第三節(jié)痙病

第三節(jié) 痙病

痙病系指由于筋脈失養(yǎng)所引起的以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的臨床常見病。

中醫(yī)藥對痙病有系統(tǒng)的理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

歷代醫(yī)家對痙病發(fā)病原因的認(rèn)識，經(jīng)歷了從外感致痙到內(nèi)傷亦可致痙的過程?！秲?nèi)經(jīng)》對痙病的病因是以外邪立論為主，認(rèn)為系風(fēng)寒濕邪，侵犯人體，壅阻經(jīng)絡(luò)而成。如《素問·至真要大論》說：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。《靈樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！薄鹅`樞·熱病》說：“熱而痙者死?！睗h·《金匱要略》在繼承《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，不僅以表實(shí)無汗和表虛有汗分為剛痙、柔痙，并提出了誤治致痙的理論，即表證過汗、風(fēng)病誤下、瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛、汗出中風(fēng)等，致使外邪侵襲，津液受傷，筋脈失養(yǎng)而引發(fā)本病。《金匱要略》有關(guān)傷津致痙的認(rèn)識，不僅對《內(nèi)經(jīng)》理論有所發(fā)揮，同時(shí)也為后世醫(yī)家提出內(nèi)傷致痙的理論奠定了基礎(chǔ)。宋·《三因極一病證方論，痙敘論》明確痙病的病位在筋，病機(jī)是“筋無所營”。．明代對“陰虛血少”導(dǎo)致痙病有較充分的認(rèn)識?！毒霸廊珪d證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風(fēng)之有此者，必以年力衰殘，陰之?dāng)∫玻划a(chǎn)婦之有此者，必以去血過多，沖任竭也；瘡家之有此者，必以血隨膿出，營氣涸也?！泊酥?，總屬陰虛之證?！倍鴾夭W(xué)說的發(fā)展和成熟，更進(jìn)一步豐富了痙病的病因病機(jī)理論，其熱盛傷津，肝風(fēng)內(nèi)動，引發(fā)本病的論述，使痙病的病因?qū)W說漸臻完備。如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》說：“木旺由于水虧，故得引火生風(fēng)，反焚其木，以致痙厥。”同時(shí)，在外邪致痙中也補(bǔ)充了“濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中”的認(rèn)識。

痙病古代亦稱瘛瘋、抽搦、抽風(fēng)、反折。《張氏醫(yī)通，瘛瘋》說：“瘛者，筋脈拘急也；疚者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！薄稖夭l辨·痙病瘛病總論》又說：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也?！笨梢?，本節(jié)痙病討論的是全身或局部肌肉強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽搐發(fā)作的病證。至于如金瘡破傷，創(chuàng)口不潔，感受風(fēng)毒病邪引發(fā)的發(fā)痙，名為“破傷風(fēng)”，因與一般內(nèi)科痙病不盡相同，不屬本節(jié)討論范圍，故在外科加以討論。

西醫(yī)學(xué)錐體外系疾病、高肌張力綜合征和引起腦膜刺激征的有關(guān)疾病，符合本病臨床特征者，均可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．邪壅經(jīng)絡(luò)風(fēng)寒暑濕燥火“六氣皆能致痙”（《溫病條辨·痙因質(zhì)疑》），若感受外邪，留滯壅塞于經(jīng)絡(luò)，氣血不能運(yùn)行，筋肉失養(yǎng)而拘急發(fā)痙。如《金匱要略方論本義·痙病總論》所說：“脈者人之正氣正血所行之道路也，雜錯(cuò)乎邪風(fēng)、邪濕、邪寒，則脈行之道路必阻塞壅滯，而拘急蜷攣之證見矣?！?/p>

2．熱甚發(fā)痙或外感火熱之邪，或情志過激，內(nèi)生肝火等，若火熱熾盛，必耗灼陰津，筋脈失濡而攣急發(fā)痙。如《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》說：“火動則風(fēng)生而筋攣脈急?！币嗉础澳净鹜瑲猓瑹崾⑸L(fēng)?！?/p>

3．陰血虧損多由誤治或它病所致。誤治者，即汗、吐、下太過，陰精耗散；它病所致者，即產(chǎn)后失血或汗證、血證、嘔吐、泄瀉、久病體虛等，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)而成。如《景岳全書·痙證》說：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者?！薄稖夭l辨·濕痙或問》說：“以久病致痙而論，其強(qiáng)直背反瘛瘋之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動之為也?！贝思搓幪撋L(fēng)、血虛生風(fēng)之謂。

4．瘀血內(nèi)阻多因病久人絡(luò)，絡(luò)血不暢而瘀，或外傷瘀血內(nèi)阻，新血不生，進(jìn)而閉阻脈絡(luò)，血不養(yǎng)筋而病痙。

此外，臨床上亦可見因陽衰寒化所致者，即陽衰不能化精生血，筋脈失榮，漸生痙病。綜上所述，痙病為筋脈之病，“筋脈拘急所以反張”（《景岳全書·痙證》）。肝主筋，脾土可營肝木，腎水可滋養(yǎng)肝木，且《素問·骨空論》說：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，因督脈其絡(luò)“合少陰……貫脊屬腎”，故本病與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關(guān)。引起筋脈拘急之由，有外邪壅塞經(jīng)絡(luò)，氣血不暢；有火熱熾盛，耗灼陰津；有久病或誤治，肝精腎血虧損；或飲食勞倦，脾土虛衰，氣血陰陽生化不足；或久病人絡(luò)，或外傷瘀血內(nèi)阻，血脈不暢。總之，或虛或?qū)?，筋脈失養(yǎng)而攣急，此為基本病機(jī)之所在。

【臨床表現(xiàn)】

肢體項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為痙病的證候特征。男女老幼均可發(fā)病，發(fā)病多數(shù)較急，也有慢性久病者。臨床表現(xiàn)多樣，輕者僅輕微項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，或僅限于某一臟一腑、一經(jīng)一絡(luò)出現(xiàn)一定范圍的拘攣、強(qiáng)急。邪壅經(jīng)絡(luò)，以發(fā)熱胸悶，齡齒，腹脹便秘為主；溫?zé)嶂炉d以噴射性嘔吐，自汗，口渴喜飲，兩目上視，昏厥，譫語，牙關(guān)緊急為主；陰血虧虛是因稟賦素虛或失血失液、病后而發(fā)，伴神疲，氣短，自汗等癥。

【診斷】

1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。

2．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷，或它病之后發(fā)病的病史。

3．必要時(shí)做腦脊液等檢查，有助于痙病的診斷。

【鑒別診斷】

本病在臨床上，應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1．癰病癇病每發(fā)四肢抽搐，兩目上視，昏不識人，與痙病相似，但癇病多有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)作前常無明顯誘因，發(fā)病突然，伴口吐涎沫，或有怪叫聲、或有遺尿，移時(shí)蘇醒，一如常人。痙病發(fā)作多有外感、內(nèi)傷等病因，發(fā)時(shí)伴高熱、嘔吐等癥，且多無自然恢復(fù)者。

2．厥證痙病可伴有神識昏迷，與厥證相似，伴發(fā)神昏時(shí)也有稱為痙厥者，實(shí)為痙與厥并見。痙病是以肢體抽搐、強(qiáng)急為主癥，神昏為其或有的伴發(fā)癥；而厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，甚至也有一厥不復(fù)而歿者，一般無四肢抽搐和項(xiàng)背強(qiáng)直等表現(xiàn)。

3．中風(fēng)病該病以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆而漸進(jìn)加重，即以半身不遂、口舌歪斜為主癥，而痙病卻無半身不遂、口舌歪斜癥，可資鑒別。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨別外感內(nèi)傷外感所致者，多有惡寒發(fā)熱，脈浮等表證，即使熱邪直中，雖無惡寒，但必有發(fā)熱、肢體疼痛等表證。內(nèi)傷所致者則無表證。

2．辨別虛賣寒熱痙病有寒熱虛實(shí)，一般外邪壅滯經(jīng)絡(luò)、熱盛發(fā)痙、瘀血內(nèi)阻屬實(shí)證，抽搐頻繁有力而幅度大；產(chǎn)后失血、汗吐下后、久病體虛屬虛證，手足蠕動而無力。外感風(fēng)溫、暑熱、濕熱，陽明胃熱等屬熱證，見身熱、煩渴、舌紅脈數(shù)等癥；風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙，陽衰寒燥屬寒證，見畏寒、舌淡脈緊等癥。

治療原則

痙病屬急癥范圍，因此，急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。故祛邪扶正是其治療大法。具體治療時(shí)，治實(shí)宜祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱；治虛當(dāng)滋陰養(yǎng)血。虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)標(biāo)本并治，用泄熱存陰、益氣化瘀等法治療。

分證論治

·邪壅經(jīng)絡(luò)

癥狀：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無汗或有汗，肢體酸重，甚至口噤不語，四肢抽搐，舌苔白，脈浮緊。

治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營。

方藥：羌活勝濕湯。

方以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本祛風(fēng)勝濕；川芎、蔓荊子祛風(fēng)止痛，則邪祛絡(luò)暢，營和痙解而愈。項(xiàng)背強(qiáng)直，加葛根解肌。肢體拘急，加白芍柔筋緩急。口噤不語，加石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅。若寒甚無汗，宜解肌發(fā)汗，用葛根湯治之。方中葛根味甘，生津滋養(yǎng)筋脈，以解項(xiàng)背肌肉之強(qiáng)急；麻黃、桂枝解表散寒；芍藥、甘草酸甘化陰，助葛根緩急止痙；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。若風(fēng)邪甚，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，治宜和營養(yǎng)津，方用瓜蔞桂枝湯。以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪；瓜蔞根清熱生津，和絡(luò)柔筋。若身熱，筋脈拘急，胸脘痞悶，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，此濕熱人絡(luò)，宜清熱化濕，通絡(luò)和營，方用三仁湯清熱化濕，再加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙以增強(qiáng)活絡(luò)通經(jīng)之力。

·熱甚發(fā)痙

癥狀：發(fā)熱胸悶，心煩，急躁，口噤，骱齒，項(xiàng)背強(qiáng)急，甚則角弓反張，手足攣急，腹

脹便秘，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：泄熱存陰，增液柔筋。

方藥：增液承氣湯。

方中大黃、芒硝蕩滌積熱，泄熱以存陰；玄參、生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，增液柔筋。全方合用則熱去津生，筋柔而痙解。若腹脹便秘者，加厚樸、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯。若熱傷津而無腑實(shí)證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，酌加地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)止痙。急躁心煩者，加梔子、淡竹葉以清心除煩。

·溫?zé)嶂炉d

癥狀：壯熱頭痛，嘔吐，自汗，口噤，抽搐，角弓反張，甚則神昏，譫語，口渴喜飲，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。

治法：清熱透絡(luò)，鎮(zhèn)痙止抽。

方藥：羚麻白虎湯。

方以白虎湯清熱生津；羚羊角清熱解毒而鎮(zhèn)痙；天麻緩急止抽。方中可加銀花藤、鉤藤、絲瓜絡(luò)、木瓜透絡(luò)緩痙。角弓反張，抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣熄風(fēng)止痙。熱勢盛者，加生地、玄參養(yǎng)陰清熱。嘔吐者，加竹茹、枇杷葉、代赭石降逆止吐。神昏譫語者，送服成藥安宮牛黃丸或局方至寶丹，清心開竅，醒神鎮(zhèn)痙，若用水煎劑，方中犀角應(yīng)易以水牛角。

對熱甚發(fā)痙和溫?zé)嶂炉d，都可選用下列藥物同時(shí)治療，效果較好。

1．復(fù)方連翹注射液（連翹、銀花、貫眾、龍膽草、黃連、生石膏、鉤藤、知母、板藍(lán)根、甘草等組成），肌肉注射或靜脈注射。

2．清熱鎮(zhèn)痙散（由羚羊角30e。白僵蠶24g、蝎尾18S。蜈蚣12S。雄黃12S。琥珀128。天竺黃12S。辰砂6g、牛黃6S。麝香2g，共為細(xì)末）每服3g，日2-4次。

·瘀血內(nèi)阻

癥狀：頭痛如刺，項(xiàng)背強(qiáng)直，形瘦神疲，四肢抽搐，舌質(zhì)紫暗，邊有瘀斑，脈沉細(xì)而澀。

治法：益氣化瘀，活絡(luò)止痙。

方藥：通竅活血湯。

方中麝香、老蔥活絡(luò)通竅；桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀?？杉铀木訙∑⒁鏆猓灾钛鲋?。若胸膈血瘀甚者，用血府逐瘀湯加味。兩方都可加全蝎、蜈蚣、僵蠶、·鉤藤通絡(luò)熄風(fēng)止痙。若苔膩脈弦者，加半夏、白芥子、天麻化痰通絡(luò)止痙。

·氣血虧虛

癥狀：素體虛弱，或失血，或汗下太過，癥見項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，頭暈?zāi)垦?，自汗，神疲，氣短，舌淡紅，苔薄而少津，脈沉細(xì)。

治法：益氣補(bǔ)血，緩急止痙。

方藥：圣愈湯。

方中以人參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?，益氣以生血；四物湯養(yǎng)血活血，全方合用，氣血雙補(bǔ)，能溫煦經(jīng)絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈而止痙。宜加天麻、鉤藤、葛根緩急平肝而止痙。若吐瀉后而抽搐者，可重用白芍，加烏梅、木瓜、甘草，酸甘化陰，柔筋緩痙。若高熱后陰傷，手足蠕動者，可用大定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯滋陰潛陽而止痙。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

感受風(fēng)寒濕邪或熱邪熾盛而引起的痙證，為外感發(fā)痙，多屬實(shí)證。此時(shí)正氣未虛，只要治療得當(dāng)，可以較快好轉(zhuǎn)。反之，寒濕郁久可以化熱，亦可以轉(zhuǎn)化為瘀血、痰濁，此時(shí)則屬病情進(jìn)一步發(fā)展。由于熱盛所致的痙證，若治療不當(dāng)，熱毒內(nèi)陷，則痙厥并見，病情兇險(xiǎn)，危及生命。又熱盛傷陰，肝腎之陰精衰竭，此時(shí)則轉(zhuǎn)為虛證。由于氣血虧虛所致的痙證，來勢一般不似實(shí)證之迅捷，可緩調(diào)治本。但在氣血虧虛的基礎(chǔ)上，每易感受外邪，此時(shí)則又屬虛中有實(shí)，本虛標(biāo)實(shí)，需醫(yī)者明察。至于因瘀血內(nèi)阻或痰濁阻滯而致的痙證，一般在久病后發(fā)生。瘀血痰濁雖為實(shí)邪，但多本虛標(biāo)實(shí)?？傊?，痙病的轉(zhuǎn)歸較為復(fù)雜，內(nèi)傷痙證可以感受外邪而變?yōu)橥飧邪l(fā)痙，外感發(fā)痙久治不愈，最后亦能導(dǎo)致內(nèi)傷發(fā)痙。

痙病的預(yù)后一般較差。外感發(fā)痙若能迅速驅(qū)散外邪，痙病得以控制，則預(yù)后良好。內(nèi)傷發(fā)痙，大多屬虛中夾實(shí)，治療較為困難，應(yīng)細(xì)察病機(jī)，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痙病如見口張目瞪，昏昧無知，為肝脾精竭；若見戴眼反折，遺尿，為肝腎精液耗損；若見手足瘛疚，汗出如油如珠，為熱毒內(nèi)耗心營，心液外脫；若見角弓反張，離席一掌，為肝之精血虧耗，筋脈失養(yǎng)，均屬預(yù)后不良的征象。

【預(yù)防與調(diào)攝】

痙病的預(yù)防十分重要。若能有效地預(yù)防其發(fā)病，對減少病殘率、降低病死率具有重要意義。關(guān)鍵在于對易引起痙病的原發(fā)病進(jìn)行積極有效的治療。如外感病初起，宜積極疏散外邪，避免其壅塞經(jīng)絡(luò)；熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意護(hù)津；見到亡血失津等病證時(shí)，應(yīng)及時(shí)養(yǎng)血滋陰以濡筋。痙病發(fā)作前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬、口角肌肉抽動當(dāng)立即在辨證論治基礎(chǔ)上酌加羚羊角、鉤藤、全蝎等止痙藥物急煎頓服，或用針刺治療，防止發(fā)痙。

調(diào)攝方面首先強(qiáng)調(diào)病人居室要安靜，減少噪音刺激，減少探視；避免過涼或過熱，以免因冷熱刺激引起發(fā)作；床要平整松軟，應(yīng)設(shè)床欄，以免跌落；發(fā)作時(shí)要保護(hù)舌頭，避免舌頭咬傷和后墜，去掉義齒，避免痰液和其它異物堵塞氣道；于發(fā)作階段宜給高熱量流質(zhì)飲食，必要時(shí)采用鼻飼，病情穩(wěn)定后可給半流質(zhì)及軟食物。在發(fā)作停止后要保證病人安靜休息，護(hù)理與治療的時(shí)間要合理，不要隨便打擾病人。

【結(jié)語】

痙病是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要臨床特征的病證，其基本病機(jī)為筋脈失養(yǎng)所致，與肝、脾（胃）、腎及督脈密切相關(guān)，但病因有外感、內(nèi)傷之分。外感或因風(fēng)寒濕邪壅阻于經(jīng)，或濕熱之邪留滯于絡(luò)，或火熱之邪直趨肝胃，內(nèi)熱熾盛而陰傷，均致筋脈失濡；內(nèi)傷多由久病、亡血或誤汗吐下而致傷津脫液，亡血失精，也有因久病而痰瘀內(nèi)阻者。故應(yīng)先辨清外感內(nèi)傷，虛實(shí)寒熱而后施治，外邪壅滯經(jīng)絡(luò)，治宜祛風(fēng)散寒除濕或清利濕熱以通絡(luò)脈；熱甚發(fā)痙、溫?zé)嶂炉d宜泄熱存陰，增液柔筋鎮(zhèn)痙；痰瘀內(nèi)阻者，宜益氣活血，祛痰通絡(luò)，通竅止痙；而氣血虧虛則應(yīng)益氣補(bǔ)血，緩急止痙。痙病屬危急病證，危及生命，故治療應(yīng)積極有效，并做好調(diào)攝護(hù)理工作，而預(yù)防則十分重要，見到高熱、失血、亡津等病證時(shí)，要及時(shí)清熱、滋陰、養(yǎng)液、補(bǔ)益氣血等，以防止痙病的發(fā)生。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！?/p>

《靈樞·熱病》：“風(fēng)痙身反折?！?/p>

《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強(qiáng)反折?！?/p>

《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》：“太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙”；“太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙”；“太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲，此為痙，瓜蔞桂枝湯主之”；“太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之”；“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必骱齒，可與大承氣湯”。

《景岳全書·痙證》：“痙之為病，強(qiáng)直反張病也。其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。其病在血液，血液枯燥，所以傷筋”；“痙之為病，即《內(nèi)經(jīng)》之痙病也，以痙作痙，蓋傳寫之誤耳。其證脊背反張，頭搖口噤，戴眼項(xiàng)強(qiáng)，四肢拘急，或見身熱足寒，惡寒面赤之類皆是也”。

《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》：“濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中，宜鮮地龍、秦艽、威靈仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風(fēng)藤、酒炒黃連等味?！?/p>

《溫病條辨·濕痙或問》：“俗名痙為驚風(fēng)，原有急慢二條。所謂急者，一感即痙，先痙而后病。所謂慢者，病久而致痙者也”；“以卒得痙病而論，風(fēng)為百病之長，六淫之邪皆得風(fēng)而人。以久病致痙而論，其強(qiáng)直背反瘛瘋之狀，皆肝風(fēng)內(nèi)動為之也。似風(fēng)之一字，可以包得諸痙。要知痙者筋病也，知痙之為筋病，思過半也”。

《溫病條辨·痙有寒熱虛實(shí)四大綱論》：“六淫致痙，實(shí)證也；產(chǎn)婦亡血，病久致痙，風(fēng)家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風(fēng)寒、風(fēng)濕致痙者，寒證也；風(fēng)溫、風(fēng)熱、風(fēng)暑、燥火致痙者，熱痙也?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

·流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）

自50年代始，不斷有研究者從事中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療乙腦的臨床研究，取得了較為顯著的成績。馬氏分別以銀翹散合白虎湯加減（南蘇荷、鮮竹葉、粉葛根、銀花、連翹、生石膏、知母、黃芩）；三仁湯化裁（杏仁、白蔻仁、生薏仁、藿香梗、佩蘭葉、鮮竹葉、六一散、銀花、連翹、黃芩）；茯苓四逆湯加梔子干姜湯（干姜、附片、黨參、炙甘草、茯苓、黑山梔、淡豆豉、廣藿梗），隨癥加減或更方，治愈流行性乙型腦炎各1例[江蘇中醫(yī)1997；18（4）：27]。以專方方式進(jìn)行研究者甚多，如馬氏采用翹青佩丹湯（連翹、大青葉、佩蘭、丹參、菖蒲、薄荷、生熟大黃、川黃連），發(fā)熱40~C以上持續(xù)不退加廣角粉，驚厥抽風(fēng)重加羚羊角粉、人工牛黃，配合西藥抗病毒、降溫、降顱壓、糾正酸堿失衡等對癥處理，治療乙型腦炎56例，結(jié)果：治愈50例（89．3％），無效6例（10．71％），其中自動出院4例，死亡2例（3．57％），住院天數(shù)最短10天，最長21天，平均13．8天[陜西中醫(yī)1997；18（1）：141。徐氏采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性期流行性乙型腦炎206例。方法：（1）對照組，高熱物理降溫為主，藥物降溫選用氫化考的松或地塞米松、氯丙嗪；驚厥選用止驚劑，配合脫水、降顱壓、給氧、保證呼吸通暢；能量合劑、腦活素；抗菌素、病毒唑預(yù)防感染等。（2）中西醫(yī)組，在上述西藥治療的基礎(chǔ)上，于人院當(dāng)時(shí)即口服安宮牛黃丸、羚羊角粉，均日2次，不能口服者鼻飼。結(jié)果：中西醫(yī)組痊愈191例（92．7％），顯效8例（3．88％），有效2例（0．97％），無效5例（2．42％），總有效率為97．57％。對照組痊愈76例（73．08％），顯效例（6．73％），有效5例（4．81％），無效16例（15．38％），總有效率為84．62％。在平均退熱時(shí)間、意識障礙恢復(fù)天數(shù)、平均治愈時(shí)間、留有后遺證等方面兩組比較都有顯著性差異（P

·流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）

湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從1966年開始，進(jìn)行了中醫(yī)治療流腦的臨床研究。按照中醫(yī)治療溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)，用辨證分型的方法，將病人分為衛(wèi)氣同病、氣營（血）兩燔、氣陰衰竭、熱郁化風(fēng)等證型，用口服湯劑治療，取得了一定效果。在總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又將傳統(tǒng)的口服湯劑，逐步進(jìn)行劑型改革，制成肌肉注射或靜脈注射劑。從1967-1971年共治療各型流腦245例，取得了滿意的療效，以清熱解毒為主要治法，其處方由銀花、貫眾、板藍(lán)根、龍膽草、鉤藤、甘草等十味中藥，制成針劑肌肉或靜脈注射進(jìn)行治療，提高了療效[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1985：400L蔣氏將80例流行性腮腺炎合并腦膜炎、腦炎的住院病人隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，兩組合并腦膜炎與腦炎分別為35、36與5、4例。治療組采用雙黃連粉針劑靜脈滴，對照組采用利巴韋林靜脈點(diǎn)滴，兩組均輔以甘露醇靜脈點(diǎn)滴治療。結(jié)果：兩組分別顯效19（48％）、6（15％）例，有效18（45％）、23（58％）例，無效（7％）、11（27％）例，總有效率93％、73％，有顯著性差異P

·其它有關(guān)肢體抽搐、肌肉痙攣的疾病

流行性肌張力障礙綜合征以多發(fā)性肌強(qiáng)直為臨床特點(diǎn)，王氏認(rèn)為屬中醫(yī)“剛痙”范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒之邪侵入太陽經(jīng)，經(jīng)氣不舒，阻滯津液運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)所致，治宜疏風(fēng)散寒，解肌祛邪，生津舒脈，采用葛根湯：葛根、白芍、生甘草、麻黃、桂枝、生姜、大棗。結(jié)合用西藥用氫溴酸東茛菪堿，治療流行性肌張力障礙綜合征88例。結(jié)果均治愈，平均病程2．8日[中醫(yī)雜志1994；37（9）：544）。

不寧腿（肢）綜合征的臨床特點(diǎn)是雙小腿深部難受或酸痛，小腿肌肉痙攣、發(fā)緊或深部如蟲爬、瘙癢等感覺。病因常不明確。劉氏認(rèn)為肢體疼痛、痙攣等癥內(nèi)屬肝血不足，外為風(fēng)寒濕邪所侵，經(jīng)氣不利，筋脈失濡所致。以芍藥甘草湯加味（白芍、甘草、生米仁、生地、宣木瓜、蘇木、威靈仙、地龍）隨癥加減，治療本病32例，結(jié)果：痊愈18例（56．2％），顯效7例（22．06％），好轉(zhuǎn)4例（12．5％），無效3例（9．3％），總有效率90．7％[上海中醫(yī)．藥雜志1992；（2）：26]。李氏根據(jù)不寧腿綜合征病在下肢及纏綿難愈等特點(diǎn)，認(rèn)為下焦?jié)駸嵊粽?，·?jīng)脈氣機(jī)閉阻為本病的主要病機(jī)。以四妙丸加味（蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川牛膝、漢防己、忍冬藤、車前子）治療本病13例，結(jié)果：治愈9例，顯效3例，有效1例[江蘇中醫(yī)1992；（9）：24]。

張氏報(bào)道其師臨證時(shí)，凡見四肢抽搐，角弓反張，口噤不開，為西醫(yī)學(xué)之破傷風(fēng)、乙腦、流腦、癲癇等病出現(xiàn)抽搐，在方藥中投大劑量蟬蛻，療效甚佳。劑量一般在50-120g，多與僵蠶、天麻、全蝎等解痙祛風(fēng)之藥配合應(yīng)用。作者以大劑量蟬蛻治愈新生兒及成人破傷風(fēng)80多例，一般無需配用西藥，功效卓著。附驗(yàn)案2則[中醫(yī)雜志1994；35（7）：370L馬氏采用養(yǎng)血活血，祛風(fēng)柔絡(luò)治法，藥用蟬蛻、全蝎、蜈蚣、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，治愈痙攣性斜頸1例[中醫(yī)雜志1994；35（5）：262]。

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