眼科內(nèi)治法

眼是整體的一個組成部分，它與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的關(guān)系。不論外感或內(nèi)傷眼病，皆可根據(jù)眼部表現(xiàn)，結(jié)合全身情況進行辨證，審因論治，用內(nèi)治法來調(diào)整臟腑功能或祛除病邪。

即使某些外傷眼病，內(nèi)治法同樣具有重要的治療意義。眼科的內(nèi)治法基本原則類似內(nèi)科，但也有它某些特殊的內(nèi)容?，F(xiàn)將常用的內(nèi)治法介紹如下。

一、疏風清熱法

本法主要是用具有辛涼解表作用的藥物組成的方劑，通過疏風散熱，解除風熱所致眼病的治法。主要用于外感風熱眼病。如起病突然，胞瞼浮腫，白睛紅赤或黑睛起翳，伴有眼癢眼痛，眵淚并作，羞明怕日，眼閉不開等，間或伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、脈浮數(shù)等全身癥狀。

在外感眼病中以外感風熱最為多見，故眼科疏風清熱法應(yīng)用范圍較廣。如風重于熱，流淚癥狀較重，或星翳浮起，可配伍適量的辛溫解表藥使用，以加強祛風止痛、祛風止淚、祛風退翳之功。間有風邪不挾熱而挾寒、挾濕的，證中少見，但不可不注意辨證而靈活變化。

二、祛風散寒法

祛風散寒法是用具有辛溫解表作用的藥物組成的方劑，通過祛風散寒，解除風寒所致眼病的治法。主要用于外感風寒之眼病。如目睛疼痛，羞明流淚，或目睛生翳，伴有鼻流清涕，頭痛，惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮緊等。

三、瀉火解毒法

本法是用性質(zhì)寒涼的方藥，通過瀉火解毒，清除邪毒的治法。主要適用于外感火熱之邪，或臟腑積熱上攻之眼病。如胞瞼紅腫如桃、瘡瘍癤腫、白睛混赤、黑睛潰陷、黃液上沖、瞳神緊小等。常伴有疼痛拒按、羞明怕熱、熱淚如湯，或眵多粘結(jié)等眼部癥狀及口渴、便秘、舌紅、苔黃等全身癥狀。

眼病熱證較多，故眼科瀉火解毒法為常用之治法。在具體應(yīng)用時，必須根據(jù)臟腑辨證，靈活掌握。如邪傳陽明，胞腫赤痛，口渴喜飲，大便秘結(jié)之腑實證，則用瀉火通腑法；抱輪紅赤，黑睛生翳，目珠疼痛，苔黃脈弦之肝火上攻證，則用清瀉肝火法等。

本法為寒涼直折之法，容易損傷脾胃陽氣，故不能久用，并要根據(jù)病情輕重和體質(zhì)強弱，慎重選藥。又因藥性寒涼，久用可致氣血凝滯，翳障難退，故對黑睛疾病，應(yīng)用本法必須掌握尺度，以免流弊。屆虛火者，則禁用此法。

四、滋陰降火法

本法是用滋養(yǎng)陰液、清降虛火的方藥，解除陰虛火旺的證候，從而達到明日效果的治法。主要適用于陰虛火旺的眼病。臨床表現(xiàn)多有起病較緩，癥狀時輕時重，病程長而易反復(fù)發(fā)作的特點。如目珠干澀、白睛微赤、黑睛星翳乍隱乍現(xiàn)、瞳神干缺、視瞻昏渺等。常伴有頭暈、口干、潮熱、顴紅、心煩失眠、手足心熱、舌質(zhì)紅、苔少、脈細數(shù)等全身癥狀。

本法在具體應(yīng)用時，尚須進一步辨證，例如黑睛生翳，抱輪微赤，煩躁易怒，屬肝經(jīng)虛火；兩眥血脈稀疏，心煩失眠，屬心經(jīng)虛火；白睛淡紅，鼻干咽燥，屬肺經(jīng)虛火；瞳神干缺，眼底少量出血，耳鳴腰酸，五心煩熱，屬腎經(jīng)虛火等。宜結(jié)合臟腑所屬，選方用藥。

五、祛濕法

本法是用具有祛濕作用的方藥，通過祛除濕邪以治療眼病的方法。適用于濕邪外侵或濕濁內(nèi)蘊所致的一切眼病。如胞瞼水腫、瞼弦濕爛、胞內(nèi)粟瘡、白睛污黃、翳如蟲蝕、混睛障、云霧移睛、視瞻昏渺等，常兼有頭重如裹，口不渴或渴不欲飲、胸悶食少、腹脹便溏、四肢乏力，或咳吐痰涎等，皆可用本法治療。

濕邪侵襲的部位和兼邪各有不同，故所用具體治法也有區(qū)別。如風濕犯眼，胞瞼濕癢，則用祛風勝濕法；濕熱上攻，黑睛潰爛，則用清熱祛濕法；痰濕阻絡(luò)，胞生痰核，則用化濕祛痰法；濕濁上泛，視網(wǎng)膜水腫，則用利水滲濕法等等。

濕證眼病比較頑固，祛濕法久用又易耗陰傷津，故要根據(jù)病情輕重與患者臟腑陰陽氣血的情況而慎重用藥。陰虛血少與津液虧損者，尤宜注意。

六、止血法

本法是應(yīng)用具有止血作用的方藥，以中止眼部出血的治法。適用于各種出血癥的早期。諸如白睛溢血、血灌瞳神、視網(wǎng)膜出血、脈絡(luò)膜出血及外傷出血等。根據(jù)不同的出血原因，止血的具體治法也有不同。如血熱妄行者，宜清熱涼血止血；虛火傷絡(luò)者，宜滋陰涼血止血；氣不攝血者，宜益氣攝血；眼外傷者，宜祛瘀止血等。

本法屬急則治標之法，僅用于出血階段，若出血已止，而無再出血趨向者，當逐漸轉(zhuǎn)向活血化瘀治法，以促進瘀血的吸收。

七、活血化瘀法

本法是用具有活血化瘀作用的方藥，改善血行，消散瘀滯，促進眼部瘀血吸收的方法。主要適用于有血流不暢，或瘀血停聚的眼病及眼外傷。如胞瞼青紫腫硬、白睛溢血、白睛紫脹腫起、眼內(nèi)各個部位的瘀血、視網(wǎng)膜血管血流瘀滯或阻塞、眼部固定性疼痛及舌有瘀斑等。氣為血帥，氣行則血行，故臨床上應(yīng)用時，常配伍行氣導滯藥物，以提高療效。本法不宜久用，以免耗傷正氣，對眼部既有瘀滯，又見氣虛證候者，用活血祛瘀力量峻猛的方藥應(yīng)該慎重，必要時可配伍補氣藥物同用。孕婦忌用本法。

八、疏肝理氣法

本法是用具有疏肝解郁、調(diào)理氣機作用的方藥，以改善肝氣郁滯的病理情況，從而達到明目作用的治法。廣泛適用于因肝氣郁結(jié)而致氣機不調(diào)的一切內(nèi)外障眼病。肝開竅于目，由于郁怒傷肝，疏泄失職，肝氣郁結(jié)使眼部氣機失調(diào)而導致目疾者，頗為常見。其中尤以青風內(nèi)障、綠風內(nèi)障、視瞻昏渺等內(nèi)障眼病為多。故無論內(nèi)外障眼病，兼有脅脹、胸悶、噯氣、咽部似有物阻、急躁易怒、脈弦等癥者，皆可用疏肝理氣法治之。

郁久化火者，宜酌加清火之晶，以清肝解郁；肝郁兼有血虛與脾氣虛弱者，宜與養(yǎng)血健脾藥同用。

由于理氣藥物多辛燥，故對陰虧之人須慎用或注意配伍。

九、益氣養(yǎng)血法

本法是用具有補養(yǎng)氣血作用的方藥，消除氣血虛弱的證候，從而達到明目作用的治法。主要適用于各種原因造成的氣血不足的眼病。多為慢性內(nèi)外障眼病而兼有氣血不足的全身癥者。如眼胞重墜、久視眼脹、黑睛陷翳日久不愈；或外觀端好，目無神彩，視物漸昏等。

因氣血相依，關(guān)系密切，故益氣與養(yǎng)血往往同用，但根據(jù)氣血偏虛程度上的不同，又有所側(cè)重。如睜眼乏力，常欲閉垂，舌淡脈弱者，偏于氣虛，應(yīng)以益氣為主；若因失血或久病，頭暈眼花，不耐久視，心悸失眠，多夢易醒，舌淡脈細者，偏于血虛，應(yīng)以養(yǎng)血為先。

由于脾胃為后天之本，氣血生化之源，故補氣養(yǎng)血時，常要兼顧脾胃。如屬虛實夾雜，則可攻補兼施或先攻后補、先補后攻。

邪氣亢盛而無虛候者，忌用本法。

十、補益肝腎法

本法是用具有補益肝腎作用的方藥，以消除肝腎虧虛證候而達到明目作用的治法。適用于肝腎不足的眼病，以成年人居多。凡見眼干澀不舒，哭而無淚或冷淚長流，白睛微赤，黑睛邊緣陷翳或星點云翳時隱時顯，外眼端好而視物昏朦或夜視不見，而兼有頭暈耳鳴、健忘、腰膝酸軟、夜間口干、男子遺精、女子月經(jīng)不凋、舌紅少苔、脈細無力等，皆可用本法治療。至于腎陽偏虛，腰膝酸冷，夜間尿多，畏冷脈沉者，則當重在溫補腎陽。

凡實證忌用本法，濕邪未盡者不宜早用。

十一、軟堅散結(jié)法

本法是用具有祛痰軟堅、消滯散結(jié)作用的方藥來治療眼病的方法。主要適用于眼科疾病出現(xiàn)之痰濕互結(jié)、氣血凝滯的證候。如胞瞼腫核、白睛結(jié)節(jié)隆起、眼內(nèi)陳舊滲出及機化物形成等，可用本法消散之。

一如為氣血凝聚者，必須與理氣活血藥物同用；痰濕互結(jié)者，則應(yīng)加強祛濕化痰藥作用。

十二、退翳明目法

本法是用具有退翳作用的方藥，以消除黑睛翳障，從而達到明目作用的眼科獨特治法。

僅適用于黑睛生翳者。

退翳之法，須有層次，如病初起，星翳點點，紅赤流淚，風熱正盛，當以疏風清熱為主，配伍少量退翳藥；若風熱漸減，則應(yīng)逐漸過渡至退翳明目為主。病至后期，邪氣已退，遺留翳障而正氣已虛者，則須兼顧扶正，結(jié)合全身證情，酌加益氣養(yǎng)血或補養(yǎng)肝腎之品。

黑睛屬肝，不少清肝、平肝、舒肝藥物亦有退翳作用，故可配伍應(yīng)用。

黑睛生翳后期，以退翳為主，用藥不可過于寒涼，以免邪氣冰伏，氣血凝滯，翳不易退。若白翳光滑如磁，為氣血已定，用藥難以消散，故退翳必須及時。

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