眼科常用辨證方法

眼科常用辨證方法

眼科的辨證方法和程序與內(nèi)科大體相似，亦是在中醫(yī)整體觀念理論指導(dǎo)下，將四診所收集的眼與全身的客觀癥情，以八綱、病因、臟腑、氣血等辨證方法進行分析歸納，作出判斷。至于眼科的獨特之處，在于眼病的發(fā)生，局部癥狀比較突出，故《審視瑤函·識病辨證詳明金玉賦》指出：“宜先察部分形色，次辨虛實陰陽?！睂嶋H上，臨床也大多先以分析局部癥狀為主，然后結(jié)合全身癥情進行辨證。因此，眼科除運用中醫(yī)一般辨證規(guī)律與方法外，對眼癥還有一些本學科所特有的辨證方法。

一、五輪辨證

古人認為五輪的輪臟隸屬關(guān)系中，輪屬標，臟屬本。輪之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。在臨床上，根據(jù)五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊病變的方法，即是眼科獨特的五輪辨證。這實際上是一種從眼局部進行臟腑辨證的方法。由于五輪本身在辨證中主要是起確定病位的作用，故臨證時尚須與八綱、病因、氣血津液等若干辨證方法結(jié)合起來運用，才能得到全面正確的結(jié)論，以指導(dǎo)治療。

（一）肉輪

1．實證：肉輪紅腫，多脾胃積熱；瞼弦赤爛而癢，多脾經(jīng)濕熱，或外感風邪；跟瞼皮下硬結(jié)，不紅不痛，多痰濕結(jié)聚；眵淚膠粘，瞼內(nèi)顆粒累累，多脾胃濕熱蘊結(jié)。

2．虛證：上瞼下垂，多中氣不足；瞼內(nèi)色澤較淡，多脾虛血少；兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽虛；胞輪振跳，多血虛生風；目剳，多脾虛肝旺。

（二）血輪

1．實證：血輪紅赤，多心火上炎；血脈粗大且刺痛，多心經(jīng)實火；眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。

2．虛證：血輪血絲淡紅，干澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。

（三）氣輪

1．實證：氣輪紅赤，屬肺經(jīng)風熱；赤絲鮮紅滿布，多肺經(jīng)實熱；白睛結(jié)節(jié)隆起，血脈紫暗，多火毒郁結(jié)，氣血瘀滯；白睛水腫，多肺氣不宣；紅赤腫起，屬肺熱亢盛。

2．虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經(jīng)虛火；白睛青藍，屬氣虛血滯；白睛干澀少津，屬肺陰不足。

（四）風輪

1．實證：風輪星翳初起，多外感風邪；翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛；黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。

2．虛證：翳久不斂，或時隱時現(xiàn)，多為肝陰不足，或氣血不足。

（五）水輪

1．實證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經(jīng)風熱，或肝膽實火；綠風內(nèi)障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。

2．虛證：瞳神干缺，多腎陰不足，或陰虛火旺；瞳神變色，多肝腎不足，，或心脾兩虧。

鑒于五輪辨證對臨床具有一定指導(dǎo)意義，故由宋至今，眼科醫(yī)家運用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。如白睛發(fā)黃，病位雖在氣輪，但其病因多不在肺，而是脾胃濕熱交蒸肝膽，膽汁外溢所致。再如瞳神疾患，不僅與腎有關(guān)，還常與其他臟腑失調(diào)有關(guān)。

故臨證時，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，而應(yīng)從整體出發(fā)，四診合參，全面辨證。

二、辨外障和內(nèi)障

眼病分內(nèi)、外障，是古代眼科應(yīng)用較多的一種眼病分類方法?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》的具體解釋是：“障，遮蔽也。內(nèi)障者，從內(nèi)而蔽也；外障者，從外而遮也?！薄睹貍餮劭讫埬菊摗匪涊d的常見眼病七十二癥，就是按外障、內(nèi)障分述的。其中發(fā)生于胞瞼、兩眥、白睛與黑睛的瞼生風粟、胬肉攀睛、暴風客熱、花翳白陷之類外眼病統(tǒng)屬外障，而發(fā)生于瞳神的圓翳、綠風與高風雀目之類內(nèi)眼病則歸屬內(nèi)障?？梢妰?nèi)障是指內(nèi)眼疾病，外障則泛指所有外眼疾病。

這兩大類眼病雖是按病位劃分，但其發(fā)病原因、證候特點，以及辨證論治方面都有明顯的不同。因此，《審視瑤函·目不專重診脈說》強調(diào)：“如目病，必視其目為內(nèi)障、為外障。內(nèi)障有內(nèi)障之癥，外障有外障之癥。必辨其為何癥，所中所傷之淺深，果在何輪何廓，辨之明而后治之當。”由此可知，區(qū)別眼病屬內(nèi)障還是外障，具有一定的臨床意義。初學者可以把辨內(nèi)、外障視為進行其他各種眼科辨證的前提。

現(xiàn)分別將有關(guān)內(nèi)、外障的辨證內(nèi)容介紹如下：

（一）外障外障是指發(fā)生在胞瞼、兩眥、白睛、黑睛的眼病。多因六淫之邪外襲或外傷所致，亦可由痰濕積滯、脾虛氣弱、肝腎陰虛、虛火上炎等引起。外障自覺癥狀多較突出，或癢澀不舒，或掀熱疼痛，或羞明怕熱，或視物模糊，或胞重難睜等?？陀^癥狀也明顯易見，如紅赤腫脹、潮濕糜爛；、生眵流淚、潰膿結(jié)痂，以及赤脈胬肉、星點翳膜、胞瞼下垂等。

（二）內(nèi)障內(nèi)障是指瞳神疾病。有廣義與狹義之分：狹義的內(nèi)障專指晶珠的病變；而廣義的內(nèi)障是泛指發(fā)生在黃仁、神水、晶珠、神膏、視衣、目系等眼內(nèi)組織的病變。本節(jié)辨證所論為廣義的內(nèi)障。常見因臟腑內(nèi)損，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)；或陰虛火旺，虛火上炎；或憂思郁怒，七情過傷，肝失條達，氣滯血瘀，玄府閉塞；或風火痰濕上擾清竅；或外障眼病之邪毒人里，以及外傷損及眼內(nèi)組織等引起。內(nèi)障眼病自覺癥狀多有視覺變化，如視力下降、視物昏朦、眼前黑花飛舞、螢星滿目，或視物變形、變色，視燈光周圍有虹暈等。有的還可引起眼珠痛，甚至頭眼俱痛。檢查患眼，或外觀端好，或伴見抱輪紅赤，或見瞳神散大、縮小與變形、變色等；內(nèi)眼可見晶珠、神膏混濁，或視衣出血、滲出，水腫，抑或視衣、目系的其他病理改變等。

三、辨內(nèi)眼病變

（一）內(nèi)眼病變常見體征

1．炎癥組織表現(xiàn)充血、水腫及滲出。炎癥日久或反復(fù)發(fā)作，可致組織增生、滲出物機化及病灶組織萎縮等。

2．血液循環(huán)障礙組織表現(xiàn)充血、瘀血、出血、缺血。充血主要出現(xiàn)于炎癥早期，而瘀血最為多見，引起眼底靜脈血管和毛細血管充盈，紆曲擴張，以至出血等。缺血可使血管變細，或血管內(nèi)無血柱，呈白線狀；如血管節(jié)段性缺血，則呈串珠狀。眼底組織缺血，則色澤蒼白；若因缺血引起組織營養(yǎng)障礙，則可導(dǎo)致組織變性、萎縮或壞死。若是血管炎，則出現(xiàn)出血、滲出，以及血管旁伴見白線等。

3．組織變性與萎縮常見如晶狀體、玻璃體混濁，眼底色素沉著及組織萎縮等病變。

內(nèi)眼病變常見的幾種體征雖可概述如上，但還應(yīng)考慮到內(nèi)眼各組織之間是相互關(guān)聯(lián)、相互影響的，如血液循環(huán)發(fā)生障礙，則常常影響到脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及玻璃體等；反之，視神經(jīng)病變，也會影響到視網(wǎng)膜及其血管等。

（二）內(nèi)眼病變辨證

現(xiàn)將一般眼科檢查常見之內(nèi)眼病變的辨證分述如下：

1．辨晶狀體病變晶狀體混濁，老年人多為肝腎不足、脾虛氣弱，或陰虛挾濕，目失所養(yǎng)引起；并發(fā)于其他眼病者，多為肝膽火熾，或濕熱蘊蒸，邪氣上犯所致。此外，頭眼部外傷也可引起。

2．辨玻璃體病變玻璃體驟然混濁，多為肝膽熱毒煎灼，或濕熱薰蒸引起。玻璃體驟混至不能窺見眼底，多為火熱上攻，眼底出血，溢人玻璃體所致。玻璃體呈絮網(wǎng)狀、團塊狀混濁，多屬痰濕、瘀血凝滯之證；玻璃體液化或呈雪花樣、閃輝樣點狀混濁，多屬肝腎虧損，或氣陰不足。

3．辨視神經(jīng)乳頭病變

（1）視神經(jīng)乳頭郁血與充血：①郁血：色澤暗紅，多屬血瘀。或由肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯而致；或為心肝火旺，血熱津傷致成瘀，阻滯脈道而為患。此外，也可由外傷或腫瘤壓迫，血流瘀阻造成。②充血：其色鮮紅，多與邪毒上壅有關(guān)?？梢蚋文懟馃?，或心火亢盛，或陰虛火旺，循經(jīng)上犯目系所致；或由風濕熱邪薰蒸于上而成。

（2）視神經(jīng)乳頭水腫：其色暗紅者，多屬氣血瘀滯，血行不利，發(fā)為水腫；其色淡紅者，多屬腎陽不足，水濕上泛所致。此外，外傷或腫瘤壓迫，血行不利，亦可致腫。

（3）視神經(jīng)萎縮：視神經(jīng)乳頭顏色蒼白，邊界清楚，血管正?；蜃兗氄?，多為肝腎精

虧，或肝血不足，或氣血俱虛，目系失養(yǎng)所致。視神經(jīng)乳頭顏色蠟黃，邊界不清，血管變細者，屬繼發(fā)于其他眼病，其中不少是由視神經(jīng)乳頭郁血、充血或水腫演變而來，其證虛實兼雜，臨證時需結(jié)合原發(fā)病全面辨證。

此外，對視神經(jīng)乳頭病變者，還必須排除顱內(nèi)疾患和神經(jīng)系統(tǒng)其他有關(guān)病變。

4．辨視網(wǎng)膜血管病變?nèi)舸止艹溆?、擴張、紆曲，或呈串珠狀，或呈白線狀，多屬氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞；或心肝火炊、陰虛火旺致血熱津傷成瘀，脈絡(luò)阻滯。若見微血管瘤，色澤暗紅，多為肝腎陰虧，虛火上炎，血絡(luò)瘀滯所致。

5．辨視網(wǎng)膜病變

（1）視網(wǎng)膜水腫：局限性水腫，可由氣滯血瘀、陰虛火旺或臟腑邪熱上攻，血行壅阻引起。彌漫性水腫，可由脾腎陽虛，水濕上犯；或風濕熱邪，上蒸清竅；或氣血瘀滯等所致。

（2）視網(wǎng)膜出血：一般新出血，量多而色鮮紅者，多屬實火上攻，邪熱人絡(luò)，迫血妄行引起；血色紫暗者，多屬氣滯血瘀，血行阻滯，泛溢絡(luò)外。如反復(fù)出血者，常屬陰虛火旺，虛火傷絡(luò)，或脾氣虧虛，統(tǒng)攝失權(quán)，血溢絡(luò)外所致。此外，頭眼部外傷，損傷目絡(luò)，也可引起出血。至于離經(jīng)瘀血，日久不消，機化物形成，則屬痰瘀互結(jié)之證。

（3）視網(wǎng)膜滲出：一般新鮮滲出，常屬邪熱上攻，或陰虛火旺，煎熬津液所致；陳舊滲出，或機化物形成，多由氣滯血瘀或痰瘀互結(jié)而成。

（4）視網(wǎng)膜退行性病變：多屬肝腎不足，或氣血兩虧。色素沉著，多屬腎陰虧虛，或命門火衰。

（5）視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變。①黃斑區(qū)水腫、滲出：水腫常由脾虛失運，或脾腎陽虛，濕濁上泛；陰虛火旺，或肝郁脾濕，痰火上擾等引起。滲出多因濕濁聚斂成痰，郁熱傷津致瘀，痰滯血瘀所致。②黃斑區(qū)出血：多為勞傷心脾，氣不攝血；或瘀熱灼傷脈絡(luò)所致。此外，外傷也可引起黃斑區(qū)水腫和出血。③黃斑退行性病變：常見有色素紊亂、大小不等之黃白色斑點，或可見水腫、出血等。多由脾腎兩虧，氣虛血瘀；或脾腎陽虛，痰濕上泛等引起。

上述內(nèi)眼病變辨證同其他眼局部辨證方法一樣，既有其實用性，又有一定的局限性。所以，在臨證應(yīng)用時，還需結(jié)合整體情況，全面辨證。

四、辨眼部常見癥狀

（一）辨視覺

視物不清，伴白睛紅赤，或翳膜遮睛者，屬外感風熱或肝膽火熾。外眼端好而自覺視物漸昏者，多為血少神勞，肝腎兩虧，陰虛火旺或肝郁氣滯。自覺眼前黑花飛舞，云霧移睛者，多為濁氣上泛，陰虛火動或肝腎不足。其人動作稍過，坐起生花者，多屬精虧血少。目無赤痛而視力驟降，如臨黑夜者，多為頭風痰火，血熱妄行；或七情過傷，氣機逆亂，氣滯血瘀，血不循經(jīng)等；也可為心脾兩虛，氣不攝血。內(nèi)障日久，視力漸降而至失明者，多屬氣血兩虧或肝腎不足。入夜目盲不見，伴視野縮小者，多屬肝腎精虧或脾腎陽虛。能近怯遠者，陽氣虛衰或久視傷睛；能遠怯近者，多為陰精虧損。目妄見、視直如曲、視大為小、視物變色、視一為二者，多屬肝腎陰虧，陰虛火旺；郁怒傷肝，氣滯血瘀；脾虛濕滯，濕濁上泛，或心腎兩虛，精血虧耗。

此外，在臨床上應(yīng)注意：凡有視覺變化者，首先應(yīng)作眼內(nèi)、外檢查，明確診斷。若僅憑上述辨證而論治，謹防貽誤病情。

（二）辨目痛

目痛為眼科常見癥狀，內(nèi)外障皆可有之。一般來說暴痛屬實，久痛屬虛；持續(xù)疼痛屬實，時發(fā)時止屬虛；腫脹疼痛屬實，不腫微痛屬虛；赤痛難忍為火邪實，隱隱作痛為精氣虛；痛而燥悶為肝氣實，痛而惡寒為陽氣虛；痛而拒按為邪實，痛而喜按為正虛。午夜至午前作痛為陽盛，午后至午夜作痛為陰盛；外障眼病引起的目澀痛、灼痛、磣痛、刺痛，多屬陽；內(nèi)障眼病引起的目脹痛、牽拽樣痛、眼珠深部疼痛，多屬陰。痛而喜冷屬熱，痛而喜溫屬寒；目赤磣痛、灼痛，伴眵多粘結(jié)，多為外感風熱；胞瞼赤痛腫硬，伴大便燥結(jié)，多屬陽明實火；白睛微紅微痛，干澀不舒，多為津虧血少；目珠脹痛如突，多為氣火上逆，氣血郁閉；隱隱脹痛，多為陰精不足，陽亢于上；稍加注視，即感眼脹痛，多為脾腎不足，精不上承，或為陽亢之象；眼珠深部疼痛，多為肝郁氣滯，或陰虛火旺。痛連巔頂后項，屬太陽經(jīng)受邪；痛連顳颥，為少陽經(jīng)受邪；痛連前額鼻齒，為陽明經(jīng)受邪。

（三）辨目癢

目癢雖有因風、因火、因濕和因血虛等不同，但臨床上仍以風邪引起居多。目赤而癢，迎風加重者，多為外感風熱；；瞼弦赤爛，癢澀不已，或瞼內(nèi)顆粒肥大，癢如蟲行者，多為脾胃濕熱，兼感風邪；痛癢并作，紅赤腫甚者，為風熱邪毒熾盛；癢澀不舒，時作時止者，多；為血虛生風；目病將愈而癢者，多為邪退火息，氣血漸復(fù)。

（四）辨目澀

目澀有干澀、沙澀之分。目干澀不爽者，多為津液虧耗，或水虧血少所致。目沙澀，又稱目磣澀，指眼中有異物感。目沙澀常伴有紅赤癢痛，羞明流淚，多為風熱犯目，或肺肝火盛所致，亦常由異物人目所引起。

（五）辨羞明

羞明而伴赤腫癢痛流淚者，常由風熱或肝火引起；羞明而伴干澀不適，無紅腫癢痛者，多屬為陰虧血少所致。

（六）辨目剳

目割（zha，扎），是指胞瞼頻頻眨動而不能自主的癥狀，多見于小兒。目割而喜揉拭，白睛不紅，或微紅羞明，而偏食體瘦者，多為胖虛肝熱，將成疳積。目剳而眼干澀少津，白睛不紅或淡紅，口咽干燥者，屬肺陰虛。此外，目剳也可見于其他風熱外障眼病或近視眼等。

（七）辨紅腫

紅腫為外障眼病的常見癥狀，其部位多在胞瞼和白睛。胞瞼紅腫如桃，灼熱疼痛，或兼硬結(jié)、膿頭而拒按者，多屬脾胃熱毒蘊積，或兼血分瘀熱；胞瞼腫脹驟起，微赤多淚者，多為外感風邪；胞瞼虛腫如球，皮色光亮，不伴赤痛者，多屬脾腎陽虛，水氣上泛；胞瞼赤腫糜爛，多為濕熱熏蒸；胞瞼青紫腫脹，為氣血瘀滯。暴發(fā)白睛微赤，淚液清稀，多為外感風寒；白睛紅赤，多淚或眵淚并作，多為外感風熱；白睛紅赤如火，為肺經(jīng)實熱或三焦熱盛；白睛紅赤隱隱，或兼干澀不爽，多為肺經(jīng)虛熱；白睛赤紫腫脹，多為熱毒壅結(jié)；抱輪紅赤，羞明流淚，多為肝膽實熱；抱輪微紅，目昏淚出，多為陰虛火旺。

（八）辨眵淚

1．辨目眵生眵屬外障眼病的常見癥狀，多屬熱。眵多硬結(jié)，屬肺經(jīng)實熱；眵稀不結(jié)，屬肺經(jīng)虛熱；眵多黃稠似膿，屬熱毒熾盛；目眵膠粘，多屬濕熱。

2．辨流淚熱淚如湯多屬外感風熱；冷淚長流或目昏流淚，多為肝腎不足不能斂淚，或排淚竅道阻塞所致。淚液減少，眼干澀昏花，多為肝腎陰虧，虛火上炎或脾失健運，氣血生化不足，目失濡養(yǎng)所致，亦可因椒瘡風熱邪毒滯留，煎熬陰血引起。嚴重者，陰精耗竭，血絡(luò)瘀阻，不能生淚，以致白睛、黑睛干燥失去光澤，甚至黑睛變混，又稱神水將枯。

（九）辨翳與膜

眼生翳膜是外障眼病的常見癥狀。它是容易影響視力的眼部病變，歷來醫(yī)者都很重視，古代醫(yī)籍論述也很多。

1．辨翳

根據(jù)歷代醫(yī)籍的記載，“翳”是指黑睛和晶珠的混濁。黑睛混濁稱翳，如花翳白陷、凝脂翳、冰瑕翳、云翳等。至于晶珠混濁名之為翳者，一般多含有“內(nèi)障”二字，以便與黑睛翳相區(qū)別，如圓翳內(nèi)障、棗花翳內(nèi)障等。而現(xiàn)代中醫(yī)眼科論翳，通常皆指黑睛翳，相當于西醫(yī)學之角膜病變。本節(jié)辨證即只辨黑睛翳。

黑睛上的混濁形狀各異，如呈星點狀、樹枝狀、地圖狀、蟲蝕狀、云霧狀等。古人根據(jù)翳的形態(tài)，結(jié)合其色澤、病變深淺程度及有否潰陷等情況命名，名稱繁多，但歸納起來，不外新翳、宿翳兩大類。

（1）新翳：病變初起，黑睛某部位發(fā)生混濁，其色灰白，表面粗糙，邊緣模糊，具有向周圍與縱深發(fā)展的趨勢，并伴有不同程度的目赤疼痛、畏光流淚等癥。如聚星障、花翳白陷、凝脂翳等均屬此列，它類似于西醫(yī)學中各種類型的角膜炎。

黑睛屬肝，故新翳多從肝經(jīng)辨證。如肝經(jīng)風熱、肝火上炎、肝經(jīng)濕熱或肝陰不足，陰虛火旺等，但也不可拘泥于此。因為外感六淫，尤其是風熱濕邪，最易引起黑睛生翳；外傷也是引起黑睛生翳的一個常見的致病因素，不可不注意防護。

一般來說，外感諸邪的早期，抱輪微赤，星翳初起，可為一顆獨見，亦可多星并發(fā)，稀疏色淡，浮于風輪，屬聚星障之類。邪甚入里，或內(nèi)外合邪者，白睛混赤，星翳可連綴成串、成樹枝狀或成片，大而浮嫩，或伴潰陷，此屬花翳白陷之類。如發(fā)展迅速，翳厚且大，甚至翳滿風輪，狀如凝脂者，屬凝脂翳之類。凝脂翳常伴有黃液上沖，且黑睛極易穿孔，以致毀壞眼珠，此為臟腑火毒熾盛之證。若生翳日久，不見進退者，為正虛邪留之象，多屬肝腎陰虧、肝血不足或氣血兩虛之證。

此外，新翳還可由其他輪病變發(fā)展而來。如沙眼、天行赤眼、火疳等嚴重時，均可引起黑睛生翳。黑睛新翳則有向周圍和縱深發(fā)展的趨勢，容易發(fā)生傳變，如黑睛病變深入可波及黃仁及瞳神，故臨床上必須嚴密觀察其動態(tài)，以便及時治療，控制病情的變化。病變輕者，經(jīng)治療可以消散；病變重者，則會遺留宿翳。

（2）宿翳：凡黑睛混濁，表面光滑，邊緣清晰，無發(fā)展趨勢，不伴有赤痛流淚等癥狀者，為宿翳。如冰瑕翳、云翳、厚翳與斑脂翳等均屬此列。它相當于西醫(yī)學之角膜瘢痕。

近代中醫(yī)眼科根據(jù)宿翳的厚薄、濃淡程度，分為四種：宿翳菲薄如冰上之瑕，需在強光下才能查見者，稱冰瑕翳（西醫(yī)稱云翳）；翳薄如蟬翅，似浮云，在自然光線下可以查見者，稱云翳（西醫(yī)稱斑翳）；翳厚色白如瓷，一望即知者，稱厚翳（西醫(yī)稱角膜白斑）；翳與黃仁粘著，瞳神倚側(cè)不圓者，稱斑脂翳（西醫(yī)稱粘連性角膜白斑）。

宿翳為黑睛生翳愈后遺留的瘢痕。若在新翳向宿翳轉(zhuǎn)變的時期，抓緊時機，及時治療，內(nèi)服、外點藥物，尚能消退些許；若日久氣血已定，則藥物難以奏效，尤以白斑為難。

宿翳對視力的影響程度如何，主要看翳的部位，大小厚薄均在其次。如翳痕雖小，但位于瞳神正前方，則障礙視力明顯；翳在黑睛邊緣，雖略大而厚，對視力也無太嚴重的影響。正如《審視瑤函·診視》所說：“翳怕光滑，星怕在瞳神”。

2．辨膜

自白睛或黑白睛交界之際起障一片，或白或赤，或為肉樣高起，或漸漸向黑睛中央方向蔓延者，稱之為膜。如赤膜下垂、白膜侵睛等即是。若膜上有赤絲密布，其色紅赤者，稱為赤膜；赤絲細疏，紅赤不顯，甚至色淡白者，稱為白膜。凡膜薄色淡，尚未掩及瞳神者為輕證，：，膜厚色赤，掩及瞳神者危害較重。膜生寬大，赤厚如血積肉堆，掩沒整個黑睛者，則更為嚴重。

白睛、黑睛生膜皆由肺肝火盛而起。一般膜赤而厚，發(fā)展較快者，多屬實火，且血分瘀熱；膜白而薄。發(fā)展不明顯者，多屬氣陰虛。

[文獻摘要]

《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》：“論目之病，各有其癥，識癥之法，不可不詳。故曰：證候不明，愚人迷路，經(jīng)絡(luò)不明，盲子夜行，可不慎乎。凡觀人目，而無光華神色者，定是昏朦。男子必酒色勞役氣怒，女子郁結(jié)風多，氣血虛損，則目疾昏花，因之而起。故宜先察部分形色，次辨虛實陰陽，更別浮沉，當知滑澀?？葱紊y易詳根腳之淺深。經(jīng)云：陽勝陰者暴，陰勝陽者盲。虛則多汨而癢，實則多腫而痛。此乃大意然也。夫血化為真水，在臟腑而為津液，升于目而為膏汁。得之則真水足而光明，眼目無疾；失之則火邪盛而昏朦，翳障即生。是以肝膽虧弱目始病，臟腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪實，赤昏不痛火邪虛。故腫痛澀而目紅紫，邪氣之實；不腫不痛而目微紅，血氣之虛。大眥赤者心之實，小眥赤者心之虛。眵多熱結(jié)肺之實，眵多不結(jié)肺之虛。黑花茫茫腎氣虛，冷淚紛紛腎精弱。赤膜侵睛火郁肝，白膜侵睛金凌木。迎風極癢肝之虛，迎風刺痛肝邪實。陽虛頭風夜間暗，陰虛腦熱早晨昏。日問痛者是陽邪，夜間痛者是陰毒。肺盛兮白膜腫起，肝盛兮風輪泛高。赤絲繚亂火為殃，斑翳結(jié)成五氣滯。氣實則痛而燥悶，氣虛則痛而惡寒。風痰濕熱，恐有瞳神散大喪明之患；耗神損腎，必主瞳神細小昏盲之殃。眸子低陷傷乎血，胞臚（lu）突出損乎精。左傳右兮陽邪盛，右傳左兮陰邪興。濕熱盛而目睛黃色，風熱盛而眼沿赤爛。近視乃火少，遠視因水虛。脾肺液損，倒睫拳毛。肝腎邪熱，突起睛高。故睛突出眶者，火極氣盛。

筋牽胞動者，血虛風多。陽盛陰虛，赤星滿目。神勞精損，黑霧遮睛。水少血虛多痛澀，頭眩眼轉(zhuǎn)屬陰虛。目昏流淚，色欲傷乎腎氣o-目出虛血，邪火郁在肝經(jīng)。大病后昏，氣血未足。小兒初害，營衛(wèi)之虛。久視傷睛成近覷，因虛胞濕變殘風。六欲過多成內(nèi)障，七情太傷定昏盲。暴躁者外多紫脈，虛淫者內(nèi)多黑花。隱隱珠疼，只為精虛火動?？嚳嚻ぜ?，皆因筋急氣壅。迎風淚出，分清分濁。天行赤熱，有實有虛。目赤痛而寒熱似瘧，小便澀乃熱結(jié)膀胱。腦脹痛而澀痛如針，大便閉乃火居臟腑。三焦火盛，口渴瘡生。六腑火炎，舌干唇燥。

目紅似火，絲脈忌紫如虹。淚熱如湯，濁水怕稠如眵。腦脹痛，此是極兇之癥。連眶腫，莫言輕緩之災(zāi)。腦筋如拽若偏視，當慮乎珠翻之患。珠疼似擊若鶻眼，須憂乎眸突之兇。鼻塞生瘡，熱郁于腦，當和肝而瀉肺。耳鳴頭暈，火盛于水，宜滋腎以清心。嗜酒之人，濕熱熏蒸精氣弱，多赤黃而瘀肉。貪淫之輩，血少精虛氣血虧，每黑暗以昏朦。孕中目痛非有余，乃血氣之虧耗。產(chǎn)后目疾為不足，因營衛(wèi)之衰虛。水少元虛或痰火，則天行赤熱。燥急風熱并勞苦，則暴風客熱。瘀血滯而貫睛，速宜開導(dǎo)。血紫赤而侵瞳，輕亦喪明。瞼硬睛疼肝風熱而肝血少。胞脹如杯，木克土而肝火盛。黃膜上沖，云生膜內(nèi)，蓋因火瘀邪實。赤膜下垂，火郁絡(luò)中，故此血滯睛疼。踴脂翳生，肥浮嫩而易長，名為火郁肝膽?；璋紫?，火灼絡(luò)而中低，號為金來克木。雞冠蜆，肉，火土燥瘀。魚子石榴，血少凝滯。胞虛如球，血不足而虛火壅。皮急緊小，膏血耗而筋膜縮。實熱生瘡，心火熾而有瘀滯。迎風赤爛，肝火赤而睥淚濕。迎風冷熱淚流，肝腎虛而精血弱。無時冷熱淚下，肝膽衰而腎氣虛。大小眥漏血水，瀉其南而補其北。陰陽漏分黃黑，黑則溫之黃則涼。神水將枯，火逼蒸而神膏竭。神光外現(xiàn)，孤陽飛而精氣虧。視定為動，水虛火盛來攻擊。皮翻粘瞼，氣聚血壅風濕滯。色似胭脂，血熱妄侵白睛赤。白珠俱青，肝邪蒸逼氣輪藍?；鹩麸L輪，則旋臚泛起。血瘀火熾，則旋臚尖生。精虧血少虛損，則起坐生花。竭視酒色思慮，則昏朦干澀。暴盲似祟，痰滅思慮并頭風。赤痛如邪，肝腎虧損營衛(wèi)弱。棗花障起，痰火色壇怒勞瞻。螢星滿目，辛燥火痰勞酒色。眼若蟲行因酒欲，悲思驚恐怒所傷。云翳移睛見旗旆，，蠅蛇異形虛所致。淫欲多而邪氣侵，則膜人乎水輪。肝心熱而痛流淚，則睛出乎珠外。或血少而或哭泣，津液枯而目澀痛。或酒欲而或食毒，脾腎傷而眼赤黃。風熱邪侵，眉棱骨重而痛。風熱邪盛，眼胞睛眶硬腫。風木克乎脾絡(luò)，故迎風即作赤爛。血虛不潤乎肌，故無風常作爛赤。血少神勞精氣衰，則瞻視昏渺。火邪有余在心經(jīng)，則痛如針刺。五臟毒而赤膜遮睛，脾積毒而胬肉侵目。水晶障翳瘀滯，涼劑片腦所因。魚鱗形異歪斜，氣結(jié)膏凝難愈。逆順生翳，內(nèi)有瘀滯。白星亂飛，血弱精虛。火脹大頭，須分風熱濕熱。風脹痛而濕熱淚。怕熱羞明，要辨血虛火燥、血少羞明；火怕熱，又當知脾實亦怕熱，羞明澀痛。脾虛乃血少，或明或暗。積年目赤號風熱，兩目赤腫名風毒。粟瘡濕熱椒風熱，椒瘡紅硬粟黃軟。肝經(jīng)有邪，故玉翳浮睛。腎臟風熱，亦羞明生花。聚開之障，時圓缺而時隱見，癥因于痰火濕熱。聚星之障，或圍聚而或連絡(luò)，疾發(fā)多見于痰火。青眼膏損，皆因火熾。瘀血貫睛，總由凝滯故。房欲煩躁辛熱多，則火炙神膏缺損。久視勞瞻郁風煙，則瘀滯赤絲脈亂。胎風兮小兒赤爛，胎毒兮小兒班瘡，血氣滯兮星上，火邪實兮障遮。痘癥多損目，濁氣來損清和之氣。疳病亦傷睛，生源而失化養(yǎng)之源。小兒青盲肝血虛，小兒白膜肺實熱，小兒雀目肝不足，小兒目瘡胎污穢。青盲內(nèi)障肝風熱。二日赤腫熱沖腦。每年必發(fā)是天行。時常害眼心火盛。痰火并燥熱，傷睛之本。頭風兼烘炙，損目之宗。為怒傷睛，怒傷真氣。因哭損目，哭損神膏。酸辣食多損目，火煙冒久傷瞳。勞瞻竭視，能致病而損光華。過慮多思，因亂真而傷神志。目中障色不正，急宜早治。睛內(nèi)神水將枯，速圖早醫(yī)。原夫目之害者起于微，睛之損者由于漸，欲無其患，防制其微。大抵紅障凹凸，怕如血積肉堆。白障難除，喜似水清脂嫩。瞳神若損，有藥難醫(yī)。眸子若傷，無方可救。外障珠不損，何必多憂。內(nèi)障瞳雖在，其實可畏。勿以障薄而為喜，勿以翳厚而為憂。與其薄而沉損，不若厚而浮嫩。紅者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁。故沉澀光滑者，醫(yī)必難愈。輕浮脆嫩者，治必易除。顏色不正，詳經(jīng)絡(luò)之合病并病。形狀稀奇，別輪廊之或克或生。漏有正形，風無定體。血實亦痛，血虛亦痛，須當細辨。病來亦癢，病去亦癢，決要參詳。識經(jīng)絡(luò)之通塞，辨形勢之進退，當補當瀉，或止或行。內(nèi)王外霸，既了然于胸中，攻守常劫，其無誤于指下。知病癥之虛實陰陽，熟藥性之溫涼寒熱。癥的治當，百發(fā)百中。吾輩能以藥代刀針，則技之精妙，更入乎神。以上關(guān)節(jié)備陳，奧妙盡載，當熟讀而深詳，宜潛思而博覽。則癥之微曲，皆為子識。目之安危，盡系于君矣。名曰散金碎玉，不亦宜乎?！?/p>

眼科疾病有哪些

常見的眼科疾病有青光眼、白內(nèi)障、近視、遠視、散光、沙眼等等，一般都和不適當用眼以及身體中缺少某種營養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致。建議你平時的時候要注意眼睛的放松，另外還要多補充一些含有葉酸和維生素D比較多的食物。

魏益民中醫(yī)眼科學的經(jīng)典著作都有那些？

1、成書于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對眼的解剖生理，眼病的病因病機、臨床證候、針刺療法等已有初步的論述。所載眼部病名有目赤，目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等30余種。
2、大約編著于秦漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，收載藥物味，其中眼科用藥已達70余種，可用于治療胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病，以及一些全身病的眼部證候。而且不少藥物至今仍為眼科所常用。
3、東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》。該書在闡述全身性疾病時，涉及到目赤、目黯、目不識人等20佘種眼部病癥。但是仲景從整體觀念出發(fā)，參合全身脈癥，辨證淪治，為后世治療眼病結(jié)合全身證候辨證論治的方法奠定了基礎(chǔ)。
4、隋代，巢元方等著《諸病源候論》，該書在目病諸候一卷內(nèi)，集中收載三十八候，包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外，對于突眼、近視以及一些與全身性疾病相關(guān)的眼病也有了記載，而且對癥狀描述和病源探討都比前人前進了一步。
5、唐代，孫思邈著《千金要方》，在七竅病一卷首列目病，首次明確地提出了生食五辛、夜讀細書等容易引起眼病的19種因素，以及預(yù)防眼病的若干注意事項，還首次記述了老人目昏。在眼病的治療方面，記載了神曲丸等81首內(nèi)服及外用的藥方，并第一次提出了食用牛、羊等動物肝臟的明目作用。此外，還介紹了熏洗、外敷、鉤，割等眼病外治法和針灸、按摩療法。所以，該書對后世眼科發(fā)展頗具影響。
6、王燾著《外臺秘要》，在眼疾一卷中引印度《天竺經(jīng)論眼》。在眼的解剖方面指出：眼乃輕膜裹水，外膜白睛重數(shù)有三，黑睛水膜止有一重，不可輕觸：眼之黑白分明，肝管無滯，外托三光，內(nèi)因神識，故有所見。在論述病源方面提出：綠翳青旨（相當于青光眼）之類眼病“皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致”的獨到見解。而且指出，該病初發(fā)即須速治，病成則不復(fù)可療。在眼病論治方面，謂治腦流青盲眼（相當于白內(nèi)障）“宜用金篦決，一針之后豁若開云而見白日”。這是中醫(yī)古籍有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載。該書具有較好的參考價值。
7、《龍樹眼論》是我國第一部有影響的眼科專書?？上г瓡缢仁?，僅有日本人輯錄于朝鮮《醫(yī)方類聚》的輯本。該書大體可分為總論與各論兩部分?？傉撍霾∫虿C與《諸病源候論》相似，多主風熱；各論所述眼病有30節(jié)。書中的眼部解剖名詞比以前的文獻豐富，如眼瞼、眼皮等皆屬首見；所涉及的眼部病，已增至60余種。治療方面，不僅重視藥物，還記載有多種手術(shù)療法，如首次提出對胬肉攀睛使用割烙法和對“瞼皮里有核（即胞生痰核）”施行手術(shù)治療，而且對“開內(nèi)障用針法”的敘述也較前人詳細。
8、《劉皓眼論準的歌》是晚唐時期著成的另一部眼科專書，又稱《劉皓眼論審的歌》（《宋史》）。全書為詩歌體裁，便于記頌。現(xiàn)存《秘傳眼科龍木論》中《龍木總論》之“審的歌”，即來自該書。書中所載的“五輪歌”及將72種眼部病證按內(nèi)、外障分類的方法，對以后的中醫(yī)眼科影響深遠。
9、宋初編成的《太平圣惠方》卷中，眼科兩卷總結(jié)了宋以前的眼科成就，并有所發(fā)展。將所收載的多首處方按主治證候分類，而且對每類證候的病因病機都作了扼要的闡述。眼科五輪學說在該書首次見到運用，并以“眼通五臟，氣貫五輪”強調(diào)了眼與整體的密切關(guān)系。書中除對內(nèi)治和外治的大量記載外，對金針撥障等手術(shù)的介紹也比較詳細。
10、此后一百多年，又有《圣濟總錄》，全書多卷，有論有方。眼科部分在《太平圣惠方》的基礎(chǔ)上加以擴充，寫成12卷，包括眼病58門，手術(shù)2門，記載眼病用方多首，內(nèi)容較為豐富。至于眼科用藥，見于宋代著名官方藥書《重修政和經(jīng)史證類備用本草》者，就有多種，其中還吸收了一些外來藥物，如沒藥、龍腦香等。
11、元代危亦林編《世醫(yī)得效方》，其中眼科一卷，首先重點闡述了五輪八廓學說，其次分別敘述眼科72證的證治，內(nèi)容簡明扼要而實用。
12、由宋元醫(yī)家輯成的《秘傳眼科龍木論》，是一本著名的眼科專書。全書分10卷，卷1—6主要載列眼科“七十二證方論”，每證方論以下附有“審的歌”；卷7為諸家秘要名方；卷8為針灸經(jīng)；卷9—10為諸方辨論藥性。書中主要內(nèi)容是按內(nèi)、外障分類記敘72種眼病的病因、癥狀和治療，并介紹了古代金針撥內(nèi)障以及鉤、割、鐮、洗等手術(shù)方法，對后世很有影響。正文10卷之后，另附有《葆光道人眼科龍木集》，其主要部分是“眼科七十二問”，具體內(nèi)容與前面“七十二證方論”并不相同。此外，它在“五輪”之后，首次較詳細地述及眼科“八廓”，雖然八廓不如五輪學說有影響，但是仍有一定的參考意義。
13、《銀海精微》為宋以后的人托名孫思邈撰成的眼科專書。該書首先敘述了五輪八廓學說和中醫(yī)眼科辨證的一些基本理論，接著列敘了80余種眼病的病因、癥狀和治療，并附有眼病簡圖。此外，還初步介紹了按五輪檢查眼病的順序和方法。此書辨析證情比較明白，內(nèi)治的不少方藥也比較精簡實用，外治還采用了點、洗、劇、烙、夾等法，對金針撥障（開金針）的手術(shù)方法描述尤詳。
14、金元時代，醫(yī)學流派主要以劉完素、張從正、李呆、朱震亨四大家為代表。劉完素強調(diào)火熱為病的學說。在眼科方面，他認為眼目赤腫翳膜皆屬于熱，主張降心火，滋腎水，用藥偏重寒涼。張從正繼承劉氏主火之說，并有所發(fā)展。在眼科方面，他認為目不因火則不病，能治火者一句可了，治病主張以祛邪為主，善用攻下法。李呆提倡內(nèi)傷學說。在眼科方面，他認為脾虛影響五臟六腑的精氣不能上貫于目，則目不明，因而治眼病要理脾胃，養(yǎng)氣血才是正理。朱震亨認為相火為元氣之賊，陰虛則火動，治病重用滋陰降火之法。在眼科方面，他認為眼病不外虛實二因，眼目昏花屬腎水虧虛，眼目腫痛屬肝經(jīng)風熱，內(nèi)治虛者宜滋腎陰，實者當散風熱，虛實相兼者則散熱滋陰。以上四家學說雖各有所長，但也離不開辨證論治的原則，后人合理運用，進一步豐富了眼科的理論和實踐。
15、跨元、明兩代的眼科名醫(yī)倪維德著《原機啟微》一書。其上卷按病因?qū)⒀鄄》譃?8類，理論聯(lián)系實際，詳細分析病機，辨證論治；下卷論方劑配伍，后附治療眼病40余方，并有方義說明。這是闡述理論比較系統(tǒng)的一本眼科專書。
16、清朝年間，中醫(yī)眼科要以山東博興眼科名醫(yī)魏儒正為代表，其著作的《眼科集要》共分四部詳細記錄敘述中醫(yī)眼科對于各類疑難眼病的詳細辯證技巧及論癥法則，內(nèi)容精簡實用，并配以繪圖加以說明，內(nèi)治以臟腑經(jīng)絡(luò)調(diào)理為主、外治以熏、洗、點、撥為主，是一部綜合性的理論解釋、實用技術(shù)較強的一部眼科專著。
17、清末民初，魏氏中醫(yī)眼科第二代傳人魏純訥子承父業(yè)，17歲便從父學醫(yī)。由于父親的身教言傳，五、六年時間即掌握了診治眼病的技能，并能把祖?zhèn)黩灧届`活地運用到實踐中，取得顯著療效，聲譽漸高。
魏純訥常說：“學貴博而能長，未有不博而能長者也?！彼J為，眼雖是局部器官，但和五臟六腑緊密相關(guān)。眼科是在內(nèi)科理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。打好內(nèi)科基礎(chǔ)，是學好眼科的根基。所以，他不但主攻眼科專著，而且精心研讀《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》、《金匱》、《溫病》等醫(yī)著。因而眼科、內(nèi)科俱佳。
魏純訥行醫(yī)40余載，對中醫(yī)眼科有較豐富的臨床經(jīng)驗。為了繼承和發(fā)揚祖國的醫(yī)學遺產(chǎn)，把寶貴的臨床經(jīng)驗留給后人，他將平時收集的余例疑難病例整理成《眼科臨癥錄》，對病因、病機、辯證論證、治則、方藥等都做了詳細記錄。他為了將自己的臨床經(jīng)驗與父親畢生的經(jīng)驗融為一體，50余歲時，著手對《眼科集要》重新整理，暫定名《重定眼科集要》。手續(xù)未完，在日軍掃蕩中不幸失落。年春，魏純訥因病與世長辭，終年69歲。
18、建國初期，魏氏中醫(yī)眼科第三代傳人魏士臣原濱州市博興縣人民醫(yī)院眼科專家。從事中醫(yī)眼科臨床工作50余年，他不但對中醫(yī)眼科有深厚的造詣，而且對中醫(yī)內(nèi)科.婦科.兒科也有豐富的臨床經(jīng)驗，所以在廣大人民群眾中有較高的聲譽。任縣歷屆政協(xié)常委，1—9屆縣人民代表大會代表，兩次出席省和地區(qū)召開的眼科學術(shù)交流會，曾被邀請去濱州醫(yī)學院中醫(yī)班進行中醫(yī)眼科學講座。一九八五年十月出席省政協(xié)召開的各界人士交流大會。－年利用三年時間將平時積累的經(jīng)驗及秘方編撰而成《中醫(yī)眼科集腋》一書流傳于后。《中醫(yī)眼科集腋》是一部中醫(yī)眼科學著作，對于以后的中醫(yī)眼科學發(fā)展有相當?shù)膮⒖純r值。

眼科醫(yī)生求救!!!

什么是角膜炎，怎樣分類？

各種原因?qū)е碌慕悄ぱ装Y反應(yīng)通稱為角膜炎。角膜炎時患者伴有明顯的視力減退和較強的刺激癥狀，眼科檢查可見角膜光澤消失、透明度減低、潰瘍形成、睫狀充血。

按解剖層次分深層、淺層。深層角膜炎：炎癥病變局限于基質(zhì)的深部、后彈力層附近者，淺層角膜炎：炎癥病變局限于上皮層、前彈力層、基質(zhì)的淺部，從組織學上講，炎性病變主要在上皮，有時波及基質(zhì)淺層。

按解剖部位分中央部、周邊部。中央部角膜炎：炎癥病變位于角膜光學區(qū)（中央?yún)^(qū)4mm）者，多見于病毒性角膜炎、匐行性角膜炎、綠膿桿菌性角膜潰瘍。周邊部角膜炎：炎癥病變位于角膜的邊緣部者，多見于急性卡他性角膜炎、春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎等。

按病理變化分急性、亞急性、慢性、化膿性、非化膿性、肉芽腫性。急性角膜炎：起病急驟，癥狀劇烈，可迅速形成角膜潰瘍或穿孔的角膜炎性病變，如綠膿桿菌性角膜潰瘍、匐行性角膜潰瘍、淋菌性角膜炎等。慢性角膜炎：起病隱蔽、癥狀較輕、發(fā)展緩慢、病程較長、很少引起角膜穿孔的角膜炎性病變，如角膜實質(zhì)炎、盤狀角膜炎、霉菌性角膜炎等。亞急性角膜炎：發(fā)病過程介于急性和慢性之間的角膜炎?；撔越悄ぱ祝褐阜惨鸾悄儼橛心撔苑置谖锏慕悄ぱ?。非化膿性角膜炎：指凡不引起角膜潰瘍或有潰瘍但無膿性分泌物的角膜炎。

按病原分外生性、內(nèi)生性、混合性。外生性角膜炎：感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發(fā)生的炎癥。內(nèi)生性角膜炎：指來自全身的內(nèi)因性疾患所致的角膜炎癥，多為變態(tài)反應(yīng)引起，如泡性角膜炎等。

按臨床表現(xiàn)分點狀、線狀、盤狀、錢狀、樹枝狀、地圖片狀。點狀角膜炎：在角膜上皮層，出現(xiàn)針頭大小的浸潤，很快破潰，熒光素可以著色者，多見于病毒感染。線狀角膜炎：角膜上皮或上皮下的點狀浸潤融合擴大成線條狀者，或位于角膜后壁的深層條紋狀渾濁者。盤狀角膜炎：病變位于基質(zhì)層圓形灰白色直徑在4mm以上，但仍保留一圈未被侵犯，邊緣清楚。錢狀角膜炎：系由多種病毒所致的大小、多少、深淺不一的小圓盤狀浸潤，形似錢幣的角膜炎，在我國多為8型腺病毒感染。樹枝狀角膜炎、地圖狀角膜炎：均系由單純皰疹病毒感染所致的角膜細胞浸潤、壞死脫落，以致形成不同形狀和深度的潰瘍和混濁。

按炎癥性質(zhì)分潰瘍性、非潰瘍性。潰瘍性角膜炎：角膜炎癥浸潤進一步擴大加深，上皮至基質(zhì)壞死脫落形成創(chuàng)面者。

按病因分細菌、病毒、霉菌角膜炎等。

細菌性角膜潰瘍最常見的致病菌是什么？

細菌性角膜潰瘍的致病菌中，以肺炎雙球菌、金黃色葡葡球菌、溶血性鏈球菌及革蘭氏陰性桿菌中的綠膿桿菌、變形桿菌、液化性摩拉克菌等最為常見。導(dǎo)致感染的原因常與微小的角膜外傷或剔除異物后污染有密切關(guān)系，也和患者免疫力低下有一定關(guān)系。

肺炎球菌性角膜潰瘍又稱匐行性角膜潰瘍，以農(nóng)村收割季節(jié)為常見，多半是角膜受傷或剔除異物后角膜發(fā)生感染的結(jié)果。表現(xiàn)為突然發(fā)生眼痛及刺激癥狀，眼球混合性充血，角膜損傷處出現(xiàn)灰白色微隆起的浸潤灶，迅速發(fā)展成潰瘍，表面有灰黃色膿液附著，呈污穢狀。潰瘍的一側(cè)為致密的黃色浸潤，為穿鑿狀進行緣；另一側(cè)比較清潔，進行緣不斷向外擴展，并同時向深層進展。有時潰瘍并不明顯，在基質(zhì)內(nèi)形成黃灰色膿液積聚，稱為角膜膿瘍。膿瘍破潰，角膜穿孔，穿破后多傾向逐漸愈合，形成角膜粘連性白斑。又因細菌毒素侵入前房，引起前房積膿，故又名前房積膿性角膜潰瘍。感染亦可累及眼內(nèi)組織，以至毀壞眼球。

鏈球菌性角膜潰瘍的臨床表現(xiàn)與肺炎球菌性角膜潰瘍相似，但較少匐行傾向。

綠膿桿菌性角膜潰瘍主要是通過外傷和污染的眼藥水所引起，也可見于戴接觸鏡者。綠膿桿菌在角膜內(nèi)繁殖比在培養(yǎng)基內(nèi)更為活躍，一旦感染，常于24小時或48小時內(nèi)毀壞整個角膜，大量的黃綠色分泌物或壞死組織為其特點。

液化性摩拉克菌性角膜潰瘍，這種菌常存在于人的呼吸道，一般致病力不強。此種潰瘍多為中央性，形態(tài)細小，且進行緩慢，很少發(fā)生穿破是其特點，但也會出現(xiàn)前房積膿，但膿液量很少。患者自覺癥狀較輕。

綠膿桿菌性角膜潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)特征及預(yù)防辦法是什么？

綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所致的一種極其劇烈的急性化膿性角膜潰瘍。其最常見的病因是角膜外傷和使用污染的眼藥水，也可見于暴露性角膜炎或戴接觸鏡者。綠膿桿菌存在于土壤及水中，亦可存在于正常人的皮膚和健康人的結(jié)膜囊內(nèi)。綠膿桿菌在角膜內(nèi)繁殖比在培養(yǎng)基內(nèi)更為活躍，因此當角膜外傷或角膜異物剔除后使用污染的眼藥水而招致感染的幾率很高。

臨床上本病來勢兇猛，起病急劇，數(shù)小時即發(fā)病，發(fā)病時可見劇烈的眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀，臨床表現(xiàn)有四點特征：①發(fā)展異常迅速。②主要影響角膜基質(zhì)，并很快擴大到整個角膜，可在數(shù)十小時內(nèi)穿破角膜，有時早期即在角膜緣內(nèi)出現(xiàn)灰黃色浸潤環(huán)，不久角膜全部潰爛。③前房積膿特別多。④綠膿桿菌可產(chǎn)生黃綠色色素，故分泌物帶有綠色。

日常生活中人們應(yīng)該注意勞動防護，一旦出現(xiàn)眼部外傷，必需立刻去醫(yī)院，由專業(yè)人員處理。同時切忌使用不潔眼藥水，因綠膿桿菌可污染并存活于多種眼藥水中，如狄奧寧、地卡因、可的松，甚至于磺胺、青霉素、熒光素液內(nèi)，故在角膜損傷時使用存放數(shù)天后的眼藥水，特別熒光素液檢查是危險的。

本病一經(jīng)診斷，全身和局部應(yīng)同時使用慶大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敵素，常用輸液瓶裝入慶大霉素點滴沖眼，效果很好。

真菌性角膜潰瘍的病因特點、臨床表現(xiàn)有哪些？

真菌性角膜潰瘍是由真菌感染引起的一種頑固的致盲率很高的化膿性角膜炎。近20年來，由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，真菌性角膜潰瘍發(fā)病率相對增高，已不再是一種少見病。目前國內(nèi)資料報告最多的為曲霉菌，其次鐮刀菌、念珠菌、酵母菌、頭孢霉菌等，患者絕大多數(shù)為農(nóng)民，雖然整年均可發(fā)生，但主要集中在農(nóng)業(yè)夏收和秋收季節(jié)。最常見的角膜損傷是農(nóng)作物損傷，也有指甲挖傷，亦可見于其他性質(zhì)的角膜炎繼發(fā)真菌感染。有人認為長期使用皮質(zhì)類固醇或抗生素眼藥水等容易導(dǎo)致真菌感染，近年來因戴角膜接觸鏡污染發(fā)病者亦越來越多，同時全身或局部免疫力低下也是發(fā)病的因素之一。

臨床上不同的致病菌種可有不同的臨床表現(xiàn)，但共同癥狀為起病徐緩，刺激癥狀輕微，早期潰瘍?yōu)闇\在性，表面為灰白或乳白色“苔垢”狀物所覆蓋，外觀干燥而少光澤，稍隆起，“苔垢”狀物易剔去，基質(zhì)層有菌絲繁殖，浸潤較為致密，邊界因菌絲伸向四周，形成偽足，在其外圍分布有點狀混濁，形成所謂衛(wèi)星病灶。有時浸潤邊緣因膠原溶解而出現(xiàn)淺溝。在浸潤向深部發(fā)展時，組織壞死脫落，形成明顯潰瘍。隨著真菌毒素侵入前房，引起虹膜炎及前房積膿，晚期積膿質(zhì)地粘稠，其內(nèi)常含真菌。潰瘍最后可以穿破引起眼內(nèi)炎。整個病程發(fā)展較為緩慢，可長達2～3個月。因真菌菌絲有向深部生長的能力，故易反復(fù)發(fā)作，有時潰瘍初步愈合，但旋又復(fù)發(fā)。

診斷一般借助真菌的涂片檢查或真菌的反復(fù)培養(yǎng)加以證實。由于涂片檢出率低，培養(yǎng)時間過長，故對農(nóng)作物外傷后發(fā)生的潰瘍，尤其起病不那么驟急的病例，在多種藥物治療無效的情況下應(yīng)該首先考慮到真菌性潰瘍的可能，并積極采取治療措施

真菌性角膜潰瘍?nèi)绾沃委煟?

真菌性角膜潰瘍治療以抗真菌藥物為主，常用0.25%二性霉素B（該藥球結(jié)膜下注射易致結(jié)膜壞死，臨床上要特別注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1 % 克霉唑等，每日3～4次點眼，并全身應(yīng)用抗真菌藥。皮質(zhì)類固醇無論全身或局部單獨使用均屬禁忌。由于本病多引起虹膜炎，須經(jīng)常注意散大瞳孔。

穿透性角膜移植術(shù)是近年比較肯定的手術(shù)治療方法，其適應(yīng)癥主要是藥物治療無效，或角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)容物脫出或繼發(fā)青光眼等嚴重并發(fā)癥，是為挽救眼球而采取的一種搶救性手術(shù)。由于真菌菌絲可垂直生長，加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用，真菌菌絲可向深部生長，甚至侵入眼內(nèi)，手術(shù)難以清除干凈眼內(nèi)的真菌，故術(shù)后常出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此對無手術(shù)適應(yīng)癥者，強調(diào)先行抗真菌藥物治療。

中醫(yī)認為本病多因濕熱所致，治療時要分辨濕熱的偏重，選用清熱祛濕藥，常用的方劑有除濕湯、甘露飲等。此外，還可采用中藥熏洗或霧化治療。

常見病毒性角膜炎有哪幾種？

病毒性角膜炎可由多種病毒引起，其臨床表現(xiàn)輕重不等，對視力的損害程度視病變位置、炎癥輕重、病程長短、復(fù)發(fā)次數(shù)和有無混合感染而不同。臨床上常見的病毒性角膜炎有單純皰疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、帶狀皰疹性角膜炎等。

單純皰疹角膜炎：為單純皰疹病毒引起的角膜炎，按抗原性及生物學特性將病毒區(qū)分為Ⅰ型和Ⅱ型。單皰病毒引起的角膜病變可侵及角膜各層，且相互轉(zhuǎn)化，多見的典型形態(tài)為樹枝狀、地圖狀、盤狀、角膜色素膜炎等。

牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎，多見牛痘苗濺入眼內(nèi)，或經(jīng)污染痘疹膿液的手指帶入眼內(nèi)而致病。一般經(jīng)3天潛伏期即發(fā)病，除表現(xiàn)為結(jié)膜及眼瞼的牛痘疹外，約有 30%發(fā)生角膜炎。以表層角膜炎及淺層角膜潰瘍?yōu)橹鳎|(zhì)層及盤狀角膜炎為少。80年代以來，全世界已消滅了天花，故已廢棄牛痘接種，今后本病也將絕跡。

帶狀皰疹性角膜炎：為水痘-帶狀皰疹病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支所致淺層樹枝狀或基質(zhì)性角膜炎，伴有劇烈神經(jīng)痛，分布區(qū)域皮膚上有串珠狀皰疹。帶狀皰疹病毒與水痘病毒屬同一種病毒，所以又稱V-2病毒。帶狀皰疹病毒性角膜炎為潛伏性病毒感染疾病，靜止期帶狀皰疹病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，在機體細胞免疫力下降及外界刺激誘發(fā)下而復(fù)發(fā)。此種角膜炎可表現(xiàn)為點狀、錢狀、樹枝狀及基質(zhì)層角膜炎、盤狀角膜炎等。本病常并發(fā)于眼瞼帶狀皰疹，同時伴有較重的葡萄膜炎，引起前房積血或積膿,基質(zhì)層渾濁區(qū)內(nèi)常有類固醇沉積物，虹膜可有萎縮。

單純皰疹病毒性角膜炎的病因是什么？

單純皰疹病毒，英文縮寫為HSV，引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎簡稱單皰性角膜炎（HSK）。它是當今世界上危害最嚴重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。其特點是多類型、易復(fù)發(fā)，發(fā)病機制與免疫狀態(tài)有關(guān)。由于抗生素和皮質(zhì)類固醇的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率有明顯上升趨勢，往往因反復(fù)發(fā)作而嚴重危害視功能，臨床尚無有效控制復(fù)發(fā)的藥物，因而仍為主要的致盲眼病之一。

單純皰疹病毒性角膜炎如何治療？

一旦得了單純皰疹病毒性角膜炎，就應(yīng)該及時治療。治療可采用藥物、手術(shù)等方法。

藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜；阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷；三氮唑核苷，又名病毒唑,為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細胞毒性頗低；無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋,為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用；其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療，但應(yīng)掌握如下原則：①上皮或角膜淺層炎癥禁用。因其能激活病毒和膠原酶活性，促進病毒繁殖，使病變向深層發(fā)展。它還能抑制上皮再生，甚至造成潰瘍穿孔。②僅用于深層炎癥反應(yīng)而無潰瘍者。因深層HSK特別是盤狀角膜炎的發(fā)病機制兼有對病毒抗原過敏的因素，故應(yīng)用皮質(zhì)激素是合理的，但應(yīng)同時應(yīng)用抗病毒藥物。1～2日用熒光素著色一次，如有潰瘍出現(xiàn)，立即停用，按潰瘍處理。

手術(shù)治療，根據(jù)病情來選擇手術(shù)方式。常用的方法有：機械清創(chuàng)、前房穿刺、結(jié)膜瓣遮蓋、角膜移植等。

中醫(yī)治療則根據(jù)發(fā)病原因進行辨證治療。若風熱上犯，選銀翹散類的疏風清熱劑；若肝膽火熾，選龍膽瀉肝湯類的清肝瀉火劑；因濕熱熏蒸所致，選三仁湯類的清熱祛濕劑；正虛邪留者，需扶正祛邪，選加減地黃丸類的方藥進行治療。中醫(yī)除了內(nèi)服中藥，還配合局部治療，常選用清熱解毒中藥制劑滴眼，如黃芩眼藥水等；病情嚴重，可用銀黃注射液作球結(jié)膜下注射。此外，還可用中藥煎水先熏后服，或中藥煎劑霧化。

淺層點狀角膜炎的病因和治療有哪些？

淺層點狀角膜病變是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前彈力膜及其鄰近的角膜淺層基質(zhì)的點狀病變，臨床上統(tǒng)稱淺層點狀角膜炎。臨床上可有三種類型，即點狀上皮角膜炎、點狀上皮糜爛和點狀上皮下浸潤，在多數(shù)具體疾病中，此三種類型病變同時存在，只是輕重程度和范圍有所區(qū)別。

淺層點狀角膜病變的病因復(fù)雜多樣，一般有：

細菌性：葡萄球菌性眼瞼炎常合并角膜下l／3的上皮糜爛，同時有表層點狀炎癥和邊緣部上皮下浸潤；其他各種細菌性結(jié)膜炎亦常伴發(fā)三種類型的淺層點狀角膜病變，可散在或在全角膜彌漫分布，而較典型的表現(xiàn)是在角膜周邊部受累。

病毒性：任何急性病毒性結(jié)膜炎的早期，都可能引起點狀上皮糜爛。

毒素：局部頻繁點眼藥水（抗生素、抗代謝藥物）和紫外線（雪盲、電焊等）照射。

機械和化學損傷：上皮擦傷、倒睫、暴露、各種化學清創(chuàng)劑（碘酊、三氯醋酸等）、PR K術(shù)后上皮基底膜變性與營養(yǎng)不良。

其他：原因包括與免疫有關(guān)的干燥性角膜炎、上鞏膜緣角膜結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、花粉和藥物過敏，以及神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎等。

治療主要是去除病因，抗炎抗感染和營養(yǎng)制劑如小牛血清和人工淚液等。祖國醫(yī)學常把本病分為風熱上犯、肺腎陰虛等證型。風熱上犯證選用疏風清熱藥，肺腎陰虛證選用滋養(yǎng)肺腎的中藥進行治療。也可用中藥熏洗或霧化。江蘇省中醫(yī)院眼科中心用中藥眼膜治療本病有很好的療效。

基質(zhì)性角膜炎分哪幾種，各有何病因特點？

基質(zhì)性角膜炎指角膜基質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥浸潤，不引起潰瘍性組織缺損的病變，為角膜的抗原抗體反應(yīng)。主要有結(jié)核性角膜基質(zhì)炎、梅毒性角膜性基質(zhì)炎、麻風性角膜基質(zhì)炎等。

結(jié)核性角膜基質(zhì)炎：結(jié)核性角膜病變是在眼部其他部位有結(jié)核病灶的基礎(chǔ)上發(fā)生，為繼發(fā)性，可見于以下幾種情況：①由周圍的結(jié)膜或鞏膜的結(jié)核病變蔓延而來；②從葡萄膜沿著房角或角膜的后面延伸波及；③睫狀體的結(jié)核結(jié)節(jié)突破鞏膜靜脈竇，引起結(jié)核桿菌散播于角膜后部；④由結(jié)核性色素膜炎擴展，直接侵犯角膜的后部所致。多單眼發(fā)病，僅侵入角膜的一部分，在基質(zhì)的中層和深層出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀浸潤灶，呈灰黃色，有新生血管侵入，遺留濃厚的瘢痕。病程緩慢，有反復(fù)發(fā)作傾向。

梅毒性角膜基質(zhì)炎：系角膜對梅毒螺旋體的過敏反應(yīng)所致基質(zhì)層彌漫性炎癥。其發(fā)病機理為免疫性炎癥反應(yīng)，胚胎期或后天感染的螺旋體，隨血行播散達角膜、致敏角膜組織。此后，當隱存體內(nèi)其他部位的螺旋體抗原或毒素隨血流到達已致敏的角膜時，因局部抗原抗體反應(yīng)或抗原抗體�補體反應(yīng)而發(fā)病。梅毒性角膜基質(zhì)炎主要發(fā)生于先天性梅毒患者，兩眼同時或先后發(fā)病。后天梅毒偶然也會發(fā)生，但多為單眼性，此病在國內(nèi)已幾乎絕跡。眼部表現(xiàn)：明顯刺激癥狀，角膜后沉淀物，角膜實質(zhì)層呈霧狀混濁，毛刷狀新生血管侵入，最后在角膜基質(zhì)層內(nèi)殘留或多或少的混濁斑和萎縮的血管。

麻風性角膜基質(zhì)炎：麻風桿菌可通過血源感染眼和面部，造成面神經(jīng)的顳顴支和三叉神經(jīng)的面支受損，使眼瞼位置異常，正常的眨眼動作和角膜反射消失，導(dǎo)致暴露性角膜炎，引起角膜的混濁和損傷，麻風桿菌也可直接侵襲角膜引起角膜基質(zhì)炎。主要表現(xiàn)為早期細小點狀角膜炎，后發(fā)展為彌漫性表層點狀角膜炎，繼而出現(xiàn)盤狀基質(zhì)浸潤或彌漫性基質(zhì)浸潤和新生血管長入。

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