《小品方》外感熱病學(xué)術(shù)思想探討

《小品方》外感熱病學(xué)術(shù)思想探討

摘要：本文對(duì)《小品方》外感學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了探討，主要有分四個(gè)方面：1.外感熱病的學(xué)術(shù)理論，主要是分治傷寒、熱??；闡發(fā)冬溫證治；注重?zé)岫緸椴〖隘懖∽C治四方面。2.治法，分內(nèi)治、外治二法。內(nèi)治法主要有解毒、清熱、寒溫并用等法；外治法分粉撲、外涂和洗浴等法。3.組方用藥特點(diǎn)，重視單味藥使用，注重藥物配伍，隨證加減變化。4.對(duì)后世的影響，《小品方》有關(guān)外感熱病的理論和臨床實(shí)踐為溫病學(xué)說的建立奠定了基礎(chǔ)。

陳延之《小品方》是我國南北朝時(shí)期的一部著名方書，在中醫(yī)學(xué)發(fā)展中占有一定的學(xué)術(shù)地位，被歷代醫(yī)家推崇，唐朝政府曾將其定為學(xué)醫(yī)者必讀之書。后來傳到日本，對(duì)日本醫(yī)學(xué)也產(chǎn)生了不小的影響。該書總結(jié)了當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)成就，為推進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論及診療技術(shù)的發(fā)展作出了貢獻(xiàn)?！缎∑贩健飞婕暗膬?nèi)容很多，內(nèi)外婦兒、金瘡急救、藥物針灸無不具備。現(xiàn)僅就《小品方》中有關(guān)外感熱病的內(nèi)容，從理論、治法、方藥及對(duì)后世的影響幾方面探討如下。

關(guān)于外感熱病的學(xué)術(shù)理論

1、分治傷寒、熱病

漢代至陳氏所處的南北朝對(duì)于外感熱病的認(rèn)識(shí)不盡相同，如《素問·熱論》載：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！保?］認(rèn)為傷寒是熱病的病因，熱病是病名?！峨y經(jīng)·五十八難》指出：“傷寒有五：有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不相同?！保?］認(rèn)為傷寒是外感熱病的總稱，有狹義、廣義之分，而熱病是廣義傷寒中的一種，與《素問》的論述不同。葛洪《肘后備急方·治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》記載“傷寒、時(shí)行、溫疫，三名同一種耳，而源本小異。其冬月傷于寒，或疾行力作，汗出得風(fēng)冷，至夏發(fā)，名為傷寒。其冬月不甚寒，多暖氣及西風(fēng)，使人骨節(jié)緩墮受病，至春發(fā)，名為時(shí)行。其年歲中有癘氣兼挾鬼毒相注，名為溫病。如此診候并相似，又貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行?！保?］與《素問》、《難經(jīng)》的認(rèn)識(shí)也不一致。

《小品方》卷六論述了外感熱病的證治，陳氏認(rèn)為其內(nèi)容“秘要”、“極為最要”。對(duì)于外感熱病，陳氏認(rèn)為：“古今相傳，稱傷寒為難療之病，天行溫疫是毒病之氣，而論療者不別傷寒，天行溫疫為異氣耳。云傷寒是雅士之辭，云天行溫疫是田舍間號(hào)耳。不說病之異同也，考之眾經(jīng)，其實(shí)殊矣，所宜不同，方說宜辨，是以略述其要焉?！保?］因而陳氏將外感熱病分為“冬月傷寒”、“春夏溫?zé)岵　?、“秋月中冷”（瘧疾）論治。涉及的病證有傷寒、溫病、天行、溫疫、暑病、時(shí)行、冬溫、濕熱、熱毒、瘧疾等。如論述冬溫、春月中風(fēng)、傷寒可表現(xiàn)為“發(fā)熱、頭眩痛、喉咽干、舌強(qiáng)、胸內(nèi)疼、心胸痞結(jié)滿、腰背強(qiáng)”［4］（用萎蕤湯治療）；傷寒或溫病，若“應(yīng)發(fā)汗而不發(fā)之”，可變?yōu)樾钛?，“鼻衄、吐血不盡，內(nèi)余瘀血，面黃、大便黑”［4］（用芍藥地黃湯治療）；溫?zé)岵】杀憩F(xiàn)為“頭痛、骨肉煩疼、口燥心悶”［4］（用知母解肌湯治療）；天行可見“頭痛壯熱、四肢煩疼、不得飲食”［4］（用大黃湯治療）等，反映了陳氏對(duì)外感熱病理論的闡發(fā)與臨床治療經(jīng)驗(yàn)。

2、闡發(fā)冬溫證治

《傷寒論·傷寒例》曰：“其冬有非節(jié)之暖，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異，冬溫復(fù)有先后，更相重沓，亦有輕重，為治不同?！保?］《傷寒例》認(rèn)為在冬令不但有傷寒，而且有冬溫。冬溫感受冬令非時(shí)之暖而患病，屬時(shí)行之氣為病，與傷寒截然不同。陳氏具體論述了冬溫證治：“冬溫未即病，至春被積寒所折，不得發(fā)，至夏得熱，其春寒解，冬溫毒始發(fā)出，肌中斑爛，隱疹如錦文，壯熱而咳，心悶，嘔，但吐清汁?！保?］用葛根橘皮湯（葛根、橘皮、杏仁、麻黃，知母、黃芩、甘草）治療。陳氏指出了冬溫的病理過程、臨床表現(xiàn)及治療方藥。從病理過程及臨床表現(xiàn)看屬“伏氣溫病”范圍。對(duì)于“伏氣溫病”，《內(nèi)經(jīng)》等有所論述，《素問·生氣通天論》曰：“冬傷于寒，春必溫病?！保?］后世認(rèn)為是“伏氣溫病”的淵源?！秱芬蛾庩柎笳摗氛Z：“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?，暑病者，熱極重于溫也。是以辛苦之人，春夏多溫?zé)岵≌?，皆由冬時(shí)觸寒所致，非時(shí)行之氣也。”［5］由此可知傷寒與溫病同為感受寒邪，傷寒中而即病，溫病則至春夏而發(fā)，后世稱為“伏寒化溫”?！缎∑贩健吩诖嘶A(chǔ)上有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，突破了“伏寒化溫”的局限，認(rèn)為溫病并非全由寒邪所致，尚有感溫邪而發(fā)者，提出了伏氣溫病的另一種證型即“伏溫成溫”，豐富了對(duì)伏氣溫病的認(rèn)識(shí)。

3、注重?zé)岫緸椴?/p>

陳氏所處的時(shí)期，對(duì)于外感熱病的病邪學(xué)說，由于受《陰陽大論》、《傷寒論》等的影響，大多認(rèn)為以寒邪為主，即所謂“以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣?！保?］《小品方》在這方面既有繼承又有發(fā)展。在寒毒為病方面，陳氏認(rèn)為：春夏天行，若寒毒傷胃，可胃冷而變啘；“溫?zé)岵∥闯乇槐┖?，寒毒入胃”則“熱蘊(yùn)結(jié)不散，變啘”［4］等。

陳氏還論述了熱毒為病，認(rèn)為熱毒內(nèi)盛可“下黃汁，及赤如腐爛血，及赤滯如魚腦，腹痛、壯熱”（用犀角湯治療）。濕熱為毒，或太陽傷寒，若“外熱內(nèi)虛，熱攻腸胃”可“下黃赤汁、及如爛肉汁，及赤滯，壯熱，腸痛”。［4］“溫毒發(fā)斑，赤斑者五死一生，黑斑者十死一生［4］（用黑奴丸治療）。傷寒熱毒，可“變作赤色，癰疽、丹疹、腫毒及眼赤痛生障翳”［4］（用漏蘆連翹湯治療）。毒病沖眼，可“忽生赤翳，或白，或腫膚起，或赤痛不得視光，痛入心肝，或眼外浮腫如吹，汁出”［4］（用秦皮湯治療）。

陳氏關(guān)于熱毒為病的論述對(duì)后世溫病學(xué)說的形成，具有啟迪作用。

4、瘧病證治

陳氏在辨治秋月中冷（瘧疾）方面有獨(dú)到之處。他根據(jù)寒熱的多少將瘧疾分為癉瘧、溫瘧、癉瘧及山瘴瘧?！缎∑贩健穼?duì)瘧病的治療有兩大特點(diǎn)：一是在治瘧藥中配伍了祛瘀軟堅(jiān)藥。用于瘧疾初起，病程短暫，未形成瘧母，但已兼夾瘀血或痰癖結(jié)塊者。在治療方劑中酌情加入祛瘀軟堅(jiān)之品（如鱉甲、烏賊骨等），既能提高療效，又可截?cái)嗖?shì)，寓有治療防變的深層用意。二是治瘧劑中加入酒劑，如常山湯中用久酒。蓋酒性辛熱，能溫通氣血，行助藥勢(shì)，使藥物在體內(nèi)迅速發(fā)揮作用，特別是常山用酒煮后，其截瘧之功更著，并能減輕其副作用。所以治瘧方劑用水酌加酒煎，或常山用酒浸炒，有利于提高療效。如《本草綱目》謂：“酒蒸炒熟用，則氣稍緩，少用亦不致吐也。”［6］李中梓亦說：“常山若酒浸炒透，但用錢許，余每用必建奇功?！保ā侗静萃ㄐ罚?］在對(duì)瘧疾的治療時(shí)間上他強(qiáng)調(diào)在瘧疾發(fā)作之前給藥，并且提出“禁食”、“斷雜人”等護(hù)理方法。所有這些對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療瘧疾具有指導(dǎo)意義與實(shí)用價(jià)值。

治 法

《小品方》主張綜合治療外感熱病，其治療方法可分為內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法主要有解表法、清熱法、寒溫并用法等；外治法又可分為粉撲法、外涂法、洗浴法等。

1、內(nèi)治法

（1）解表法

辛溫解表法 是《小品方》治療外感熱病常用方法。如詔書發(fā)汗白薇散（白薇、麻黃、杏仁、貝母、酒）。方中白薇苦寒，《本經(jīng)》謂“主暴中風(fēng)，身熱肢滿，忽忽不知人，狂惑邪氣，寒熱酸痛，溫瘧洗洗，發(fā)作有時(shí)?！保?］白薇長于清熱，又能透邪外達(dá)，與麻黃相配清熱宣肺解表。杏仁配麻黃宣肺平喘，貝母清熱化痰止咳，酒助麻黃發(fā)汗。本方《千金要方》白薇用十二銖，麻黃用一兩八銖，杏仁、貝母各用十八銖，［9］從其劑量看為辛溫發(fā)汗之劑?！锻馀_(tái)秘要》所載本方白薇用二兩，麻黃用七分，杏仁、貝母各三分，酒方寸匕，［10］白薇劑量明顯大于麻黃，則有辛涼解表之意。本方為詔書頒布的方劑，反映了當(dāng)時(shí)治療外感熱病的經(jīng)驗(yàn)。

養(yǎng)陰解表法 如《小品方》中的萎蕤湯。乃麻杏石甘湯之 變法；方中有麻黃、杏仁、石膏、甘草四味，增白薇以清上，加獨(dú)活以啟下，皆可以助麻黃解表。萎蕤合石膏則清而能潤，川芎配木香則疏而能清。本方的特點(diǎn)是養(yǎng)陰藥與解表藥同用，為養(yǎng)陰解表之代表方。萎蕤湯后被《千金要方》收載，用于治療風(fēng)溫證等。

（2）清熱法

清熱解毒法 陳氏常將清熱解毒藥配伍辛溫解表藥，即在清熱解毒劑中佐以辛溫解表藥，這是《小品方》用藥的一個(gè)時(shí)代特征。二者配伍后，互相制約，去其辛溫之性而存宣散透邪之用，以收清宣里熱之功。如漏蘆連翹湯（漏蘆、連翹、黃芩、麻黃、白蘞、升麻、甘草、大黃、枳實(shí)），治時(shí)行熱毒雖焮發(fā)于外，而毒尚根于內(nèi)，故用漏蘆、連翹、黃芩清熱解毒，枳實(shí)、大黃攻逐未盡之邪，升麻辛寒，既能清熱解毒，又能透邪，麻黃辛溫開泄既發(fā)之毒，白蘞清熱涼血，甘草清熱解毒，又能調(diào)和諸藥。

清熱瀉火法 本法代表性的方劑是大黃湯（大黃、黃連、黃柏、梔子）。其中黃連瀉心火為君，因心主神明，火主于心，瀉火必先瀉心，心火寧則諸經(jīng)之火 自降，且又能瀉中焦之火。黃柏、大黃瀉下焦之火；梔子通瀉三焦，導(dǎo)熱下行，使火熱從下而去。治療天行，見頭痛壯熱，四肢煩疼，不得飲食等。

清熱涼血法 芍藥地黃湯（芍藥、生地黃、牡丹皮、犀角），治療傷寒及溫病內(nèi)有瘀血者。血屬陰本靜，因諸經(jīng)火逼，遂不安其位而妄行。芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火，肝者，心之母也。生地大寒，涼血而滋水，以平諸經(jīng)之逆也。犀角大寒，解胃熱而清心火，丹皮苦寒，瀉血中之伏火。芍藥地黃湯即《溫病條辨》之犀角地黃湯。這是歷代醫(yī)家所推崇的名方。孫思邈從《小品方》收錄于《千金方》中并更改方名，致使后人誤認(rèn)為此方源于《千金》。

（3）寒溫并用，表里雙解法

此法適用于病者外寒內(nèi)熱，治宜溫散寒邪、兼清里熱者，故單純寒劑或熱劑均非所宜，而當(dāng)寒熱并投。如葛根橘皮湯治冬溫發(fā)斑證，因冬月腠理致密，故用辛溫之麻黃以解表，肌屬陽明，故用葛根以解肌，肺氣不利，故用橘皮、杏仁以利氣，悶為心膈有熱，故用苦寒的黃芩、知母清里熱。又如知母解肌湯（麻黃、知母、葛根、石膏、甘草），主治溫?zé)岵☆^痛，或天行，或熱病下痢，虛熱煩渴者。方中葛根專開陽明肉腠，但必兼麻黃用之，使陽明之邪循太陽而出。石膏，大寒質(zhì)重，能入里降火，味辛氣輕，能透表解肌，雖寒而甘，能緩脾益氣，清肺而瀉胃火。知母取其苦寒能泄熱，清肺而瀉腎火，甘草清熱而和中。

2、外治法

（1）粉撲法

本法常于發(fā)汗之后使用，如療傷寒初起，發(fā)汗后二三日不解，頭痛、內(nèi)熱的雞子湯服法中：“適寒溫頓服之。蓋覆汗出，粉傅之，有效?！?/p>

（2）洗浴法

治百合病，變成渴者，方中記載用百合根，以水一斗，漬一宿，以汁洗病人身。

（3）外涂法

用于治療秋月中冷（瘧?。┲械纳秸委懙姆絼?，如鯉甲湯（陵鯉甲、烏賊骨、鱉甲、常山、附子），以酒三升，漬之一宿……兼以涂身體。

組方用藥特點(diǎn)

1、重視單味藥使用

《小品方》中收錄了大量治療外感熱病的單驗(yàn)方，這些單驗(yàn)方具有“簡、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)。如治傷寒鼻衄不止方：茅花湯主之（茅花一大把）；治霍亂諸方中治霍亂洞下腹痛方：“以艾一把，以水三升，煮取一升，頓服之良?！薄隘熁魜y，飲后輒干嘔方，煮高良姜飲之，大佳?！保?］均突出了單味藥的專用意義。

2、注重藥物配伍

《小品方》注重藥物的配伍，主輔作用的配合，不同功能藥物的協(xié)同使用。如知母解肌湯中石膏與知母相配、葛根與麻黃相伍等，通過配伍更好地發(fā)揮治療作用。

3、隨證加減變化

《小品方》用藥既有按法立方，據(jù)證用藥的原則，又依據(jù)病情的不同，采取加減變化、靈活用藥的方法。主要體現(xiàn)在藥物的加減變化方面，如傷寒及溫病，內(nèi)瘀蓄血證選用芍藥地黃湯，若其人熱如狂者加地黃三兩、黃芩三兩。其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者，為無熱，但依方服，不須黃芩。又如治溫?zé)岵☆^痛，骨肉煩疼，或夏月天行毒，或熱病自得痢的知母解肌湯，若已下，及自得下，虛熱未竭者，除麻黃，加知母、葛根。病熱未除，因夢(mèng)泄者，可除麻黃，加白薇、人參各二兩等，體現(xiàn)了辨證論治的精神。

對(duì)后世的影響

《小品方》在理論方面提出了傷寒、溫病分治學(xué)說，明確指出傷寒、溫病、時(shí)行之不同，他還提出了“伏溫成溫”說，突破了“伏寒化溫”的局限。此說后被宋代醫(yī)家龐安時(shí)作為溫病發(fā)斑的主要依據(jù)之一。由此可見，在現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，《小品方》作者陳延之雖不能稱為溫病學(xué)派的肇始者，但其為溫病學(xué)派的形成和發(fā)展，作出了一定的貢獻(xiàn)。

在組方用藥方面，陳氏創(chuàng)立的芍藥地黃湯（即犀角地黃湯），孫思邈將其收錄于《千金方》中，并更易方名，用于治療溫病熱入血分證。清代吳鞠通又將本方收入《溫病條辨》，并指出“犀角味咸，入下焦血分以清熱；地黃去積聚而補(bǔ)陰；芍藥去惡血，生新血；丹皮瀉血中伏火?！保?1］四味之中養(yǎng)陰清熱，涼血散瘀，各盡其職，相互配合，而無留弊之慮。為清熱涼血散瘀的代表方。

綜上所述，《小品方》有關(guān)外感熱病的理論與臨床實(shí)踐對(duì)后世外感熱病的發(fā)展，特別是明清溫病學(xué)說的崛起有重要的指導(dǎo)意義，為溫病學(xué)說的建立奠定了基礎(chǔ)，值得進(jìn)一步探討研究。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 陳延之撰.高文鑄輯.小品方［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1995：108，110，112～113，122～123.

［5］ 金·成無己撰，明·汪濟(jì)川校.注解傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：34～36.

［6］ 明·李時(shí)珍撰，張寧康，等校.本草綱目［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：498.

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［9］ 唐·孫思邈撰，一木校.千金方［M］.長春：吉林人民出版社，1994，328.

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［11］ 清·吳鞠通.溫病條辨［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963：128·

上海中醫(yī)藥大學(xué)（上海，2012203） 鄭彩慧 指導(dǎo) 程磐基

中國古代著名醫(yī)學(xué)著作有那些

1、黃帝內(nèi)經(jīng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》、《素問》兩部分，是中國最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一（其余三者為《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》）。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一本綜合性的醫(yī)書，在黃老道家理論上建立了中醫(yī)學(xué)上的“陰陽五行學(xué)說”、“脈象學(xué)說”、“藏象學(xué)說”、“經(jīng)絡(luò)學(xué)說”、“病因?qū)W說”“病機(jī)學(xué)說”、“病癥”、“診法”、“論治”及“養(yǎng)生學(xué)”、“運(yùn)氣學(xué)”等學(xué)說。

從整體觀上來論述醫(yī)學(xué)，呈現(xiàn)了自然、生物、心理、社會(huì)“整體醫(yī)學(xué)模式”（另據(jù)現(xiàn)代學(xué)者考證，認(rèn)為今本中的黃老道家痕跡是隋唐時(shí)期的道士王冰竄入）。 其基本素材來源于中國古人對(duì)生命現(xiàn)象的長期觀察、大量的臨床實(shí)踐以及簡單的解剖學(xué)知識(shí)。

2、難經(jīng)

《難經(jīng)》原名《黃帝八十一難經(jīng)》，又稱《八十一難》，是中醫(yī)現(xiàn)存較早的經(jīng)典著作。關(guān)于《難經(jīng)》的作者與成書年代歷來有不同的看法，一般認(rèn)為其成書不晚于東漢，內(nèi)容可能與秦越人（扁鵲）有一定關(guān)系。

《難經(jīng)》之“難”字，有“問難”或“疑難”之義。全書共八十一難，采用問答方式，探討和論述了中醫(yī)的一些理論問題，內(nèi)容包括脈診、經(jīng)絡(luò)、臟腑、陰陽、病因、病機(jī)、營衛(wèi)、腧穴、針刺、病證等方面。

3、神農(nóng)本草經(jīng)

《神農(nóng)本草經(jīng)》又稱《本草經(jīng)》或《本經(jīng)》，中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，作為現(xiàn)存最早的中藥學(xué)著作，約起源于神農(nóng)氏，代代口耳相傳，于東漢時(shí)期集結(jié)整理成書，成書非一時(shí)，作者亦非一人，秦漢時(shí)期眾多醫(yī)學(xué)家搜集、總結(jié)、整理當(dāng)時(shí)藥物學(xué)經(jīng)驗(yàn)成果的專著。

是對(duì)中國中醫(yī)藥的第一次系統(tǒng)總結(jié)。其中規(guī)定的大部分中藥學(xué)理論和配伍規(guī)則以及提出的“七情和合”原則在幾千年的用藥實(shí)踐中發(fā)揮了巨大作用，是中醫(yī)藥藥物學(xué)理論發(fā)展的源頭。

4、傷寒雜病論

《傷寒雜病論》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一，作者是張仲景，至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。2003年非典期間，該書和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

《傷寒雜病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對(duì)傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。

5、脈經(jīng)

脈學(xué)著作，西晉·王叔和撰于公元3世紀(jì)，10卷。集漢以前脈學(xué)之大成，選錄《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及扁鵲、華佗等有關(guān)脈學(xué)之論說，闡析脈理、脈法，結(jié)合臨床實(shí)際，詳辨脈象及其主病。

《脈經(jīng)》系我國現(xiàn)存較早的脈學(xué)專書，首次系統(tǒng)歸納了24種脈象，對(duì)其性狀作出具體描述，初步肯定了有關(guān)三部脈的定位診斷，為后世脈學(xué)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并有指導(dǎo)臨床實(shí)踐之意義。同時(shí)《脈經(jīng)》還保存了大量古代中醫(yī)文獻(xiàn)資料。

參考資料：-難經(jīng)

參考資料：-黃帝內(nèi)經(jīng)

參考資料：-神農(nóng)本草經(jīng)

參考資料：-傷寒雜病論

參考資料：-脈經(jīng)

我想自學(xué)中醫(yī)，應(yīng)該從那些書著手？

中醫(yī)必讀的經(jīng)典有黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒雜病論、本草綱目等，
但古籍對(duì)初學(xué)者比較困難，很不容易產(chǎn)生興趣，
所以可以先從一些入門書開始，
我看過比較好的入門書，
例如廣西師范大學(xué)出版社的《中醫(yī)文化對(duì)談錄》，是以師徒對(duì)話的形式，介紹一些中醫(yī)的基本觀念，以及行醫(yī)濟(jì)世的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，相當(dāng)淺顯易懂。
像這樣的書還有很多，自己到書店多翻翻，找到有興趣的書即可。
其次，看你對(duì)中醫(yī)的哪些部分比較有興趣，
基礎(chǔ)理論？藥物？方劑？診斷？針灸？推拿？
從自己有興趣的部分著手，會(huì)愈學(xué)愈有興趣，
像我就是對(duì)針灸特別有興趣，由針灸出發(fā)，
開始接觸中醫(yī)理論、解剖、診斷、推拿等知識(shí)的。
對(duì)于非中醫(yī)專業(yè)的中醫(yī)愛好者而言，
其實(shí)不需要一開始就求全，
否則，光是黃帝內(nèi)經(jīng)的經(jīng)絡(luò)臟腑理論、本草綱目幾百味藥加起來，
就足夠嚇退一大半人了

烤艾灸之前必知，哪些情況一定不能烤呢？

熱證不可灸

汪機(jī)認(rèn)為灸法的適應(yīng)證型是寒證、陽絕、陽陷，其他情況下“皆不可灸”，原因是“恐致逆也”?！夺樉膯枌?duì)》多處引《傷寒論》中關(guān)于火逆的論述，解釋熱證忌灸的原因：“脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。”

“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆”。汪機(jī)熱證忌灸的思想來源于《傷寒論》的火逆之說，火逆是指用火法（包括灸法）后所出現(xiàn)的一些變證，《傷寒論》中描述變證的相關(guān)條文還有：“邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃”?！疤柌。曰鹧?，不得汗，其人必躁”（114條）?！懊}浮，熱甚，而反灸之，此為實(shí)。

實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥、吐血"（115條）。古代的醫(yī)療條件較差，加之外感熱病具有病勢(shì)急、傳變快的特點(diǎn)，容易出現(xiàn)黃疽、意識(shí)障礙，出血等表現(xiàn)，在治療這類疾病的過程中使用了灸法，出現(xiàn)了“變證”，可能就會(huì)責(zé)之于艾灸，并且彼時(shí)火法盛行，甚至達(dá)到了濫用的地步，《傷寒論》中多處描述火法引起的變證，反復(fù)強(qiáng)調(diào)火逆變證，實(shí)際上是突出對(duì)顧護(hù)津液的重視程度，并不能全然歸咎于灸法或者其他火法。

此后，汪機(jī)以及許多其他醫(yī)家都受《傷寒論》影響，反對(duì)熱病用灸，如張介賓《類經(jīng)圖翼》曰：“其有脈數(shù)、躁煩、口干、咽痛、而赤、火盛、陰虛內(nèi)熱等證，俱不宜灸，反以助火，不當(dāng)灸而灸之，災(zāi)害立至矣”。

鑒于古代認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)療技術(shù)的局限性，事實(shí)上包括汪機(jī)在內(nèi)的大多數(shù)古代醫(yī)家對(duì)灸法的作用及適應(yīng)證型的理解主要并且只能基于艾葉作為藥物所具有的藥性特點(diǎn)來思考，因而用以解釋熱證用灸的原理也難免偏于牽強(qiáng)，缺乏說服力?；A(chǔ)研究的缺乏使得許多醫(yī)家無法接受熱證用灸的事實(shí)，從而很大程度上限制了灸法的應(yīng)用和發(fā)展。幸而現(xiàn)代研究己經(jīng)揭示，艾灸可以通過其微創(chuàng)效應(yīng)叫激動(dòng)皮膚多覺型感受器，抑制組織原性炎性介質(zhì)，減少炎性細(xì)胞因子的釋放，改善毛細(xì)血管痙攣狀態(tài)，增強(qiáng)氧自由基清除能力，誘導(dǎo)IL-2產(chǎn)生，提高紅細(xì)胞受體花環(huán)量，降低胸腺細(xì)胞凋亡率，上調(diào)單胺類遞質(zhì)，降低NO水平等發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫等途徑治療熱性疾病。

熱證可灸己經(jīng)成為針灸學(xué)術(shù)界的共識(shí)，然而熱證可灸并不代表熱證宜灸、貴灸，也并不意味著灸法可以應(yīng)用于所有的熱證、熱證中的所有階段。即使極力倡導(dǎo)熱證貴灸的近代灸法大家周嵋聲先生也在其灸法專著中提到“熱證宜灸，并非說對(duì)任何類型的高熱均為唯一的治療手段”。那么作用于熱證的哪一個(gè)階段才能充分發(fā)揮灸法的作用？這就要從灸法的作用特點(diǎn)出發(fā)，將注意力集中于總結(jié)探索灸法的適應(yīng)病理環(huán)節(jié)、病理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，通過灸穴、灸量、灸技的優(yōu)化和整合配對(duì)，最大程度地發(fā)揮灸法的作用，然而目前大多數(shù)研究仍注重于對(duì)熱證可灸的機(jī)制探討，缺乏灸法對(duì)熱證適應(yīng)病理環(huán)節(jié)的篩選，施灸方法、灸量及灸效在熱證用灸中的分析以及灸法與其他醫(yī)療手段治療熱證的對(duì)照研究。

研究熱證用灸是為了更好地發(fā)揮灸法的作用，明理致用，灸法不是萬能的，只有充分理解了灸法的作用機(jī)制和作用特點(diǎn)，才能對(duì)針灸調(diào)虛實(shí)、處百病的概念理解得更深刻，那么將灸法用于寒熱虛實(shí)之證才能擁有更具體化的意義，在而對(duì)現(xiàn)代社會(huì)層出不窮、變化多端、不斷擴(kuò)大的疾病種類時(shí)，方能秉承“有所為，有所不為”的原則，充分發(fā)揮灸法的優(yōu)勢(shì)，得其所宜。

無病不可灸

《針灸問對(duì)》載民諺如“無病而灸，如破船添釘”“若要安，膏育、三里不要干”?？梢姡瑹o病施灸在民間得到廣泛的認(rèn)可，但汪機(jī)獨(dú)不以為然，認(rèn)為“一穴受灸，則一處肌肉為之堅(jiān)硬，果如船之有釘。血?dú)獾酱?，則血?dú)鉂瓬荒苄幸印?。究其原因，大抵有二，分而述之?/p>

(1)不忍灸治之痛

汪機(jī)反對(duì)無病而灸是有一定的原因的，古代的保健灸主要指的是直接灸法中的瘢痕灸。晉《小品方》載“黃帝曰：灸不三分，是謂徒冤。解曰：此為作灶欲令根下廣三分為適也。減此為不覆孔穴上，不中經(jīng)脈，火氣則不能遠(yuǎn)達(dá)’心〕?！饵S帝明堂灸經(jīng)》曰“凡下火點(diǎn)灸，欲令艾灶根下赤輝廣三分，若不三分，孔穴不中，不合得經(jīng)絡(luò)”。這些論述體現(xiàn)了古代醫(yī)家對(duì)大艾灶及大的艾灶底而積的重視程度。這種大艾灶帶來強(qiáng)灸量、大創(chuàng)而的同時(shí)，也引起了較大的痛苦。如《備急灸法》中所言：“要之富貴驕奢之人，動(dòng)輒懼痛，聞?wù)f火艾，慎怒叱去”。這種疼痛的程度甚至到了需要使用麻醉劑的程度。

張仲景勤求古訓(xùn)博采眾方該著作是什么？

張仲景勤求古訓(xùn)博采眾方該著作是《傷寒雜病論》。《傷寒雜病論》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)著作之一，是一部論述外感病與內(nèi)科雜病為主要內(nèi)容的醫(yī)學(xué)典籍，作者是東漢末年張仲景，至今是中國中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一。

《傷寒雜病論》系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對(duì)傷寒病的“六經(jīng)分類”的辨證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。

書籍價(jià)值

《傷寒雜病論》一直被后世醫(yī)家奉為圭臬，對(duì)該書詳加注釋，閘述發(fā)揮者頗多。這些醫(yī)家之間，雖然有不同見解，但在繼承發(fā)揚(yáng)《傷寒雜病論》的學(xué)說思想上是一致的。到了明清時(shí)期，溫病學(xué)說興起，在傷寒與溫病之間的學(xué)術(shù)爭鳴聲勢(shì)宏大。

其間，對(duì)外感熱病的診治，尊張仲景傷寒之學(xué)說者自成一大派，后世稱之為傷寒學(xué)派。傷寒學(xué)派的主要代表人物和著作有：晉代王叔和及其整理編次的《傷寒論》與《金匱要略》；唐代孫思邈及其《千金翼方》；金代成無己及其《注解傷寒論》;明代方有執(zhí)及其《傷寒條辨》；清代張錫駒及其《傷寒論直解》；尤在涇及其《傷寒貫珠集》等。

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