者。本病應(yīng)徹底治療，如果反復(fù)發(fā)病，發(fā)展為腎盂腎炎，治療有一定難度。本病屬經(jīng)行前后諸證。

【病因病理】

尿道口與陰道口為鄰近器官同居下焦，如果經(jīng)期不注意衛(wèi)生，病菌可通過尿道口上行感染形成尿路感染。又因經(jīng)期時臟腑之血下注沖任，臟腑處于暫時缺血狀態(tài)，抗病能力較弱，病菌外邪容易入侵而致病。腎與膀胱相表里，經(jīng)行腎虛，影響膀胱的氣化功能，亦易尿感。常見的有濕熱下注和陰虛火旺。

1.濕熱下注 經(jīng)行、經(jīng)后失血，濕熱外邪侵注下焦，膀胱氣化不利而致。

2.陰虛火旺 腎與膀胱相表里，素體腎陰不足，經(jīng)后腎陰更虧，虛火內(nèi)盛，移熱膀胱而致。

【診斷要點】

1.根據(jù)每逢經(jīng)期出現(xiàn)尿路感染癥狀。尿常規(guī)檢查白細胞一個“十”以上，初步可以診斷?；颊叱Ｓ新阅蚋胁∈?。

2.如患者有霉菌性陰道炎，或滴蟲性陰道炎，分泌物刺激外陰，也可引起類似尿感癥狀，應(yīng)予鑒別。

【辯證分型】

1.濕熱下注 經(jīng)后、經(jīng)行尿頻、尿急，淋瀝澀痛，尿色黃赤，腰酸或痛，帶多色黃穢臭，或色白似豆渣樣。苔黃膩，脈細滑而數(shù)。

2.陰虛火旺 經(jīng)后小便澀痛，尿色黃赤，帶多色黃，口干心煩，腰部酸痛。苔薄，舌紅而干，脈細數(shù)。

【分型治療】

l.濕熱下注治法：清熱利濕通淋。

方藥：八正散加減。

生地12克 丹皮10克 赤芍9克 生山梔10克 銳蓄12克 金銀花9克 石躺10克 瞿麥12克 木通6克 生甘草5克加減：熱毒盛者，加蒲公英15克、敗醬草15克；

帶多色黃者，加椿根皮12克、黃柏9克、知母10克；

伴滴蟲感染者，加蛇床子12克、龍膽草9克；伴霉菌感染者，加土茯苓15克、苦參9克，去瞿麥；伴尿血者，加小薊草15克、茜草12克。

2.陰虛火旺治法：滋陰降火通淋。

方藥：知柏地黃丸加減。

知母10克 黃柏10克 生地12克 澤瀉12克 丹皮9克 茯苓10克 山茱萸9克 金銀花9克 生甘草3克 銳蓄12克加減：尿赤，口舌生瘡者，加淡竹葉9克、琥珀末3克（分吞）。

【中成藥】

1.知柏地黃九 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于陰虛火旺者。

2.龍膽瀉肝丸 每日2次，每次4.5克，吞服。

用于濕熱下注者。

【簡便方】

1.蛇床子30克、苦參15克，煎水，經(jīng)凈后坐浴。

2.土茯苓30克、萆粟15克，煎水，經(jīng)凈后坐浴。用于霉菌性陰道炎。

3.金銀花10克、石斛12克、六一散10克（包煎），水煎，分2次服。

【其它療法】

【注意事項】

l.保持外陰及陰道的清潔衛(wèi)生，經(jīng)期避免作婦科檢查或行房事。

2.及時治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎，可防止尿路上行感染。并徹底治療尿路感染。

3.經(jīng)期查尿常規(guī)時容易將經(jīng)血混雜到尿中，一般經(jīng)期查尿常規(guī)時應(yīng)先用衛(wèi)生紙堵住陰道口，阻止經(jīng)血流出，然后先排去一些小便，再留尿常規(guī)，這樣比較正確。

社區(qū)婦女衛(wèi)生保健的含義？

一、生理和心理特點

婦女在解剖上有胞宮，在生現(xiàn)上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特點，其臟腑經(jīng)絡(luò)氣血活動的某些方面與男子有所不同。

婦女又具有感情豐富、情不自制的心理特點，精血神氣頗多耗損，極易患病早衰。《千金要方》中說：“婦人之別有方者，以其始妊生產(chǎn)崩傷之異故也”，又說：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎嫉妒憂?！詾椴「?，療之難瘥。故養(yǎng)生之家，特須教子女學(xué)習此三卷婦人方，令其精曉”。做好婦女的衛(wèi)生保健，有著特殊重要的意義。他們的健康不僅影響自身壽命，還關(guān)系到子孫后代的體質(zhì)和智力發(fā)展。為了預(yù)防并減少婦女疾病的發(fā)生，保證婦女的健康長壽，除了注意一般的衛(wèi)生保健外，尚須注重經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期及更年期的衛(wèi)生保健。孕期保值已在本章胎孕保健中介紹，不再復(fù)述。

二、養(yǎng)生指導(dǎo)

（一）經(jīng)期保健

《景岳全書·婦人規(guī)》論月經(jīng)病的病因時說：“蓋其病之肇端，則或思慮，或由郁怒，或以積勞，或以六淫飲食”?？梢?，經(jīng)期應(yīng)當于飲食、精神、生活起居各方面謹慎調(diào)攝。

1、保持清潔　行經(jīng)期間，血室正開，邪毒易于入侵致病，必須保持外陰、內(nèi)褲、月經(jīng)帶、墊紙的清潔，勤洗勤換內(nèi)褲、月經(jīng)帶，并置于日光下曬干，月經(jīng)紙要柔軟清潔、勤換。洗浴宜淋浴，不可盆浴、游泳，嚴禁房事、陰道檢查。如因診斷必須做陰道檢查者，應(yīng)在消毒情況下進行。

2、寒溫適宜　《女科經(jīng)論》說：“寒溫乖適，經(jīng)脈則虛，如有風冷，虛則乘之。邪搏于血，或寒或溫，寒則血結(jié)，溫則血消，故月經(jīng)乍多乍少，為不調(diào)也”。指出經(jīng)期宜加強寒溫調(diào)攝，尤當注意保曖，避免受寒，切勿涉水、淋雨、冒雪、坐臥濕地、下水田勞動。嚴禁游泳、冷水浴，忌在烈日高溫下勞動。否則，每致月經(jīng)失調(diào)．痛經(jīng)、閉經(jīng)等證。

3、飲食宜忌　月經(jīng)期間，經(jīng)血溢泄，多有乳房脹痛，少腹墮脹，納少便溏等肝強脾弱現(xiàn)象，應(yīng)攝取清淡而富有營養(yǎng)之食品。忌食生冷、酸辣辛熱香燥。多食酸辣辛熱香燥之品，每助陽耗陰，致血分蘊熱，迫血妄行，令月經(jīng)過多。過食生冷則經(jīng)脈凝澀，血行受阻，致使經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、閉經(jīng)。也不宜過量飲酒，以免刺激胞宮，擾動氣血，影響經(jīng)血的正常進行。

4、調(diào)和情志　《校注婦人良方》指出：“積想在心，思慮過度，多致勞損?！w憂愁思慮則傷心，而血逆竭，神色失散，月經(jīng)先閉?！粑迮K傷遍則死。自能改易心志，用藥扶持，庶可保生”，強調(diào)情志因素對月經(jīng)的影響極大。經(jīng)期，經(jīng)血下泄，陰血偏虛，肝失濡養(yǎng)，不得正常疏泄，每產(chǎn)生緊張憂郁、煩悶易怒之心理，出現(xiàn)乳房脹痛、腰酸疲乏、少腹墮脹等癥。因此，在經(jīng)前和經(jīng)期都應(yīng)保持心情舒暢，避免七情過度。否則，會引起臟腑功能失調(diào)，氣血運行逆亂，輕則加重經(jīng)間不適感，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，重則閉經(jīng)、患癆瘵等癥。

5、活動適量　經(jīng)期以溢瀉經(jīng)血為主，需要氣血調(diào)暢。適當活動，有利于經(jīng)行暢利，減少腹痛，但不宜過勞、要避免過度緊張疲勞、劇烈運動及重體力勞動。若勞倦過度則耗氣動血，可致月經(jīng)過多，經(jīng)期延長、崩漏等證。

（二）產(chǎn)褥期保健

產(chǎn)后6～8周時間內(nèi)屬產(chǎn)褥期。由于分娩時耗氣失血，機體處于虛弱多瘀的狀態(tài)，需要較長時間的精心調(diào)養(yǎng)?！肚Ы鹨健で笞印分赋觯骸皨D人產(chǎn)訖，五臟虛羸”，“所以婦人產(chǎn)后百日以來，極須殷勤、憂畏，勿縱心犯觸，及即便行房，若有所犯，必身反強直，猶如角弓反張，名曰蓐風”，產(chǎn)后調(diào)援對于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)、嬰兒的哺乳具有積極意義。

1、休息靜養(yǎng)，勞逸適度　產(chǎn)后充分休息靜養(yǎng)，有利于生理功能的恢復(fù)。產(chǎn)婦的休息環(huán)境必須清潔安靜，室內(nèi)要溫暖舒適、空氣流通。冬季宜注意保暖，預(yù)防感冒或煤氣中毒。夏季不宜緊閉門窗、衣著過厚，以免發(fā)生中暑。但是，不宜臥于當風之處，以免邪風乘虛侵襲。

產(chǎn)后24小時必須臥床休息，以恢復(fù)分娩時的疲勞及盆底肌肉的張力，不宜過早操勞負重，避免發(fā)生產(chǎn)后血崩、陰挺下脫等病。睡眠要充足，要經(jīng)常變換臥位，不宜長期仰臥，以免子宮后傾。然而，靜養(yǎng)絕非完全臥床，除難產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)外，一般順產(chǎn)可在產(chǎn)后24小時起床活動，并且逐漸增加活動范圍，以相進惡露暢流、子宮復(fù)元，恢復(fù)腸蠕動，令二便通暢，有利于身體康復(fù)。

2、增加營養(yǎng)，飲食有節(jié)　產(chǎn)婦于分娩時，身體受到一定耗損，產(chǎn)后又需哺乳，加強營養(yǎng)，實用必要。然而，必須注意補不礙胃、不留瘀血。當忌食油膩和生冷瓜果，以防損傷脾胃和惡露留滯不下，也不宜吃辛熱傷津之食，預(yù)防大便困難和惡露過多。產(chǎn)婦的飲食宜清淡可口、易于消化吸收，又富有營養(yǎng)及足夠的熱量和水分。產(chǎn)后1～3天的新產(chǎn)婦可食小米粥、軟飯、燉蛋和瘦肉湯等。此后，凡蛋、奶、肉、骨頭湯、豆制品、粗糧、蔬菜均可食用，但需精心細做，水果可放在熱水內(nèi)溫熱后再吃。另外，可輔佐食療進補，以助機體恢復(fù)。如脾胃虛弱者可服山藥扁豆粳米粥，腎虛腰疼者食用豬腰子菜末粥，產(chǎn)后惡露不暢者可服當歸生姜羊肉湯或益母草紅糖水、（米勞）糟等。飲食宜少量多餐，每日可進餐4～5次，不可過饑過飽。

3、講究衛(wèi)生，保持清潔　產(chǎn)褥期因有惡露排出，產(chǎn)后汗液較多，且血室正開，易感邪毒，故宜經(jīng)常擦浴淋浴，更需特別注意外陰清潔，預(yù)防感染。每晚宜用溫開水洗滌外陰，勤換會陰墊。如有傷口，應(yīng)使用消毒敷料，亦可用藥液熏洗，有利于消腫止痛。內(nèi)衣褲、月經(jīng)帶要常洗曬，產(chǎn)后百日之內(nèi)嚴禁房事。產(chǎn)后四周不能盆浴，以防邪毒入侵引發(fā)其他疾病，不利于胞宮恢復(fù)。

產(chǎn)褥期應(yīng)注意二便通暢。分娩后往往缺乏尿感。應(yīng)設(shè)法使產(chǎn)婦于產(chǎn)后4--6小時排尿，以防脹大的膀胱影響子宮收縮。如若產(chǎn)后4～8小時仍不能自解小便，應(yīng)采取措施。產(chǎn)后因臥床休息，腸蠕動減弱，加之會陰疼痛，常有便秘，可給番瀉葉促使排便。

此外，產(chǎn)婦分娩已重傷元氣，需給予關(guān)心體貼，令其情懷舒暢，可以防止產(chǎn)后病的發(fā)生。

（三）哺乳期保健

哺乳期的婦女處于產(chǎn)后機體康復(fù)的過程，又要承擔哺育嬰兒的重任，該期保健對母子都很重要。

1、哺乳衛(wèi)生　產(chǎn)后將乳頭洗凈，在乳頭上涂抹植物油，使乳頭的積垢及痂皮軟化，然后用肥皂水及清水洗凈。產(chǎn)后8--12小時即可開奶。每次哺乳前，乳母要洗手，用溫開水清洗乳頭，避免嬰兒吸入不潔之物。哺乳后也要保持乳頭清潔和干燥，不要讓嬰兒含著乳頭入睡。如仍有余乳，可用手將乳汁擠出，或用吸奶器吸空，以防乳汁淤積而影響乳汁分泌或發(fā)生乳癰。剛開始哺乳時，可出現(xiàn)蒸乳反應(yīng)，乳房往往脹硬疼痛，可作局部熱敷，使乳絡(luò)通暢，乳汁得行，也可用中藥促其通乳。若出現(xiàn)乳頭皸裂成乳癰，應(yīng)及時醫(yī)治。

哺乳要定時，這樣可預(yù)防嬰兒消化不良，有利于母親的休息。一般每隔3～4小時一次，哺乳時間為15～20分鐘。哺乳至十個月左右可考慮斷奶。

2、飲食營養(yǎng)　《類證治裁》說：“乳汁為氣血所化，而源出于胃，實水谷之精華也”。產(chǎn)后乳汁充足與否、質(zhì)量如何，與脾胃盛衰及飲食營養(yǎng)密切相關(guān)。乳母應(yīng)加強飲食營養(yǎng)，增進食欲，多喝湯水，以保證乳汁的質(zhì)量和分泌量。忌食刺激性食品，勿濫用補品。如乳汁不足，可多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯等。若乳汁自出或過少，需求醫(yī)診治。

3、起居保健　疲勞過度，情志郁結(jié)，均可影響乳什的正常分泌。乳母必須保持心情舒暢，起居有時，勞逸適度。還要注意避孕。用延長哺乳動作為避孕的措施是不可靠的。最好用避孕工具，勿服避孕藥，以免抑制乳汁的分泌。

4、慎服藥物　許多藥物可以經(jīng)過乳母的血循環(huán)進入乳汁。例如，乳母服大黃可使嬰兒泄瀉?，F(xiàn)代研究表明，阿托品、四環(huán)素、紅霉素、苯巴比妥及磺胺類，都可從乳腺排出。如長期或大量服用，可使嬰兒發(fā)生中毒。因此，乳母于哺乳期應(yīng)慎服藥物。

（四）更年期保健

婦女在45～50歲進入更年期。更年期是女性生理機能從成熟到衰退的一個轉(zhuǎn)變時期，亦是從生育機能旺盛轉(zhuǎn)為衰退乃至喪失的過渡時期。由于腎氣漸衰，沖任二脈虛憊，可致陰陽失調(diào)，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒或憂郁，月經(jīng)紊亂、烘熱汗出等癥，稱為更年期綜合征，輕重因人而異。如果調(diào)攝適當，可避免或減輕更年期綜合征，或縮短反應(yīng)時間。更年們的婦女應(yīng)注意幾個問題。

1、自我穩(wěn)定情緒　更年期婦女應(yīng)當正確認識自己的生理變化，解除不必要的思想負擔，排除緊張恐懼、消極焦慮的心理和無端的猜疑。避免不良的精神刺激。遇事不怒。心中若有不快，可與親朋傾訴宣泄?？筛鶕?jù)自己的性格愛好選擇適當?shù)姆绞解轲B(yǎng)性。要保持樂觀情緒，胸懷開闊，樹立信心，度過短暫的更年期，又會重新步入人生坦途。

2、飲食調(diào)養(yǎng)　更年期婦女的飲食營養(yǎng)和調(diào)節(jié)重點是顧護脾腎、充養(yǎng)腎氣，調(diào)節(jié)恰當可以從根本上預(yù)防或調(diào)治其生理功能的紊亂。更年期婦女其腎氣衰，天癸將竭，月經(jīng)頻繁，經(jīng)血量多，經(jīng)期延長，往往出現(xiàn)貧血，可選食雞蛋、動物內(nèi)臟、瘦肉、牛奶等高蛋白食物以及菠菜、油菜、西紅柿，桃、橘等綠葉蔬菜和水果糾正貧血?；加嘘幪撽柨盒偷母哐獕夯颊?，可攝食粗糧（小米、玉米渣、麥片等）、覃類（蘑菇、香菇等）、芹菜、蘋果、山楂、酸棗、桑椹、綠葉茶等以降壓安神，應(yīng)當少吃鹽，不要吃刺激性食品，如酒、咖啡、濃茶、胡椒等。平時可選食黑木耳、黑芝麻、胡桃等補腎食品。

3、勞逸結(jié)合　更年期婦女應(yīng)注重勞逸結(jié)合，保證睡眠和休息。但是過分貪睡反致懶散萎靡，不利于健康。只要身體狀況好，就應(yīng)從事正常的工作，還應(yīng)參加散步、太極拳、氣功等運動量不大的體育活動及力所能及的勞動，以調(diào)節(jié)生活，改善睡眠和休息，避免體重過度增加。要注意個人衛(wèi)生。

問診的要領(lǐng)是什么？

明代醫(yī)家張景岳為了使得問診更有條理，編寫了一首《十問歌》，總結(jié)了前人的經(jīng)驗，可以作為問診的重要參考，其內(nèi)容是：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”

（一）問寒熱

寒與熱是疾病常見的癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機體陰陽盛衰的重要依據(jù)。問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。

1.惡寒發(fā)熱惡寒是指病人有怕冷的表現(xiàn)，惡寒發(fā)熱是惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見于外感病的表證階段。古人有“有一分惡寒，便有一分表證”的說法，因此，惡寒發(fā)熱是診斷表證的重要依據(jù)。

（1）惡寒重發(fā)熱輕：病人感覺惡寒明顯，并有輕微的發(fā)熱，是外感風寒的特征，為風寒表證。

（2）發(fā)熱重惡寒輕：病人發(fā)熱較重，惡寒較輕，是外感風熱的特征，為風熱表證。

（3）發(fā)熱輕而惡風：病人感覺有輕微的發(fā)熱，并有遇風覺冷，避風可緩的現(xiàn)象，是因外感風邪所致，為傷風證。

2.但寒不熱但寒不熱是指病人只有怕冷的感覺，不覺發(fā)熱，多屬實寒或虛寒證。對于病人的怕冷有畏寒與惡寒之分，“畏寒”是指病人怕冷，但加衣被或近火取暖可以緩解；“惡寒”是指病人怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不能緩解。陽氣內(nèi)虛，不能溫煦機體，可出現(xiàn)畏寒不發(fā)熱的虛寒證；感受寒邪較重，陽氣被郁遏，皮毛失于溫煦，可出現(xiàn)只惡寒不覺發(fā)熱的實寒證。

3.但熱不寒但熱不寒是指病人只覺發(fā)熱，不覺寒冷，或反惡熱。多屬里熱證。

（1）壯熱：是指病人高熱不退，不惡寒反惡熱。多見于風寒入里化熱，或風熱內(nèi)傳的里實證，常兼有多汗、煩渴等癥。正盛邪實，里熱熾盛，蒸達于外，所以熱勢鴟張而見壯熱。

（2）潮熱：是指發(fā)熱定時如潮，在一定的時間段內(nèi)發(fā)熱或者發(fā)熱更甚。

①陰虛潮熱：每當午后或入夜即發(fā)熱，屬于“陰虛生內(nèi)熱”，并以五心煩熱為特征，甚至有熱自深層向外透發(fā)的感覺，所以又稱其為“骨蒸潮熱”。常兼有盜汗、顴紅、口干咽燥、舌紅少津等。

②濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚。其病多在脾胃，因濕遏熱伏，難于透達，所以身熱不揚，初捫之不覺很熱，稍久則覺灼手。

③陽明潮熱：是指常在日晡時（下午3～5時）熱甚。多由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)所致。常兼有腹?jié)M痛拒按、大便燥結(jié)等。

（3）微熱：是指發(fā)熱不高，或僅自覺發(fā)熱。多見于久病之人的氣虛發(fā)熱，常伴有面色■白、食少乏力、短氣懶言等。

4.寒熱往來寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，是正邪交爭于人體半表半里的表現(xiàn)，多見于少陽病或瘧疾。少陽病的寒熱往來發(fā)無定時，瘧疾的寒熱往來發(fā)有定時。

（二）問汗

汗為心液，是陽氣蒸化津液而成。詢問汗出的情況，首先應(yīng)注意有汗或無汗，進而再了解汗出的其他情況。

1.表證汗出人體感受外邪初期常出現(xiàn)惡寒發(fā)熱等表證。表證無汗，多屬外感寒邪，如傷寒表實證；表證有汗，多屬外感風邪，如太陽中風證或外感風熱證等。

2.自汗人在安靜時不因活動或其他因素而汗自出叫做自汗，多因氣虛衛(wèi)外不固所致，常伴有神疲、乏力、氣短、畏寒等。

3.盜汗盜汗是指入睡汗出，醒后則汗止，多因陰虛陽亢，蒸發(fā)陰津外泄而致，常伴有五心煩熱、失眠、顴紅、口燥咽干等。

4.大汗汗出量多，津液大泄。汗出蒸蒸，并有高熱不已，煩渴飲冷，脈洪大，多是陽熱內(nèi)盛的實熱證；大汗淋漓，伴有呼吸喘促，神疲氣弱，四肢厥冷，脈微欲絕，為陽氣將絕，元氣欲脫的危候。

5.戰(zhàn)汗多見于溫熱病，先有全身戰(zhàn)栗，幾經(jīng)掙扎，繼而汗出。這是邪正相爭的表現(xiàn)。

若戰(zhàn)汗后熱退身涼，神安脈靜，是邪氣去，正氣復(fù)的表現(xiàn)；若戰(zhàn)汗后煩躁不安，脈來疾急，是邪勝正衰的危重表現(xiàn)。

6.局部汗出（1）頭汗：頭汗是指僅見頭部或頭頂部汗出，又稱為“但頭汗出”。其多由于上焦邪熱，或中焦?jié)駸嵊粽羲?。大病之后頭額汗出，多為虛證。重病出現(xiàn)頭汗，是屬虛陽上越，陰虛不能斂陽，陰津隨氣而脫之象。

（2）半身出汗：半身汗是指身體左側(cè)或右側(cè)汗出，或者身體上半或下半汗出。其皆由于風痰或風濕邪氣阻滯于人體的經(jīng)脈，或營衛(wèi)不調(diào)，或氣血不和等使氣血運行不利而致。

（3）手足心出汗：病人手足心出汗較多，多與脾胃有關(guān)。脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢，手足心汗出。

（三）問疼痛

疼痛是病人的一種自覺癥狀，是常見的臨床癥候之一。它可以發(fā)生在人體的許多部位。

導(dǎo)致疼痛的原因有虛實寒熱的不同。臨床見到主訴疼痛的病人首先要弄清疼痛的部位，然后根據(jù)疼痛的性質(zhì)來判斷疾病的寒熱虛實。一般情況下，脹痛多為氣滯；刺痛而且疼痛部位不移，多為血瘀；疼痛劇烈而且拒按，多為實證；綿綿而痛、喜按多為虛證；疼痛部位不確定，呈游走性，多為風濕。

中醫(yī)認為形成疼痛的主要機理是氣血不流通、郁滯所致，《黃帝內(nèi)經(jīng)舉痛論》說：“帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然？岐伯對曰：經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！?/p>

1.疼痛部位（1）頭痛：能夠引起頭痛的原因很多，無論是外感六淫，還是內(nèi)傷于七情，無論是邪氣實，還是正氣虛，均可導(dǎo)致頭痛。通過了解頭痛的性質(zhì)、部位、兼證，可以正確地做出分析、判斷。

從頭痛的部位判斷：前額部連眉棱骨痛，屬陽明經(jīng)頭痛；兩太陽穴附近痛，屬少陽經(jīng)頭痛；頭后連項部痛，屬太陽經(jīng)頭痛；巔頂部痛為厥陰經(jīng)頭痛。

從頭痛的性質(zhì)判斷：頭痛較劇，痛無休止，且發(fā)病急，病程短者，多為外感頭痛，屬實證；痛有間歇，每帶眩暈，多為內(nèi)傷頭痛；頭痛綿綿，過勞則甚，屬氣虛頭痛；病人頭腦空痛，腰膝酸軟者，屬腎虛頭痛；頭痛如裹，肢體困重者，屬風濕頭痛。

（2）胸痛：胸為心肺所居之處，心肺的病變可引起胸部的不適和疼痛。如胸痛咳吐膿血，多見于肺癰；胸痛喘促，伴有發(fā)熱，咳吐鐵銹色痰，多屬肺熱；胸痛潮熱，盜汗，痰中帶血，多屬肺癆；胸痛徹背，背痛徹胸，多屬心陽不振，痰濁阻滯的胸痹；胸前悶痛，痛如針刺刀絞，甚則面色灰滯，冷汗淋漓，為“真心痛”；胸痛痞滿，多為痰飲；胸脹痛而走串，噯氣痛減，多為氣滯。

（3）脅痛：脅是肝膽之經(jīng)所過之處，所以如肝氣不疏、肝火郁滯、肝膽濕熱、血瘀氣滯等病變都可引起脅痛。

（4）脘痛：“脘”又稱“胃脘”，是指上腹部。胃脘部疼痛喜按多為虛證，拒按多為實證；胃脘冷痛較劇，得熱痛減，屬寒邪犯胃；胃脘灼熱疼痛，消谷善饑，口臭便秘者，屬胃火熾盛；胃脘脹痛，噯氣，屬肝氣犯胃，氣滯不舒；胃脘刺痛，痛有定處，屬胃腑血瘀；胃脘隱痛，喜暖喜按，嘔吐清水者，屬胃陽不足。

（5）腹痛：臍以上稱為大腹，屬脾胃；臍以下至恥骨毛際以上稱為小腹，屬腎、膀胱、大小腸、胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是足厥陰肝經(jīng)的所過之處。大腹隱痛，喜暖喜按，便溏，為脾胃虛寒；小腹脹痛，小便不利，為癃閉；少腹冷痛，牽引陰部，是寒凝肝脈；繞臍痛，起包塊，按之可移者，多為蟲積。腹痛劇烈，拒按，多為實證；腹痛徐緩，喜按者，多為虛證。

（6）腰痛：腰為腎之府，腰部綿綿作痛，酸軟無力者，屬腎虛腰痛；腰部冷痛沉重，陰雨天加劇者，屬寒濕腰痛；腰痛如刺，痛處固定，多屬跌仆閃挫，瘀血內(nèi)停腰痛。

（7）四肢痛：四肢疼痛或在關(guān)節(jié)、或在肌肉、或在經(jīng)絡(luò)，多由于風寒濕邪侵襲，阻滯氣血運行所致，屬實證；也有由于脾胃損傷，水谷精氣不運，四肢失養(yǎng)所致，屬虛證；疼痛獨見于足跟，甚至及于腰背，多屬腎虛所致。

2.疼痛性質(zhì)（1）脹痛：脹與痛并見者，稱為“脹痛”，其病機變化多為氣滯，如中焦寒凝氣滯的胃脘脹痛、肝郁氣滯的胸脅脹痛等。頭部脹痛多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。

（2）重痛：疼痛與沉重并見者，稱為“重痛”，其病機變化多為濕邪阻滯，如濕邪困遏氣血的頭痛沉重、四肢困重疼痛、腰重墜而痛等。

（3）刺痛：疼痛如刺者，稱為“刺痛”，其病機變化多為瘀血，如胸脅、少腹、小腹、胃脘部的刺痛等。

（4）絞痛：疼痛如絞，稱為“絞痛”，其病機變化多為實邪閉阻氣機，如心血瘀阻的真心痛、石淋的小腹痛、蛔蟲上竄的脘腹痛等。

（5）灼痛：疼痛與灼熱并見者，稱為“灼痛”，其病機變化多屬火邪竄絡(luò)或陰虛火旺，如火邪傷絡(luò)的兩脅痛、胃陰不足的胃脘痛等。

（6）冷痛：痛有冷感稱為“冷痛”，其病機變化多屬寒邪阻絡(luò)或陽虛不溫，常見的有頭部、腰部、脘腹部冷痛。

（7）隱痛：疼痛不劇烈，纏綿不休，其病機變化多為氣血不足，陰寒內(nèi)生，氣血運行澀滯等，如頭部、脘腹部、腰部等虛性疼痛。

（8）掣痛：抽掣或牽引而痛，稱為“掣痛”，其病機變化多為筋脈失養(yǎng)或筋脈阻滯不通。

肝主筋，掣痛多與肝病有關(guān)。

（9）空痛：疼痛并有空虛之感，屬“空痛”，其病機變化多是氣血精髓虧虛，如頭部、腹部等的虛性疼痛。

（四）問睡眠

睡眠是人體生理活動的重要組成部分。中醫(yī)認為衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，夜行于陰經(jīng)，行于陽則醒，行于陰則睡。睡眠異常情況主要表現(xiàn)為失眠和嗜睡兩個方面。

失眠：病人不易入睡，睡后易醒，或徹夜不眠，是陰或陽虛，陽不入陰，神不守舍，心神不安的病理表現(xiàn)；失眠而夜臥不安，兼見脘悶腹脹，舌苔厚膩，是因胃失和降，濁氣上犯，擾動心神所致。

嗜睡：困倦易睡，兼見頭昏，身重倦怠，屬痰濕困脾；飯后神疲困倦、易睡，兼見形體衰弱，屬脾氣虛弱。

（五）問飲食口味

飲食是人賴以生存的基本條件，人體氣血的生成均與飲食有關(guān)，人體在發(fā)生疾病的時候常有飲食口味的改變。

1.食欲與食量食欲是指對進食的要求和對進食的欲望。食量是指實際的進食量。

（1）食欲減退：包括不欲食、納少、納呆。不欲食是指不想進食，或食之無味，食量減少，又稱食欲不振；納少是指進食量減少，常由食欲不振所致；納呆是指無饑餓感和無進食要求，甚至惡食。新病食欲減退，一般是正氣抗邪的一種保護反映；久病食欲減退，兼有神疲倦怠，面色萎黃，舌淡脈虛，多屬脾胃虛弱的表現(xiàn)；食少納呆，頭身困重，脘悶腹脹，舌苔厚膩，多屬濕盛困脾或飲食停滯，脾胃運化不及等。

（2）厭食：厭食是指厭惡食物，或惡聞食味。有屬于食積的厭食，噯氣酸腐，脘腹脹滿等；有屬于脾胃濕熱的厭油膩食物，胸悶惡心，便溏不爽等；有屬于肝膽濕熱的厭油膩厚味，脅肋脹痛灼熱，身熱不揚等。

（3）消谷善饑：是指食欲過盛，食后不久又感饑餓，進食量過多。多屬胃火熾盛，如消谷善饑，形體反見消瘦的消渴病。多食易饑，大便溏瀉，多屬胃強脾弱。

（4）饑不欲食：是指病人雖有饑餓感，但不欲食，或進食不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾。

（5）偏嗜食物：喜食生米、泥土等異物。常見于小兒，多屬寄生蟲病。婦女妊娠偏嗜某種食物，一般不屬病態(tài)。

2.口味口味是指口中有異常的味覺或氣味?？诘瓱o味多是脾胃氣虛或寒證；口苦多見于肝膽火旺，膽氣上逆；口甜多是外感濕熱蘊結(jié)于脾胃，或因脾虛而致；口酸多見于肝氣橫逆犯胃，肝胃不和，或食滯不化，腐而生酸；口澀多見于燥熱傷津，或臟腑陽熱偏盛，氣火上逆；口咸多與腎虛及寒水上犯有關(guān)；口中黏膩不爽多見于濕濁停滯、痰飲食積。

（六）問口渴與不渴

1.口不渴口渴與否反映了體內(nèi)津液盛衰和輸布的狀況?？诓豢什挥嫞瑸榻蛞何磦?，多見于寒證、濕證。

2.口渴欲飲口渴欲飲是津液損傷的表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。如口干渴，并有發(fā)熱，微惡風寒，咽喉腫痛等，多見于外感溫熱??；大渴喜冷飲，面赤汗出，脈洪數(shù)等，多見于陽明經(jīng)證；渴喜熱飲，飲水不多，多為痰飲內(nèi)?；蜿枤馓撊?，水津不能上承之證；口渴不多飲，身熱不揚，頭身困重，脘悶，舌苔黃膩，多見于濕熱內(nèi)阻，津液氣化障礙之證；口渴而飲，飲后即吐，為飲停于胃，氣化不利，稱為“水逆”證；邪熱入于營分，也可見口渴飲水不多。

3.口渴不欲飲口雖渴但不欲飲水，多為濕邪中阻。

（七）問二便

大小便的排出是人體正常的生理現(xiàn)象，如有性狀、顏色、氣味、時間、大小便量、排便次數(shù)、排便感覺等的異常改變，屬于病理現(xiàn)象。

1.大便（1）便秘：大便干燥堅硬，排出困難，排便間隔時間長，便次減少，稱為“便秘”。若見熱病日晡潮熱，多屬熱結(jié)腸道；老年人便秘多因津虧液少，或氣液兩虧。

（2）泄瀉：大便稀軟不成形，甚至呈水樣，便次增多，間隔時間縮短，稱為“泄瀉”。

大便形狀改變多屬脾失健運，小腸不分清濁，水濕直趨大腸；大便先干后溏，多屬脾胃虛弱；大便時干時溏，多屬肝郁脾虛，肝脾不和；常在五更時瀉下，下利水谷不化，稱為五更瀉，多屬脾腎陽虛；瀉下黃糜，多屬大腸濕熱；下利酸腐穢臭，多是傷食積滯。

排便感異常包括：大便時肛門灼熱，多是熱迫直腸；大便滑脫不禁，肛門有下墜感甚至脫肛，多見于脾虛下陷；大便時里急后重，多見于痢疾；大便溏瀉不爽，多是肝失疏泄的表現(xiàn)。

2.小便（1）尿量異常：尿清長量多，多屬虛寒證或見于消渴證；小便短少，可見于熱盛津傷，或汗、吐、下太過而損傷津液，或見于肺脾腎功能失常，氣化不利等；小便不暢，點滴而出為“癃”，小便不通，點滴不出為“閉”，一般統(tǒng)稱為“癃閉”，多屬濕熱下注或瘀血結(jié)石阻塞，或腎陽不足不能氣化，或腎陰虧損而津液內(nèi)竭等。

（2）尿次異常：是指小便次數(shù)增多，時欲小便。如新病小便頻數(shù)，短赤而急，多屬下焦?jié)駸?；小便頻數(shù)，量多色清，多屬下焦虛寒，腎氣不固，膀胱失約；尿頻而澀少，常是陰虛內(nèi)熱；小便次數(shù)減少，可見于津液虧耗，化源不足，或見于氣化不利，水濕內(nèi)停等。

（3）尿感異常：小便時尿道疼痛，并伴有急迫、艱澀、灼熱等，多屬濕熱下注的淋證；小便后自覺空痛，多屬腎氣虛衰；尿后余瀝不盡，多屬腎氣不固；不自主的排尿，或不能控制的小便滴瀝，多屬腎氣不固的“尿失禁”；若伴有神志昏迷，多屬危重證候。

（八）問經(jīng)帶

婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的生理特點，因此，對婦女的問診除上述的內(nèi)容之外，還應(yīng)該詢問經(jīng)帶胎產(chǎn)的情況。

1.問月經(jīng)對婦女病人必須詢問月經(jīng)情況，包括月經(jīng)初潮的年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、經(jīng)血顏色以及有無血塊等。

（1）問經(jīng)期：月經(jīng)周期一般在28天左右，若月經(jīng)經(jīng)期提前八九天以上，為月經(jīng)先期，多屬邪熱迫血妄行，或氣虛不能攝血，血行無制；若經(jīng)期錯后八九天以上，為月經(jīng)后期，多屬寒凝氣滯，血行不暢，或血少任脈不充；若經(jīng)期錯亂，或前或后，經(jīng)行無定期，多屬肝氣郁滯，或脾腎虛損，或瘀血積滯，氣血運行無序。

（2）問經(jīng)量：月經(jīng)量過多，多屬血熱，或沖任受損，或氣虛不能攝血；月經(jīng)量過少，多屬血虛生化不足，或寒凝、痰阻等使血運不暢；停經(jīng)超過三個月，又未妊娠，屬“閉經(jīng)”，為氣虛血少，或血瘀不通，或血寒凝滯等。因生活環(huán)境改變而停經(jīng)，無明顯不適者，不屬病態(tài)。

（3）問色質(zhì)：正常月經(jīng)顏色正紅，質(zhì)地不稀不稠，不夾雜血塊。若血色淡紅質(zhì)稀，多為血虛不榮，屬虛證；血色深紅質(zhì)稠，屬血熱內(nèi)熾，為實證；血紫暗有塊，多為寒凝血滯，或為血瘀。

（4）行經(jīng)腹痛：行經(jīng)時腰腹疼痛，甚至劇痛不能忍受，并隨月經(jīng)周期發(fā)作，稱為“痛經(jīng)”。

經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，多屬氣滯血瘀；小腹冷痛，遇暖則緩，多屬寒凝；行經(jīng)或經(jīng)后小腹隱痛，或腰酸痛，多屬氣血虧虛，胞脈失養(yǎng)。

2.問帶下帶下是指婦女陰道內(nèi)的一種少量乳白色、無臭的分泌物，具有潤澤陰道的作用。若帶下過多，淋漓不斷，又有色、質(zhì)的改變或有臭味，屬病理性帶下。如帶下量多色白，質(zhì)稀如涕，多屬脾腎陽虛，寒濕下注；帶下色黃，質(zhì)黏臭穢，多屬濕熱下注；帶下赤白，多屬肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注。

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