第四節(jié)消渴

第四節(jié) 消渴

消渴病是由于先天稟賦不足，復(fù)因情志失調(diào)、飲食不節(jié)等原因所導(dǎo)致的以陰虛燥熱為基本病機(jī)，以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為典型臨床表現(xiàn)的一種疾病。

消渴病是一種發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害人類健康的病證，近年來發(fā)病率更有增高的趨勢。中醫(yī)藥在改善癥狀、防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。

在世界醫(yī)學(xué)史中，中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識最早，且論述甚詳。消渴之名，首見于《素問，奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、膈消、肺消、消中等名稱的記載。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)?！督饏T要略》立專篇討論，·并最早提出治療方藥。

《諸病源候論·消渴候》論述其并發(fā)癥說：“其病變多發(fā)癰疽?！薄锻馀_秘要，消中消暑腎消》引《古今錄驗》說：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也?！庇终f：“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”，對消渴的臨床特點作了明確的論述。劉河間對其并發(fā)癥作了進(jìn)一步論述，《宣明論方·消渴總論》說：消渴一證“可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”，《儒門事親·三消論》說：“夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤癘之類”，“或蒸熱虛汗，肺痿勞嗽”?！蹲C治準(zhǔn)繩·消癉》在前人論述的基礎(chǔ)上，對三消的臨床分類作了規(guī)范，“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”。明清及其之后，對消渴的治療原則及方藥，有了更為廣泛深入的研究。

本節(jié)之消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。西醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認(rèn)識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素。《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。

2．飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑枴て娌≌摗氛f：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

3．情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強(qiáng)思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！?/p>

4．勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要·消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?/p>

消渴病的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。

肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目·消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下。”

胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常?；ハ嘤绊?，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證常可相互并見。

消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機(jī)之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。

【臨床表現(xiàn)】

消渴病起病緩慢，病程漫長。本病以多尿、多飲、多食、倦怠乏力，形體消瘦，或尿有甜味為其證候特征。但患者“三多”癥狀的顯著程度有較大的差別。消渴病的多尿，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，尿量增加。有的患者是因夜尿增多而發(fā)現(xiàn)本病。與多尿同時出現(xiàn)的是多飲，喝水量及次數(shù)明顯增多。多食易饑，食量超出常人，但患者常感疲乏無力，日久則形體消瘦。但現(xiàn)代的消渴病患者，有的則在較長時間內(nèi)表現(xiàn)為形體肥胖。

【診斷】

1．凡以口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味為臨床特征者，即可診斷為消渴病。本病多發(fā)于中年以后，以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。若有青少年期即罹患本病者，一般病情較重。

2．初起可“三多”癥狀不著，病久常并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等。嚴(yán)重者可見煩渴、頭痛、嘔吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。

3．查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助于確定診斷。必要時查尿酮體，血尿素氮，肌酐，二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等。

【鑒別診斷】

1．口渴癥口渴癥是指口渴飲水的一個臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。

2．癭病癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長癭腫則與消渴病有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。

【辨證論治】

辨證要點

1．辨病位消渴病的三多癥狀，往往同時存在，但根據(jù)其表現(xiàn)程度的輕重不同，而有上、中、下三消之分，及肺燥、胃熱、腎虛之別。通常把以肺燥為主，多飲癥狀較突出者，稱為上消；以胃熱為主，多食癥狀較為突出者，稱為中消；以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者，稱為下消。

2．辨標(biāo)本本病以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽，可見氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽俱虛之證。

3．辨本證與并發(fā)癥多飲、多食、多尿和乏力、消瘦為消渴病本證的基本臨床表現(xiàn)，而易發(fā)生諸多并發(fā)癥為本病的另一特點。本證與并發(fā)癥的關(guān)系，一般以本證為主，并發(fā)癥為次。多數(shù)患者，先見本證，隨病情的發(fā)展而出現(xiàn)并發(fā)癥。但亦有少數(shù)患者與此相反，如少數(shù)中老年患者，“三多”及消瘦的本證不明顯，常因癰疽、眼疾、心腦病癥等為線索，最后確診為本病。

治療原則

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。

《醫(yī)學(xué)心悟，三消》說：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對具體病情，及時合理地選用活血化瘀、清熱解毒、健脾益氣、滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽等治法。

分證論治

『上消』

·肺熱津傷

癥狀：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

方藥：消渴方。

方中重用天花粉以生津清熱，佐黃連清熱降火，生地黃、藕汁等養(yǎng)陰增液，尚可酌加葛根、麥冬以加強(qiáng)生津止渴的作用。若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者，為肺熱津虧，氣陰兩傷，可選用玉泉丸或二冬湯。玉泉丸中，以人參、黃芪、茯苓益氣，天花粉、葛根、麥冬、烏梅、甘草等清熱生津止渴。二冬湯中，重用人參益氣生津，天冬、麥冬、天花粉、黃芩、知母清熱生津止渴。二方同中有異，前者益氣作用較強(qiáng)，而后者清熱作用較強(qiáng)，可根據(jù)臨床需要加以選用。

中消

·胃熱熾盛

癥狀：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。；

方藥：玉女煎。

方中以生石膏、知母清肺胃之熱，生地黃、麥冬滋肺胃之陰，川牛膝活血化瘀，引熱下行?？杉狱S連、梔子清熱瀉火。大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再轉(zhuǎn)上方治療。本證亦可選用白虎加人參湯。方中以生石膏、知母清肺胃、除煩熱，人參益氣扶正，甘草、梗米益胃護(hù)津，共奏益氣養(yǎng)胃、清熱生津之效。

對于病程較久，以及過用寒涼而致脾胃氣虛，表現(xiàn)口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌淡，苔白而于，脈弱者，治宜健脾益氣、生津止渴，可用七味白術(shù)散。方中用四君子湯健脾益氣，木香、藿香醒脾行氣散津，葛根升清生津止渴。《醫(yī)宗金鑒》等書將本方列為治消渴病的常用方之一。

『下消』

·腎陰虧虛

癥狀：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥、瘙癢，舌紅苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎，潤燥止渴?！?/p>

方藥：六味地黃丸。

方中以熟地滋腎填精為主藥；山萸肉固腎益精，山藥滋補(bǔ)脾陰、固攝精微，該二藥在治療時用量可稍大；茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清泄肝腎火熱，共奏滋陰補(bǔ)腎，補(bǔ)而不膩之效。

陰虛火旺而煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者，可加知母、黃柏滋陰瀉火。尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸、五味子等益腎縮泉。氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣。

·陰陽兩虛

癥狀：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力。

治法：溫陽滋陰，補(bǔ)腎固攝。

方藥：金匱腎氣丸。

方中以六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，并用附子、肉桂以溫補(bǔ)腎陽。本方以溫陽藥和滋陰藥并用，正如《景岳全書·新方八略》所說：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽長，而泉源不竭?！倍夺t(yī)貫·消渴論》更對本方在消渴病中的應(yīng)用作了較詳細(xì)的闡述：“蓋因命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸上潤乎肺，如釜底無薪，鍋蓋干燥，故渴。至于肺亦無所稟，不能四布水津，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直人膀胱，正謂飲一升溲一升，飲一斗溲一斗，試嘗其味，甘而不咸可知矣。故用附子、肉桂之辛熱，壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸溽，稿禾得雨，生意維新?！?/p>

對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0．5g，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述兩方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。

消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的方藥。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。方中用丹參、川芎、益母草活血化瘀，當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血，木香行氣導(dǎo)滯，葛根生津止渴。

消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。并發(fā)肺癆、水腫、中風(fēng)者，則可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫(yī)治以及病情嚴(yán)重的患者，常可并發(fā)多種病證，如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)肺癆；腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾；燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡(luò)，蒙蔽心竅，則發(fā)為中風(fēng)偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發(fā)為水腫。綜觀消渴病的自然發(fā)病過程，常以陰虛燥熱為始，病程日久，可導(dǎo)致陰損及陽，血行瘀滯，而形成陰陽兩虛，或以陽虛為主，并伴血脈瘀阻的重證，且常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。

消渴病是現(xiàn)代社會中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭龋桥袛嗖∏檩p重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅持長期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。

【預(yù)防與調(diào)攝】

本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。正如《儒門事親，三消之說當(dāng)從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。”其中，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機(jī)體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝人，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進(jìn)餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。保持情志平和，制訂并實施有規(guī)律的生活起居制度。

【結(jié)語】

消渴病是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的一種慢性內(nèi)傷疾病。前三個癥狀，也是作為上消、中消、下消臨床分類的側(cè)重癥狀。其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。在治療上，以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為基本治則，對上、中、下消有側(cè)重潤肺、；養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。但上中下三消之間有著十分密切的內(nèi)在聯(lián)系，其病機(jī)性質(zhì)是—致的，正如《圣濟(jì)總錄，消渴門》所說：“原其本貝卜，推其標(biāo)有三?！庇捎谙室装l(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問·通評虛實論》：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人，則膏粱之疾也?！?/p>

《靈樞·五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！?/p>

《景岳全書·三消干渴》：“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實，若察其脈證，果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日漸清敗，益以困矣?！?/p>

《醫(yī)學(xué)心悟·三消》：“三消之癥，皆燥熱結(jié)聚也。大法治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺，地黃湯、生脈散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之法，不必專執(zhí)本經(jīng)，而滋其化源，則病易痊矣?！?/p>

《臨證指南醫(yī)案·三消》：“如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如元陽變動而為消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養(yǎng)陰，甘緩和胃是也。至于壯水以制陽光，則有六味補(bǔ)三陰，而加車前、牛膝導(dǎo)引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·糖尿病的病因病機(jī)及辨證分型研究；

1．病因病機(jī)的研究近年來，對糖尿病發(fā)病原因的看法較為一致，認(rèn)為主要有過食肥甘、五志過極、房室不節(jié)、熱病火燥及先天稟賦不足幾個方面。對病機(jī)的認(rèn)識，主要有以下幾種：①陰虛燥熱學(xué)說：認(rèn)為其本在陰虛，燥熱為標(biāo)；②氣虛學(xué)說：認(rèn)為關(guān)鍵在于肺脾氣虛，重點在于脾氣虛；③氣陰兩虛學(xué)說：目前最具有代表性，認(rèn)為本病發(fā)病機(jī)理為燥熱傷陰，陰損氣耗，致氣陰兩虛；④瘀血學(xué)說：此說經(jīng)祝氏提出，引起了廣泛的注意，許多人通過臨床觀察及實驗研究后認(rèn)為，瘀血為貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)；⑤肝郁肝火學(xué)說。以卜幾種學(xué)說，在糖尿病發(fā)病中均可存在，分之各有局限，合之則較為完善。西苑醫(yī)院程氏等認(rèn)為，糖尿病患者常因情緒緊張而加重病情，患者發(fā)生酸中毒和昏迷常與情緒障礙有關(guān)。

肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)凋暢，水津輸布正常；如肝失疏泄，則氣機(jī)不暢、水津輸布失常，如在此基礎(chǔ)上，或五志過極，或肝郁化火，則上損肺津，中傷胃液，下耗腎水，可發(fā)為消渴。故認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是消渴的主要病機(jī)之一，治當(dāng)重視疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)[江蘇中醫(yī)1997；（9）：35L黃氏等認(rèn)為，腎主蒸騰，腎陽在人體水津代謝中起主導(dǎo)作用，腎陽虛可見于消渴病的任何階段，腎陽虛在消渴病發(fā)病過程中占有十分重要的地位，臨床治療時應(yīng)隨時注意保護(hù)腎陽，即使陰虛熱盛明顯，在滋陰清熱時，也應(yīng)稍佐以溫補(bǔ)腎陽之晶[中醫(yī)研究1997；（5）：8]。雷氏認(rèn)為，消渴病的病機(jī)不是以腎虛為本，而是以胃熱為本；不是燥熱為標(biāo)，而是以氣虛和陰傷為標(biāo)。胃熱是因，氣虛和陰傷是果，不論任何原因引起的消渴病，必經(jīng)過胃熱這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，胃熱是消渴病的根本所在，治療消渴病，不外清胃熱、益脾氣、養(yǎng)陰津三者，其中清胃熱是關(guān)鍵環(huán)節(jié)Ij匕京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報1997；（6）：10]。

2．辨證分型的研究有根據(jù)氣血陰陽辨證分型者，有根據(jù)寒熱虛實分型者，也有根據(jù)臟腑及三焦辨證分型者。對糖尿病的辨證分型雖然種類較多，但目前采用最多的是衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》中所制定的分型標(biāo)準(zhǔn)，即分為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、陰陽兩虛證和血瘀氣滯證四型。

3．糖尿病證候客觀化的研究在研究糖尿病的辨證分型時，不少單位研究了“證”與客觀指標(biāo)間的相互關(guān)系，認(rèn)為糖尿病不同證型與病程、血糖、胰島素、胰升血糖素、環(huán)核苷酸、血漿皮質(zhì)醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血紅蛋白、尿17羥、尿17酮、尿3-甲羥基苦杏仁酸（VMA）、血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)、凝血指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，并著重研究了糖尿病血瘀證的證候?qū)嵸|(zhì)。對血瘀證實質(zhì)的研究，大致可以歸納為四個方面：①某些器官的大體觀察；②有關(guān)凝血機(jī)制指標(biāo)的觀察；③血液流變學(xué)變化；④微循環(huán)改變。以上研究初步顯示，糖尿病的中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)之間存在一定的關(guān)系，中醫(yī)對糖尿病的不同辨證分型是有一定物質(zhì)基礎(chǔ)的。

·糖尿病的中醫(yī)藥治療

1．辨證治療糖尿病祝氏等通過上千例病人的觀察，將糖尿病總結(jié)為七型進(jìn)行治療：①陰虛型：滋陰生津兼活血，用沙參、麥冬、梔子、當(dāng)歸、生熟地、丹參等；②陰虛火旺型：滋陰降火兼活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩等；③氣陰兩虛型：益氣養(yǎng)陰活血，用黃芪、玄參、丹參、山藥、黨參、麥冬、生熟地、五味子、茯苓等；④氣陰兩虛火旺型：益氣養(yǎng)陰降火，兼以活血，上方酌加知母、黃柏、黃芩、龍膽草等；⑤陰陽兩虛型：溫陽育陰，配以活血，用桂枝、山藥、山萸肉、丹皮、澤瀉、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；⑥陰陽兩虛火旺型：溫陽育陰降火，兼以活血，用上方加知母、黃柏；⑦瘀血型：活血行氣為主，兼以治本。用木香、當(dāng)歸、川芎、益母草、丹參、赤芍、葛根、生熟地等[上海中醫(yī)藥雜志1982；（6）：5L藍(lán)氏主張以脾虛為主根據(jù)不同情況辨證分型，治療亦以健脾為主，用治消六味湯加減進(jìn)行治療[陜西中醫(yī)1987；（10）：454）。程氏將本病分為：①脾虛肺胃蘊熱型，治以清熱瀉火，健脾運津；②脾虛氣虛型，治以健脾培本，益氣生津；③脾腎兩虛型，治以健脾補(bǔ)腎；④脾虛瘀滯型，治以活血化瘀，健脾除滯[江蘇中醫(yī)1981；（2）：5L潘氏將糖尿病分為胃熱傷陰、腎氣虛損兩大類型，分別用麥門冬湯和八味腎氣丸加減治療[中醫(yī)雜志1986；（6）：10]。蔣氏將本病分為7個證型進(jìn)行治療：氣陰兩虛型用黃芪湯，濕熱氣阻型用甘露消毒丹，陽虛不固型用腎氣丸，陰虛失斂型用六味地黃丸合五子衍宗丸，肝郁陰虛型用丹梔逍遙散，燥熱陰虛型用六味地黃湯合白虎承氣湯，陰虧三消用甘露飲合白虎湯加減[中西醫(yī)結(jié)合研究資料1981；（20）：28L李氏認(rèn)為本病以陰虧熱灼為主，故用六味地黃湯加減[新中醫(yī)1981；（11）：24）。高氏以生津潤燥清熱為治則，均獲較滿意的近期療效[天津醫(yī)藥1978；（5）：233L師氏等運用自擬基本方（黃芪、丹參、葛根、山藥、天花粉、知母、麥冬、北沙參、石韋、牡蠣、玉竹）加味治療糖尿病170例，按辨證分型為陰虛燥熱，肝腎陰虛，氣陰兩虛，陰陽兩虛。陰虛燥熱加生石膏、·生熟地、元參；肝腎陰虛加山萸肉、熟地炒白芍；陰陽兩虛加紅參、生熟地、肉蓯蓉。治療后有90例（53％）近期治愈，有效72例（42％），無效8例（4．5％）[甘肅中醫(yī)1996~（2）：15]。鄒氏等以參麗降糖口服液（黨參、麥冬、五味子、生地）治療糖尿病64例，顯效36例（56．25％），有效18例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999；（9）：2q）。楊氏等以益氣養(yǎng)陰活血法（黃芪、五味子、知母、黃連、玉竹、白術(shù)、麥冬、枸杞、山藥、丹參、葛根）辨證加味治療Ⅱ型糖尿病35例，顯效11例（31．4％），有效19例，總有效率為85．7％[四川中醫(yī)1999；（8）：40L陳氏以疏肝滋陰煎（柴胡、白芍、山藥、熟地、生地、玄參、丹皮、山萸肉、葛根、黃芪、龍骨、牡蠣、蒼術(shù)）加味，治療Ⅱ型糖尿病64例，結(jié)果臨床緩解18例（28．13％），顯效27例（42．19％），有效9例（14．06％），無效10例，總有效率84．38％[四川中醫(yī)1999；（3）：16）信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麥冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹參、黃芪、山藥、蒼術(shù)、知母、黃柏）加味治療Ⅱ型糖尿病50例，總有效率為94％[四川中醫(yī)1999；（3）：25）。游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、川棟子、蒺藜、淮山、茯苓、玄參、葛根、麥芽、丹參、益母草、地龍）治療Ⅱ型糖尿病72例，顯效46例（63．89％），有效20例（27，78％），總有效率為91。67％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1999；

（4）：16L丁氏以花芪參湯（天花粉、紅花、銀花、黃芪、丹參、太子參、沙參、玄參、知母、石斛、仙靈脾、玉米須、益母草）加味治療Ⅱ型糖尿病36例，總有效率為97．2％[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報1999；（4）：28）。李氏等以降糖康復(fù)方（黃芪、黃精、丹參、山藥、玄參、生山楂、花粉、雞內(nèi)金、黃連、大黃）辨證加味治療糖尿病51例，總有效率為94．1％[實用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：8]

2．專方治療糖尿病近年來，國內(nèi)外許多學(xué)者在尋求既符合中醫(yī)理論，又具有較好降糖作用的專方專藥方面做了不少工作。熊氏等以加味桃核承氣湯（片）治療糖尿病，用藥后血糖、血脂均明顯下降，血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善[新中醫(yī)1988；（4）：53；（7）：51L田氏等用抑糖湯治療215例糖尿病患者，總有效率為70％[吉林中醫(yī)藥1983；（5）：X]。程氏等用消渴平片（黃芪、人參、葛根、花粉、知母、天冬、丹參、五味子等）治療333例糖尿病患者，有效率達(dá)81．08％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1985；（3）：7L李氏等用降糖丸（紅參、茯苓、白術(shù)、黃芪、葛根、黃精、大黃、黃連、五味子等）治療20例糖尿病患者，對血糖、尿糖有明顯降低作用[中醫(yī)雜志1983；（10）：30L王氏用甘芍降糖片治療214例，總有效率為了8。8％[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（10）：503）信吳氏等用滋腎蓉精丸（黃精、肉蓯蓉、何首烏、山藥、金櫻子、五味子等）治療130例，總有效率為87．6％[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：8）信另外，應(yīng)用古方六味地黃丸、八味地黃丸、八仙長壽丸、玉液湯等方，以及一些研究者新擬訂的降糖方進(jìn)行觀察，亦有較好的效果。近年來，有許多單位用專方專藥治療消渴病，療效較好。如：竇氏等以固本消渴方（薏苡仁、山藥、人參、黑大豆、小麥麩皮、木耳、胡桃仁、麥冬、：五味子、綠豆）并配合糖尿病飲食，治療Ⅱ型糖尿病332例，取得較好療效[中國鄉(xiāng)村醫(yī)生1998；（7）：43L張氏等采用金鱔沖劑（鱔魚、郁金、紫菀等組成）并加服優(yōu)降糖結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的空腹血糖均明顯降低，兩組血糖值下降無顯著性差異（P>0，05）。然而，治療組患者餐后2h血糖由治療前的19．20土6．10mmol／L降至10．10±3．90mmol／L，對照組患者的餐后2h血糖則由21，30±7．60mmol／L降為14．80±6．50mmol／L。治療組的餐后2h血糖顯著低于對照組（P

3．單味藥治療糖尿病國外文獻(xiàn)報道苦瓜能提高糖耐量，降低血糖，國內(nèi)張氏用苦瓜粗提取物對61例糖尿病患者進(jìn)行治療，有效率為70，5％[山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1982；（2）：56）。北京醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用亞腰葫蘆治療26例[中華內(nèi)科雜志1977；（3）：136）。廣西醫(yī)學(xué)院用番石榴片治療166例[新醫(yī)藥學(xué)雜志1978；（4）：34）：倪氏等用黃連素治療60例糖尿病患者，均獲較好療效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（12）：711L．

4．對糖尿病并發(fā)癥的治療黃氏等應(yīng)用自擬消渴痹痛湯（黃芪、雞血藤、生地黃、牛膝、川芎、赤芍、地龍、山萸肉、當(dāng)歸、桃仁、三七、桂枝）加減治療糖尿病并周圍神經(jīng)病變26例，并與西藥對照組10例進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：消渴痹痛湯治療總有效率為92．3％，效果顯著優(yōu)于對照組，提示益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法對本病有較好的治療作用[新中醫(yī)1996；（12）：21]。郭氏等以補(bǔ)陽還五湯化裁（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、地龍、山萸肉、雞血藤、丹參、玄參、葛根）加味治療糖尿病多發(fā)性神經(jīng)炎13例，四肢麻木、身體疼痛等癥狀消失者7例，減輕者3例，無效者3例[四川中醫(yī)1998；（8）：19]。畢氏等以中藥為主，治療組加益氣化瘀湯（黃芪、丹參、生地、龜板、牛膝、赤芍、當(dāng)歸、山萸肉、川芎、甘草、三七）治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變24例，網(wǎng)膜水腫加茯苓；口渴難解加沙參、麥冬；滲出多加昆布、山楂；神疲乏力，氣短多汗加白術(shù)、山藥，結(jié)果顯效17例（70．8％），有效6例，總有效率95．8％，效果優(yōu)于對照組[四川中醫(yī)1997；（11）：51]。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/44117.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 第五節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱

下一篇: 第二節(jié)血證