遼夏金元時期臨床各科成就

內(nèi)科雜病

(一)內(nèi)科雜病治療上的百花齊放

熱證治驗與辨證論治劉完素以火熱立論，故在臨證上重視辛涼解表、表里雙解、急下存津、清熱解毒等治則，在具體運用時，從表里兩個方面，提出醫(yī)療火熱病的一套方法，尤其對使用寒涼藥有其獨到的經(jīng)驗。這對當時南方和劑局方盛行，慣于習用辛燥溫熱的時弊，無疑起到糾偏和補其未及的作用，劉完素對內(nèi)科雜病具有豐富的治驗，并時有創(chuàng)見。如他對咳嗽的證治，角色在病機分類和治療用藥上都頗有見地，關于消渴，著重在治法上按其上、中、下三消分治，治上消用人參石羔湯，治中消用順氣散，治下消閑八味丸，在臨床上有一定實用價值。

驅(qū)邪主張豐富了內(nèi)科雜病的治則，金代醫(yī)家張從正擴大了吐、下法在內(nèi)科雜病中的運用范圍，并頗有治驗。例如凡風寒宿食停滯胸膈上部，可用吐法；凡寒濕府冷或濕熱侵犯下焦，可用下法。所以驅(qū)除邪氣是張氏學術主張的核心，也是其治療的根本原則，在疾病產(chǎn)生的前期階段，對補與瀉的關系則強調(diào)瀉，對扶正與攻邪的關系則強調(diào)攻，這不僅對于糾正當時醫(yī)界濫用溫補的不良風氣產(chǎn)生了重要作用，并且為豐富和發(fā)展內(nèi)科雜病的治療法則做出了貢獻。

調(diào)補脾胃，升陽益氣治法的創(chuàng)用：李杲既強調(diào)脾胃機能在發(fā)病中的重要作用，在雜病治療上也強調(diào)補脾胃，主張“升陽益氣”、“甘溫除熱”等法，以增強人體本身的機能為主，開創(chuàng)了祖國醫(yī)學脾胃樞機學說和治法研究的先河。在具體治法上主張采取一整套以升舉中氣為主的治療原則，如治肺弱表虛證，用升陽益胃湯，治脾胃內(nèi)傷，用補中益氣湯；治腎陽虛損，用沉香溫胃丸。其中，他在所創(chuàng)制的升陽補氣法的指導下，針對脾胃病發(fā)展一套系統(tǒng)的方劑，運用極為廣泛深入，臨證上也有較好療效，在我國醫(yī)學發(fā)展史上有一定的地位和影響，并對宋元時期以及后世諸家形成內(nèi)科雜病治療上的溫補學派起到了奠基的作用。

“滋陰降火”治則及六郁證治，朱震亨吸取劉完素、張從正、李東垣三家學說之長，并博覽群書，對滋養(yǎng)人身陰液有深刻的研究，闡述了抑制相火，保護陰精的實質(zhì)。在內(nèi)科雜病的治療上，也就十分重視保養(yǎng)“陰分”的問題而善用“滋陰降火”之劑。他所創(chuàng)制的大補陰丸、瓊玉膏等方，在臨床上頗有價值，為后世醫(yī)家所廣泛應用。朱氏在論六郁證中指出，情志怫郁，會引起氣機郁滯，從而創(chuàng)立“六郁”之說，即氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、食郁。他所創(chuàng)制的越鞠丸統(tǒng)治六郁，其中以治氣郁和火郁為重點，對后世治療這一類證候有很大的啟發(fā)。

(二)葛可久治療虛勞癥的成就

虛勞病亦屬內(nèi)科雜證之一，在金元時期獲得治療方面的突出進步，主要反映于葛可久的《十藥神書》中，《十藥神書》是一部治療虛癥的專書。虛勞所包含的證候很廣泛，葛氏所言之虛勞大抵為肺癆，相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的肺結核。此書篇幅很小，卻相當精練。反映出當時的中醫(yī)對肺癆病的臨床表現(xiàn)及治法方藥都已有了比較成熟的認識。

葛氏認為氣血津液內(nèi)虧是虛勞發(fā)病的根本原因。臨床可見咳嗽、咯血、吐痰、骨蒸煩熱、盜汗，形體消瘦，面色蒼白而兩頰潮紅，口干咽燥、飲食難進，氣力全無，以及小便白濁，遺精等等癥狀，這些描述是比較準確的。葛氏還指出了此病的預后很差，治療也比較困難。

葛氏書中在提出了代表肺癆基本治法的十首方藥，大致可分為四類，而益氣養(yǎng)陰則是貫穿十方的總原則。

1、止血劑，用于咯血為主要癥狀者，葛氏認為肺癆咯血“大抵血熱則行，血冷則凝，見黑則止，此定理也?！保ǜ鹂删谩妒幧駮?，人民衛(wèi)生出版社，1956），因此首例十灰散以涼血止血。如若內(nèi)有瘀血，則以花蕊石散活血止血。大出血，則以獨參湯益氣固攝。并提出咯血病人的護理當令其安睡，切忌驚動，這確是很有意義的經(jīng)驗之談。

2、化痰鎮(zhèn)咳劑，用于久咳不愈為主要癥狀者。其中保和湯具有潤肺化痰止咳的作用，太平丸又兼能清熱，沉香化氣丸以清熱下氣，燥濕化痰為功，適用于虛中夾實之痰熱望盛者。

3、清虛熱劑，用于骨蒸潮熱為主要癥狀者。書中只提出了保真湯一首方，旨在示人規(guī)矩。

4、補虛劑，葛氏的補虛劑凡三首，特點是以血肉滋補良品，如羊肺、白鴨、烏雞、團魚、指羊脊髓等等，加上滋補中藥修治而成。其中潤肺膏與白鳳膏均為食療方，為肺癆病人增加營養(yǎng)確是至關重要的治療措施。

二、婦產(chǎn)科

金元時代，四大醫(yī)家對病因各持不同主張，對婦產(chǎn)科疾病的辨證論治和診療方法各有發(fā)揮或創(chuàng)新。他們各以自己獨特的見解和臨證體驗，豐富了婦產(chǎn)科學的內(nèi)容，其中尤以李東垣、朱震亨貢獻較大，富有實踐經(jīng)驗，推動了中醫(yī)婦產(chǎn)科學的進步。

(一)月經(jīng)不調(diào)的辨證治療

張從正善用吐下法治療閉經(jīng)，《儒門事親》記有他曾用吐下法治愈閉經(jīng)的驗案，李杲和朱震亨對于調(diào)經(jīng)，一偏重于補脾，一偏重于養(yǎng)陰，但都主張以調(diào)氣為首要，則其所見相同。

李東垣說：“婦人病經(jīng)，先柴胡以行經(jīng)之表，次四物以行經(jīng)之里，先氣而后血也”，朱丹溪調(diào)經(jīng)也是以四物湯為主，但較李杲有更豐富的實踐經(jīng)驗。他在《丹溪心法·婦人》中指出：月經(jīng)先期而來是氣血俱熱，宜清氣涼血，用柴胡、黃芩、當歸、芍藥、生地、香附；過期而來是氣血虛，宜補氣養(yǎng)血，用四物湯加黃芪、陳皮、升麻。經(jīng)水將來或臨行時腰腹疼痛是氣滯血瘀，宜四物湯加桃仁、紅花、莪術、玄胡、香附、本香。血枯經(jīng)閉，四物湯加桃仁、紅花；陰虛經(jīng)閉，四物加蒼術、牛膝、陳皮、甘草。另外，還提到肥胖婦女可有經(jīng)閉不育現(xiàn)象。用導痰湯加黃連、川芎，成為后世辨證治療月經(jīng)不調(diào)的綱領。

(二)帶下病證治

劉完素論帶下，提出了濕熱致病之說，糾正了過去概以白帶屬寒的偏見。張從正、李杲論帶下，也都認為是濕熱致病，但在治則上各有有同特點?？v觀張從正《儒門事親》中治療帶下的驗案，擅長應用吐下、分利小溲的治法以導泄?jié)駸?。其治療原則是從攻邪治實著手，而李杲《蘭室秘藏·婦人門》則主張益脾胃、升陽瀉火以清除濕熱，是以扶脾治虛為本。因此，臨床當辨虛實為其要領。

(三)產(chǎn)前調(diào)治和妊娠常見病

1、

產(chǎn)前調(diào)治

朱震亨主張產(chǎn)前安胎以健脾清熱為主，對《金匱要略》妊娠常因當歸散極為推祟，并有新的發(fā)揮。對胎漏、胎墮的發(fā)生，朱氏認為，是由于脾虛血熱的緣故，同樣采取健脾清熱的調(diào)治方法。善用白術、黃芩，臨證甚為效驗。白術、黃芩為安胎圣藥之說，實為朱氏的實踐經(jīng)驗。

2、

轉(zhuǎn)胞(妊娠尿閉)的診療方法

早在《金匱要略》中已有“轉(zhuǎn)胞不得溺”的記載。朱震亨經(jīng)過臨證觀察分析，進一步認識了妊娠尿閉的發(fā)生機理，并總結了一套行之有效的處理方法。朱氏用服藥探吐激發(fā)升提減壓的方法，處理妊娠小便不通，其設想巧妙，具有創(chuàng)新之意。如若尿閉病情危急，宋氏更采用了陰道內(nèi)托胎減壓的方法，與服補藥配合使用，體現(xiàn)了標本兼顧、內(nèi)外結合的治療原則。

(四)產(chǎn)后調(diào)治和產(chǎn)后常見病

1、

產(chǎn)后調(diào)治

《丹溪心法》列有“產(chǎn)后”專論，主張“產(chǎn)后有病，宜先顧正氣”。產(chǎn)后水腫，必用大補氣血為主，少佐蒼術、茯苓，使水自利，產(chǎn)后大發(fā)熱，此非有余之熱，乃陰虛生內(nèi)熱耳，故以補陰藥大劑服之，”又如對產(chǎn)后乳汁不行，則以通草、木通、豬蹄煎服”，采用了通絡與補血并用之法，朱氏產(chǎn)后大補氣血的調(diào)治原則對中醫(yī)產(chǎn)科產(chǎn)生了較大影響。

2、

陰道膀胱瘺驗案報告

朱震亨在《格致余論》中專列有“難產(chǎn)胞損淋漓論”。其中記有驗案一例：“曾見因收生者不謹，損破產(chǎn)婦尿脬(膀胱)，致病淋漓，遂成廢疾。一日有徐婦，年壯得此，因思肌肉破損，在外者可補完，胞雖在腹，恐亦可治。遂診其脈，虛甚。余曰難產(chǎn)之由，多是氣虛，難產(chǎn)之后氣血尤虛。試與峻補，因以參、芪為君，芎、歸為臣，桃仁、陳皮、茯苓為佐，煎以豬、羊胞中湯，極饑時飲之，至一月而安。蓋令氣血驟長，其胞自完，恐稍遲緩，亦難成功?！边@一精辟見解和寶貴經(jīng)驗，為后世治療本病奠定了基礎。

三、小兒科

金元時期，醫(yī)學由九科增至十三科，以小方脈命名的兒科和其他學科一樣，也有許多新的發(fā)揮。這一時期，主要的兒科醫(yī)家及醫(yī)著是曾世榮及其《活幼心書》3卷、《活幼口議》20卷。另外，劉完素、張子和、李東垣、宋丹溪四大醫(yī)家，在兒科學術方面，也都有不同程度的闡述，尤其在小兒病證治方面較以前有明顯進步。

金元醫(yī)家針對當時社會過分溺愛而致小兒發(fā)病的現(xiàn)象，提出科學育兒的方法和要求。曾世榮也認為，不使小兒衣過暖、食過飽，是保證小兒健康發(fā)育的重要措施之一。他曾作“小兒常安”歌：“四時欲得小兒安，常要一分饑與寒”(《活動心書》卷上)宣傳他的育兒方法，頗得民眾的歡迎，至今仍在流傳。這對于維護小兒健康成長，無疑具有積極的意義。

這一時期，對兒科常見病證治取得了較大成就。關于麻疹，滑壽通過長期細致的觀察，發(fā)現(xiàn)小兒麻疹發(fā)病之前，往往“舌生白珠，累累如栗，甚則上顎牙齦滿口通生，”(《麻疹全書》)，滑壽這一發(fā)現(xiàn)是我國描述麻疹頰粘膜斑的第一人。對于麻疹與其他疾病的早期鑒別診斷有著極其重要的意義。關于麻疹的治療，張子和提出初期應以清熱解毒、辛涼清解為主，發(fā)疹期宜清熱透疹；皮疹正收及收沒后，用滋陰清肺。并特別指出，在病程中“須防皰疹發(fā)喘”，即注意防止麻疹合并肺炎。

對驚風的證治，金無醫(yī)家有其獨到之處。如張子和善用攻邪之法治療驚風，李東垣在《蘭室秘藏·小兒門》中專列“治驚論”，提出“外物驚，宜鎮(zhèn)心，以黃連安神丸，若心氣動致驚，宜寒水石安神丸”的治療方法。

對疳積，張于和《儒門事親》不僅論述了身瘦疳熱一類疾病的辨證和治療，還對眼疳、牙疳等疳證作了詳盡的闡述，所舉甘露散、益黃散、四味肥兒丸、五疳消毒丸等方劑，一直為后世所沿用。金元時期治療疳證的方劑已相當豐富，僅李東垣《蘭室秘藏》就載有厚腸丸、中滿分消丸、消痞久等十余首；元《原版啟微》認為疳證為養(yǎng)護失調(diào)、飲食失節(jié)所致，主張用茯苓滲濕湯、升陳龍膽草飲子等，以升陽降陰。

另外，朱丹溪還用“聲高氣粗肺炎”來描述肺閉喘咳的癥狀，這在我國醫(yī)學文獻中還是首次使用“肺炎”一詞。曾氏對小兒吐瀉也有研究。他將吐分為冷吐、熱吐、積吐、傷風嗽吐、傷乳吐等，將瀉分為冷瀉、熱瀉、傷食瀉、水瀉、積瀉、脾瀉、風瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉等加以論述，深化了吐瀉病因病理的認識。小兒吐瀉的治療，張子和提出用桂苓甘露飲、五苓散、益元散等治療暴瀉或水瀉不止；用養(yǎng)脾丸治久瀉不止；用牛黃通膈丸治身熱吐下：這些經(jīng)驗大大豐富了中醫(yī)兒科治療學的內(nèi)容，為后世兒科學的發(fā)展打下了基礎。

四、外科與皮膚科

(一)外科急救技術：

如前所述，契丹族起于今東北遼河一帶，于10世紀統(tǒng)治中國北部并建立遼代的多年征戰(zhàn)中，與北宋對峙，公元1125年為女貞族金所滅。13世紀初，蒙古族興起，先后在與金、宋的不斷交戰(zhàn)中最后統(tǒng)一了中國，建立元。在這三、四百年的不斷相互戰(zhàn)爭中，外科醫(yī)療技術的發(fā)展和專業(yè)技術人員的培養(yǎng)，在遼、夏、金、元的統(tǒng)治者中，都得到了更多重視，特別是外科醫(yī)療急救技術。以下我們摘引幾段史料以說明當時的外科醫(yī)療急救技術水平。“布智兒奮身力戰(zhàn)，身中數(shù)矢，太組親視之，令人拔其矢，血流滿體，悶仆幾絕。太祖命取一牛，剖其腹，納布智兒于牛腹，浸熱血中，移時遂蘇；”“忽林失……沖擊敵營，矢下如雨，身被三十三創(chuàng)，成宗親督左右出其鏃。命醫(yī)療之，以其功聞”；“張榮……為流失貫眥，撥之不出，令人以足抵其額面撥之，神色自若；”“亂兵以火熏灼之，民多死，(郝)經(jīng)母亦死。經(jīng)以蜜和寒菹汁，決母齒飲之，即蘇”；“李庭……攻沙洋、新城，炮傷左肋，破其外堡，復中炮，墜城下，矢貫于胸，氣垂絕，伯顏命剖水牛腹納其中，良久乃蘇，”“(張)喜身中十八矢，一矢鏃貫腹，悶絕復蘇，曰：得血竭飲之，血出可生，世祖亟勒取血竭，遣人往療之，瘡既愈”；“趙匣刺亦陵三創(chuàng)，矢鏃中左肩不得出，欽察惜其驍勇，取死囚二人，刲其肩，視骨節(jié)淺深，知可出，即為鑿其創(chuàng)，撥鏃出之，匣刺神色不為動”；“世詛過故馬潼，得足疾?！?許)因幀入視”，“道祖即位，錄前勞，授榮祿大夫、提點太醫(yī)院事”；“睦歡力戰(zhàn)連中三矢、仆城下，太宗見而憐之，命軍校拔其矢，縛牛剖其腹，裸而內(nèi)諸牛腹中，良久乃甦，”（宋濂《元史》卷123、135、150、157、162、165、168、169，中華書局校點本1974），以上所引八條史料可以說明在元代外科急救技術有其明顯的特點。例如其中三例使用剖牛腹去內(nèi)臟，將外傷并發(fā)休克的傷員納入牛腹腔的方法，既是一種能夠避免不良刺激的安全措施，更重要的是這一方法有著極好的保溫作用，可以促進休克獲愈，特別在戰(zhàn)場條件下更屬難得。又如為了作好從肩關節(jié)拔除矢鏃，要求首先對同關節(jié)的解剖部位和相互關系作出科學的了解，然后對矢鏃所傷與應如何采取正確方向的拔除方法，有一個科學的依據(jù)和精確的判斷，以提高成功的保證。

(二)外科疾病認識與醫(yī)療手術：

此期外科學發(fā)展水平雖不甚高，但在契丹族、黨項族、女貞族及蒙古族政權的外科醫(yī)療手術水平方面，較其原有技術則有比較明顯的提高。

關于陰囊積水，金·張子和敘述說：“水疝其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或按之作水聲……宜以遂水之劑下之，有漏針去水者，人多不得其法”。張氏關于水疝之論，明確指出其癥狀診斷“狀如水晶”，“銨之作水聲”，其治療技術強調(diào)了“有漏針去水者”（張子和《儒門事社》卷2，《四庫全書·醫(yī)家類》中醫(yī)古籍出版社影印，1986）。漏針，據(jù)考與《內(nèi)經(jīng)》所述之筒針類同，其設計實際上已與今之穿刺吸水在原理上很相近似。上述張氏的認識應該說在當時已是高水平的，特別治療先用逐水法保守治療，不效后用穿刺針(漏針)放水，更是很先進的醫(yī)療技術。

關于乳腺炎原因與防治方法，元·朱丹溪指出乳癰之發(fā)生是由于“竅不通而乳汁不得出”的關系，故在他防治措施上強調(diào)“初起應忍痛揉，今稍軟吮令汁透，自可消散。失此不治，必成癰癤”。這些理論和防治方法都是符合科學原則的。

關于腫瘤之手術治療：張子和在敘述膠瘤時指出：“一女子未嫁年十八，兩手背皆有瘤，一類雞距，一類角丸，腕不能釧，向明望之如桃膠然，夫家欲棄之，戴人見之曰：在手背為膠瘤，在面部為粉瘤，此膠瘤也，以（钅非）針十字刺破，按出黃膠膿三兩匙，立平。瘤核更不再作，婚事復成，非素明者，不敢用此法矣”（張子和《儒門事親》卷8，中醫(yī)古集出版社影印，《四庫全書·醫(yī)家類》本，1986），按其所論是對腱鞘囊腫之比較嚴重者的正確記述，張氏的手法治療原則和方法都是比較科學的，故取得了良好的效果。又如危亦林在論述蒂小體大息肉瘤的治療時論述了系瘤法，即“用莞花根凈洗……搗取汁用線一條浸半日或一宿，以線系瘤，經(jīng)宿即落”（危亦林《世醫(yī)得效方》卷19，四庫全書本），此類手術在此期間的醫(yī)學著作中還有記述，且其簡便易行并能獲得較好療效而對明清有著較大的影響。

關于咽部異物(銅錢)的剔除術與醫(yī)療器械設計：《儒門事親》載“一小兒誤吞一錢，在咽中不下，諸醫(yī)皆不能取，亦不能下，戴人熟思之，忽得一策，以凈表紙，令卷實如筷，以刀綜橫亂割其端，作鬅鬙之狀，又別取一筷，縛針鉤于其端，令不可脫，先下咽中，輕提輕抑一探之，覺鉤入于錢竅，然后以紙卷納之咽中，與鉤尖相抵，覺鉤尖入紙卷之端，不礙肌肉，提之而出?！保◤堊雍汀度彘T事親》卷7，四庫全書本），張氏鉤取咽中銅錢的器械設計和方法要領等是很科學的，惜未得到推廣改進和發(fā)展。元·齊德之為了瘡瘍深處給藥，他創(chuàng)造了與現(xiàn)代注射器相似的銀制筒子針。指出：“用錠子法匠，以銀作細筒子一個，約長三寸許，隨針下至瘡痛處，復以細銀絲子內(nèi)藥于筒內(nèi)，推至痛處”（齊德之《外科精義》卷下，四庫全書醫(yī)家類，中醫(yī)古籍出版社，1986），結合張子和創(chuàng)漏針穿刺放陰囊積水，不難看出金元時期醫(yī)家在創(chuàng)制外科醫(yī)療器械方面的思想還是十分活躍的。

(三)外科手術、麻醉與止血：

關于外科手術，《世醫(yī)得效方》“正骨金鏃科·秘論”，載“肚皮裂開者，用麻縷為線，或捶桑白皮為線，亦用花蕊石散傅線上，須用從里重(層)縫肚皮，不可縫外重皮，留外皮開，用藥滲待生肉”，其方法、步驟和要求的科學性又比隋代巢元方有所改進和提高，外科手術成功率的高低，與麻醉效果有著密切的關系，此期對麻醉術的發(fā)展，主要表現(xiàn)在用藥量同麻醉深度間關系的認識和運用，同時還強調(diào)了個體不同耐量之差異、出血多少間的差異，如危亦林所論述：“先用麻藥服，待其不識痛處，方可下手?；蚍舐椴坏?，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調(diào)些少與服，若人如酒醉，即不可加藥。被傷者有老、有幼、有無力、有血出甚者，此藥逐時相度入用，不可過多。亦有重者，若見麻不倒者，又旋添些，更未倒。又添酒調(diào)服少許，已倒，便住藥，切不可過多”。由于手術創(chuàng)傷、出血等刺激會引致病人虛脫、休克等，他強調(diào)必須給于病人“用鹽湯或鹽水與服立醒”，這是一個十分重要的創(chuàng)見。

外科手術成功率的高低，還與止血技術有密切關系，前代明確強調(diào)用于手術中止血并不多見；危亦林所記述的捆扎止血與現(xiàn)代的在出血近端處捆扎以斷血源的止血完全相同。捆扎，外敷收斂力很強的龍骨、血竭等末，以及縫合等三種技術都有著比較可靠的止血效果。雖然并未說明用于外科手術中，但手術中出血用之應當說是意料之中的事。危亦林同時還記載了藥物壓迫止血法，他用“葶麻揉令極軟，覆在傷處，縛定止血”。所有上述有效止血技術的臨床應用，共同為此期外科手術中止血創(chuàng)造了比較好的條件，對外科手術特別是較大創(chuàng)傷治療的成功增加了更多的保證。

此外，關于腹股溝斜疝《儒門事親》的論述則頗有見地，指出：“狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中……今入帶鉤鈐是也”（張子和《儒門事親》卷土重來《四庫全書·醫(yī)家類》，中醫(yī)古籍出版社影印，1896）。所謂“鉤鈐”，即用鐵絲之類編制的疝氣帶(罩)。江蘇遼陰明墓出土的銀絲編制的疝氣罩，可能正是金·張于和所記的“鉤鈐”，或是其改進與發(fā)展。

皮膚病認識水平提高：金元醫(yī)家的學術爭鳴和創(chuàng)新精神，也促進祖國醫(yī)學有關皮膚病的理論與實踐，在不少方面別開生面，診斷或治療水平進一步提高，并給后世產(chǎn)生深遠影響。

金·完素倡“主火論”，擴大了火熱病的范圍，許多皮膚疾患的發(fā)病機理，也以此闡發(fā)。

金元醫(yī)家所創(chuàng)的許多新方劑，極大地豐富了中醫(yī)皮膚科的治療學內(nèi)容，如李東垣之龍膽瀉肝湯用于治療肝經(jīng)濕熱下注所引起的陰腫、陰癢、陰濕等陰部皮炎濕疹類疾患，李氏普濟消毒飲治療頭面部風熱疫毒如丹毒?！兜は姆ā分钌⑴c《世醫(yī)得效方》所載蒼術散，組成及主治相同，清熱燥濕，用以治療下部濕瘡等，沿用至今，效果明顯。

膿皰瘡：《丹溪心法》論及外科用藥法時曾謂：“膿窠瘡治熱燥濕為主?！辈⒄f：“瘡有三種，膿泡瘡，治熱為主。”這是此一病名的首次見載。在《千金要方》有“風熱毒”、“洪燭瘡”之描述頗似本病。明·汪機《外科理例》用的名稱也是膿泡瘡，相當于現(xiàn)代醫(yī)學化膿性皮膚病膿皰瘡。

五、骨傷科

金元時期，政府設“正骨兼金鏃科”，進一步確立骨傷科在醫(yī)學的重要地位。這時期《永類鈐方》、《世醫(yī)得效方》和《回回藥方》有關正骨的論述，反映了骨傷科在診斷治療學方面都取得了重大的發(fā)展。

(一)創(chuàng)防診療技術的進步：《回回藥方》依據(jù)傷口的形狀、深淺、損傷肌肉筋骨的程度把外傷分為十等?！队李愨j方》介紹喉外傷、陰囊外傷和腹部外傷腸出清創(chuàng)縫合技術，主張用“曲針”桑白皮線縫合；特別介紹診斷外傷腸穿孔，認為“不可治”?！痘鼗厮幏健诽岢鰬谩爸寡獛А钡闹寡?，謂：“將傷的一體離傷稍遠處拴，此體比別體要放高(抬高傷肢)，令血來的力不能到傷處。拴系的方法：從傷的一體稍遠處拴，將帶子自傷處往后緊纏去，復纏回拴定，則血流可止?！?/p>

(二)骨折脫位治療技術成就：這一時期對人體頭部、胸背部、脊椎、四肢的骨折和脫位的診斷、分類、治療都有所論述。其中脊椎、肱骨骨折復位和髕骨骨折固定等創(chuàng)造了新的方法。

關于骨折脫位的診斷分類，危亦林將四肢骨折和關節(jié)脫位、歸類為“六出臼，四折骨”，“六出臼”指四肢肩、肘、腕、髖、膝，踝六大關節(jié)脫位，“四折骨”指肱骨，前臂骨、股骨和脛腓骨四大長骨干骨折。危亦林強調(diào)在診斷骨折時要觸摸辨別骨移位的方向；首次記載肩關節(jié)有前上方脫位和盂下脫位兩大類型。還指出足踝部骨折脫位有內(nèi)翻和外翻兩大類型?！妒泪t(yī)得效方》所描寫的時關節(jié)的部位、腕關節(jié)和踝關節(jié)部位的損傷，就包括這些部位的骨折脫位。《回回藥方》描述了骨折愈合過程和四肢骨折愈合的日程：指出兒童骨折容易愈合是由于其生長發(fā)育能力較成人旺盛之故。認為影響骨折愈合的原因有四個方面，即外洗過多、去除固定過早、活動過早及飲食不當?shù)?。其中去除固定過早和活動不合理，現(xiàn)代臨床視為引起骨折延緩愈合或不愈合的因素。對骨折的治療，《回回藥方》也是用復位、外固定相內(nèi)外用藥的方法。書中多處提出治療骨折之方法：“一者扯拽，二者拴縛。拴者且至兩邊相合還(回)舊跡?！边@一時期對人體各部位骨、關節(jié)損傷脫位的診斷和治療技術均有不同程度的進步，現(xiàn)分述如下：

頸椎骨折脫位?！端愨j方》首次記載指出：“凡捽進頸骨，用手巾一條，繩一莖，系與枋上，垂下來，以手巾兜縛頦下，系于后腦絞繞接繩頭卻以瓦罌一個五、六寸高，看捽入淺深，斟酌高低，令患人端正坐于其罌，令伸腳坐定。醫(yī)用手采捺平正，說話不覺，以腳踢去罌子?！贝硕殿i坐罌法是一種牽引快速復位，現(xiàn)代雖不用，但其運用類似四頭帶牽引復位，卻是醫(yī)學史上首創(chuàng)。法國的格利森(G1issor)到1677年才應用類似的懸吊帶處理頸椎損傷?！队李愨j方》還介紹使傷員臥位，醫(yī)者用雙手牽頭，兩足踏傷員雙肩以對抗牽引復位頸椎骨折?！痘鼗厮幏健氛J為，損傷在脖項骨節(jié)上死尤速”也用牽引復位法治療。對腰椎骨折，《永類鈐方》記載腰椎骨折，提出令傷員俯臥，雙手攀門板上緣，醫(yī)者將兩腳抬起牽引，另一醫(yī)者用手按壓局部的”攀門撥伸法”復位。這是醫(yī)學史上最早應用過伸法復位脊柱骨折的記錄?！痘鼗厮幏健穭t認為復位后應“令病人仰臥，以一硬枕放脊梁上”治療，可視為現(xiàn)代“腰背枕墊法”的濫觴，并較正確描述了脊椎骨折合并脊髓損傷所致的完全截癱和不完全性截癱的癥狀表現(xiàn)。

《回回藥方》介紹整復脊椎骨折的方法有三種，第一種即李仲南的“攀門拽伸法”。第二種方法是介紹“先賢卜忽刺(喇)忒”的方法，即讓病人俯臥床上，用布帶交叉十字繃上半身和下半身，各繃于一本棒上，然后把病人扛抬起，醫(yī)者用手按壓脊椎局部或“放膽立病人脊背上用力蹴其骨入本處。”這種“扛抬按壓法”，19世紀英國外科大師托馬斯氏(H.OThomas，1843～1891)曾推薦使用，因此近代西方譽為“托馬斯氏法”，第三種方法是讓病人俯臥于床上，用一塊木板橫跨于受傷脊背，一頭固定于墻壁，后用力按壓另一頭木板使骨折復位，骨折復位后，《回回藥方》也主張用木板一塊置于脊柱包扎固定，后世稱“腰柱”固定法，原理與危亦林的腰圍夾板法相同。此外《回回藥方)首次描述了尾錐骨折，并創(chuàng)造性運用“以中指入谷道摸其骨，用力按其本處”以復位，還主張：“可少與飲食，庶免大便多去有傷病處”，這些治法和觀點都是十分科學的，對今天臨床還有實用價值。

肩關節(jié)脫位的復位法，危亦林用“杵掌坐凳法”和“架梯法?！逼鋸蛪櫾眍愃铺A道人的“靠背椅式”法。肩關節(jié)脫位《回回藥方》介紹有三種新的復位法：一是“手牽足蹬法”，二是“入掮法”，是醫(yī)者把傷員傷肢置與肩上，使肩部頂住傷員肩腋下，然后把傷員掮起以復位。第三鐘方法類似現(xiàn)代所稱的“科克爾氏法”(Kochers1870)，還主張對肩關節(jié)脫位復位后用“十”字繃帶固定，這種繃帶固定法，到19世紀法國人繼爾浦(Velpeau，1795～1867)提倡應用而被人命名為“維爾浦繃帶”，對于產(chǎn)傷所致的嬰兒肩關節(jié)脫位，《回回藥方》也有記載，并主張用上述的徒手法整復。

《永類鈐方》介紹治療“兩肩……若骨腦義出”即肱骨外科頸骨折移位，“用布袋腕系在前，如出在后，腕系在背后；若左出折向右肱，右出折向左肱骨即入。接左摸右髻，接右摸左髻?！队李愨j方》不僅首次把肱骨外科頸骨折分為內(nèi)收型和外屈型，同時還介紹了至今仍在應用于臨床的內(nèi)收、后伸、外屈糾正成角移位的復位固定法。危亦林的“手臀出臼”，包括了肘部的骨折，諸如肱骨髁上骨折等。危亦林有關“手臂出臼”的記錄，實際上是肱骨髁上骨折在骨科治療史的最早記載。對肱骨髁上骨折伸直單側(cè)夾板固定法，有利于骨折的愈合，且嚴重的尺偏或撓偏移位，可望部分糾正。

《永類鈐方》介紹用“粘膝法”鑒別診斷髖關節(jié)的前、后脫位，認為“以患人膝比并之，如不粘膝，便是出向內(nèi)，如粘膝不能開便是出向外，”髖關節(jié)前后脫位分型診斷法——“粘膝征”，現(xiàn)代醫(yī)學稱為艾利氏征，卻是二十世紀才報導的。對髖關節(jié)脫位，危亦林已認識到髖關節(jié)是桁臼關節(jié)，應用懸吊復位法?！痘鼗厮幏健方榻B整復髖關節(jié)脫位的方法有三：一是“懸吊法”；一是在“手牽足蹬法”基礎上加用布帶牽引上半身和患肢；一是對前脫位采用內(nèi)收患肢的方法復位。此“內(nèi)收法”是李仲南首創(chuàng)。

股骨干骨折：《回回藥方》記載了股骨、髕骨、脛腓、足腰部骨、跟骨、趾骨等骨折和膝關節(jié)脫位所介紹的復位法都是牽引，揣捏復位；還對股骨干提出了雙膝間加一枕繃扎和健肢一起固定。對髕骨骨折發(fā)明了抱膝圈固定法。《永類鈐方》記錄髕骨骨折，提出半屈曲位復位并用“竹箍”即竹圈固定，此法至今還應用于臨床。同時，《永類鈐方》在描寫膝關節(jié)損傷時，首次提出“用針刀去血”，這方法是科學的。至今臨床上對膝關節(jié)外傷血腫還主張抽吸關節(jié)腔的積血，以防止關節(jié)粘連，對膝關節(jié)脫位，危亦林記錄了膝關節(jié)脫位，認為“手臂肘出臼同”，指出復位后不應固定。

足踩關節(jié)骨折脫位復位法：《世醫(yī)得效方》記載了足跟骨折脫位，指出有內(nèi)翻和外翻兩種類型。介紹應用牽引，反向復位的方法。

骨折脫位的治療：除了手法復位外《永類鈐方》還輯錄了《理傷續(xù)斷方》部分內(nèi)容以及當時用活血化瘀、補腎健骨的方藥治療骨折創(chuàng)傷，危亦林十分強調(diào)骨折脫位復位固定后的活動，如他對肘關節(jié)復位固定后，提出“不可放定，或時又用拽屈拽直，此處筋多，吃藥后若不屈直，則恐成疾，日后曲直不得?！敝委熛リP節(jié)也指出：“服藥后，時時用屈，不可定放。”(均見《世醫(yī)得雙方》卷18)以免關節(jié)鉆連。

六、針灸科

本時期的針灸學發(fā)展也有其時代特征。針灸，以刺絡放血泄熱多見及多用灸法于臨床，并出現(xiàn)了較多的以灸治為主的針灸學家。在針灸理論上，則相應發(fā)展了有關針刺泄熱、灼艾保命等學說，在針刺操作手法方面也有發(fā)展，并出現(xiàn)了子午流注、飛騰八法等按時取穴法，提高了針灸療效。

(一)針灸學說

金元四大家是金元時期的著名醫(yī)家，他們在形成他們的醫(yī)學特色時，在針灸方面也多有建樹。如劉完素，他在經(jīng)絡辨證方面頗有發(fā)揮，提出治中風之六經(jīng)分證法(見下表)，就很有特色。

張從正重視針灸在驅(qū)邪方面的作用。提出“血出與之發(fā)汗，名雖異而實同”認為刺絡泄血除熱攻邪最捷，因此臨癥多用。針放血，是對《素問·針解篇》“菀陳則除之者，去惡血也”的發(fā)展。

李杲發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的脾胃理論，提出了“人以脾胃中元氣為本”的觀點，在針灸方面，常以“補外踝下留之”，（李杲《脾胃論·三焦元氣衰旺》），(足太陽之昆侖穴)以達火生土，充實脾胃之氣，及“以胃合三里穴中推而揚之以伸元氣”，達到補脾胃元氣以制陰火的目的，是補土思想在針灸學中的應用。其弟子羅天益發(fā)展了李杲的針灸法，以中腕、氣海、足三里組成灸補脾胃的主方，治療脾胃虛寒證。

劉完素六經(jīng)分證表（魏稼《各家針灸學說》P.47，上海科學技術出版社，1987年）：

中風所屬經(jīng)脈癥狀針灸腧穴和作用太陽經(jīng)無汗惡寒針太陽至陰出血并刺昆侖陽蹺有汗惡風針風府陽明經(jīng)有汗身熱不惡風針陷谷去陽明之賊刺厲兌瀉陽明之實太陰經(jīng)無汗身涼刺隱白穴去太陰之賊少陰經(jīng)有汗無熱刺太溪少陽經(jīng)肢節(jié)攣痛灸絕骨以引其熱厥陰經(jīng)麻木不仁針大敦以通其經(jīng)金代何若愚，著有《流注指微論》和《流注指微針賦》，后經(jīng)閻廣明注為《子午流注針經(jīng)》。該書記述了何氏創(chuàng)立的一種按時選穴方法一子午流注納甲法，其開穴的規(guī)律是經(jīng)生經(jīng)，穴生穴，按五行相生（養(yǎng)子）的次字逐個推算。此選穴法對后世影響很大，至今臨床上還有不少學者致力于子午流注法研究和實踐。何若愚還按“河圖”的生成數(shù)關系定出了一個針刺深淺的標準，雖較易于掌握，但失之機械，在臨床上影響不大。

金元時期著名的針灸學家竇默著有《針經(jīng)指南》，闡明了針刺與經(jīng)絡臟腑氣血的關系，突出了手法在治療中的作用，他提出的氣至“覺針沉緊”說，使習針灸者能較準確的體會得氣的概念，具有臨床指導意義。他提倡之“流注八穴”法，及213種適應證，將子午流注之臨床應用有所拓展。其傳人王開之子王國瑞又創(chuàng)用了一種新的按時取穴法——飛騰八法，是對于午流注法的補充，子午流注法和飛騰八法是金元以后針灸學中比較重要的一項內(nèi)容，代有學者進行研究和應用。

元末醫(yī)學家滑壽將十二正經(jīng)與任督二脈的經(jīng)穴按經(jīng)脈循行分布加以整理，規(guī)納為十四經(jīng)。認為這些有穴位的十四經(jīng)脈是經(jīng)絡系統(tǒng)中的主體，在人體中具有更重要的作用。因而對十四經(jīng)徑穴循行進行了考證，糾正了《圣濟總錄》中足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)在頭面部以及足太陽經(jīng)在背腰部一些穴位的排列次序和循行走向的缺點，發(fā)展了經(jīng)絡學說。十四經(jīng)說不僅對明清醫(yī)家有較大影響，至今針灸臨床和科研仍以十四經(jīng)為主進行研究。

(二)針灸著作與針灸醫(yī)家

針灸專作尚存世者有：金·何若愚《子午經(jīng)》，今有殘卷；《子午流注針經(jīng)》三卷，何若愚撰、閻明廣注；金大定時補注之《新刊補注銅人腧穴針灸圖經(jīng)》并閑邪聵叟撰之《針灸避忌太乙圖》；竇漢卿《針經(jīng)指南》；竇桂芳《針灸條雜說》；杜思敬輯《針經(jīng)節(jié)要》，《潔古云岐針法》、《針經(jīng)摘英集》、王國瑞撰《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》、西方子《明堂灸經(jīng)》、瓊瑤真人《瓊瑤神書》、滑壽撰《十四經(jīng)發(fā)揮》、胡元慶撰《癰疽神秘灸經(jīng)》等。

(三)宋針灸銅人的流傳與修復

12世紀中期，宋金戰(zhàn)爭宋人失利。在宋金議和時，金人以索取針灸銅人作為議和的條件之一。王惟一所鑄銅人之一曾于1127年被金人帶到東北，后元朝安撫使兩次使宋時將銅人攜歸蒙古族領地。元中統(tǒng)間尼泊爾人阿尼哥曾在大都修理銅象，即說明宋針灸銅人在金元時期為統(tǒng)治者所重視，因而作為“國寶”。在金人攻陷汴京時被帶往東北，而當元朝建立后又被攜至蒙古族領地，從而使針灸知識更為廣泛的得以傳布。

(四)按摩術在民間流傳

此時期在官方醫(yī)療機構中亦未設置按摩科。因此，按摩術的記載散見于民間著述。一些前代常用之自我按摩法如按摩涌泉法、擦腎俞穴法、摩腹法，在一些養(yǎng)生著作，如《壽親養(yǎng)老書》中可見到。金元四大家之一的張從正，在其所著《儒門事親)中，還把按摩列入汗、吐、下三法之中，認為按摩同汗法一樣有疏解作用，首次將按摩同中醫(yī)治則聯(lián)系起來。元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中，按摩法除用于骨傷科外，對腰痛、息積、翻胃、齒痛等病亦都采用按摩方法。且《世醫(yī)得效方》中還全部轉(zhuǎn)錄了《千金要方》中的按摩、養(yǎng)生術，如老子按摩法、婆羅門導引術及其他按摩手法等。

七、眼耳鼻喉與口齒科

金元時期，中醫(yī)五百科隨著整個中醫(yī)學術的活躍，也出現(xiàn)一種新的面貌。

(一)眼科成就

五輪八廓學說作為眼科獨特的辨證理論，經(jīng)多次演變后，于金元時期定型并運用于臨床。

據(jù)考成書于元末的《銀海精微》對五輪的名稱、部位、臟腑歸屬三者的關系作了論述，使五輪的長期演變過程宣告結束，并為后世眼科所宗。書中并將五輪學說初步融合于眼病80癥中，用于分析病機，指導治療。

八廓的演變較五輪為復雜，其眼部部位和臟腑分屬，各書記載差異很大。元代《世醫(yī)得效方》將八廓在眼部劃分出一定的部位，并配屬于相應的臟腑，以天、水、山、雷、風、火、地、澤給八廓命名，《銀海精微》大體沿用《世醫(yī)得效方》命名和臟腑方位配屬并有初步運用例證。

《銀海精微》卷下看眼法、察翳法、審瞳人法等，是前代醫(yī)籍從未記載的眼科檢查方法。如看眼法，著重指出了檢查眼部病變應有的步驟和各部檢查的要點，并注意到醫(yī)生檢查姿勢應端正，手法宜輕柔。

由于檢查方法的進步，此期時眼病癥狀的記載較前代更加詳盡。如《眼科龍術論》記載瞳神干缺外障的重點在瞳神不圓和對視力的影響，而《銀海精微》更明確指出：瞳神形如鋸齒，偏缺參差，久則漸漸細小等，使認識水平進一步提高，同時注意到該病“失于醫(yī)治，久久瞳多鎖緊，如小針眼大，內(nèi)結有云翳”?，F(xiàn)代醫(yī)學有關虹膜炎并發(fā)癥和后遺癥的主要體征，數(shù)百年前該書已作了比較準確地記錄。

(二)眼科治療方法的進步

金元時期，眼科內(nèi)眼藥方用藥品種明顯增加，藥物組成較為靈活。如《銀海精微》中方劑少則三、四昧，多則廿余味，部分方劑趨于精專，且對活血藥、利水藥、退翳藥的運用都有創(chuàng)新，對后世影響較大。

《原機啟微》卷下論方劑配伍，列有10余方，各方皆有說明，其中以東垣方比例較大，體現(xiàn)了倪維德對脾胃學說的重視和繼承。用針多取頭部諸穴以泄實邪，突出了火熱等實邪在眼科發(fā)病中的地位。

(三)耳鼻咽喉科成就

咽喉單獨成科，表示咽喉疾病受到重視。耳鼻喉科的治療方法不斷豐富，在理論上也進一步提高，如張子和的咽喉牙舌病皆屬于火，李東垣的脾胃虛則九竅不通，“胃氣一虛，耳目口鼻俱為之病”等理論，都給耳鼻喉科的內(nèi)治方法開拓了新路。

危亦林的《世醫(yī)得效方》把《儒門事親》首創(chuàng)的“喉痹八法”補訂為一十八種喉風，對進一步認識咽喉癥有著重要作用，《丹溪心法》引《仁齋直指方》“眩者，言其黑運轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒”，類似今美尼爾氏綜臺癥。

(四)口腔科的進步

口腔科在遼夏、金元時期，無論是口齒衛(wèi)生或疾病認識水平，或醫(yī)療技術也都取得了比較明顯的進步。

1、植毛牙刷的發(fā)明

1953年在發(fā)掘遼寧大營子村駙馬衛(wèi)國王墓葬時，從隨葬品中發(fā)現(xiàn)了兩把象牙制的牙刷柄，牙刷頭部呈扁平長方形，有8個植毛孔，分兩排，孔部上下相通，每兩孔間的距離相等，雖因年代久遠，牙刷頭部所植毛束已消失，但仍可以看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細圓柱狀，整個牙刷的制法、形狀與現(xiàn)代的標準牙刷很相似，該墓葬時間為遼應歷9年(959)，由此可見，最晚在公元10世紀前，我國已經(jīng)發(fā)明了植毛牙刷，這是繼用手指揩齒及用楊柳枝頭咬軟擦齒以后的潔齒用具的一大進步。

2、對走馬牙疳的認識與治療

走馬牙疳相當于現(xiàn)代醫(yī)學之壞疽性口炎。曾世榮注意到該癥所獨具的特殊的惡臭氣味。在病因病機上，曾氏指出該病內(nèi)多責之于臟腑虛損，外責之于風熱(寒)蘊積。更創(chuàng)制了許多內(nèi)治方劑，攻補兼施，扶正祛邪，與外治相配合，豐富了走馬疳的治療方法。

3、對繭唇的認識與治療

繭唇相當于現(xiàn)代醫(yī)學唇癌。《瘡瘍經(jīng)驗全書》對該癥描寫最詳：“始起一小瘤，如豆大，或再生之；漸漸腫大，合而為一，約有寸厚，或翻花如楊梅，如疙瘩，如靈芝，如菌，形狀不一”，此描述概括了唇癌的幾種常見類型，治療上，《瘡瘍經(jīng)驗全書》中用烙鐵燒紅燙患處，這種處理可達列殺死癌細胞，消滅局部癌病灶的目的。

八、法醫(yī)學

(一)元代的檢驗

1、

元初的檢驗規(guī)定元代的檢驗法令最早見于元世詛忽必烈至元五年(1268)，其中提到檢驗中存在的問題，并作出一系列的規(guī)定：

(1)檢驗官：檢尸委派本處管民長官，若長官有事，委其余正宮檢視。

(2)赴檢：受命后立即帶領典史、司吏、信實慣熟仵作行人，不論遠近前往停尸處。召集尸親、鄰佑、主首人等進行檢驗。

(3)檢驗：檢驗官躬親監(jiān)視仵作行人當眾一一仔細查驗應有傷損，定執(zhí)要害致命因依。

(4)具結：仵作行人出具并無漏落不實甘結；檢驗官吏保明檢驗是實，報告本處官司。

(5)覆檢：覆檢官吏、仵作行人，應回避初檢人員，依上檢驗，并具探結。

上述規(guī)定表明元代檢驗制度與宋代的顯著不同點是，宋代要求檢驗官躬親檢驗，元代則改為檢驗官躬親監(jiān)視，由仵作驗尸，并出具保證書。這在我國法醫(yī)檢驗史上是一個值得注意的變化。

2、

檢尸法式檢尸法式又稱尸帳，是元代檢驗制度中的一項重要規(guī)定，頒發(fā)于大德八年(1304)（《元典章·刑部卷五》）。這個文件的主要優(yōu)點在于將宋代的驗尸格目、驗狀、檢驗正背人形圖等三種驗尸文件簡化為一種，取三者之長，去其繁瑣之處，如宋代驗狀包括四縫尸首，檢尸法式則只有仰合兩面。不論與宋代的驗尸文件還是與清代的尸格、尸圖比，它都是簡潔、扼要并具有代表性的記載外表檢驗結果與結論的檢尸文件，其法律效用與今日的鑒定書相當。

檢尸法式的影響相當深遠，在中國應用到清代初年，在朝鮮到二十世紀初仍在應用（《三木榮·中外醫(yī)事新報》1929：506）。

3、

大德檢驗法令在大德八年頒發(fā)的檢驗法令中，以河南行省、江西、福建道為例，指出檢驗中存在的各種違法現(xiàn)象，由“親民之官，不以人命為重，往往推延，致令尸變”至“裝捏尸狀，移易輕重，情弊多端?！睘榱朔乐勾祟惉F(xiàn)象的發(fā)生，一是頒發(fā)“檢尸法式”，一是制定一系列檢驗法令。

4、

初復檢驗體式初復檢驗體式是元代又一重要的檢尸文件，其頒發(fā)的年代不詳，詳細內(nèi)容載于《圣朝頒降新例》中，《無冤錄·格例十七》載有“初復檢驗關文式”，兩者內(nèi)容基本相同，但也有差別，說明這個文件曾經(jīng)不止一次頒布過。

從內(nèi)容可以看出，初復檢驗體式相當于填寫“檢尸法式”的說明書，亦即一部外表尸體檢驗的指南，對于檢驗官吏很有指導價值。

(二)法醫(yī)學的成就

在宋代法醫(yī)學取得成就基礎上，元代的法醫(yī)學又有了發(fā)展，其主要成就表現(xiàn)在三個方面：一是檢尸法式的頒布與實施，科學地簡化了繁瑣的檢尸文件，并或為后世檢驗文件的樣版；二是《無冤錄》的出版，《無冤錄》是蜚聲中外的宋元檢驗三錄之一，王與編著，刊于至大元年(1308)，其主要成就將在醫(yī)學著述項下介紹；三是儒吏考試程式（三本榮：《中外醫(yī)事新報》1929：506）的頒發(fā)，進一步展示了祖國法醫(yī)學在活體和物證檢驗方面的成就。

儒吏考試程式又稱結案式，頒布于元貞三年(1297)。全文共分24個字，每個字代表一部分，計118條。與法醫(yī)學有關的共4個字(尸、傷、病、物)計53條，儒吏乃是負責官府文案的屬吏，考試程式是政府規(guī)定上報民刑案件結論的通式，并用它來招考儒吏，以達到文案的統(tǒng)一?？荚嚦淌街械摹笆毕喈斢谑w檢查，“傷、病”兩部分相當于活體檢查，“物“相當于物證檢查，這樣，考試程式在世界上第一個提出了現(xiàn)代法醫(yī)學的三大組成部分——尸體、活體及物證，是繼《洗冤集錄》以后，對世界法醫(yī)學的又一重大貢獻。

儒吏考試程式所反映的元代法醫(yī)學主要成就有以下幾點：

1、

活體損傷的檢驗原則考試程式作為一種例行的檢驗報告格式，要求準確記載活體損傷的性質(zhì)，記錄其存在的部位、大小及程度，并推定兇器的性質(zhì)，有意義的是關于損傷程度的記載，如眼部損傷二例，其一見“其睛已損，神水散盡，全不見物，久遠不堪醫(yī)治”，屬于不能平服的“瞎一目”；其二見“瞳人虧損，微見物，其目已眇”屬于眇一目，根據(jù)這種損傷程度的檢查，即可據(jù)刑律處以相應的刑罰，如眇一目，徒一年；瞎一目不能平服者，徒三年。

程式中所記載的這種檢驗活體損傷格式，是迄今已知最早的格式，它標志著我國古代的活體損傷檢驗已奠定了較好的基礎，尤其是從保辜檢驗例可以看出，驗法以后，到了保辜限期，就要檢查傷勢是否平服。如未平服，還要確定其程度屬于殘疾、廢疾還是篤疾，以便按律治罪。這種聯(lián)系保辜的檢驗報告是第一次發(fā)現(xiàn)，有重要的醫(yī)學的和法醫(yī)學的意義。

2、

物證考試程式中的物證，主要是兇器的檢驗，詳細描述了收繳的皮條、磚石、棍棒、手刀、弓箭等的性質(zhì)，確定其是否屬于應禁軍器，能否致人性命，生動地說明了我國古代檢驗兇器的方式方法。值得注意的還有關于毒物、毛發(fā)、牙齒的檢驗報告，這些都是我國古代物證檢驗的最早報告，毒物檢驗，過去只知道銀釵、卵白驗毒法，程式所記載的卻是檢驗毒物本身，結合本草的記載，判定其是否有毒，其科學性遠大于前兩種方法，這在毒物檢驗上有重要的意義。

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