第二節(jié)痹病

第二節(jié) 痹病

痹病指正氣不足，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、麻木、重著、屆伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。

痹病的含義有廣義、狹義之分。痹者閉也，廣義的痹病，泛指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而人，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血為之痹阻而引起的疾病統(tǒng)稱為痹病，包括《內(nèi)經(jīng)》所含肺痹、心痹等臟腑痹及肉痹、筋痹等肢體經(jīng)絡(luò)痹。狹義的痹病，即指其中的肢體經(jīng)絡(luò)痹，本節(jié)主要討論肢體經(jīng)絡(luò)痹病。

肢體經(jīng)絡(luò)痹病，為常見(jiàn)病，發(fā)病率甚高，有些甚為難治，求治于中醫(yī)者多，療效亦佳。

痹病在文獻(xiàn)上有許多名稱，或以病因、或以癥狀、或病因與癥狀結(jié)合命名，如風(fēng)痹、寒痹、風(fēng)濕、行痹、痛痹、著痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)等?！秲?nèi)經(jīng)》最早提出了痹病名，并專辟“痹論”篇，對(duì)其病因、發(fā)病、證候分類及演變均有記載，為后世認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。如論病因說(shuō)：“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”，論證候分類說(shuō)：“其風(fēng)氣甚者為行痹；寒氣甚者為痛痹；濕氣甚者為著痹也”。仲景在《傷寒論》里對(duì)太陽(yáng)風(fēng)濕，在《金匱要略》里對(duì)濕痹、歷節(jié)風(fēng)進(jìn)行了辨證論治，所創(chuàng)立的桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等至今仍為治痹的常用效方。隋·《諸病源候論》不僅對(duì)痹病的多種臨床表現(xiàn)進(jìn)行了描述，而且在病因?qū)W上提出了“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕，而成此病”。唐·《千金要方》已認(rèn)識(shí)到有些痹病后期可引起骨節(jié)變形，收集了許多治痹方劑，而且有藥酒、膏摩等治法。金元時(shí)期，《儒門事親》對(duì)相似的風(fēng)、痹、痿、厥、腳氣等病證進(jìn)行了鑒別。《丹溪心法》提出了“風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”的觀點(diǎn)，豐富了痹病的病機(jī)理論。明清時(shí)期，痹病的理論有較大發(fā)展和日臻完善?！夺t(yī)門法律》對(duì)痹病日久，主張治療應(yīng)“先養(yǎng)血?dú)狻?。清代溫病學(xué)的形成，對(duì)熱痹的病因、癥狀和治療有更充分的論述。痹病久病人絡(luò)在這一時(shí)期受到重視。．《醫(yī)宗必讀》對(duì)痹病治療原則作了很好的概括，主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療，行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹應(yīng)參以補(bǔ)火，著痹應(yīng)參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣?！夺t(yī)學(xué)心悟》《類證治裁》等醫(yī)籍也贊同這一觀點(diǎn)。

西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等疾病以肢體痹病為臨床特征者，可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．正氣不足正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。體虛腠理空疏，營(yíng)衛(wèi)不固，為感邪創(chuàng)造了條件，故《諸病源候論，風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》說(shuō)：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕”?！稘?jì)生方·痹》也說(shuō)：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭龤獠蛔?，無(wú)力驅(qū)邪外出，病邪稽留而病勢(shì)纏綿。

2．外邪入侵外邪有風(fēng)寒濕邪和風(fēng)濕熱邪兩大類。外感風(fēng)寒濕邪，多因居處潮濕，涉水冒雨，或睡臥當(dāng)風(fēng)，或冒霧露，氣候變化，冷熱交錯(cuò)等原因，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體所致。正如《素問(wèn)·痹論》說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！备惺茱L(fēng)濕熱邪，可因工作于濕熱環(huán)境所致，如農(nóng)田作業(yè)，野外施工，處于天暑地蒸之中，或處于較高濕度、溫度的作坊、車間、實(shí)驗(yàn)室里，風(fēng)濕熱之邪乘虛而人。亦可因陽(yáng)熱之體、陰虛之軀，素有內(nèi)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化，或因風(fēng)寒濕郁久化熱，而為風(fēng)濕熱之邪。

風(fēng)、寒、濕、熱之邪往往相互為虐，方能成病。風(fēng)為陽(yáng)邪開(kāi)發(fā)腠理，又具穿透之力，寒借此力內(nèi)犯，風(fēng)又借寒凝之積，使邪附病位，而成傷人致病之基。濕邪借風(fēng)邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，風(fēng)寒又借濕邪之性，粘著、膠固于肢體而不去。風(fēng)、熱均為陽(yáng)邪，風(fēng)勝則化熱，熱勝則生風(fēng)，狼狽相因，開(kāi)泄腠理而讓濕人，又因濕而膠固不解。

風(fēng)、寒、濕、熱病邪留注肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，造成經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，肢體筋脈拘急、失養(yǎng)為本病的基本病機(jī)。但風(fēng)寒濕熱病邪為患，各有側(cè)重，風(fēng)邪甚者，病邪流竄，病變游走不定；寒邪甚者，肅殺陽(yáng)氣，疼痛劇烈；濕邪甚者，粘著凝固，病變沉著不移；熱邪甚者，煎灼陰液，熱痛而紅腫。

痹病日久不愈，氣血津液運(yùn)行不暢之病變?nèi)丈?，血脈瘀阻，津液凝聚，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)腫脹畸形等癥，甚至深入臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。

初病屬實(shí)，久病必耗傷正氣而虛實(shí)夾雜，伴見(jiàn)氣血虧虛，肝腎不足的證候。

【臨床表現(xiàn)】

肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛為本病的主要證候特征。但疼痛的性質(zhì)有酸痛、脹痛、隱痛、刺痛、冷痛、熱痛或重著疼痛等各異。疼痛的部位，或以上肢為主或以下肢為甚，可對(duì)稱發(fā)作亦可非對(duì)稱發(fā)生，或累及單個(gè)關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)同病，可為游走不定或?yàn)楣潭ú灰?。或局部紅腫灼熱，或單純腫脹疼痛，皮色不變?；蛳矡犰?，或樂(lè)冷敷。多為慢性久病，病勢(shì)纏綿，亦可急性起病，病程較短。病重者，關(guān)節(jié)屆伸不利，甚者關(guān)節(jié)僵硬、變形，生活困難。

【診斷】

1．發(fā)病特點(diǎn)本病不分年齡、性別，但青壯年和體力勞動(dòng)者、運(yùn)動(dòng)員以及體育愛(ài)好者易于罹患。同時(shí)，發(fā)病的輕重與寒冷、潮濕、勞累以及天氣變化、節(jié)氣等有關(guān)。

2．臨床表現(xiàn)突然或緩慢地自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利為本病的癥狀學(xué)特征?；蛴巫卟欢?，惡風(fēng)寒；或痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；或重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌肉麻木不仁；或肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處欣紅灼熱，筋脈拘急；或關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，也有綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。

3．舌苔脈象舌質(zhì)紅，苔多白滑，脈象多見(jiàn)沉緊、沉弦、沉緩、澀。

4．輔助檢查實(shí)驗(yàn)室和X線等檢查常有助于痹病診斷。

【鑒別診斷】

痿病肢體痹病久治不愈，肢體關(guān)節(jié)或因痛劇，或因?qū)蒙觳焕?，或因變形而活?dòng)減少，肌肉廢用而漸萎瘦，而與痿病相似。其鑒別的要點(diǎn)是看有無(wú)疼痛。痿病以肌肉軟弱無(wú)力或萎縮為臨床特征，并無(wú)疼痛，因肌肉軟弱無(wú)力而行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床榻；痹病以肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、麻木為臨床特征，因疼痛或關(guān)節(jié)變形而行動(dòng)艱難，因行動(dòng)艱難肌肉少用而漸瘦，但不至癱瘓。臨床上也有既有肢體肌肉萎弱無(wú)力，又伴有肌肉關(guān)節(jié)疼痛者，是為痿痹并病，可按其病因病機(jī)特點(diǎn)，辨其孰輕孰重進(jìn)行辨證論治。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨病邪偏勝風(fēng)寒濕熱為病各有偏勝，根據(jù)臨床主癥特征，分辨主導(dǎo)病邪。如游走不定而痛者為風(fēng)邪勝；疼痛劇烈，遇冷加重，得熱則減者，寒邪為勝；重著固定，麻木不仁者濕邪為勝；病變處掀紅灼熱，疼痛劇烈者熱邪為勝；病變處有結(jié)節(jié)、腫脹、瘀斑或肢節(jié)變形者，為痰瘀阻痹。

2．辨別虛實(shí)根據(jù)病程長(zhǎng)短及全身狀況辨別虛實(shí)。一般突然發(fā)病，或發(fā)病雖緩，但病程短者多為實(shí)證。反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者多虛實(shí)夾雜。疲乏少動(dòng)者多氣虛；面色觥白，心悸者多血虛；肌肉麻木，肢節(jié)屈伸不利者多肝虛筋失所養(yǎng)；骨節(jié)變形，腰膝酸軟，多腎虛骨痹不已。

治療原則

本病為邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為本病的治療原則。

因邪氣雜至，祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、祛痰、化瘀通絡(luò)等治法應(yīng)相互兼顧，因邪氣有偏勝，祛邪通絡(luò)又各有重點(diǎn)。正氣不足是本病的重要病因，久病耗傷正氣而虛實(shí)夾雜者，應(yīng)扶正祛邪，且扶正有助祛邪。風(fēng)邪勝者或久病人絡(luò)者，應(yīng)佐養(yǎng)血之品，正所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也；寒邪勝者，應(yīng)佐助陽(yáng)之品，使其陽(yáng)氣旺盛，則寒散絡(luò)通；濕邪勝者，佐以健脾益氣之品，使其脾旺能勝濕；熱邪勝者，佐以涼血養(yǎng)陰之晶，以防熱灼營(yíng)陰而病深難解。益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎是虛證、頑痹的重要治法。

分證論治

·行痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，上下左右關(guān)節(jié)游走不定，但以上肢為多見(jiàn)，以寒痛為多，亦可輕微熱痛，或見(jiàn)惡風(fēng)寒，舌苔薄白或薄膩，脈多浮或浮緊。

治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。

方藥；宣痹達(dá)經(jīng)湯。

方以蜂房、烏梢蛇、土鱉蟲(chóng)、螳螂通經(jīng)活絡(luò)以宣痹；威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、稀薟草、青風(fēng)藤疏風(fēng)祛邪；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；穿山甲搜剔絡(luò)脈瘀滯。

若以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，為風(fēng)勝于上，可選加羌活、白芷、桑枝、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。若以下肢關(guān)節(jié)為主者，為濕勝于下，選加獨(dú)活、牛膝、防己、萆蘚、松節(jié)等祛濕止痛。以腰背關(guān)節(jié)為主者，多與腎氣不足有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并扇，投桂枝芍藥知母湯加減。

或以防風(fēng)湯加減，方以防風(fēng)、麻黃、秦艽、葛根祛風(fēng)除濕；肉桂、當(dāng)歸溫經(jīng)活血；茯苓健脾滲濕，姜、棗、甘草和中調(diào)營(yíng)。

·痛痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定，亦可游走，皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯。

方中以制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，宣痹止痛；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固表，并能利血通痹；蜂蜜甘緩，益血養(yǎng)筋，制烏頭燥熱之毒。可選加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、威靈仙等祛風(fēng)除濕。加姜黃、當(dāng)歸活血通絡(luò)。寒甚者可加制附片、桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。

或予驗(yàn)方溫經(jīng)通痹湯，方以附子、干姜、炒川椒溫陽(yáng)以祛寒；烏梢蛇、蜂房、土鱉蟲(chóng)活絡(luò)通經(jīng)；當(dāng)歸、丹參人血和營(yíng)，活血通絡(luò)；稀薟草、羌活祛風(fēng)除濕，共奏散寒通絡(luò)，宜痹止痛之功。

·著痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著、酸楚，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，手足困重，活動(dòng)不便，苔白膩，脈濡緩。

治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。

方藥：薏苡仁湯加減。

方以薏苡仁、蒼術(shù)健脾滲濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。關(guān)節(jié)腫脹者，加秦艽、革蘚、防己、木通、姜黃除濕通絡(luò)。肌膚不仁，加海桐皮、稀薟草祛風(fēng)通絡(luò)，或加黃芪、紅花益氣通痹。

若痛甚者，可用《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯治之。

·熱痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處掀紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷則舒，筋脈拘急，日輕夜重，多兼有發(fā)熱，口渴，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方藥：白虎加桂枝湯。

方以白虎湯清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。可加銀化藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、木防己、威靈仙等活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。若皮膚有瘀斑者，酌加丹皮、生地、地膚子清熱涼血散瘀。

濕熱勝者亦可選用《溫病條辨·中焦》宣痹湯加減治療。

熱痹化火傷津，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治以清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加減。

·旭痹

癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。

治法：補(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。

方藥：補(bǔ)腎祛寒治王湯。

方以川續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎壯筋骨；制附片補(bǔ)腎陽(yáng)除寒邪；熟地填精補(bǔ)血滋養(yǎng)肝腎；桂枝、獨(dú)活、威靈仙祛風(fēng)散寒除濕；白芍養(yǎng)血緩急舒筋。

肢體關(guān)節(jié)刺痛，屈伸不利，多個(gè)關(guān)節(jié)漫腫，重則關(guān)節(jié)腫大，頑麻頑痛，久而不除，舌質(zhì)紅赤，兩側(cè)有瘀斑，治以化瘀滌痰，通絡(luò)止痛為主，方以宣痹化瘀滌痰湯。方中蜂房、烏梢蛇、廑蟲(chóng)、羌活、伸筋草、稀薟草活血祛風(fēng)，通絡(luò)宣痹；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)；制南星、白芥子豁痰；生姜、片姜黃舒筋散結(jié)止痛。瘀血征明顯者加血竭、皂刺、乳香、沒(méi)藥活血化瘀。骨節(jié)變形嚴(yán)重者，可加透骨草、尋骨風(fēng)、自然銅、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂搜風(fēng)壯骨。兼有低熱，或自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱，去淫羊藿，加黃柏、地骨皮退虛熱。脊柱僵化變形者，可加金毛狗脊、鹿角膠、羌活補(bǔ)腎壯筋骨。

·氣血虧虛證

癥狀：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，時(shí)見(jiàn)心悸，納呆，顏面微青而白，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅欠潤(rùn)滑，苔黃或薄白，脈多沉虛而緩。

治法：益氣養(yǎng)血，舒筋活絡(luò)。

方藥：氣血并補(bǔ)榮筋湯。

方中以生薏苡仁、茯苓、生白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、砂仁、熟地、黃精益氣補(bǔ)血而榮筋；蜂房、烏梢蛇、稀薟草、絡(luò)石藤、金毛狗脊、秦艽活絡(luò)導(dǎo)滯通經(jīng)，宣痹止痛；菟絲子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

本證亦可選用獨(dú)活寄生湯。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

痹病因體質(zhì)差異，病因有別，治療調(diào)攝是否得當(dāng)?shù)纫蛩兀胁煌念A(yù)后轉(zhuǎn)歸。其轉(zhuǎn)歸規(guī)律一般是風(fēng)寒濕痹日久化熱轉(zhuǎn)化為風(fēng)濕熱痹；風(fēng)、寒、濕、熱痹日久不愈，轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜的王痹以及痰瘀相結(jié)、氣血虧虛證；久痹不已，內(nèi)舍其合，轉(zhuǎn)成五臟痹。一般病程短，全身狀況好者，預(yù)后良好；痹病反復(fù)不已，全身狀況差者，治療較難；若關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，或伴見(jiàn)心悸、浮腫等臟腑痹癥狀者，多預(yù)后不良?！稖夭l辨，中焦》說(shuō)：“寒痹勢(shì)重而治反易，熱痹勢(shì)緩而治反難，實(shí)者單病軀殼易治，虛者兼病臟腑夾痰飲腹?jié)M等證，則難治矣?！?/p>

【預(yù)防與調(diào)攝】

本病是因正氣不足，感受外在的風(fēng)寒濕熱之邪而成。因此，平時(shí)注意調(diào)攝，增強(qiáng)體質(zhì)和加強(qiáng)病后調(diào)攝護(hù)理，便顯得格外重要。預(yù)防方面，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體御邪能力；創(chuàng)造條件，改善陰冷潮濕等不良的工作、生活環(huán)境，避免外邪入侵；一旦受寒、冒雨等應(yīng)及時(shí)治療，如服用姜湯、午時(shí)茶等以祛邪等措施都有助于預(yù)防痹病的發(fā)生。病后調(diào)攝護(hù)理方面，更需做好防寒保暖等預(yù)防工作；應(yīng)保護(hù)病變肢體，提防跌撲等以免受傷；視病情適當(dāng)對(duì)患處進(jìn)行熱熨、冷敷等，可配合針灸、推拿等進(jìn)行治療；鼓勵(lì)和幫助患者對(duì)病變肢體進(jìn)行功能鍛煉，有助痹病康復(fù)。

【結(jié)語(yǔ)】

痹病是正氣不足，感受風(fēng)寒濕熱外邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位酸痛、麻木、重著、腫脹、屆伸不利或關(guān)節(jié)腫大、變形為臨床表現(xiàn)的病證，隨著病程的發(fā)展，可形成痰瘀痹阻，氣血耗傷，甚至內(nèi)傳臟腑。辨證應(yīng)分清虛實(shí)及病邪的偏勝。其病機(jī)是邪氣阻滯，故祛邪活絡(luò)、緩急止痛為治療大法，但祛風(fēng)、·散寒、除濕、清熱應(yīng)互相配合，又有主次，并視病情佐以養(yǎng)血祛風(fēng)、溫陽(yáng)散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強(qiáng)祛邪活絡(luò)之力；病程日久應(yīng)輔以補(bǔ)益氣血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本并治。痹病的預(yù)防與調(diào)攝，應(yīng)從加強(qiáng)鍛煉、避免受邪等著手，提高機(jī)體的防御能力和促進(jìn)痹病的康復(fù)。

【文獻(xiàn)摘要】

《素問(wèn)·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”。

《素問(wèn)·痹論》：“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！?/p>

《中藏經(jīng)·論痹》：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣，中虧臟腑之為也。……而有風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、氣痹，又有筋、骨、血、肉、氣之五痹也?！哉唛]也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！?/p>

《三因極一病證方論·痹敘論》：“夫風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，雖曰合痹，其用各殊。風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。三氣襲人經(jīng)絡(luò)，人于經(jīng)脈、皮肉、肌膚，不已則人五臟?！蟮直灾疄椴。鄤t痛，風(fēng)多則行，濕多則著。在骨則重而不舉，在脈則血凝不流，在筋則屈而不伸，在肉則不仁，在皮則寒，逢寒則急，逢熱則縱。”

《癥因脈治·熱痹》：“熱痹之因，陰血不足，陽(yáng)氣偏旺，偶因熱極見(jiàn)寒，風(fēng)寒外束。內(nèi)經(jīng)云：炅氣相薄，；則脈滿而痛。此熱痹之所由生也?！?/p>

《醫(yī)宗必讀·痹》：“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)臟為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可換，大抵參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

1．辨證論治劉氏總結(jié)尪痹治療九法：溫腎壯督法、清熱除濕法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、搜剔通絡(luò)法、溫清并用法、滋腎清化法、益氣補(bǔ)血法和溫柔調(diào)養(yǎng)法[黑龍江中醫(yī)藥1992；（4）：26]。何氏以中藥為主治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例，方法是寒濕痹治以祛風(fēng)搜邪，溫陽(yáng)解痙，活血定痛；濕熱痹治以健脾利濕，活血通絡(luò)；著痹以蠲痹湯加減；行痹治以祛風(fēng)活血通絡(luò)。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治療。結(jié)果：完全緩解69例，部分緩解20例，進(jìn)步7例，無(wú)效6例，總有效率94．1％[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1993；12（1）：15]。

2．祛風(fēng)除濕風(fēng)寒濕三邪雜合是痹病的常見(jiàn)病因，治療當(dāng)祛除風(fēng)寒濕之邪。有些研究者常以祛風(fēng)除濕之藥組方治療，尤喜用一些藤類藥物祛風(fēng)通絡(luò)。李氏以四藤湯（雷公藤、雞血藤、青風(fēng)藤、忍冬藤、地龍、烏梢蛇、附片、桂枝、全蝎、蜈蚣、甘草）為基本方治療包括風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生、血栓閉塞性脈管炎在內(nèi)的中醫(yī)痹病200例，結(jié)果：治愈108例，顯效59例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效12例，總有效率94％[陜西中醫(yī)1995；16（兒）：486）信寇氏以類風(fēng)濕沖劑（白花蛇舌草、土茯苓、生地、白芍、漢防己、忍冬藤、青風(fēng)藤、威靈仙、．鹿銜草、赤芍、地龍、桂枝、生甘草）治療急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，，6周為1療程，結(jié)果：臨床治愈5例，顯效15例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率91．2％。關(guān)節(jié)功能改善，IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4／OKT8治療前后比較均有顯著性差異（P

3，溫經(jīng)散寒夏氏以加味烏頭湯（制川烏、制草烏、生麻黃、炮姜、炙甘草、制附片、桂枝、炒白芍、黃芪、熟地）加減治療寒性關(guān)節(jié)痛379例，結(jié)果：近期治愈260例（68．5％），顯效85例（X．4％），有效22例（5．8％），無(wú)效12例（3．2％），總有效率96．8％[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；14（3）：17]。張氏以烏頭湯加味（制川烏、狗脊、白芍、麻黃、甘草、桂枝、黃芪、補(bǔ)骨脂、細(xì)辛、雞血藤），根據(jù)病位加引經(jīng)藥，治療痹證40例，結(jié)果：痊愈25例，顯效6例，有效5例，無(wú)效4例，總有效率90％[黑龍江中醫(yī)藥1993；（5）：39]。顧氏重用附子為主治療寒重型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，經(jīng)用制附子、獨(dú)活、杜仲、懷牛膝、鹿角、當(dāng)歸、川芎、龜板、干姜、甘草、細(xì)辛、肉桂、寄生、秦艽、人參，結(jié)果：近期控制5例，顯效8例，有效16例，無(wú)效1例[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1996；15（3）：25]。

4．清熱除濕楊氏自擬熱痹清解湯（七葉一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、絡(luò)石藤、地龍）隨癥加減，治療熱痹30例，結(jié)果：近期治愈8例，顯效16例，有效6例[上海中醫(yī)藥雜志1996；（3）：25J信聞氏以祛痹1號(hào)（黃柏、秦艽、獨(dú)活、蒼術(shù)、牛膝、忍冬藤、絡(luò)石藤、半枝蓮、威靈仙、桂枝、細(xì)辛）隨癥加減，治療風(fēng)濕熱痹200；例，結(jié)果：臨床治愈89例，顯效67例，有效34例，無(wú)效10例，總有效率95％。以風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效最好，強(qiáng)直性脊柱炎療效最差[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；6（1）：19]。李氏以養(yǎng)陰清熱祛濕湯（半枝蓮、草河車、白花蛇舌草、白鮮皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、銀花藤、生甘草、桂枝、川烏）隨癥加減，治療類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期邱例，結(jié)果：近期治愈5例，顯效19例，好轉(zhuǎn)33例，無(wú)效3例，總有效率95％。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性46例中，轉(zhuǎn)陰29例，陰轉(zhuǎn)率63％[新疆中醫(yī)藥1992；（4）：10]。

5．行瘀豁痰郭氏認(rèn)為痰瘀膠著，邪伏血脈，留連筋骨，為頑痹的主要病機(jī)之一，因此行瘀豁痰為頑痹的重要治則。以康痹膠囊（由蜈蚣、全蝎、白花蛇、水蛭、土元、白芥子、制川烏、制草烏、熟地、龜板、鹿角組成）5粒／次，1日3次，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎82例，并與雙氯滅痛25rog／日3次治療30例對(duì)照，結(jié)果：兩組分別治愈26（31．7％）、6（20．0％）例；顯效36（43．9％）、7（23．3％）例；有效13（15．9％）、13（43．3％）例；無(wú)效7（8．5％）、4（13．3％）例。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組療效（P

6．扶正蠲痹阮氏以獨(dú)活寄生湯加減治療痹病45例，結(jié)果：痊愈22例，顯效11例，好轉(zhuǎn)、無(wú)效各6例，總有效率86．7％[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1995；17（4）：18）箱楊氏以消痹湯（桂枝、熟附子、白芍、雞血藤、桑枝、黃芪、知母、防風(fēng)、烏梢蛇）治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，結(jié)果：治愈14例，顯效6例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93．7％。治療后類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰84．4％；抗“0”、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間，治療前后均有顯著性差異P

7．蟲(chóng)蛇類方藥西醫(yī)學(xué)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為難治性疾病，有許多研究者應(yīng)用蟲(chóng)蛇類藥物進(jìn)行治療，取得較好的治療效果。趙氏總結(jié)了螞蟻制劑治療本病16015例，治療在3個(gè)月以上者總有效率為99％，治愈率為10％，未發(fā)現(xiàn)毒副作用[廣西中醫(yī)1993；16（5）：44）。鐘氏以蛇蝎散（白花蛇、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲(chóng)、僵蠶、淫羊藿、杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪、雞血藤、漢防己、秦艽等）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎34例，結(jié)果：近期治愈14例，顯效12例，有效6例，無(wú)效2例。血沉復(fù)常32例，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰30例[湖北中醫(yī)雜志1995；17（6）：8]。

8．藥酒治療藥酒治療痹病為傳統(tǒng)方法，現(xiàn)仍受到許多研究者的重視。陳氏以頑痹藥酒治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎102例，對(duì)照組78例，用雷公藤片1-3片／次，1日3次，口服。結(jié)果：兩組分別治愈36、11例，基本治愈47、16例，好轉(zhuǎn)13、24例，無(wú)效6、27例，總有效率94．12％、65．38％（P

9．熏洗治療張氏以制川烏、制草烏、細(xì)辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、沒(méi)藥、紅花、黃柏、蒼術(shù)、透骨草為主隨癥加減，煎水外洗，每日1-2次，治療濕熱痹50例，結(jié)果：顯效29例，有效2l例[河北中醫(yī)1994；16（2）：13]。蘇氏以浸泡法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，藥用生川烏、生草烏、紅花、薄荷、當(dāng)歸、威靈仙、土鱉蟲(chóng)、生大黃、芒硝、生馬錢子、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇，隨癥加減，水煎取兩次藥液，加60~白酒lOOml，藥溫浸泡患處，日2次，結(jié)果：近期控制2例，顯效16例，有效10例，無(wú)效2例[湖北中醫(yī)雜志1995；17（6）：42L許多研究者，采用內(nèi)服與熏洗相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，取得了很好的效果。覃氏以麻黃、桂枝、獨(dú)活、附片、黃芪、防風(fēng)、乳香、懷牛膝、當(dāng)歸、絲瓜、三七、炙甘草、秦艽隨癥加減水煎內(nèi)服，配合外用獨(dú)活、續(xù)斷、草烏、黃芩、伸筋草水煎熏洗、按揉患處，日3次，治療坐骨神經(jīng)痛105例，結(jié)果：治愈85例（81％），有效14例（13％），無(wú)效6例（6％），總有效率94％[湖南中醫(yī)雜志1995；11（3）：32]。

10．膏貼搽劑劉氏以陽(yáng)和湯（熟地、鹿角膠、白芥子、桂枝、細(xì)辛、麻黃、炮姜、炙．甘草、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、薏苡仁）隨癥加減水煎內(nèi)服，配合用白芥子、元胡、細(xì)辛、川烏、桂枝、乳香，粉碎為末，醋調(diào)為膏狀，穴位貼敷治療痛痹96例，結(jié)果：痊愈66例，顯效13例，有效12例，無(wú)效5例，總有效率94．8％[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1996；10（1）：39]。范氏用二聯(lián)療法治療痹病52例。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用祛痹工號(hào)：獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、薏苡仁、姜黃、川芎、牛膝、桑枝、威靈仙、黃芪、黃芩、三七、甘草。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎用祛痹Ⅱ號(hào)：上方加烏梢蛇、炙僵蠶、地龍、當(dāng)歸、生地、知母、杜仲、淫羊藿、桑寄生。均研極細(xì)末，裝膠囊服用。并用川烏、草烏、附子、細(xì)辛、麻黃、乳香、甘草、防風(fēng)、川芎、桂枝、羌活、薏苡仁熬成黑膏藥，每帖直徑3em，貼敷患處及相應(yīng)的穴位，結(jié)果：治愈30例，顯效12例，有效8例，無(wú)效2例[中醫(yī)藥信息1995；12（6）：32L黃氏以類風(fēng)濕搽劑（防己、獨(dú)活、肉桂等）治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎100例，并與吲哚美辛搽劑治療60例對(duì)照，均在關(guān)節(jié)腫痛局部反復(fù)揉搽至皮膚潮紅或發(fā)熱，日3—4次，治療1個(gè)月，結(jié)果：兩組分別臨床治愈23（23％）、4（6．67％）例，顯效40（40％）、10（16．67％）例，有效24（24％）、25（41．67％）例，無(wú)效13（13％）、21（24％）例，總有效率87％、65％。本組治愈率、總有效率及主要臨床指標(biāo)（晨僵、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)痛度、步行20m時(shí)間、皮下結(jié)節(jié)）、血沉、C—反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子改善率均優(yōu)于對(duì)照組（P

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