第五節(jié)內(nèi)傷發(fā)熱

第五節(jié) 內(nèi)傷發(fā)熱

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長。臨床上多表現(xiàn)為低熱，但有時可以是高熱。

內(nèi)傷發(fā)熱是與外感發(fā)熱相對應(yīng)的一類發(fā)熱，可見于多種疾病中，臨床比較多見。中醫(yī)對內(nèi)傷發(fā)熱有一套頗具特色的理論認(rèn)識及治療方藥，且對大多數(shù)患者具有較好的療效。

早在《內(nèi)經(jīng)》即有關(guān)于內(nèi)傷發(fā)熱的記載，其中對陰虛發(fā)熱的論述較詳?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法的先聲?！短绞セ莘健さ诙啪怼分委熖搫跓岬牟窈?、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方的配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)熱提供了借鑒?！缎核幾C直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證的用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱的治療提供了一個重要的方劑。李東垣對氣虛發(fā)熱的辨證及治療作出了重要的貢獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的主要方劑，使甘溫除熱的治法具體化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別作了詳細(xì)的論述。朱丹溪對陰虛發(fā)熱有較多的論述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精的重要性?！毒霸廊珪ず疅帷穼?nèi)傷發(fā)熱的病因作了比較詳細(xì)的論述，張景岳對陽虛發(fā)熱的；論述，足以補(bǔ)前人之所未及，其以右歸飲、理中湯、大補(bǔ)元煎、六味回陽飲等作為治療陽虛發(fā)熱的主要方劑，值得參考?！栋Y因脈治·內(nèi)傷發(fā)熱》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)熱”這一病證名稱，新擬定的氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)熱及血虛發(fā)熱參考。《證治匯補(bǔ)，發(fā)熱》將外感發(fā)熱以外的發(fā)熱分為郁火發(fā)熱、陽郁發(fā)熱、骨蒸發(fā)熱、內(nèi)傷發(fā)熱（主要指氣虛發(fā)；熱）、陽虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、痰證發(fā)熱、傷食發(fā)熱、瘀血發(fā)熱、瘡毒發(fā)熱共11種，對發(fā)熱的類型進(jìn)行了詳細(xì)的歸納?！夺t(yī)林改錯》及《血證論》二書對瘀血發(fā)熱的辨證及治療作出了重要貢獻(xiàn)。

凡是不因感受外邪所導(dǎo)致的發(fā)熱，均屬內(nèi)傷發(fā)熱的范疇。

西醫(yī)學(xué)所稱的功能性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病，以及部分慢性感染性疾病所引起的發(fā)熱，和某些原因不明的發(fā)熱，在有內(nèi)傷發(fā)熱的臨床表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．肝經(jīng)郁熱情志抑郁，肝氣不能條達(dá)，氣郁化火而發(fā)熱；或因惱怒過度，肝火內(nèi)盛，以致發(fā)熱。其發(fā)病機(jī)理正如《丹溪心法·火》所概括的：“凡氣有余便是火”。因此種發(fā)熱與情志密發(fā)相關(guān)，故亦稱“五志之火”。

2．瘀血阻滯由于情志、勞倦、外傷等原因?qū)е吗鲅铚?jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱，此為瘀血發(fā)熱的主要病機(jī)。此外，瘀血發(fā)熱也與血虛失養(yǎng)有關(guān)，如《醫(yī)門法律·虛勞淪》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱?！?/p>

3．內(nèi)濕停聚由于飲食失調(diào)、憂思?xì)饨Y(jié)等使脾胃受損、運(yùn)化失職，以致濕邪內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而引起內(nèi)傷發(fā)熱。

4．中氣不足由于勞倦過度。飲食失調(diào)，或久病失于調(diào)理，以致中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱，亦即現(xiàn)今所稱的氣虛發(fā)熱。

5．血虛失養(yǎng)由于久病心肝血虛，或脾虛不能生血，或長期慢性失血，以致血虛失于濡養(yǎng)。血本屬陰，陰血不足，無以斂陽而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》說：“血虛發(fā)熱，一切吐衄便血，產(chǎn)后崩漏，血虛不能配陽，陽亢發(fā)熱者，治宜養(yǎng)血?！?/p>

6．陰精虧虛由于素體陰虛，或熱病日久，耗傷陰液，或誤用、過用溫燥藥物等，導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。

7．陽氣虛衰由于寒證日久，或久病氣虛，氣損及陽，或脾腎陽氣虧虛，以致火不歸原，盛陽外浮而引起發(fā)熱。如《證治匯補(bǔ)，發(fā)熱》說：“陽虛發(fā)熱，有腎虛水冷，火不歸經(jīng)，游行于外而發(fā)熱?！?/p>

上述七種內(nèi)傷發(fā)熱，大體可歸納為虛、實兩類。由肝經(jīng)郁熱、瘀血阻滯及內(nèi)濕停聚所致者屬實，其基本病機(jī)為氣、血、水等郁結(jié)壅遏化熱而引起發(fā)熱。由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛，因氣屬陽的范疇，血屬陰的范疇，此類發(fā)熱均由陰陽失衡所導(dǎo)致。或為陰血不足，陰不配陽，水不濟(jì)火，陽氣亢盛而發(fā)熱；或因陽氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽氣外浮而發(fā)熱。．

本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一種也可由多種病因同時引起發(fā)熱。如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。久病往往由實轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽，分別兼見氣虛、血虛、陰虛或陽虛，而成為虛實兼夾之證的情況較為多見。其他如氣郁發(fā)熱日久，若熱傷陰津，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)熱；氣虛發(fā)熱日久，病損及陽，陽氣盛衰，則發(fā)展為陽虛發(fā)熱。

【臨床表現(xiàn)】

內(nèi)傷發(fā)熱一般起病較緩，病程較長，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。臨床多表現(xiàn)為低熱，但有時也可以是高熱，亦有少數(shù)患者自覺發(fā)熱或五心煩熱，而體溫并不升高。一般發(fā)熱而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感即減輕或消失。發(fā)熱持續(xù)，或時作時止，或作有定時。發(fā)熱的同時多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無力等癥。因內(nèi)傷發(fā)熱主要由于氣、血、水濕的郁滯壅遏或氣、血、陰、陽的虧損失調(diào)所導(dǎo)致，故在發(fā)熱的同時，分別伴有氣郁、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽虛的癥狀。

【診斷】

1．內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。

2．一般有氣、血、水濕壅遏或氣血陰陽虧虛的病史，或有反復(fù)發(fā)熱的病史。

3．必要時可作有關(guān)的實驗室檢查，以進(jìn)一步協(xié)助診斷。

【鑒別診斷】

內(nèi)傷發(fā)熱主要應(yīng)與外感發(fā)熱相鑒別。內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點(diǎn)已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點(diǎn)是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨證候之虛實在確診為內(nèi)傷發(fā)熱的前提下，應(yīng)依據(jù)病史、癥狀、脈象等辨明證候的虛實，這對治療原則的確定具有重要意義。由氣郁、血瘀、濕停所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬實；由氣虛、血虛、陰虛、陽虛所致的內(nèi)傷發(fā)熱屬虛。邪實傷正及因虛致實者，則既有正虛，又有邪實的表現(xiàn)，而成為虛實夾雜的證候。

2．辨病情之輕重病程長久，熱勢亢盛，持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾病證多，均為病情較重的表現(xiàn)；輕癥反之。

治療原則

實火宜清，虛火宜補(bǔ)。并應(yīng)根據(jù)證侯、病機(jī)的不同而分別采用有針對性的治法。屬實者，宜以解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。屬虛者，則應(yīng)益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，除陰虛發(fā)熱可適當(dāng)配伍清退虛熱的藥物外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。對虛實夾雜者，則宜兼顧之，正如《景岳全書·火證》所說：“實火宜瀉，虛火宜補(bǔ)，固其法也。然虛中有實者，治宜以補(bǔ)為主，而不得不兼乎清；……若實中有虛者，治宜以清為主而酌兼乎補(bǔ)。”切不可——見發(fā)熱，便用發(fā)散解表及苦寒瀉火之劑。內(nèi)傷發(fā)熱，若發(fā)散易于耗氣傷陰，苦寒則易傷敗脾胃以及化燥傷陰，而使病情纏綿或加重。

分證論治

·氣郁發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，解郁瀉熱。

方藥：丹梔逍遙散。

本方疏肝理脾，清肝瀉熱。方中以丹皮、梔子清肝瀉熱，柴胡、薄荷疏肝解熱，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；熱象較甚，舌紅口干便秘者，可去白術(shù)，加龍膽草、黃芩清肝瀉火；婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。

·血瘀發(fā)熱

癥狀：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽下，但不多飲，肢體或軀千有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

治法：活血化瘀。

方藥：血府逐瘀湯。

本方有較好的活血理氣功效，為臨床常用的活血化瘀方劑。方中以當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血，桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀，柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣，甘草調(diào)和諸藥。發(fā)熱較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。

·濕郁發(fā)熱

癥狀：低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，全身重著，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：利濕清熱。?

方藥：三仁湯。

本方具有清利濕熱，宣暢氣機(jī)的功效。方中以杏仁宣降肺氣，善開上焦；蔻仁芳化濕濁，和暢中焦；苡仁益脾滲濕，疏導(dǎo)下焦；配以半夏、厚樸理氣燥濕；通草、滑石、竹葉清熱利濕，共奏宣化暢中，利濕清熱之效。

嘔惡加竹茹、藿香、陳皮和胃降逆；胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；濕熱阻滯少陽樞機(jī)，癥見寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽。

·氣虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。

治法：益氣健脾，甘溫除熱。

方藥：補(bǔ)中益氣湯。

本方既能益氣升陷，又是甘溫除熱的代表方劑。方中以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽，又能透泄熱邪。

自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；時冷時熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；脾虛挾濕，而見胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。

·血虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。，

治法：益氣養(yǎng)血。

方藥：歸脾湯。

本方補(bǔ)益心脾，益氣生血，為常用的補(bǔ)血方劑，方中以黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣，使全方補(bǔ)而不滯。

血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；發(fā)熱較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；由慢性失血所致的血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚皮等止血。

·陰虛發(fā)熱

癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清熱。

方藥；清骨散。

本方具有養(yǎng)陰清熱，退熱除蒸的功效。方中以銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽，甘草調(diào)和諸藥。盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精；失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神；兼有氣虛而見頭暈氣短，體倦乏力者，加北沙參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰。

·陽虛發(fā)熱

癥狀：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色觥白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元。

方藥：金匱腎氣丸。

本方為溫補(bǔ)腎陰的常用方劑，雖為溫陽方劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰的方藥，其意義在于陰陽相濟(jì)。正如《景岳全書·新方八略》說“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！狈街幸愿阶印⑷夤饻匮a(bǔ)陽氣，山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎，山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾，丹皮、澤瀉清泄肝腎以為佐。短氣甚者，加人參補(bǔ)益元?dú)猓沅绺篂a者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

在內(nèi)傷發(fā)熱的病程中，由于病機(jī)的發(fā)展變化，或治療用藥等影響，內(nèi)傷發(fā)熱的一些證候可以轉(zhuǎn)化或兼夾出現(xiàn)。對兼夾兩種證候者，應(yīng)分清主次，適當(dāng)兼顧。

內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后，與起病的原因、患者的身體狀況有密切關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大部分內(nèi)傷發(fā)熱，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長，需經(jīng)一定時間的治療方能獲得明顯療效。而兼夾多種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度虧虛的患者，則療效及預(yù)后均較差。

【預(yù)防與調(diào)攝】

恰當(dāng)?shù)恼{(diào)攝護(hù)理對促進(jìn)內(nèi)傷發(fā)熱的好轉(zhuǎn)、治愈具有積極意義。內(nèi)傷發(fā)熱患者應(yīng)注意休息，發(fā)熱體溫高者應(yīng)臥床。部分長期低熱的患者，在體力許可的情況下，可作適當(dāng)戶外活動。要保持樂觀情緒，飲食宜進(jìn)清淡、富于營養(yǎng)而又易于消化之品。由于內(nèi)傷發(fā)熱的患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，防止感受外邪。

【結(jié)語】

由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過度、久病傷正等引起的發(fā)熱稱為內(nèi)傷發(fā)熱，臨床多表現(xiàn)為低熱。氣滯、血瘀、濕停，郁結(jié)壅遏化熱，以及氣、血、陰、陽虧虛，陰陽失衡發(fā)熱，是內(nèi)傷發(fā)熱的兩類病機(jī)。前者屬實，后者屬虛。在治療上，實熱宜瀉，虛熱宜補(bǔ)，并應(yīng)根據(jù)證候的不同而采用解郁瀉熱、活血化瘀、利濕清熱、甘溫除熱、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸元等治法，對兼夾出現(xiàn)者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧。

【文獻(xiàn)摘要】

《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?/p>

《諸病源候論·虛勞熱候》：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有余，故內(nèi)外生于熱，非邪氣從外來乘也。”。

《醫(yī)學(xué)入門·發(fā)熱》：“內(nèi)傷勞役發(fā)熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內(nèi)生虛熱，宜補(bǔ)中益氣湯?！?/p>

《景岳全書·寒熱》：“陰虛之熱者，宜壯水以平之；無根之熱者，宜益火以培之?！?/p>

《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》：“外火，風(fēng)寒暑濕燥火及傷熱飲食，賊火也，賊可驅(qū)而不可留。內(nèi)火，七情色欲，勞役耗神，子火也，子可養(yǎng)而不可害”；“養(yǎng)子火有四法：一日達(dá)：……所謂木郁則達(dá)之，如逍遙散之類是也；-’El滋：……所謂壯水之主，以鎮(zhèn)陽光，如六味湯之類是也；三日溫：……經(jīng)曰勞者溫之，又曰甘溫能除大熱，如補(bǔ)中益氣之類是也；四曰引：……以辛熱雜于壯水藥中，；導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍人海，引火歸元，如八味湯之類是也”。

《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》：“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有瘀血。認(rèn)為虛熱，愈補(bǔ)愈瘀；認(rèn)為實火，愈涼愈凝”?！巴戆l(fā)一陣熱，每晚內(nèi)熱，兼皮膚熱一時?！?/p>

《醫(yī)林改錯，氣血合脈說》：“后半日發(fā)燒，前半夜更甚，后半夜輕，前半日不燒，此是血府血瘀。血瘀之輕者，不分四段，惟日落前后燒兩時；再輕者，或燒一時。此內(nèi)燒兼身熱而言?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·甘溫除熱法的臨床研究

中國中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所統(tǒng)計了近30年各級中醫(yī)雜志報道的162例用甘溫除熱法獲效的發(fā)熱病例，其中男78例，女84例，從年齡甲病程、發(fā)熱程度及癥狀等方面分析發(fā)現(xiàn)，用甘溫除熱法獲效的患者以50歲以下者居多，約占87％，其中尤以10歲以下的兒童及20-《0歲的中青年為多，50歲以上的中老年病人較少，僅占10％左右。其中的151例有明確的體溫記載，用甘溫除熱法獲效者以37~（2-38~（2的低熱患者為多，約占40．4％，38"t2—39~C的中等熱度患者占29．1％，39℃-40．5~C的高熱患者約占25．8％，40．5~C以上的超高熱患者極少見，僅占2．7％。還有個別患者體溫在正常范圍內(nèi)，僅自覺發(fā)熱，用甘溫除熱法亦可獲效。所收集的病例中，有158例明確載有病程，短則幾天，長則可達(dá)9年。其中，病程不及1個月者占34．8％，3個月以內(nèi)者占56．3％，1年以內(nèi)者占77．2％，病程超過1年者僅占22．8％。此外，作者還對162例氣虛或氣虛血虧發(fā)熱患者所表現(xiàn)的癥狀進(jìn)行了分析統(tǒng)計，其中出現(xiàn)次數(shù)較多的癥狀為：神疲乏力，納差，腹瀉或便溏，自汗，氣短懶言，頭暈，面色蒼白，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。歸納起來，甘溫除熱法的應(yīng)用指征主要是：①病程較長，但一般在數(shù)月之內(nèi)。年齡以10歲以下兒童或20-50歲的中青年患者為多。②熱象：持續(xù)低熱，或壯熱不退，飲食失節(jié)或勞倦過度時加重。③兼有脾氣虧虛或氣血兩虛的癥狀。④用甘寒養(yǎng)陰、苦寒清熱之劑等，或使用各種抗生素?zé)o效[中醫(yī)雜志1993；（3）：184]

陳氏認(rèn)為甘溫可以除虛熱，方用補(bǔ)中益氣湯[中醫(yī)雜志1990；（8）：4L趙氏認(rèn)為，氣虛發(fā)熱絕無大熱可言，其治療以補(bǔ)中益氣湯為基本方，但應(yīng)根據(jù)病情輕重，病及臟腑的多寡及兼夾證等辨證化裁。黃氏認(rèn)為甘溫除大熱治療真寒假熱證，不論體溫表上是否顯示發(fā)熱，必須抓住氣虛或陽虛這一疾病本質(zhì)。江氏則用甘溫除熱法，治療溫病中變證和壞證，證屬內(nèi)傷發(fā)熱者，常采用甘溫除其熱，佐以介類潛其陽，常選用黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯，佐以參附等治療，多次奏效[中醫(yī)雜志1990；（8）：4]

·陰虛內(nèi)熱證的實驗研究

上海第一醫(yī)學(xué)院生化教研室通過知母對鈉泵作用的大鼠體內(nèi)實驗來探討陰虛內(nèi)熱證與鈉泵的關(guān)系。結(jié)果提示，鈉泵消耗能量占整個細(xì)胞總能量的40％-60％，在機(jī)體熱生成中占重要地位。知母菝葜皂甙元對大鼠N+—K+—ATP酶有明顯抑制效應(yīng)。肝臟是體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器，肝臟細(xì)胞內(nèi)N+—K+—ATP酶的變化會影響整體的熱與寒，似可說明陰虛內(nèi)熱證其N+—K+—ATP酶活性是增高的。腎與粘膜細(xì)胞中此酶的變化，可解釋陰虛內(nèi)熱時大便干結(jié)、小便短赤的機(jī)理[中西醫(yī)結(jié)合雜志1983；（4）：235）信

·功能性低熱的臨床研究

功能性低熱多見于青年女性，體溫一般不超過38℃，1天的溫差在0．5~C左右，并有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的內(nèi)傷發(fā)熱證有許多類似之處，采用中藥治療?？色@良效。大連中醫(yī)研究所用丹梔逍遙散化裁治療功能性低熱45例（排除慢性感染性疾病及風(fēng)濕、甲亢引起的發(fā)熱），均獲良效[中西醫(yī)結(jié)合雜志1982；（2）：87]。

·血虛發(fā)熱的臨床研究

山東中醫(yī)學(xué)院對120例再障并有發(fā)熱的病人進(jìn)行分析，發(fā)熱計有204例次，其中，屬內(nèi)傷發(fā)熱之血虛發(fā)熱者為34例次，表現(xiàn)為午后發(fā)熱、頭暈、心悸、身倦、乏力、惡心、納呆、面色不華、爪甲色淡、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱，治以補(bǔ)益氣血、佐清虛熱，方用歸脾湯加青蒿、升麻、石斛、女貞子、阿膠等，有效率達(dá)76．42％。再障屬中醫(yī)虛勞、血證、內(nèi)傷發(fā)熱等范疇，其內(nèi)傷發(fā)熱為陰陽偏盛偏衰，由血虛、陰虛、氣虛、陽虛、血瘀等引起，其中尤以血虛發(fā)熱為多見，采用補(bǔ)益氣血佐清虛熱之法，一般能收到較好效果[中國醫(yī)藥學(xué)報1988；（5）：20]。

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