第九節(jié)癭病

第九節(jié) 癭病

癭病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癭病一名，首見于《諸病源候論·癭候》。在中醫(yī)著作里，又有稱為癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名稱者。

早在公元前三世紀(jì)，我國已有關(guān)于癭病的記載。戰(zhàn)國時(shí)期的《莊子·德充符》即有“癭”的病名。而《呂氏春秋·盡數(shù)篇》所說的“輕水所，多禿與癭人”不僅記載了癭病的存在，而且現(xiàn)察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切有關(guān)?！度龂尽の簳芬段郝浴分^：賈逵“發(fā)憤生癭，后所病稍大，自啟愿欲令醫(yī)割之”，而曹操勸告賈逵：“吾聞‘十人割癭九人死”，，這個(gè)歷史故事說明，在公元三世紀(jì)前，已經(jīng)進(jìn)行過手術(shù)治療癭病的探索。《肘后方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候論·癭候》指出癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。”“諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患?！薄肚Ы鹨健芳啊锻馀_(tái)秘要》記載了數(shù)十個(gè)治療癭病的方劑，其中常用到海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時(shí)對(duì)含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)?！妒?jì)總錄·癭瘤門》指出癭病以山區(qū)發(fā)病較多，“山居多癭頸，處險(xiǎn)而癭也”。并從病因的角度將五癭作了歸類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情”?！度驑O一病證方論·癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部證候的不同，提出了癭病的另外一種分類法：“堅(jiān)硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭；筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡(luò)者，名血癭；隨憂愁消長(zhǎng)者，名氣癭”，并謂“五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。”《儒門事親·癭》謂：“海帶、海藻、昆布三味，皆海中之物，但得二味，投之于水甕中，常食亦可消矣”，以之作為防治癭病的方法?！夺t(yī)學(xué)入門，J>卜科腦頸門·癭瘤》又將癭病稱之為癭氣或影囊，“原因憂恚所致，故又曰癭氣，今之所謂影囊者是也”?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有·“涼血降火，消癭解毒”的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病時(shí)，“常把鏡自照，覺消便停飲”及“以線逐日度之，乃知其效也”的觀察療效的方法?！锻饪普凇ぐ`瘤論》提出癭瘤的主要病理是氣、痰、瘀壅結(jié)的觀點(diǎn)，“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”，采用的主要治法是“行散氣血”、“行痰順氣”、“活血消堅(jiān)”。該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習(xí)用。《雜病源流犀燭·癭瘤》說：“癭瘤者，氣血凝滯、年數(shù)深遠(yuǎn)、漸長(zhǎng)漸大之癥。何謂癭，其皮寬，有似櫻桃，故名癭，亦名癭氣，又名影袋。”指出癭多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成。

本病主要包括以頸前結(jié)塊腫大為特征的病證。西醫(yī)學(xué)中具有甲狀腺腫大表現(xiàn)的一類疾病，如單純性甲狀腺腫大、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺腫瘤，以及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等疾病，可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

癭病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。

1．情志內(nèi)傷由于長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯、肝氣失于條達(dá)。津液的正常循行及輸布均有賴氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯，則津液易于凝聚成痰。氣滯痰凝，壅結(jié)頸前，則形成癭病。其消長(zhǎng)常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久，使氣血的運(yùn)行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯，則可致癭腫較硬或有結(jié)節(jié)。

2．飲食及水土失宜飲食失調(diào)，或居住在高山地區(qū)，水土失宜，一則影響脾胃的功能，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰；二則影響氣血的正常運(yùn)行，痰氣瘀結(jié)頸前則發(fā)為癭病。在古代癭病的分類名稱中即有泥癭土癭之名。

3，體質(zhì)因素婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故女性易患癭病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火，更加傷陰，易使病情纏綿。

由上可知，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是癭病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致氣、痰、瘀三者合而為患。部分病例，由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰津，而導(dǎo)致陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。

癭病初起多實(shí)，病久則由實(shí)致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實(shí)夾雜之證。

【臨床表現(xiàn)】

癭病多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。頸前結(jié)塊腫大是本病最主要的臨床特征，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小，一般增長(zhǎng)緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身癥狀，但部分有陰虛火旺病變的患者，則出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈數(shù)等癥狀。

為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時(shí)并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治癭病的研究成果，可將癭病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類型：1．癭囊：一般頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對(duì)稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結(jié)節(jié)；2．癭瘤：頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大。癭腫大小多如核桃，·質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者，腫塊增大迅速，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)高低不平，且有較明顯的全身癥狀；3．癭氣：頸前輕度或中度腫大，腫塊對(duì)稱、光滑、柔軟。除局部癭腫外，一般均有比較明顯的陰虛及火旺的癥狀。

【診斷】

1．多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。

2．頸前結(jié)塊腫大，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

3．基礎(chǔ)代謝率（BMR）、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素（W4）測(cè)定及血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測(cè)定等試驗(yàn)，以及必要時(shí)作X線檢查等，有助于鑒別癭病的不同類型及了解病情的不同程度。

【鑒別診斷】

癭病需著重與瘰疬及消渴相鑒別。；

1．瘰疬鑒別的要點(diǎn)，一是患病的具體部位，二是腫塊的性質(zhì)。癭病的腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺(tái)秘要·癭病》說：．“癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也”；而瘰疬的患病部位是在頸項(xiàng)的兩側(cè)，腫塊一般較小，每個(gè)約胡豆大，個(gè)數(shù)多少不等，如《外科正宗·瘰疬論》描述說：“瘰疬者，累累如貫珠，連結(jié)三五枚?！?/p>

2．消渴病癭病中陰虛火旺的證型，常表現(xiàn)多食易饑的癥狀，應(yīng)注意和消渴病相鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)出現(xiàn)，尿中常有甜味，但頸部無腫塊。癭病的多食易饑雖類似中消，但不合并多飲、多尿而頸部有癭腫為主要特征，且伴有比較明顯的煩熱、心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥狀。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨證候之虛實(shí)癭病以氣、痰、瘀壅結(jié)頸前為主要病機(jī)，所以一般屬于實(shí)證，其中應(yīng)著重辨明有無血瘀。病程久后，由實(shí)致虛，常出現(xiàn)陰虛、氣虛的病變及相應(yīng)的癥狀，其中以心、肝陰虛尤為多見，從而成為虛實(shí)夾雜的證候。

2．辨火熱之有無癭病日久每易郁而化火，應(yīng)綜合癥狀和舌脈辨別其有無火熱，若有，則應(yīng)辨別火熱的程度。

治療原則

理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，·應(yīng)適當(dāng)配合活血化瘀。肝火亢盛及火熱傷陰者，則當(dāng)以清肝泄火及滋陰降火為主。

分證論治

·氣郁痰阻

癥狀：頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛；頸部覺脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情的波動(dòng)常與情志因素有關(guān)，苔薄白，脈弦。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

方藥：四海舒郁丸加減。

方中以青木香、陳皮疏肝理氣，昆布、海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)。

胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。

·痰結(jié)血瘀

癥狀：頸前出現(xiàn)腫塊，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。

治法：理氣活血，化痰消癭。

方藥：海藻玉壺湯加減。

方中以海藻、昆布、海帶化痰軟堅(jiān)，消癭散結(jié)；青皮、陳皮、半夏、貝母、連翹、甘；草、理氣化痰散結(jié)；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，共同起到理氣活血，化痰消癭的作用。

結(jié)塊較硬及有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、·三棱、莪術(shù)、露蜂房、山甲片、丹參等，以增強(qiáng)活血軟堅(jiān)，消癭散結(jié)的作用。胸悶不舒加郁金、香附理氣開郁。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數(shù)者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差便溏者，加白術(shù)、茯苓、淮山藥健脾益氣。

·肝火熾盛

癥狀：頸前輕度或中度腫大，一般柔軟、光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)：

治法：清肝泄火。

方藥：梔子清肝湯合藻藥散加減。

梔子清肝湯中，以柴胡、芍藥疏肝解郁清熱；茯苓：甘草、當(dāng)歸、川芎益脾養(yǎng)血活血；梔子、丹皮清泄肝火；配合牛蒡子散熱利咽消腫。藻藥散以海藻、黃藥子消癭散結(jié)，黃藥子且有涼血降火的作用。

肝火亢盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽草、夏枯草清肝瀉火。風(fēng)陽內(nèi)盛，手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、牡蠣平肝熄風(fēng)。兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏、知母清泄胃熱。

·肝陰虛

癥狀：癭腫或大或小，質(zhì)軟，病起緩慢，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動(dòng)。脈弦細(xì)數(shù)。

治法：滋養(yǎng)陰精，寧心柔肝。

方藥：天王補(bǔ)心丹加減。

方中以生地、玄參、麥冬、天冬養(yǎng)陰清熱；人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸益氣生血；丹參、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。

肝陰虧虛、肝經(jīng)不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川棟子養(yǎng)肝疏肝。虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，手指及舌體顫動(dòng)者，加鉤藤、白蒺藜、白芍藥乎肝熄風(fēng)。脾胃運(yùn)化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、苡仁、淮山藥、麥芽健運(yùn)脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補(bǔ)益正氣、滋養(yǎng)精血。

癭病的治療一般均以理氣化痰、活血軟堅(jiān)、消癭散結(jié)為主。但對(duì)于火旺及陰虛表現(xiàn)明顯的癭病，則應(yīng)重在滋陰降火，此時(shí)若用消癭散結(jié)的藥物，一般多選用黃藥子。黃藥子有小毒，久服對(duì)肝臟不利，因本病治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，在需要較長(zhǎng)時(shí)間服用時(shí)，黃藥子的劑量以不超過12g為宜，以免造成對(duì)肝臟的損害。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

癭病的各種證候之間有一定的關(guān)系。痰結(jié)血瘀常為氣郁痰阻的進(jìn)一步發(fā)展，肝火旺盛及心肝陰虛分別概括癭病中火旺及陰虛的兩種證候，但因火旺及陰虛二者在病理上常相互影響，臨床癥狀上常相兼出現(xiàn)。

癭病的預(yù)后大多較好。癭腫小、質(zhì)軟、治療及時(shí)者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散。若腫塊堅(jiān)硬、移動(dòng)性差而增長(zhǎng)又迅速者，則預(yù)后嚴(yán)重。肝火旺盛及心肝陰虛的輕、中癥患者，療效較好；重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長(zhǎng)而加重和增多，在出現(xiàn)煩躁不安、高熱、脈疾等癥狀時(shí)，為病情危重的表現(xiàn)。

【預(yù)防與調(diào)攝】

保持精神愉快·，防止情志內(nèi)傷，以及針對(duì)·水土因素，注意飲食調(diào)攝，是預(yù)防癭病的兩個(gè)重要方面。在容易發(fā)生癭病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，及采用碘化食鹽（食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀）預(yù)防。

【結(jié)語】

綜上所述，癭病以頸前出現(xiàn)腫塊為基本臨床特征。主要由情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜而引起，但與體質(zhì)有密切關(guān)系（）氣滯痰凝蘊(yùn)結(jié)頸前是癭病的基本病理，久則血行瘀滯，脈絡(luò)瘀阻。部分病例痰氣郁結(jié)化火，而出現(xiàn)肝火旺盛及心肝陰虛等陰虛火旺的病理變化。治療癭病的主要治則有理氣化痰、活血軟堅(jiān)、滋陰降火，應(yīng)針對(duì)不同的證候而選用適當(dāng)?shù)姆剿帯７乐骨橹緝?nèi)傷及注意飲食調(diào)攝是預(yù)防癭病的兩個(gè)重要方面。

【文獻(xiàn)摘要】

《諸病源候論·癭候》：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生，亦曰飲沙水，沙隨氣人于脈，搏頸下而成之。初作與櫻核相似，而當(dāng)頸下也，皮寬不急，垂捶捶然是也。恚氣結(jié)成癭者，但垂核捶捶無脈也。飲沙水成癭者，有核痛痛無根，浮動(dòng)在皮中?！薄梆B(yǎng)生方云：諸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患?！?/p>

《外臺(tái)秘要·癭病方》：“小品癭病者始作與櫻核相似，其癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩旁也?！薄?/p>

《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)·癭瘤》：“藻藥散，治氣癭。海藻一兩，黃藥子二兩”，“黃藥酒，治忽生癭疾及一二年者”。

《壽世保元·癭瘤》：“夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也。大抵人之氣血，循環(huán)無滯，癭瘤之患，如調(diào)攝失宜，血凝結(jié)皮肉之中，忽然腫起，狀如梅子，久則滋長(zhǎng)。癭有五種：曰石、肉、筋、血、氣也?！保?/p>

【現(xiàn)代研究】

·中醫(yī)藥治療甲狀腺腺瘤

陳氏以解郁化痰散結(jié)法（柴胡、郁金、浙貝、玄參、三棱、莪術(shù)、牡蠣、海藻、昆布、黃藥子），肝郁甚加青皮、香附；肝郁化火加丹皮、夏枯草；血瘀明顯加鱉甲；胸悶發(fā)憋加瓜蔞、菖蒲；陰虧加生地、沙參；氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)，治療甲狀腺腺瘤3l例。經(jīng)治療腺瘤消失者13例（41．9％），服藥36—46劑；腺瘤縮小者14例（45．2％），服藥36—48劑；腺瘤未縮小者4例（12．9），服藥30-42劑。病程短、腺瘤小、信心足者效果好。有效者一般用藥12劑左右癥狀好轉(zhuǎn)，腺瘤開始縮小[實(shí)用中醫(yī)藥雜志1999；（10）：14]羅氏以仙方活命飲加減（氣虛加黨參、黃芪、白術(shù)；情志憂慮重者加柴胡、郁金、夏枯草；陰虛加麥冬、粉葛）治療甲狀腺腺瘤24例，一個(gè)月為1療程。服藥l療程治愈3例，好轉(zhuǎn)3例；服藥2療程治愈9例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)1998；（4）：25]。

羅氏等認(rèn)為，甲狀腺腺瘤囊性變屬于中醫(yī)癭瘤的范疇，以活血化瘀、消腫散結(jié)方藥（當(dāng)歸、玄參、銀花、紅藤、延胡索、穿山甲、皂刺、桂枝、川芎、制半夏、茯苓、澤瀉、生地）隨證加減，治療甲狀腺腺瘤囊性變92例，并設(shè)西藥甲狀腺素片治療的30例患者作對(duì)照。結(jié)果，中藥組總有效率為67．39％，對(duì)照組總有效率為20％，中藥組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[上海中醫(yī)藥雜志1995；（4）：36]。

·中醫(yī)經(jīng)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥

1．制定主方，隨證加減①疏肝清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。胡氏擬甲亢方（柴胡、黃芩、半夏、貝母、牡蠣、玄參、桔梗等）[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1989；（1）：31]；喻氏用柴胡龍牡湯加減（柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩等）治療本病[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1986；（2）：29]。②滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。韓氏擬消癭湯（牡蠣、夏枯草、白芍、浙貝母、弱參、生地等）[湖南中醫(yī)雜志1989；（5）：2]；黨氏擬平甲煎（玄參、生地、龍膽草、梔子、柴胡、黃芩、夏枯草、牡蠣等）[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（5）：291]；劉氏佐以活血化瘀，以旱蓮草、淮山藥、夏枯草、龍骨、牡蠣、丹參等藥組成甲亢靈[中西醫(yī)結(jié)合雜志1988；（n）：739]。；③益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火，佐以化痰散結(jié)。陳氏以復(fù)方甲亢寧（夏枯草、鱉甲、牡蠣、玄參、太子參等）治療甲亢30例，療效滿意[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1989；（3）：147]；陳氏以消瘰丸（黨參、貝母、牡蠣）加桑椹子、白芍為基本方治療本病[湖南中醫(yī)雜志1990；（3）：54]；陳氏以甲亢消（太子參、黃芪、麥冬、夏枯草、浙貝母、山慈菇、牡蠣、貓爪草等）治療甲亢，總有效率97．5％[新中醫(yī)1992；（7）：53L④其他治法。羅氏以龍膽瀉肝湯清肝瀉火[上海中醫(yī)藥雜志1992；（11）：35]；王氏等用酸瀉肝木法，擬甲亢煎（白芍、烏梅、木瓜、沙參、麥冬、石斛、柴胡等）[中醫(yī)雜志1985；（3）：20]；[中醫(yī)雜志1987；（2）：48]；吳氏用昆明山海棠片治療甲亢，緩解率95％[中醫(yī)雜志1989；（8）：36]。陳氏以甲亢工號(hào)方（柴胡、五味子、白芍、枳殼、麥冬、郁金、夏枯草、地骨皮、法半夏．、山藥、黃芪）加減治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥30例，總有效率為93．33％[四川中醫(yī)1998；（．10）：19]。

2．辨證分型①依據(jù)臟腑陰陽氣血虛實(shí)分型。姜氏分為5型：肝郁不舒、痰氣郁結(jié)型，治宜疏肝理氣、化痰消癭，方選小柴胡湯或逍遙散合四君子湯；中焦蘊(yùn)熱、胃火熾盛型，治宜清胃補(bǔ)腎、生津止渴，可選用白虎加人參湯、一貫煎、知柏地黃丸等；肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾型，治宜滋陰清熱、化痰軟堅(jiān)，用知柏地黃丸或牡蠣散；胃強(qiáng)脾弱、虛實(shí)夾雜型，治宜清胃扶脾、燥濕軟堅(jiān)，用白虎加人參湯與香砂六君子湯化裁；脾虛肝旺、氣陰兩虛型，治宜清肝健脾、益氣養(yǎng)陰、化痰消癭，用丹梔逍遙散與四君子湯化裁門匕京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1984；（6）：15]；蔣氏分4型論治：肝郁心熱型，治以疏肝理氣、清心安神，藥用丹皮、梔子、柴胡、赤芍、生地、朱砂等；肝胃火旺型，治以清瀉肝胃，藥用龍膽草、黃芩、生地、知母、生石膏等；心腎陰虛型，治宜養(yǎng)心益肝、滋陰清熱，藥用生地、麥冬、五味子、丹參、玄參、茯神等；痰氣凝結(jié)型，治宜燥濕化痰、行氣散結(jié)，藥用海藻、海帶、昆布、半夏、陳皮、茯苓、郁金等[湖南中醫(yī)雜志1987；（6）：11]；謝氏分4型：陰虛陽亢型，用白芍、玄參、麥冬、梔子、龍膽草以滋陰降火；脾腎陽虛型，用黃芪、白術(shù)、砂仁、陳皮、焦三仙等藥以益氣健脾助陽．；氣滯痰凝型，用黨參、黃芪、生地、當(dāng)歸、半夏、陳皮、夏枯草等藥以扶正祛邪、軟堅(jiān)散結(jié)；氣陰兩虛型，用黨參、當(dāng)歸、白芍、生地、麥冬、郁金、柴胡等藥以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理肝脾[河北中醫(yī)1988；（6）：31]。②以法統(tǒng)證。朱氏以下述三法治甲亢：疏肝解郁、活血散結(jié)法，適用于肝郁氣滯、氣血阻遏而致氣血瘀結(jié)者，方選逍遙散加減；滋陰降火、乎肝熄風(fēng)法，適用于陰虛火旺、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，方選二冬湯加減；養(yǎng)血清熱、·化痰消癭法，適用于血虛為本、痰熱為標(biāo)證，采用麻菊飲加減[河南中醫(yī)1993；（1）：11]。

3．中醫(yī)治療甲亢的機(jī)理研究濃氏報(bào)道益氣養(yǎng)陰瀉火藥能減少甲亢大鼠肝細(xì)胞核甲狀腺激素受體的含量，降低DNA聚合酶和Na，K-ATP酶活性，并能升高肝組織ATP含量而降低全血中ATyP含量，推測(cè)該方藥可能多途徑、多層次發(fā)揮作用，從而明顯改善甲亢大鼠的能量代謝[上海中醫(yī)藥雜志1991；（9）：46L徐氏的研究表明，甲亢陰虛病理模型與肝細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體（GCR）的減少有關(guān)，而養(yǎng)陰藥可以提高肝細(xì)胞C,CR的數(shù)量[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1990；（3）：145L馮氏的研究表明，甲亢大鼠腎臟p受體最大結(jié)合容量較正常組顯著增加，而生地黃、龜板可使之恢復(fù)正常[中西醫(yī)結(jié)合雜志1986；（10）：606L趙氏的研究顯示，甲亢陰虛火旺證患者腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺的代謝和調(diào)節(jié)，隨心火、肝火或心肝火旺的不同而出現(xiàn)不同程度的紊亂[上海中醫(yī)雜志1984；（10）：48][中西醫(yī)結(jié)合雜志1993；（15）：284]。養(yǎng)陰中藥可促進(jìn)甲狀腺激素的降解[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；（11）：674L抑制T4向T3轉(zhuǎn)化[中國中藥雜志1993；（8）：494]。并具有改變細(xì)胞的反應(yīng)性[中西醫(yī)結(jié)合雜志·1984；（9）：543]，調(diào)節(jié)DNA的代謝[廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1988；（2）：101]，降低肝細(xì)胞核已升高的甲狀腺激素受體的最大結(jié)合容量等作用．[中西醫(yī)結(jié)合雜志1991；（2）：105]。

·中醫(yī)藥治療亞急性甲狀腺炎

郭氏等以龍膽解毒湯（龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、郁金、川棟子、合歡花、連翹、金銀花、魚腥草）治療亞急性甲狀腺炎40例，治愈29例（72．5％），有效9例（225％），無效2例（5％），總有效率為95％，療效優(yōu)于強(qiáng)地松對(duì)照組[中醫(yī)雜志1998；（3）：158）。

·中醫(yī)治療慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）

龐氏等認(rèn)為，根據(jù)本病甲狀腺彌漫性腫大、質(zhì)地硬韌的特點(diǎn)，常歸屬于中醫(yī)癭病、癭瘤的范疇。國內(nèi)許多報(bào)道表明用中醫(yī)藥治療本病獲得滿意的療效，不但可以糾正患者的甲狀腺功能異常，使臨床癥狀得以緩解，而且還可以不同程度地降低患者血清中高滴度的抗甲狀腺自身抗體，改善免疫功能[中醫(yī)雜志1999；（9）：564L伍氏等采用辨證論治治療本病56例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)表現(xiàn)為氣陰兩虛者，服用益氣養(yǎng)陰藥（黨參、麥冬、五味子等）；表現(xiàn)為陰虛胃熱者，服用養(yǎng)陰清熱藥（生石膏、知母、玉竹等）；以肝郁氣滯為表現(xiàn)者，用疏肝理氣藥（柴胡、川棟子、生牡蠣、夏枯草等）；甲狀腺功能減退以面色萎黃、善太息為表現(xiàn)者，用理氣活血藥（郁金、香附、當(dāng)歸等）；以畏寒喜暖、嗜睡、浮腫為表現(xiàn)者，用溫腎助陽藥（淫羊藿、菟絲子、當(dāng)歸等）；甲狀腺腫大明顯者用消癭散結(jié)藥（姜半夏、乳香、夏枯草等），以三個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率為96。4％。并通過實(shí)驗(yàn)證明，上述中藥有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎作用，能抑制甲狀腺局部結(jié)締組織增生、改善甲狀腺局部營養(yǎng)作用，從而使甲狀腺腫物縮小乃至消失[中醫(yī)雜志1992；（5）：33]。卞氏等采用補(bǔ)氣活血、益氣養(yǎng)陰、溫陽化痰等方法治療本病65例，根據(jù)不同階段分為3型治療。氣虛血瘀證（初期），宜補(bǔ)氣活血，用六君子湯合桃紅四物湯化裁；氣陰兩虛證（中期），宜益氣養(yǎng)陰，用生脈飲加味；陽虛痰凝證（后期），宜溫陽化痰，用陽和湯化裁，三個(gè)月為一療程，共觀察三個(gè)療程?？傆行蕿?5．4％[河南中醫(yī)1997；（2）：100]。王氏等以香附、木香、川芎、郁金、柴胡為基礎(chǔ)方，陰虛證119例加服新六味地黃丸（黃精、·山藥、澤瀉、丹皮；茯苓、枸杞）；陽虛證14例，加服金匱腎氣丸，連服35-50天為一療程，治療最長(zhǎng)為4個(gè)療程。共治療133例，治愈38例（28．6％），好轉(zhuǎn)86例（74．7％），無效9例（6．7％）[遼寧中醫(yī)雜志1989；（11）：17]。

陳氏等以扶正消癭法治療本病38例，給予扶正消癭劑（黨參或人參、茯苓、丹參、赤芍、青皮、陳皮、法半夏、炙甘草），臨床表現(xiàn)為甲亢者加天冬、麥冬、五味子、生地；臨床表現(xiàn)為甲減者加桂枝、鹿角片（霜）、淫羊藿；病程長(zhǎng)，甲狀腺腫硬，有血瘀征象者加三棱、莪術(shù)[中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（10）：611]；呂氏等以甲狀腺免疫合劑（黃芪、當(dāng)歸、生地、白芍、丹參、夏枯草、柴胡、生牡蠣）治療本病30例，：個(gè)月為1療程，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯升高，紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率降低，紅細(xì)胞免疫粘附促進(jìn)因子升高、抑制因子降低，甲狀腺微粒體抗體和甲狀腺球蛋白抗體均顯著下降[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1995；（7）：414）；肖氏等治療本病，以復(fù)方香附散（香附、厚樸、枳實(shí)、柴胡、白芍、川芎）理氣滋腎、活血化瘀、行氣破結(jié)為基本方，陰虛者197例加服新六味地黃丸，陽虛者68例加服六味地黃丸，不計(jì)療程，連續(xù)服藥4個(gè)月以上統(tǒng)計(jì)療效[吉林中醫(yī)藥1994；（1）：18]，以上三方均取得良效。

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