臨床各科成就

春秋戰(zhàn)國時期承周制，醫(yī)學(xué)已有疾醫(yī)（內(nèi)科醫(yī)生）、瘍醫(yī)（外傷科醫(yī)生）、食醫(yī)（營養(yǎng)醫(yī)生）和獸醫(yī)之分是肯定的?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載扁鵲曾為帶下醫(yī)、小兒醫(yī)、耳目痹醫(yī)（五官科），說明從周過渡到春秋戰(zhàn)國時期，醫(yī)學(xué)漸趨專科化傾向。

一、內(nèi)科疾病

在一些非醫(yī)學(xué)文獻中也記述了內(nèi)科雜病的病證表現(xiàn)與病因，例如《山海經(jīng)》已有瘕、癭、風(fēng)、狂、瘧和疫疾等十余種；有些還論述了癥狀與證候。

《周禮》中，已記載季節(jié)變換與疾病的關(guān)系，例如所敘春季多發(fā)頭痛，夏季易發(fā)瘡瘍，秋季常流行瘧疾，冬季以咳嗽喘息為多見。這是通過對四時季節(jié)變換和氣候失常等不同致病因素的觀察中，反映了當(dāng)時對部分內(nèi)科雜病病因的認(rèn)識。

《呂氏春秋·盡數(shù)》中不僅論證了癭，而且觀察到本病的發(fā)生與所在地的水質(zhì)有密切關(guān)系。至於醫(yī)學(xué)文獻對內(nèi)科雜病的認(rèn)識與論述已更為深入。例如：

《五十二病方》，并非內(nèi)科專著，但也反映了當(dāng)時對內(nèi)科雜病的認(rèn)識水平。其論述多以觀察各種疾病的特點入手，例如“癇證”，就是以疾病發(fā)作時與馬、羊等動物某些形態(tài)相似，而命名“馬癇”、“羊癇”等，這種命名法在后世醫(yī)家的著作中多有啟示，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對內(nèi)科雜病的認(rèn)識，已聯(lián)系病因，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血以及病狀特點來進行分類，已突出了類的概念。注意抓某類疾病的共同特點，對臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。以風(fēng)為共同病因而引起的疾病甚多，有肝風(fēng)、心風(fēng)、脾風(fēng)、肺風(fēng)、腎風(fēng)、首風(fēng)、大風(fēng)、病風(fēng)、偏風(fēng)、風(fēng)痹等。其中五臟風(fēng)多屬外感熱性病范疇；偏風(fēng)是指腦血管疾患，癘風(fēng)、大風(fēng)多指麻風(fēng)病等。

《內(nèi)經(jīng)》對急癥的認(rèn)識也很突出。它把突然發(fā)作、病情危重的疾病稱為“卒病”、“暴病”、“暴疾”，范圍所及達數(shù)十種，其中以內(nèi)科病居多。有的突出癥狀特點，如痙證、嘔血；有的以病因命名，如傷寒；有的以疾病性質(zhì)別類，如熱?。挥械陌床C區(qū)分，如厥逆；有的根據(jù)病位冠名，如心痛。內(nèi)容多散見于各篇，但也有以“舉痛論”、“厥論”、“厥病”、“熱論”、“熱病”、“刺熱論”、“評熱病論”等設(shè)專篇以論專病者。

《內(nèi)經(jīng)》還為中醫(yī)治療學(xué)提出許多正確的治則治法，因而對提高內(nèi)科臨床治療效果具有重要意義。

二、外科疾病

在中國醫(yī)學(xué)史上，人們同化膿性感染，外傷等的斗爭，從而積累的外科治療經(jīng)驗。例如：砭石，是已知的最早的醫(yī)療工具，當(dāng)是新石器時代的產(chǎn)物，或更早些。漢·許慎在解釋“砭”字時指出：“以石刺病”謂之砭，《靈樞·玉版》更明確認(rèn)為：“故其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也?！痹既说你@顱術(shù)、拔牙成形等，無論其有否外科治療目的，但均對外科之發(fā)展創(chuàng)造了有利的條件。

外科醫(yī)療技術(shù)發(fā)展到春秋戰(zhàn)國時期，社會上已有了外科專門人才和專門外科機構(gòu)的設(shè)立，據(jù)《周禮·天官冢宰》所載，周代已設(shè)有瘍醫(yī)?！搬t(yī)師”明確分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)等四科。當(dāng)時的瘍醫(yī)即外科，是四科之一。春秋戰(zhàn)國時期，對比膿性感染的病因疾病鑒別、癥狀診斷以及某些治療原則和技術(shù)、手術(shù)方法等。已能作出比較正確的闡釋，其理論在后世也有不斷發(fā)展與進步。

《靈樞，癰疽篇》更設(shè)專篇依次由頭面、項頸、胸腹四肢等論述了不同部位的癰疽，對其大小、顏色軟硬、疼痛性質(zhì)、診斷治療原則以及預(yù)后等，作了相當(dāng)系統(tǒng)的敘述。如咽喉部位的“猛疽”，發(fā)于頸部的夭疽，發(fā)于頸腋之“馬刀挾癭”等20條種。治療方法此期大約已有內(nèi)、外用藥物治療、切開引流和手術(shù)截趾、指等三類。再如截趾以治療血栓閉塞性脈管炎的外科手術(shù)療法，指出：“發(fā)于足指，名曰脫疽，其狀赤黑者，死不治。不赤黑者，不死。治之不衰，急斬去之，不去則死矣”。尤其可貴的是《內(nèi)經(jīng)》已發(fā)明和運用放腹水的醫(yī)療技術(shù)?！秲?nèi)經(jīng)》時代，不但能用筒針于腹部臍下三寸處作為腹腔穿刺點以放腹水，更已有了“束身令實，夏飲補藥”的護理原則?！段迨》健芬源握撌隽酥T傷、傷痙、嬰兒索痙、嬰兒病癇、嬰兒瘛、狂犬病、體臭、皮膚病、毒箭傷、蝎傷、蛭傷、毒蛇傷、疣、癲癇、白癜風(fēng)、肋間神經(jīng)炎、毒蟲傷、麻風(fēng)、人病馬癇、人病羊癇、人病蛇癇、泌尿系結(jié)石、腹股溝斜疝、內(nèi)、外痔與瘺管以及癰疽、下肢燒傷等等共計52種疾病，從現(xiàn)代概念理解幾乎完全可以視為外科疾病。故《五十二病方》很可能就是《漢書·藝文志》存目的《金瘡瘛疭方》。再從該書所達到的科學(xué)水平作些敘述，更有助于我們理解當(dāng)時外科診治水平所達到的高度。例如：

諸傷：論述了人體被金刃等傷所造成的疼痛、出血、瘢痕等病癥以及各種用酒止痛等治療方法；

傷痙：由于金刃等外傷而引致之痙癥。按其所敘：“風(fēng)入傷，身伸而不能屈”之病因、癥狀描述，可斷定即破傷風(fēng)。在其治療的六個處方中，包括有炒鹽令黃，布囊淬酒以“熨頭”，取藥汁“強啟其口，為灌之”，…同時，從治療方法和用藥劑型的多樣，也能反映出此時對破傷風(fēng)的認(rèn)識和治療均已達到相當(dāng)高的水平；

冥?。杭绰轱L(fēng)病?！捌渌l(fā)毋恒處，或在鼻，或在口旁，或齒齦，或在手指，使人鼻缺指斷”。盡管由于文字有缺損，但仍然可以看出先秦醫(yī)學(xué)家對麻風(fēng)病病困、發(fā)病部位、癥狀與預(yù)后已有比較正確的認(rèn)識；

穨：即穨，屬陰囊病范圍，其中用以治療腹股溝斜疝的疝氣罩，或為疝氣帶，已有發(fā)明。如“穿小瓠壺，令其孔盡容穨者腎與（月最）,即令穨者煩（握）瓠，東向坐于東陳垣下，即納腎（月最）于壺孔中，…再摩之”。這種還納疝內(nèi)容入腹，再將縮小的陰囊納入壺盧內(nèi)，壺盧底部壓迫疝環(huán)處而陰jing從壺盧孔穿出不影響排除小便的醫(yī)療技術(shù)，其設(shè)計已十分精巧。這種技術(shù)同后世所應(yīng)用的疝氣罩、疝氣帶等器具，在科學(xué)原理和使用價值上有相似之處。此外，該書在治療腹股溝斜疝上還創(chuàng)造了外科手術(shù)療法，其手術(shù)雖然比較原始，但有效和成功的可能性還是存在的。如所強調(diào)：“……，先上卵，引下其皮，以砭穿其旁，口口汁及膏口，撓以醇口，又灸其，勿令風(fēng)及，易瘳?！逼湮碾m有缺損，但仍可清楚看出其手術(shù)方法與步驟是：先將陰囊之疝內(nèi)容還納入腹．然后將皮表向下引牽，再用砭石穿刺其疝旁部位，使破出血汁等。并于其傷口撓以醇酒，再用火灸其瘡面，并且強調(diào)不要接觸風(fēng)的護理要求，如此造成疝環(huán)部位創(chuàng)傷，加之酒與灸刺激燒熨，局部必然形成較深廣的瘢痕，很可能因此而閉鎖其疝環(huán)，從而達到疝修補術(shù)手治療目的。

痔：《五十二病方》已有脈痔、牡痔、牝痔、血痔、巢（肛門瘺管）以及肛門部搔癢、脫肛（人州出）等病名診斷、鑒別診斷、醫(yī)療技術(shù)的論述。僅就醫(yī)療與外科手術(shù)水平而言，對于“如鼠乳狀，末大本小，有孔其中”之牡痔，已有進行燒灼結(jié)扎痔根的手術(shù)，對位于肛門旁大如棗的牡痔，以角法使痔由肛門吸出進行手術(shù)結(jié)扎切除療法。對“牡痔之有數(shù)竅，蟯蟲從道出者”，進行“先導(dǎo)以滑夏鋌，令血出”的搔爬手術(shù)，并配合藥熏療法，更可貴者是對混合痔合并脫肛之“巢塞（月直）者”，創(chuàng)造出“殺狗，取其脬（膀胱），以穿竹管，入肛門中，吹之，引出，徐以刀剝?nèi)テ涑病?。這一手術(shù)是非常先進的。

三、皮膚科疾病

不少皮膚病已描寫或初步認(rèn)識，出現(xiàn)了許多皮膚病古病名，診斷和治療方法正有顯著進步。

《山海經(jīng)》中載有癘、疣、疽、痤、白癬、疥、騷、墊、癰、底（胝）、皮張、臘、曝（皮皴）、腫等十多種病名，相應(yīng)的防治藥物有30多種，還提到悅?cè)莺蜏珩！！稇?zhàn)國策》豫讓“漆身為厲，滅須去眉，以變其容”的故事，說明當(dāng)時對麻風(fēng)病已較熟悉，而漆身為厲則是人為的大漆皮炎的最早記載?！?a href="/ddjy_100/224.html">莊子·逍遙游》述有：防治手足皸裂的有效方法，這也是世界上防治職業(yè)性皮膚病的最早記錄。

《五十二病方》是迄今所發(fā)現(xiàn)的第一部載有多種皮膚病癥和治法內(nèi)容的方書。突出的表明了診斷與治療方法的進步。其中，與現(xiàn)代相應(yīng)之皮膚病有：

夕下：為腋下濕癢類皮膚病，如多汗癥、腋下濕疹等；疣、馬疣：尋常疣等；白處：白癜風(fēng)；冥?。喊幢緯蓵甏?，麻風(fēng)病已為人熟知（稱為“癘”），且本方所述者未涉及“不仁”等神經(jīng)麻木癥狀，故考慮麻風(fēng)病外，還類似于尋常性狼瘡等皮膚結(jié)核??；

乾騷（瘙）：皮膚瘙癢癥及疥癬類。

上述病名雖較簡單，但其中有的病名因正確地反映了診斷特點而沿用至今（如疣、漆瘡等）或成為今日命名之濫觴；并根據(jù)不同診斷，采取不同有效治法。除祝由法外，各類治法約70條，有內(nèi)服、外涂、灸療、洗浴、熏蒸、按摩等；所用藥物有動物藥、植物藥和礦物藥30余種，并常采取多種療法綜合治療，特別是瘡瘍疥癬使用了堆黃、石（砷劑）和水銀（汞劑），這是領(lǐng)先于世界的記載。

四、骨傷科疾病

《靈樞》指出可以通過解剖了解人的形態(tài)構(gòu)造，在《素問》和《靈樞》中，分別描述了人體的骨骼系統(tǒng)構(gòu)造，指出骨骼的功能是人體的支架和杠桿作用，“骨為干”、“骨屬屈伸”，同時，還論述了骨骼中有骨髓，脊椎有脊髓，脊髓上通于腦，受腦統(tǒng)屬。對全身的骨骼，主要關(guān)節(jié)均有記載和命名。

關(guān)于骨折的診斷分類

：《陰陽脈死候》有：“凡三陽，……其病唯折骨列（裂）膚一死”的記載。“折骨絕筋”是指閉合性骨折。“折骨列膚”是指開放性骨折。

關(guān)于開放性創(chuàng)傷并發(fā)癥《五十二病方》首先記載了開放創(chuàng)傷并發(fā)破傷風(fēng)。認(rèn)為傷口被“風(fēng)”邪感染會引起“癰痛”。并觀察到開放創(chuàng)傷感染有紅、腫、痛、化膿、潰破，甚至創(chuàng)口生蟲，經(jīng)治后出現(xiàn)肉芽增殖，瘢痕形成而愈合的癥狀病理變化過程。

關(guān)于骨癰、疽、腫瘤：對此類疾病《五十二病方》已記載有癰、疽、骨疽、腫瘤痛的一些癥狀。《靈樞·癰疽》又從病因病理、病變部位和癥狀表現(xiàn)上指出癰、疽的鑒別診斷。這些記載，都在一定程度上描寫了發(fā)于四肢部位類似骨髓炎、骨結(jié)核的癥狀體征。發(fā)于膝部位的類似癰是“如堅石”，后世又稱為“石癰”，與骨腫瘤關(guān)系密切。

治療觀點的形成：

戰(zhàn)國時代“形不動則精不流”的觀點，形成了重視運動、運用導(dǎo)引等以強身防病的“治未病”觀點。

《五十二病方》治傷、癰、疽的方法和用藥，反映了一方多用、局部病變?nèi)碚{(diào)治和內(nèi)外兼冶的思想，既有內(nèi)服，又有外敷、外洗、外熨等。

《內(nèi)經(jīng)》科學(xué)地總結(jié)了前人的治療經(jīng)驗。在具體的方法上，提出了一系列的治療法則。洗浴、外敷包扎、追蝕、切開排膿和發(fā)汗等。

洗滌法《內(nèi)經(jīng)》稱為“浴之”。據(jù)《五十二病方》等書所載，“浴之”應(yīng)用于創(chuàng)口早期的消毒法，感染病灶的洗滌法（包括癰、疽治療），以及筋骨痹等溫洗療法。

《五十二病方》是世界上較早記載應(yīng)用水銀膏治療外科感染的文獻。

導(dǎo)引和按摩療法是這一時期對骨科傷病的重要療法。

《內(nèi)經(jīng)》用椒、姜、桂和酒煮熏浴冶痹痛；用連翹煮湯熏浴治癰疽，并指出：“病在骨，粹針?biāo)庫佟??！敖耧L(fēng)寒客于人，……或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之?！闭J(rèn)為藥熨、熏浴能疏通氣血，活血化瘀。祛風(fēng)寒濕邪，這一療法，一直沿用至今，是中國骨傷科寶貴的治療經(jīng)驗之一。

五、婦產(chǎn)科疾病

《山海經(jīng)》已記載了佩帶某種藥物可以有助于生育，食某種藥可以使人“無子”、“不育”。

《周禮》明確規(guī)定：“男三十而娶，女二十而嫁”。《禮記·內(nèi)則》更強調(diào)：“妻不娶同姓”。

到了春秋戰(zhàn)國時期，著名的醫(yī)生扁鵲，具有多方面的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)。他曾行醫(yī)來到趙國的都城邯鄲（今河北邯鄲），由于當(dāng)?shù)厝嗣裰匾晪D女，便按當(dāng)?shù)厝罕姷男枰?dāng)了一名“帶下醫(yī)”（婦科醫(yī)生）。這說明我國早在公元前4～3世紀(jì)，就已有了以治療婦科疾病為主，而行醫(yī)于民間的醫(yī)生。

《五十二病方》記有婦女常見?。号樱?，馬王堆帛書《胎產(chǎn)書》，則是我國現(xiàn)今已知的，最古的以胎產(chǎn)命名的產(chǎn)科著述。其中有醫(yī)論一篇，即“禹問幼頻”，比較詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化和產(chǎn)婦的調(diào)攝；另外，還繪有兩種埋胞方位的圖形，顯然是與迷信有關(guān)。

《五十二病方》中已記有“女子月事”?！秲?nèi)經(jīng)》則更全面地論述了月經(jīng)的產(chǎn)生及其與生育機能的密切關(guān)系?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；……三七腎氣平均，故真牙主而長極，……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！碧岢隽嗽陆?jīng)是婦女的一種生理現(xiàn)象；明確了月經(jīng)的周期性：女子14歲初潮，進入生育年齡；到了49歲，為絕經(jīng)期，主育機能衰退，認(rèn)為月經(jīng)的產(chǎn)生主要是腎氣，天癸，沖任脈的作用?！鹅`樞·五音五味篇》又說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”深刻揭示了女子以血為本的生理病理特點。

關(guān)于妊娠的生理和妊娠診斷：

《胎產(chǎn)書》比較詳細(xì)地論述了胎兒在母體中的發(fā)育變化。論中把最初形成一個月以內(nèi)的胚胎描述為“流刑”；指出胚胎發(fā)育至二、三月時，呈一團“膏”、“脂”狀物；四、五月時，胚胎產(chǎn)生血與氣；依賴氣血的供養(yǎng)，胚胎先后子七、八、九月生成筋、骨、皮膚、毛發(fā)等各種器官組織。經(jīng)10個月的變化過程、胚胎發(fā)育成熟，最后娩出母體，這在中國人體胚胎發(fā)育史上確實是最早的論述，北齊醫(yī)學(xué)家徐之才的“十月養(yǎng)胎法”即源于此，從而奠定了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)“胎教”和孕婦保健的理論基礎(chǔ)。

關(guān)于婦科疾病的認(rèn)識與治療：關(guān)于婦科疾病，《素問》已記載有女子不月，月事不來，月事衰少，血枯（經(jīng)閉）；崩中，經(jīng)水過多；女子帶下瘕聚；還記有產(chǎn)科病，如子（妊娠音痖）等?！鹅`樞·水脹篇》更記有腸罩和石瘕，對其癥侯特點和病變部位也有比較確切的描述和分析?，F(xiàn)代多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腸罩與卵巢囊腫、輸卵管積水相類似；石瘕與子宮肌瘤相類似?！秲?nèi)經(jīng)》還提出了一些有關(guān)婦科疾病的治則和方藥。加因感受寒邪、血凝氣滯，導(dǎo)致的經(jīng)少、經(jīng)閉?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》則用消法，“消而去之”；若發(fā)生湯罩、石瘕、《靈樞·水脹篇》則用導(dǎo)法，認(rèn)為“可導(dǎo)而下”。《素問·腹中論》為治療月事衰少不來、血枯經(jīng)閉，制定了婦科學(xué)史上最早的一首通經(jīng)方劑：四烏賊骨一蘆茹丸。方中有烏賊骨、雀卵、鮑魚汁，為血肉有情之品，可益精血補肝腎；并用茜草可祛瘀生新。為婦科處方用藥樹立了范例。

六、小兒科疾病

《五十二病方》是現(xiàn)存最早記有兒科內(nèi)容的醫(yī)書。書中記載的“嬰兒索痙”可能為新生兒破傷風(fēng)，“嬰兒病癇”可能為小兒熱性驚厥，說明先秦醫(yī)學(xué)對不同性質(zhì)的小兒痙攣性疾病已能作出較為準(zhǔn)確的鑒別診斷。

《素問·上古天真論》對兒童生長發(fā)育的特點進行了描述：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……男子八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……”。把小兒的生長發(fā)育與腎氣的盛衰聯(lián)系起來，給后世兒科醫(yī)家從腎論治以極大的啟發(fā)。書中還對小兒常見危重病癥的癥狀、體征、診斷、預(yù)后有所認(rèn)識，如《靈樞·論疾診尺》載：“嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死。耳間青脈起音。掣痛，大便赤瓣飧泄，脈小者，手足寒，難已；飧泄、脈小、手足溫、泄易已?！彼鲱^發(fā)逆上、掣痛、大便赤瓣飧泄等癥狀，多為營養(yǎng)失調(diào)、消化不良、缺乏鈣、磷所致?！端貑枴て娌≌摗穼ο忍煨园d疾作了精辟的闡述，認(rèn)為“此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！边@與今之新生兒癲癇類似。

七、五官科疾病

春秋戰(zhàn)國時期，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為主的醫(yī)籍對口腔的生理解剖、病理以及病癥有所論述，并對某些疾病采用針灸療法。

《素問·上古天真論》已明確記載女子七歲“齒更”、21歲“真牙（智齒）生”；男子8歲換牙，24歲主智齒。這和現(xiàn)代的情況基本吻合?！鹅`樞·腸胃》載：“唇至齒長九分，口廣二寸半。齒以后至?xí)挘疃绨?，大容五合，舌重十兩，長七寸，廣二寸半”，毫無疑問，這些記錄是建立在人體解剖基礎(chǔ)之上的，當(dāng)時已注意到口腔疾病與營養(yǎng)、內(nèi)臟的關(guān)系。對齲齒，《靈樞·論疾診尺》根據(jù)壓痛部位來診斷，云：“診齲齒痛，按其陽之來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱。在上上熱，在下下熱”，并提出針刺療法，如“齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中?！保ā端貑枴た姶陶摗罚?/p>

扁鵲及其弟子行醫(yī)到周都洛陽，知周人尊老，即以“耳目痹醫(yī)”名于時。扁鵲專治耳疾，目病，實則為五官科之最早記錄。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對五官疾病的記載還有齲齒、口瘡、咽喉病、齒痛、舌本痛、舌本爛、重舌、舌縱、唇胗、眼疾、耳聾、耳鳴、鼻病等。

在五官病治療上，《靈樞·九針論》指出：“病生于咽喉，治之以甘藥?！彼€強調(diào)食治?！鹅`樞·痛疽》記載：“癰發(fā)干嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽。半日死：其化為膿者，瀉則合豕膏，冷食，三日而發(fā)，”對針刺治療五官病論述也很充分，《靈樞·厥病》指出：“耳聾無聞，取耳中，耳鳴，取耳前動脈。耳痛不可刺者，耳中有膿

，……

，耳無聞也，耳聾，取手小指次指爪甲上與肉交者，先取手，后取足等等”。這些方法至今還有沿用者。

八、針灸科

我國針灸歷史非常久遠，由于冶煉事業(yè)的發(fā)展，開始有了金屬針，是在砥石、砭針基礎(chǔ)上形成的。

春秋戰(zhàn)國時期，醫(yī)緩曾對針灸治療的宜忌作了一定的論述。秦越人以砭石彈刺奏武王面部癰腫，并和弟子子陽、子豹一起“厲針砥石，以取外三陽五會”，治療虢太子的“尸厥”，獲得成功。說明當(dāng)時是針石并用的，在醫(yī)學(xué)專著中，《靈樞·玉版》說：“其已致膿者，其惟砭石、鈹鋒之所取也”。《素問·異法方宜論》：“東方之域，其病皆為癰瘍，其治疽砭石”。亦皆說明，自遠古以來，以砭石為針灸醫(yī)療用具的歷史事實。

馬王堆古醫(yī)書有《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》（有甲、乙兩種抄本）、《脈法》、《陰陽脈死侯》等四種，江陵張家山漢簡《脈書》為馬王堆古醫(yī)書后三種之合，皆與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈等針灸基礎(chǔ)理論有著密切關(guān)系。馬王堆古醫(yī)書還有《五十二病方》，這些古醫(yī)書皆只有灸法，而無針法?！妒酚洝}公列傳》記載有《黃帝脈書》、《扁鵲脈書》、《石神》、《經(jīng)脈上》、《經(jīng)脈下》等醫(yī)學(xué)專著，由公乘陽慶、公孫光等傳授于淳于意等流傳于世?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖詳于針而略于灸，標(biāo)志著針與灸互相促進，共同發(fā)展，并初步形成自己的理論體系。僅從以下四方面闡述此期針灸學(xué)的主要成就。

經(jīng)絡(luò)學(xué)的成就：經(jīng)絡(luò)學(xué)是針灸學(xué)的理論核心，是人們在長期醫(yī)療實踐逐步發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識的，從馬王堆古醫(yī)書、江陵張家山漢簡《脈書》、《倉公傳》中的《黃帝脈書》等到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，可以清楚看到，經(jīng)絡(luò)學(xué)從零散的記載發(fā)展到十一條經(jīng)脈和十二條經(jīng)脈的全過程；腧穴學(xué)的成就：馬王堆古醫(yī)書的兩種灸經(jīng)和江陵張家山漢簡《脈書》，皆只有脈而無具體腧穴?！妒酚洝け怡o列傳》始有“五藏之輸”和“三陽五會”的記載，標(biāo)志著腧穴出現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖屢講365穴，但實有雙穴名135個，單穴名25個，共有295穴，仍缺70穴，而不足365穴之?dāng)?shù)，腧穴已形成腧穴分類、腧穴定位和特定腧穴等三個理論方面，說明其發(fā)展已初具規(guī)模。

治療學(xué)的成就：在掌握針灸治療的基本理論和操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，在針灸治療選穴、配穴和治療三個方面有較突出的成就，例如：

選穴，已總結(jié)出循經(jīng)選穴，即病在何經(jīng)則選其所屬經(jīng)脈穴位進行針灸，以及“按藏府選穴”的兩種選穴理論與方法；關(guān)于配穴原則：主要有局部取穴、遠隔取穴、局部與遠隔相結(jié)合三種配穴原則；

各種病證治療：以針灸治療的病證主要有熱病、寒熱證、瘧疾、腰痛、膝痛、心痛、腹痛、痿證、喘證、水腫鼓脹、癲狂、癇疚、頭痛、項強項痛、耳聾耳鳴、喑啞失音、齒痛齲齒、衄血、重舌、目赤痛、口苦、犬傷、癘風(fēng)等三十多種病證，為針灸治療學(xué)奠定了基礎(chǔ)。

上述成就，標(biāo)志著針灸學(xué)已由經(jīng)驗進入理性階段，開始形成一門重要學(xué)科。

九、法醫(yī)學(xué)

法醫(yī)學(xué)的萌芽時期：中國的成文刑法最早見于公元前536年，鄭國子產(chǎn)首先鑄刑書；公元前513年晉國又鑄刑鼎，可惜均已失傳，公元前407年，魏文侯頌布李悝《法經(jīng)》，這是一部集諸候法律之大成的杰作，是以后歷代封建法典的藍本，商鞅變法（公元前359～前350年），其中的刑法（秦律）就是依據(jù)李悝《法經(jīng)》制定的。

中國古代萌芽狀態(tài)的法醫(yī)學(xué)，大約就是從實行《法經(jīng)》與《秦律》以后開始出現(xiàn)的《禮記·月令》與《呂氏春秋·孟秋紀(jì)》都記載：“是月也，有司修法治，繕囹圄，具桎梏，禁止奸慎罪邪務(wù)博執(zhí)。命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷，決獄訟，必端平?！辈嚏咦ⅲ骸捌ぴ粋?，肉曰創(chuàng)，骨曰折，骨肉皆絕曰斷?！奔串?dāng)時已有命令理官檢驗不同程度損傷的規(guī)定，近年在睡虎地秦墓竹簡中發(fā)現(xiàn)的《秦律》，其中確有不少與法醫(yī)學(xué)有關(guān)的內(nèi)容；特別是同時出土的《封診式》明確記載了許多有關(guān)法醫(yī)學(xué)檢驗和刑事偵查的案例，一切都充分說明戰(zhàn)國時期是我國法醫(yī)學(xué)與刑事技術(shù)的萌芽時期。

秦律與法醫(yī)學(xué)：

1975年末，我國考古學(xué)界在湖北省云夢縣睡虎地發(fā)掘了12座秦墓，其中十一號墓出土了大量秦代竹簡，定名為《睡虎地秦墓竹簡》。墓主喜（公元前262～前217年）曾歷任安陸御史、安陸令史和鄢令史等與司法有關(guān)的職務(wù)。

秦簡中與法醫(yī)學(xué)關(guān)系密切的是《法律答問》和《封診式》兩部分，《法律答問》計簡210支，多采用問答形式，對秦律的某些條文做出明確的解釋。由其內(nèi)容可以看出，秦律已經(jīng)在相當(dāng)程度上運用了法醫(yī)學(xué)知識。例如：秦律明確規(guī)定，不同程度的損傷處以不同程度的刑罰，如毀損耳、鼻、唇、指等處以耐刑（是剃去雙鬢及胡須的一種古刑法）；拔去須眉，斬下發(fā)髻處以完城旦（不加肉刑，保持身體完整去服筑城的勞役）之刑；以針、錐等銳器傷人處以黥為城旦（即受墨刑兼服筑城的勞役）之刑等，論刑時除了考慮到損傷本身的輕重外，也考慮到兇器的性質(zhì)，如咬傷與用錐、針傷人的刑罰顯著不同，對于使用銳器傷人被認(rèn)為是情節(jié)嚴(yán)重的，秦律有剃鬢及胡須的耐刑之設(shè)，又有割人須發(fā)得受處重刑的規(guī)定，反映戰(zhàn)國時期非常重視須眉鬢發(fā)，說明毀容問題已列為刑律的一項重要內(nèi)容。值得注意的是在《封診式》中提到“診其痍狀”，而在《法律答問》中又專對“大痍”作了解說：“何如為大痍？大痍者肢或未斷，及將長令二人扶出之，為大痍”。這一解說正是大痍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是戰(zhàn)國時期進行法醫(yī)學(xué)活體檢驗的又一證據(jù)。

《封診式》及其法醫(yī)學(xué)成就：《封診式》中的“封”指查封；“診”指診察、勘驗、檢驗；“式”格式或程式?！斗庠\式》就是有關(guān)查封與勘驗程式的一部書籍。全書共有竹簡98支，分25節(jié)，包括書題共3010字，內(nèi)容有審訊、犯人歷史調(diào)查、查封、抓捕、自首、懲辦和勘驗?？彬炇潜緯闹行膬?nèi)容，包括活體檢驗、首級檢驗、尸體檢驗、現(xiàn)場檢驗和法獸醫(yī)學(xué)檢驗（驗牛齒）等，書中絕大部分內(nèi)容都是以案例的形式介紹的，具有典型案例性質(zhì)；同時這些內(nèi)容也是以文書格式的形式出現(xiàn)的。現(xiàn)將其縊死之檢驗報告譯文介紹如下：

縊死爰書：某里的里典甲說：“本里人士伍丙在家中縊死，不知道是什么原因，前來報案?！碑?dāng)即令史某前往檢驗，令史某爰書：本人和牢隸臣某隨甲同丙的妻和女兒對丙進行檢驗，丙的尸體懸掛在其家東側(cè)臥室北墻的房椽上，面向東，用拇指粗的麻繩做成繩套，束在頸上，繩套的系束處在項部，繩索向上系在房椽上。繞椽兩周后打結(jié)留下的繩頭長2尺，尸體頭上離椽2尺，腳離地2寸。頭和背貼著墻，舌出齊唇吻，二便失禁并污兩腳，解索，其尸口鼻有氣出，如嘆息狀。頸部索跡呈淑郁色，不同項處長2寸，其他部位未見兵刃、木棒、繩索等損傷痕跡。房椽粗一圍，長3尺，西距地上土臺2尺，在上臺上面可以系掛繩索，地面堅硬，不能查知人的痕跡。繩索長1丈，死者身穿薄綢單上衣、裙各一件，赤足。當(dāng)即令甲及死者之女將丙尸運到庭院。

檢驗時必須首先仔細(xì)觀察痕跡，應(yīng)當(dāng)親到停尸現(xiàn)場，檢查繩索懸掛處，該處有繩索通過的痕跡，檢查舌出不出，頭、足離懸索處及地各多少，有無大小便失禁，然后解繩索，看口鼻是否作喟然嘆息狀，索跡是否呈椒郁色。通過系繩處試脫頭，能脫，再解其衣，詳細(xì)檢查全身、頭發(fā)內(nèi)和會陰部。若“舌不出、口鼻不喟然、索跡不郁、索終急不能脫”，難走縊死。若死后經(jīng)過較久，口鼻可無喟然嘆息狀。自殺者必有原故，應(yīng)訊其同居人，弄清原因。

這是一個典型的縊死的現(xiàn)場尸體檢驗案例，特別珍貴的是對索溝性狀的描述，以“不周項”作為索溝的特征，以椒郁色作為生前縊溝的特證，法醫(yī)檢驗已達到很高水平。

《封診式》記載了外傷流產(chǎn)和麻風(fēng)病的診斷方法，以及流產(chǎn)胎兒的檢驗鑒定方法。

在現(xiàn)場勘驗方面，一些案例詳細(xì)記載了現(xiàn)場的方位、四至、停尸處與周圍環(huán)境的關(guān)系?，F(xiàn)場的血跡、足跡、手跡、膝跡及工具痕跡，現(xiàn)場上遺留的物品及其他物證等。

由上述資料可以認(rèn)為，《封診式》就是一部以文書格式形式出現(xiàn)的秦代刑事技術(shù)書籍。說明我國古代法醫(yī)學(xué)的萌芽階段。《封診式》是世界上最早的有豐富的法醫(yī)學(xué)內(nèi)容的刑事技術(shù)書籍。

戰(zhàn)國時期的檢驗制度：

檢驗程序：從《封診式》的內(nèi)容可以看出，戰(zhàn)國時期已有一定的檢驗組織制度，每個案件“爰書”的開頭，都有一段作為檢驗前提的報案，是由基層人員的里典、求盜到縣報告的，也有是被害人控告的，然后由縣令或縣丞命令令史率領(lǐng)隸臣等前去勘驗。檢驗時允許家屬和有關(guān)的同里人參加共同觀看，檢驗后由令史寫出檢驗報告書，報案加上檢驗報告書就成為縣令或縣丞處理該案的依據(jù)。

檢驗人員戰(zhàn)國時期已有明確分工，如令史：是一縣之中的下屬官吏，負(fù)責(zé)進行活體檢驗、尸體和現(xiàn)場檢驗，還負(fù)責(zé)拘捕人犯；醫(yī)生：參加與疾病有關(guān)的活體檢驗，不參加尸體檢驗；隸妾：即女奴隸，活體檢查婦女下部，由經(jīng)產(chǎn)的隸妾進行；隸臣：即男奴隸。檢驗時幫助搬運尸體，脫穿衣服，協(xié)助測量尺度等。

其中令史是負(fù)責(zé)刑事偵查的主要人員，是刑事警察、偵查員、法醫(yī)、痕跡檢驗員的前身。

檢驗報告書：相當(dāng)法醫(yī)鑒定書，其內(nèi)容包括：

報案因由：簡述由何人（注明姓名、性別、職務(wù)或等級、住址等），因何故前來報案；檢驗記錄：首先注明指派的檢驗人員姓名、身分，然后詳細(xì)記錄檢驗的經(jīng)過，檢驗的所見；結(jié)論：根據(jù)檢驗結(jié)果作出結(jié)論，要求簡明扼要。

《封診式》就是提供檢驗報告書標(biāo)準(zhǔn)格式的書籍，供檢驗人員書寫檢驗報告之參考。

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