醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的研究

一、《內(nèi)經(jīng)》研究

金元諸醫(yī)家主要采取兩類方法研究《內(nèi)經(jīng)》。一是抽取其中部分理論作專題研究，二是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》某一基本觀點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)揮，形成一種系統(tǒng)的創(chuàng)新理論。第一類著作主要有劉完素的《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣要旨論》(佚)，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，佚名《運(yùn)氣圖解》(佚)，鄧炎《運(yùn)氣新書(shū)》(佚)，曹大本《運(yùn)氣考定》(佚)，呂復(fù)《運(yùn)氣圖說(shuō)》(佚)等，這一類著作主要吸取《素問(wèn)》“七篇大論”中運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，結(jié)合疾病發(fā)生、發(fā)展機(jī)理予以闡發(fā)，惜多數(shù)亡佚。其中最有成就的為劉完素，他認(rèn)為“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無(wú)失者鮮矣”，故他以《素問(wèn)》“五運(yùn)六氣”理論及病機(jī)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，通過(guò)比物立象、推演歸納，建立了一套認(rèn)識(shí)疾病證候特性的分類模式：五運(yùn)主病，六氣主病，并從“火熱論”角度予以系統(tǒng)闡發(fā)，這一專題研究成就，不單使運(yùn)氣學(xué)說(shuō)本身得到了發(fā)展，而且促使了中醫(yī)各類理論問(wèn)題的深化研究。

此后，諸醫(yī)家多本著不拘泥一詞一句的注釋，而求古人意理所在，聯(lián)系實(shí)際予以發(fā)揮的態(tài)度對(duì)待《內(nèi)經(jīng)》，建立了一系列各具特色的理論學(xué)產(chǎn)。重視臨床實(shí)際研究，應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》已在金元時(shí)期成為一種崇尚的醫(yī)風(fēng)。劉完素的《素問(wèn)宣明論方》是這樣，張?jiān)氐摹端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》也是如此。

除上述醫(yī)家及有關(guān)著作外，金元時(shí)期還有不少《內(nèi)經(jīng)》研究專著。如劉完素的《圖解素問(wèn)要旨論》（八卷），《素問(wèn)要注》(佚)，元代薛時(shí)平的《新刊注釋素問(wèn)玄機(jī)原病式》，李季安的《內(nèi)經(jīng)旨(指)要》(佚)等?，F(xiàn)存比較有成就的注釋整理《內(nèi)經(jīng)》的著作為滑壽《讀素問(wèn)鈔》(九卷)及《補(bǔ)遺》(一卷)，受到后代醫(yī)家的重視。

二、《難經(jīng)》研究

這一時(shí)期《難經(jīng)》研究取得了一定成就。金代醫(yī)家紀(jì)天錫，精加訪求十余年寫(xiě)成該書(shū)，其后不久，著名醫(yī)家呂復(fù)時(shí)該書(shū)力辨前人之非，注解謹(jǐn)密的特色給予了較高評(píng)價(jià)，張?jiān)匾苍小稘嵐抛㈦y經(jīng)》一書(shū)(又稱《藥注難經(jīng)》)。該書(shū)的特點(diǎn)是闡發(fā)《難經(jīng)》奧理，復(fù)隨其疾證附以禁忌方論述經(jīng)解。惜流傳至元末，便失傳了。李駉(子野)《黃帝八十一難經(jīng)纂圖句解》七卷。李氏深感世人對(duì)《難經(jīng)》理解不深，遂“隨句箋解”，以宋時(shí)流傳的前代呂廣等十先生補(bǔ)注之說(shuō)為宗，言言有訓(xùn)、字字有訓(xùn)，撰成該書(shū)。

這一時(shí)期《難經(jīng)》研究成就最大的是滑壽的《難經(jīng)本義》(1366)。他追本溯源，考之《靈樞》、《素問(wèn)》，又及仲景、叔和，以繹其緒，凡諸說(shuō)善者，均予吸收，并詳細(xì)闡發(fā)前人未明之旨。該書(shū)首列諸圖，后疏本義，辨疑正誤，使全書(shū)辭達(dá)理明，條分縷解。所以該書(shū)誕生后，為后世眾多醫(yī)家所重視，成為元代以前《難經(jīng)》研究方面最重要的一部著作。其他《難經(jīng)》研究著作還有陳瑞孫《難經(jīng)辨疑》；王少卿《難經(jīng)重玄》；袁坤厚《難經(jīng)本旨》；謝紹孫《難經(jīng)說(shuō)》；李駉的《難經(jīng)注解》(四卷)等，后均亡佚。

三、《傷寒》的研究

這一時(shí)期的《傷寒論》研究與兩宋時(shí)期相比要薄弱一些，但也不乏有影響的著作，如在后世《傷寒論》研究中流行最廣的成無(wú)已《注解傷寒淪》便出現(xiàn)于這一時(shí)期。

金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)界的學(xué)術(shù)空氣比較活躍，出現(xiàn)了不少新的學(xué)術(shù)見(jiàn)解，形成不同的學(xué)術(shù)流派，在《傷寒論》研究中也反應(yīng)了這種傾向，例如宋云公的《傷寒類證》將仲景397法，分證50門，派生出484法，列表倍分述。吳恕的《傷寒圖歌活人指掌》針對(duì)《傷寒論》，《南陽(yáng)活人書(shū)》增輯若干圖表編纂而成，都是著重于論述傷寒諸證的。王好古的《陰證略例》則提出傷寒陰證的新見(jiàn)解。而馬宗素《傷寒醫(yī)鑒》，鎦洪《傷寒心要》以及舊題劉完素撰的《傷寒直格》均以“傷寒”題名，也言六經(jīng)，也談仲景方，實(shí)際上卻是論述溫?zé)岵橹?。此外，杜本《敖氏傷寒金鏡錄》專論舌象，并附有簡(jiǎn)圖對(duì)后世的影響也比較大。

(一)成無(wú)己首注《傷寒論》：

成無(wú)己的代表作是《注解傷寒論》，他是全面逐條注解《傷審論》第一家。此書(shū)一出，流傳甚廣，超過(guò)了《傷寒論》的任何一個(gè)其他版本，因而影響也很大。成氏的注解有兩個(gè)特點(diǎn)，其一是以“經(jīng)”釋“經(jīng)”，即引用《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的原文來(lái)解釋《傷寒論》的醫(yī)理，追溯其學(xué)術(shù)源流。由于中國(guó)古代具有崇古尊經(jīng)的傳統(tǒng)，因而以“經(jīng)”釋“經(jīng)”的方法是相當(dāng)具有說(shuō)服力的，成氏這一注釋法很受后世注律《傷寒論》者仿效。

其二，成氏的注解著重于時(shí)病因病機(jī)及組方意義的發(fā)揮，它的注解中幾乎為傷寒各證每一癥狀都注明病機(jī)，每一方劑都說(shuō)明方義。成氏的這種注解方法條理比較清晰、說(shuō)理比較明了，使讀者易于理解，使用者便于化裁。因此為后世醫(yī)家廣泛效用，已遠(yuǎn)不限于《傷寒論》的注解。

成無(wú)己的另一部著作是《傷寒明理論》。此乃成氏在注解之余發(fā)揮本人對(duì)《傷寒論》的理解。前三卷對(duì)《傷寒論》條文進(jìn)行橫向聯(lián)系，提出發(fā)熱、惡寒等五十個(gè)傷寒病中的常見(jiàn)癥狀，對(duì)每一癥都進(jìn)行陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)的分析，實(shí)際上是傷寒有關(guān)癥狀的鑒別診斷。卷四為“傷寒方論”，成氏從113方中精選出20首，闡發(fā)其配伍關(guān)系及方藥效用，大多是他的經(jīng)驗(yàn)之談，頗值一讀。

(二)王好古對(duì)傷寒陰證學(xué)說(shuō)的發(fā)揮：

自宋以降，各家研究《傷寒論》往往詳于三陽(yáng)證而疏于三陰證。王好古曾與李東垣同學(xué)于張潔古門下，在張氏重視臟腑虛損的啟示下，又受到李氏脾胃氣虛理論的影響，盡十余年的心力鉆研《內(nèi)經(jīng)》，《傷寒論》的陰陽(yáng)脈例，并廣泛參照王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等有關(guān)陰證陰脈的闡述，提出了一系列對(duì)于傷寒陰證的新見(jiàn)解。

他首先指出，傷寒是人之大疾，病情最急，而陰證尤為嚴(yán)重。因?yàn)殛幾C準(zhǔn)辨而難治，鑒于陰證之難辨，王氏分析了陰證的各種變證和假象，闡明病機(jī)及鑒別要點(diǎn)。他指出如陰證表現(xiàn)為一身陽(yáng)氣內(nèi)消、身表涼、四肢冷、脈沉細(xì)則易辨認(rèn)，若表現(xiàn)為陽(yáng)從外泄，身表熱，四肢溫、頭重不欲舉，脈浮弦，按之全無(wú)力，此類陰證則容易誤診，若用解表發(fā)汗之法，會(huì)使三焦氣絕造成危證，辨證時(shí)，李氏非常強(qiáng)調(diào)以診脈為鑒別標(biāo)準(zhǔn)，鑒于陰證之難治，王氏提出“三陰可補(bǔ)”之法，主張“藥當(dāng)從溫”，尤其強(qiáng)調(diào)了溫腎助陽(yáng)的重要。

在眾多《傷寒論》研究著作中，《陰證略例》從陰證入手，打破了治外感與治內(nèi)傷的界限，用六經(jīng)辨證的原則把傷寒與雜病的治療聯(lián)系起來(lái)，可謂是獨(dú)樹(shù)一幟。雖說(shuō)其本身在溫陽(yáng)與養(yǎng)陰的問(wèn)題上存在一定偏面性，但作為對(duì)《傷寒論》一個(gè)方面的探討，顯然不可能求全責(zé)備。王氏對(duì)傷寒陰證的發(fā)揮對(duì)后世更加全面地理解《傷寒論》很有補(bǔ)裨。

四、診斷學(xué)研究

金元時(shí)期診斷學(xué)研究成就突出地反映在脈學(xué)和舌診上。有些見(jiàn)于有關(guān)專著中，有些散在于一些綜合性著作里：

(一)脈學(xué)：

這一時(shí)期最突出的脈學(xué)專著為滑壽的《診家樞要》(1341)，該書(shū)集元以前諸家脈學(xué)理論為一體，結(jié)合個(gè)人認(rèn)識(shí)，詳述脈診體系及辨脈法，共論及浮、沉、遲、數(shù)等29種脈象及主病。并闡析了婦人、小兒脈法，內(nèi)容豐富，尤其在小兒診察指紋方面，認(rèn)識(shí)較前人又更進(jìn)了一步。

張?jiān)氐摹稘嵐抛⒚}訣》也是一部?jī)?nèi)容豐富的脈學(xué)專著。該書(shū)收有張?jiān)?、張壁父子的脈學(xué)認(rèn)識(shí)。其特點(diǎn)是詳論脈理，隨脈辨證，隨證附方，兼集諸家之善，適于臨床依脈辨證施治。惜流傳到元代，只存提名張壁的二部節(jié)本著作。其他脈學(xué)著作還有張壁《脈談》，李杲的《脈理玄微》(疑托名李杲）、佚名《東垣脈訣》(1251年)，托名朱丹溪的《脈決指事病式圖說(shuō)(又有稱為李杲作)，姚宜仲的《診脈指要》(佚)，鼓起宗撰、明代汪機(jī)補(bǔ)訂的《脈訣刊誤集解》以及已佚的呂復(fù)《脈系圖》等著作。

(二)舌診：

這一時(shí)期舌診取得了突出成就，出現(xiàn)了我國(guó)現(xiàn)存最早的驗(yàn)舌專著《敖氏傷寒金鏡錄》(1341年)。該書(shū)原書(shū)名《金鏡錄》，內(nèi)載辨別傷寒舌法十二首，附舌象圖十二幅，惜后漸失傳，1341年，杜本在上書(shū)基礎(chǔ)上，增補(bǔ)24幅舌象圖，共計(jì)36幅舌圖，并載方治于圖下。其中24幅專論舌苔，4幅專論舌質(zhì)，8福兼論舌苔與舌質(zhì)。舌色有淡紅、紅、青三種，苔色有白、黃、灰、黑四種，舌面有紅刺裂紋等變化，舌質(zhì)變化有平滑澀刺等，基本包括各種主要病理現(xiàn)象。各圖下附文字說(shuō)明，并結(jié)合脈象，分辨寒熱虛實(shí)、內(nèi)傷外感，論述證治方藥及病證發(fā)展、預(yù)后。

另外，其他著作也有不少有價(jià)值的記述，如成無(wú)己的《傷寒明理論》辟“舌上苔”篇，對(duì)有關(guān)傷寒病舌象作了專門論述，內(nèi)容豐富。李杲的《脾胃論》分析了舌干的各種證候，豐富了察舌辨證的診斷理論。

本文地址:http://www.soujuw.cn/zhongyizatan/37538.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴與學(xué)術(shù)流派

下一篇: 遼夏金元時(shí)期臨床各科成就