臟腑兼證

臟腑兼證

臟腑兼證

凡同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)以上臟腑病證的稱為臟腑兼證。人體是一個(gè)整體，臟腑之間在生理上有著互相資生、制約的有機(jī)聯(lián)系。病理上也同樣，當(dāng)某一臟或某一腑發(fā)生病變時(shí)，在一定的條件下可影響另一臟或另一腑，從而導(dǎo)致病證。臟腑病證之間的相互傳變，取決于兩臟腑之間的關(guān)系。具有表里、生克、乘侮關(guān)系的臟腑容易發(fā)生傳變，反之則較少。

2017中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)診斷學(xué)試題及答案：臟腑辯證

1.下述對(duì)臟腑辨證意義的認(rèn)識(shí)，不正確的是：( ) ????????

A是八綱與病性辨證的深入 B是中醫(yī)辨證體系的重要內(nèi)容之一

C完全可以替代病性辨證 D是中醫(yī)臨床各科辨證的必備基礎(chǔ)

E是六經(jīng)等其他辨證方法的基礎(chǔ)

2.診斷心陽(yáng)虛脫證最有意義的癥狀是：( )

A冷汗肢厥 B舌質(zhì)淡胖 C面色淡白 D心胸悶痛 E心悸怔忡

3.心悸與下列哪項(xiàng)同見，可診斷為心陰虛證：( ) ?

A失眠 B面白 C健忘 D頭暈 E舌紅少苔

4.心脈痹阻證以胸部脹痛為特點(diǎn)者，屬于：( )

A氣滯心脈 B熱郁心脈 C瘀阻心脈 D寒凝心脈 E痰阻心脈

5.下列何證一般不會(huì)出現(xiàn)失眠：( )

A心陽(yáng)虛證 B心腎不交證 C肝陽(yáng)上亢證 D心陰虛證 E心火亢盛證

6.下列哪項(xiàng)是鑒別心血虛證與心陰虛證的主要依據(jù)：( )

A煩熱 B心悸 C脈細(xì) D失眠 E多夢(mèng)

7.咳喘無(wú)力，聲低氣短，吐痰清稀，自汗，舌淡,脈弱。應(yīng)診為：( ) ??

A肺氣虧虛證 B腎不納氣證 C肺氣陰兩虛證 D心肺氣虛證 E脾肺氣虛證

8.下列何證具有咳嗽，痰少而黃稠，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻流濁涕，口干咽痛等癥：( )

A風(fēng)熱襲表證 B肺熱熾盛證 C風(fēng)熱犯肺證 D痰熱蘊(yùn)肺證 E燥邪犯肺證

9.下列哪項(xiàng)是肺陰虛證與燥邪犯肺證的鑒別點(diǎn)：( )

? ?A痰量的多少 B有無(wú)五心煩熱 C舌色的紅淡 D吐痰的難易 E有無(wú)口干咽燥

10.脾病的常見臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)：( ) ?

A呃逆 B出血 C腹脹 D便溏 E內(nèi)臟下垂

11.寒濕困脾證最常見的原因是：( ) ????

A暴飲暴食 B過(guò)食生冷 C思慮過(guò)度 D勞倦內(nèi)傷 E久泄久痢

12.對(duì)脾虛氣陷證最有診斷意義的依據(jù)是：( )

A食少腹脹，大便稀溏 B頭暈?zāi)垦?，舌淡脈細(xì) C身倦乏力，少氣懶言

D五更泄瀉，便質(zhì)清冷 E脘腹重墜作脹，食后益甚

13.鑒別脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證最主要的是：( )

A有無(wú)肢體浮腫 B有無(wú)食少便溏 C有無(wú)身倦乏力 D有無(wú)形寒肢冷

E有無(wú)腹脹腹痛

14.鑒別脾氣虛證與胃氣虛證最有意義的是：( )

A是否面色萎黃 B有無(wú)少氣懶言 C有無(wú)神疲倦怠

D是否大便稀溏 E是否舌淡脈弱

15.腸燥津虧證與腸熱腑實(shí)證的共見癥是：( ) ?

A便秘質(zhì)硬，稀水惡臭 B發(fā)熱神昏，譫語(yǔ)狂亂 C口渴汗多，腹?jié)M拒按

D腹脹腹痛，脈象細(xì)澀 E便秘干燥，舌燥咽干

16.兩目干澀，視力減退，面部烘熱，脈弦細(xì)數(shù)。宜診斷為：( ) ??

A肝血虛證 B肝陽(yáng)上亢證 C肝火熾盛證 D肝陰虛證 E肝膽濕熱證

17.頭痛劇烈，面紅目赤，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。宜診斷為：( ) ?

A肝陽(yáng)上亢證 B肝膽濕熱證 C肝陰虛證 D肝火熾盛證 E膽郁痰擾證

18.診斷寒滯肝脈證的主要依據(jù)是：( )

? ?A頭暈?zāi)垦?，胸脅脹悶 B少腹，前陰、巔頂冷痛

C形寒肢冷，舌苔薄白 D陰囊濕疹，外陰瘙癢 E脘腹冷痛，得溫則減

19.下列哪項(xiàng)不是血虛生風(fēng)證的臨床表現(xiàn)：( )

A肢體震顫 B角弓反張 C肢體麻木 D皮膚瘙癢 E舌淡脈細(xì)

20.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷膽郁痰擾證最有意義：( ) ??

A脅肋疼痛 B身熱不揚(yáng) C驚悸失眠 D身目俱黃 E小便短赤

21.下列哪項(xiàng)是診斷腎陽(yáng)虛證的主要依據(jù)：( ) ?

A腰膝酸冷，夜尿頻多 B性欲減退，發(fā)脫齒松 C夢(mèng)遺早泄，煩熱盜汗

D形寒肢冷，舌淡脈弱 E呼多吸少，動(dòng)則氣喘

22.在腎陰虛證的辨證中最有診斷意義的是：( ) ?

A午后顴紅 B遺精潮熱 C眩暈健忘 D五心煩熱 E舌紅無(wú)苔

23.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷心腎不交證最有意義：( )

A心悸怔忡，肢腫尿少 B心煩失眠，腰酸耳嗚 C心悸失眠，頭暈?zāi)垦?/p>

D嗜睡神疲，心悸肢腫 E眩暈耳鳴，腰膝酸軟

24.最易診斷為心脾氣血虛證的表現(xiàn)是：( )

A心悸怔忡，神疲乏力 B食少腹脹，面色萎黃 C心悸失眠，便溏舌淡

D心煩不寐，色紅少苔 E失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡白

25.對(duì)心肝血虛證最有診斷意義的是：( ) ?

A心悸健忘，面白舌淡 B頭暈?zāi)垦?，月?jīng)停閉 C手足震顫，頭暈?zāi)垦?/p>

D視物模糊，爪甲不榮 E心悸多夢(mèng)，肢麻眩暈

26.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷脾肺氣虛證最有意義：( ) ?

A咳喘咯痰，食少便溏 B咯痰清稀，面白神疲 C肢體浮腫，舌淡脈弱

D氣短而喘，聲低懶言 E納少腹脹，身倦乏力

27.下列哪項(xiàng)一般不屬于肝胃不和證的表現(xiàn)? ?

A脘脅脹痛 B抑郁不樂(lè) C呃逆噯氣 D腹脹便溏 E嘈雜吞酸

28.下列哪項(xiàng)對(duì)診斷肝腎陰虛證最有意義：( ) ?

A舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù) B眩暈脅痛，急躁易怒 C腰酸脅痛，眩暈潮熱

D腰酸耳鳴，夢(mèng)遺盜汗 E遺精盜汗，月經(jīng)量少

29.下列哪項(xiàng)能夠鑒別心陽(yáng)虛證和心陽(yáng)虛脫證：( ) ?

A是否面白神疲 B有無(wú)肢厥脈 C是否舌質(zhì)淡白 D有無(wú)心悸怔忡 E有無(wú)形寒畏冷

30.下列哪個(gè)癥狀與心肺氣虛證無(wú)關(guān)：( ) ?

A自汗聲低 B氣短咳喘 C胸悶心悸 D唇舌淡紫 E脈弦細(xì)

31.膽郁痰擾證的主要依據(jù)是：( ) ?

A左脅疼痛 B身目俱黃 C小便短赤 D時(shí)有寒熱 E驚悸不寐

32.心氣虛證最有特征的臨床表現(xiàn)是：( ) ?

A胸悶氣短，心悸怔忡 B心胸憋悶，脈結(jié)代 C冷汗肢厥，神志模糊

D心胸作痛，畏寒肢冷 E胸痛如刺，舌暗瘀斑

33.脾病虛證的基礎(chǔ)證型是：( ) ?

A脾不統(tǒng)血證 B脾虛氣陷證 C脾胃氣虛證 D脾氣虛證 E脾陽(yáng)虛證

34.心悸不常見于下列哪個(gè)證：( ) ???

A心腎陽(yáng)虛證 B腎氣不固證 C心脈痹阻證 D心腎不交證 E心肝血虛證

35.瘀阻腦絡(luò)證的頭痛特點(diǎn)是：( ) ?

A冷痛 B綿綿而痛 C脹痛 D刺痛 E空痛

36.證見心悸，兼有失眠多夢(mèng)，頭暈眼花，舌淡脈細(xì)，診斷為：( ) ?

A 心陰虛證 B心火亢盛證 C心血虛證 D心腎不交證 E痰火擾神證

37.下列何證不具有衛(wèi)表癥狀：( )

A風(fēng)熱犯肺證 B肺熱熾盛證 C風(fēng)寒犯肺證 D風(fēng)水相搏證 E燥邪犯肺證

38.對(duì)肺病最有診斷意義的是：( ) ?

A少氣 B胸悶 C咳喘 D自汗 E水腫

39.水腫先從頭面腫起，起病急驟，兼見發(fā)熱惡寒可以診斷為：( ) ?

A風(fēng)濕犯表證 B脾腎陽(yáng)虛證 C寒濕困脾證 D風(fēng)水相搏證 E濕溢肌表證

40.下列哪項(xiàng)并非寒痰阻肺證所見：( ) ?

A咳嗽痰鳴 B胸悶氣喘 C舌苔白滑 D痰稀易咯 E脈象浮緊

41.干咳少痰，甚則咯血，伴胸脅灼痛，頭暈?zāi)砍?，證屬：( ) ?

A風(fēng)熱犯肺 B燥邪犯肺 C肝火犯肺 D熱邪壅肺 E肺陰虛

42.心火上炎證最主要的臨床特征是：( ) ???

A發(fā)熱口渴 B心悸失眠 C神昏譫語(yǔ) D口舌生瘡 E尿道灼痛

43.小便渾濁如米泔的癥狀容易見于下列何證:

A脾虛氣陷證 B脾氣虛證 C脾不統(tǒng)血證 D脾陽(yáng)虛證 E寒濕困脾證

44.下列哪項(xiàng)不是食滯胃腸證的表現(xiàn)：( ) ?

A脘腹灼熱 B厭食 C便瀉不爽 D噯腐吞酸 E苔厚膩

45.寒飲停胃證最主要的臨床表現(xiàn)是：( ) ?

A脘腹痞脹 B嘔吐清水 C胃中有振水聲 D頭暈?zāi)垦?E口淡不渴

46.大便干結(jié)，數(shù)日一行，口干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，診為：( ) ?

A胃腸熱盛證 B腸熱腑實(shí)證 C腸燥津虧證 D熱盛傷津證 E食積化熱證

47.胃陰虛在食欲方面的特征是：( ) ???

A食欲減退 B厭食油膩 C消谷善饑 D饑不欲食 E饑而能食

48.目眩欲仆，頭搖肢麻，言謇，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，應(yīng)診為：( ) ?

A陰虛動(dòng)風(fēng)證 B血虛生風(fēng)證 C肝陽(yáng)化風(fēng)證 D熱極生風(fēng)證 E肝陽(yáng)上亢證

49.頭暈脹痛，面紅目赤，口苦而干，惡夢(mèng)紛紜，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，應(yīng)診為：( ) ?

A肝陽(yáng)上亢證 B肝膽濕熱證 C肝火上炎證 D肝經(jīng)濕熱證 E膽郁痰擾證

50.膀胱濕熱證一般不見：( )

A余瀝不盡 B小便渾濁 C尿急短黃 D排尿灼痛 E小便頻數(shù)

51.腎虛水泛證水腫的部位多見于：( ) ???

A上肢腫甚 B臍腹腫甚 C胸脅腫甚 D頭面腫甚 E下肢腫甚

52.停經(jīng)半年，伴面白無(wú)華，爪甲不榮，頭暈?zāi)垦?，舌淡脈細(xì)，應(yīng)診為：( )

A肝腎陰虛證 B心肝血虛證 C心脾兩虛證 D腎精不足證 E肝血虛證

53.形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的原因，應(yīng)除外哪一項(xiàng)：( ) ?

A寒滯肝脈 B邪熱亢盛 C肝陰虧虛 D肝陽(yáng)亢逆 E肝血不足

54.氣虛證一般不出現(xiàn)于下列哪些臟腑：( ) ?

A脾胃 B心肺 C肝腎 D肺腎 E脾肺

55.小兒發(fā)育遲緩見于何證：( ) ??

A腎陽(yáng)虛證 B腎精不足證 C腎陰虛證 D腎氣不足證 E脾腎陽(yáng)虛證

56.臨房早泄，面白神疲，少氣乏力，腰酸耳鳴，舌淡脈弱，診為：( )

A腎陰虛證 B腎氣不固證 C腎陽(yáng)虛證 D腎精不足證 E腎不納氣證

57.下列小便異常哪項(xiàng)不是腎陽(yáng)虛導(dǎo)致：( )

A小便澀痛 B小便量多 C夜尿頻多 D小便清長(zhǎng) E癃閉

58.下列哪組癥狀最宜辨為脾腎陽(yáng)虛證: ?? ?( )

A腰膝酸軟，下肢水腫 B食少腹脹，便溏肢冷 C舌淡苔白，脈象沉遲

D腹痛綿綿，肢體浮腫 E身腫泄瀉，形寒舌淡

59.女子宮寒不孕常見于何證：( )

A腎精不足證 B腎氣不固證 C腎陽(yáng)虛證 D腎不納氣證 E腎陰虛證

60.木火刑金是指何證: ( )

A肝火犯肺證 B肝脾不調(diào)證 C肝郁氣滯證 D肝胃不和證 E肝火上炎證

61.何證在臨床上可見牙齦腫痛潰爛或齒衄：( ) ?

A肝火上炎證 B胃熱熾盛證 C心火上炎證 D痰火擾神證 E肺熱熾盛證

62.肝膽濕熱證的皮膚色澤臨床表現(xiàn)為：( ) ??

A面色淡白 B黃胖 C萎黃 D陰黃 E陽(yáng)黃

63.下列哪項(xiàng)在大腸濕熱證中不易見到：( ) ??

A身熱口渴 B里急后重 C舌紅少苔 D下痢膿血 E脈象滑數(shù)

64.心悸怔忡，心胸悶痛，身重困倦，苔白膩，脈沉滑或沉澀。證屬：( ) ?

A氣滯心脈證 B寒凝心脈證 C心陽(yáng)虛脫證 D瘀阻心脈證 E痰阻心脈證

65.氣郁痰凝，蒙蔽神明可致下列何種證候:

A痰火擾神證B痰蒙心神證C心陽(yáng)虛脫證 D心火上炎證E瘀阻腦絡(luò)證

66.脘腹痞滿，身熱不揚(yáng)，身目鮮黃或皮膚發(fā)癢，見于何證:

A濕熱蘊(yùn)脾證B寒濕困脾證C大腸濕熱證 D肝膽濕熱證E脾虛濕盛證

67.手足蠕動(dòng)是何證的臨床特征：( ) ??

A肝血虛證 B熱極生風(fēng)證 C肝陽(yáng)化風(fēng)證 D陰虛動(dòng)風(fēng)證 E血虛生風(fēng)證

68.大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流見于何證:

A腸燥津虧證 B腸熱腑實(shí)證 C寒飲停胃證 D胃陰虛證 E胃腸氣滯證

69.高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)，面赤身灼，便秘，尿短黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。證屬：( ) ?

A心火上炎證 B心火亢盛證 C火熱擾閉心神證 D心火下移證 E胃火熾盛證

70.燥邪犯肺證中不容易見到的癥狀是：( ) ?

A兩顴潮紅 B咳痰帶血 C痰黏難咯 D唇咽干燥 E惡寒發(fā)熱

71.梅核氣及癭瘤常見于：( ) ?

A肝脾不調(diào)證 B膽郁痰擾證 C肝氣犯胃證 D肝氣郁結(jié)證 E氣逆證

72.胃陽(yáng)虛證嘔吐的特點(diǎn)是：( ) ?

A干嘔呃逆 B泛吐清水 C嘔吐膽汁 D吐物酸腐 E痛而欲吐

73.肝膽濕熱循經(jīng)下注，臨床可見下列何癥：( )

A陰部瘙癢 B下利膿血 C厭食 D腹脹 E胸脅灼熱

74.突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲，手足抽搐。宜診斷為：( )

A痰蒙心神證 B痰火擾神證 C膽郁痰擾證 D心火亢盛證 E肝陽(yáng)化風(fēng)證

75.頭重腳輕，眩暈欲仆者，此屬：( )

A肝陽(yáng)化風(fēng)證 B血燥生風(fēng)證 C血虛生風(fēng)證 D陰虛生風(fēng)證 E熱極生風(fēng)證

76.有無(wú)虛熱是下列哪組證候的鑒別要點(diǎn)：( )

A腎陰虛證與肺腎陰虛證 B腎陰虛證與肝腎陰虛證 C腎陰虛證與心腎不交證

D腎陰虛證與腎精不足證 E腎陰虛證與心陰虛證

77.屬陽(yáng)虛的臟腑兼證是：( ) ?

A心肝 B心脾 C心腎 D肝腎 E肝脾

78.屬上實(shí)下虛的證候是：( ) ?

A肝陰虛證 B肝氣郁結(jié)證 C肝火熾盛證 D肝陽(yáng)上亢證 E寒滯旰脈證

79.肺腎氣虛證又稱為：( )

A腎氣不固證 B腎不納氣證 C肺氣不固證 D肺腎虛寒證 E肺氣下陷證

80.下列認(rèn)識(shí)哪項(xiàng)不正確：( ) ?

A肝腎兩虛是指肝腎陰陽(yáng)虛 B肺腎相兼可為氣虛或陰虛

C脾腎兩虛主要指脾腎陽(yáng)氣虛 D肺腎氣虛又稱為腎不納氣

E心脾兩虛是指心脾氣血虛

81.小便頻急，灼澀疼痛，屬于：( )

A膀胱濕熱證 B大腸濕熱證 C肝膽濕熱證 D濕熱蘊(yùn)脾證 E腸熱腑實(shí)證

82.腹痛、暴瀉如水、下痢膿血，屬 于： ?( )

A脾虛氣陷證 B大腸濕熱證 C寒濕困脾證 D濕熱蘊(yùn)脾證 E腸熱腑實(shí)證

83.張某某 男 15歲 昨日洗澡后,回家途中受風(fēng)吹近1小時(shí)，到家后發(fā)現(xiàn)眼瞼,頭面浮腫，伴發(fā)熱382℃，惡寒，頭痛，夜間水腫迅速遍及全身，小便短少，舌淡紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其證候診斷是：( ) ?

A脾虛水泛證 B腎虛水泛證 C飲停胸脅證 D水氣凌心證 E風(fēng)水相搏證

84.鄒某 男 50歲 干部 2004年7月8日初診.患鼻衄已近年余，近年來(lái)常因食辛辣，惱怒而鼻孔流血，量較多，色鮮紅，今鼻衄不止已二天，自覺口干、口臭、口渴、心煩、胸脅苦悶。診見體質(zhì)中等、面微紅、舌紅、苔黃膩、脈弦數(shù)。其證候診斷是：( )

A血寒證 B 血虛證 C血瘀證 D血熱證 E氣不攝血證

85.孫某 男 30歲 自訴：三個(gè)月來(lái)常出現(xiàn)口舌生瘡，并覺心煩、口渴、尿黃、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)有力。其證候診斷是：( )

A熱擾心神證 B心火下移證 C 心火上炎證 D痰火擾神證不上 E膀胱濕熱證

86. 袁某 男 33歲 干部 自訴：因到高寒地區(qū)半月，返回后即胸悶、乏力、自汗、氣短、怕冷、易感冒、微咳、吐白痰、食欲欠佳、舌質(zhì)淡白、苔薄白滑、脈虛。其證候診斷是：( )

A風(fēng)寒犯肺證 B 肺氣虛證 C飲停胸脅證 D 寒痰阻肺證 E風(fēng)熱犯肺證

87.孫某 男 28歲 腹痛泄瀉已兩年余，痛時(shí)即瀉，瀉后痛減，日行4—5次，曾被診斷為腸激惹綜合征，腹痛泄瀉每遇情志抑郁或精神激動(dòng)而加重，并伴有胸脅脹悶，噯氣少食，舌淡紅，苔薄白，脈弦而緩。其證候診斷是: ( )

A肝郁氣滯證 B 肝郁脾虛證 C 肝胃不和證 D食滯胃腸證 E胃腸氣滯證

88.王某 女 44歲 患腹瀉已五年，每日晨起即有腹脹下墜感，隨之腸鳴泄瀉，腹部發(fā)涼，時(shí)時(shí)隱痛，得熱稍舒，倦怠乏力，腰膝酸軟，頭暈失眠，形寒肢冷。近半年來(lái)泄瀉加重，納少力衰，漸感精力不支，消瘦，面色萎黃，舌淡而胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。其證候診斷是：( )

A 脾腎陽(yáng)虛證 B腎陽(yáng)虛證 C胃陽(yáng)虛證 D寒濕困脾證 E脾陽(yáng)虛證

89. 陳某 女 38歲 患者因操勞過(guò)度，憂愁多慮而致失眠,已六年不愈，每夜只睡3—4小時(shí)，多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)X脹，精神恍惚，納呆體倦，心悸氣短，診其面白，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。其證候診斷是：( )

A心血虛證 B 心膽氣虛證 C心腎不交證 D 心脾兩虛證 E心肝血虛證

90.林某 男 28歲 患者兩天前受涼.發(fā)熱惡寒，頭痛無(wú)汗，鼻塞流悌，咳痰稀白，昨日起咳嗽吐痰不爽，痰色黃稠.體溫上升至39.2℃，微惡風(fēng)寒，動(dòng)則微汗，鼻涕黃濁，咽喉癢痛，舌尖紅，苔薄黃。脈浮數(shù)。其證候診斷是：( )

A肺熱熾盛證 B 風(fēng)熱犯肺證 C痰熱壅肺證 D燥邪犯肺證 E旰火犯肺證

91.王某 男 46歲 小便頻數(shù)，夜尿多，尿后余瀝不盡2年。近2年患者時(shí)時(shí)神疲乏力，聽力減退，出現(xiàn)滑精早泄，時(shí)有小便失禁，面色淡白，腰膝酸軟無(wú)力，舌淡苔白，脈弱。其證候診斷是：( )

A腎精不足證 B腎不納氣證 C腎氣不固證 D肝腎陰虛證 E腎陽(yáng)虛證

92.李某 女 55歲 患者素有咳嗽，痰中帶血史，十多天前，心煩作怒，再次痰中帶血，來(lái)門診求治。現(xiàn)見連聲咳嗽，痰出不爽，每次挾有鮮血，咳聲清脆，胸脅灼痛，煩熱，頭暈?zāi)砍?，小便短少，大便干燥，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。其證候診斷是：( )

A 旰火犯肺證 B肺熱熾盛證 C痰熱壅肺證 D燥邪犯肺證 E 風(fēng)熱犯肺證

93.劉某 女 52歲 素體豐盛，左胸陣發(fā)性性疼痛一年余，近月加重。現(xiàn)見左胸呈陣發(fā)性刺痛，并牽引左肩疼痛，心悸氣短，動(dòng)則喘息不安，常易出汗，口淡不渴，睡眠欠安，面色淡白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈弱，時(shí)兼結(jié)脈。其證候診斷是：( )

A心陽(yáng)虛證 B寒凝血瘀心脈證 C氣滯心脈證 D痰阻心脈證 E寒凝心脈證

94.陳某某 男 18歲 三天前吃涼拌菜后，出現(xiàn)腹痛腹瀉。今日就診檢查，患者腹痛不可忍，痛則立即大便，解出少許黃白粘液;便后腹痛稍減，日達(dá)十余次，每次便出不爽，肛門灼熱墜脹，身覺發(fā)熱，出汗，精神疲憊，口渴喜飲，食欲差，面色黃垢，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。其證候診斷是：( )

A 膀胱濕熱證 B肝膽濕熱證 C 腸道濕熱證 D腸熱腑實(shí)證 E胃腸氣滯證

95.趙某 男 40歲 二年前因患胃潰瘍大嘔血而手術(shù)，術(shù)后經(jīng)常心悸，心慌，失眠多夢(mèng)。近一年來(lái)又出現(xiàn)眩暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，肢體麻木，面白無(wú)華，唇舌色淡，爪甲不榮，脈弱。其證候診斷是：( )

A肝血虛證 B心血虛證 C 心脾兩虛證 D 心肝血虛證 E肝腎陰虛證

96.柳某某 女 18歲未婚，自訴14歲月經(jīng)初潮，周期尚正常，每次行經(jīng)，前一兩天即感胸脅兩乳作脹，小腹墜脹不適，經(jīng)期小腹疼痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗紅，時(shí)有血塊，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。其證候診斷是：( )

A氣滯證 B血瘀證 C血寒證 D氣滯血瘀證 E氣虛血瘀證

97.王某某 男 4歲 發(fā)熱(體溫398℃)四天，四肢末端微涼，汗少，咳嗽氣喘，痰粘，咽喉色紅微腫而痛，舌淡苔薄黃而膩，脈略大而滑數(shù)。其證候診斷是：( )

A風(fēng)熱犯肺證 B 痰熱壅肺證 C 肺熱熾盛證 D燥邪犯肺證 E旰火犯肺證

98.時(shí)某 男 34歲自述頭暈眼花，腰膝酸軟已半年，并感神疲乏力，健忘，耳鳴，牙齒松動(dòng)，舌正常，脈細(xì)無(wú)力。其證候診斷是：( )

A肝腎陰虛證 B腎陰虛證 C 腎精不足證 D肝陽(yáng)上亢證 E肝陰虛證

99.郭某 男 27歲，自述遺精，月十余次，并伴有：頭暈，心悸，心煩，少寐，口苦咽干，惡夢(mèng)紛紜，腰酸乏力等癥，舌紅無(wú)苔，舌尖色赤，脈細(xì)。其證候診斷是：( )

A心火亢盛證 B肝膽熾盛證 C心腎不交證 D膽郁痰擾證 E痰火擾神證

100.張某 女 26歲患者三日前開始發(fā)熱，微惡寒，頭痛，自服復(fù)方阿斯匹林后惡寒消失，但熱不減而頭痛加劇，昨日出現(xiàn)嗜睡，口干渴但飲水不多，時(shí)有惡心，就診時(shí)體溫39℃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其證候診斷是：( )

A濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 B寒濕中阻證 C肝膽濕熱證 D膀胱濕熱證 E腸道濕熱證

參考答案

1C 2A 3E 4A 5A 6A 7A 8C 9B 10A

11B 12E 13D 14D 15E 16D 17D 18B 19B 20C

21A 22B 23B 24C 25E 26A 27D 28C 29B 30E

31E 32A 33D 34B 35D 36C 37B 38C 39D 40E

41C 42D 43A 44A 45C 46C 47D 48C 49C 50A

51E 52E 53A 54C 55B 56B 57A 58E 59C 60A

61B 62E 63C 64E 65B 66A 67D 68B 69C 70A

71D 72B 73A 74A 75A 76D 77C 78D 79B 80A

81A 82B 83E 84D 85C 86B 87B 88A 89D 90B

91C 92A 93B 94C 95D 96D 97B 98C 99C 100A

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?心氣虛證與心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證鑒別

中醫(yī)學(xué)的特征之一，是辨證論治，而「證」所指代的內(nèi)涵，決不僅僅是臨床單一的癥狀群，它包括病因、病理、病位、病性、病勢(shì)，即疾病的癥結(jié)所在，因此，只有準(zhǔn)確地認(rèn)「證」，臨床治療才能有的放矢。而要達(dá)到準(zhǔn)確認(rèn)證，則應(yīng)正確地辨析相類似或相關(guān)聯(lián)證候之間的異同點(diǎn)，這就需要運(yùn)用證候鑒別診斷學(xué)的理論與方法識(shí)別病證。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、沈陽(yáng)市名醫(yī)張明雪教授《證候鑒別診斷概論》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版）對(duì)五臟六腑常見證候以及臟腑兼證進(jìn)行了證候鑒別和分析，本版今起每周三將摘其要刊出。
定義
心氣虛證：因心氣不足，心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的功能減退，血運(yùn)失常，氣血虧虛所表現(xiàn)的以心悸怔忡，氣短自汗，胸悶不舒為主癥的證候。
心陽(yáng)虛證：多在心氣虛的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，氣虛及陽(yáng)，溫運(yùn)無(wú)權(quán)，鼓動(dòng)血行功能減弱，血行滯緩所表現(xiàn)的心氣虛證伴形寒肢冷、胸痛等癥狀。
心陽(yáng)暴脫證：多在心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，心臟功能日漸衰竭而呈現(xiàn)的亡陽(yáng)危證。臨床可見有四肢厥逆，冷汗淋漓，息微氣短等癥。
病因
心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證均可以由先天秉賦不足，元?dú)獠怀浠蚝筇炱⑽柑摀p，氣血化生的來(lái)源匱乏，或勞倦久病，或年老臟氣虛衰所致。心氣虛證日久可累及心陽(yáng)，陽(yáng)氣漸損，形成心陽(yáng)虛證，若陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒邪日甚，陽(yáng)氣愈衰，則易形成心陽(yáng)虛竭，亡陽(yáng)外脫的心陽(yáng)暴脫證。
病機(jī)
心主血脈，血液在脈道中運(yùn)行，必須依賴心氣的推動(dòng)，因此心臟是推動(dòng)血行的原動(dòng)力，故有「諸血者皆屬于心」，「心主身之血脈」(《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》)之說(shuō)。《黃帝素問(wèn)直解》云：「諸血者，周身經(jīng)絡(luò)內(nèi)外之血也。心為君主，奉心化赤，故諸血者，皆屬于心?！剐挠种魃裰?，掌管人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，正如張介賓在《類經(jīng)》中所說(shuō)的那樣，「情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！挂虼?，心臟的病變可以突出地反映在血液運(yùn)行障礙和神志活動(dòng)的異常。心氣虛證與心陽(yáng)虛證均可以表現(xiàn)為心臟功能低下，推動(dòng)血液運(yùn)行遲緩。心氣虛證是以心臟本身功能減退即無(wú)力推動(dòng)血行為主，伴見氣虛表現(xiàn)；心陽(yáng)虛證除具心氣虛證的血行遲緩等心臟功能減弱的征象外還伴有寒象，也可以進(jìn)一步累及其他臟器而形成諸如心腎陽(yáng)虛證等影響全身功能的病理轉(zhuǎn)歸：血運(yùn)障礙，水氣內(nèi)停，陰寒內(nèi)盛及全身性機(jī)能低下；心陽(yáng)暴脫證是因陰寒極盛，格陽(yáng)于外，終致陽(yáng)脫氣亡，神隨氣散，形成神志昏迷等危證。因此《中醫(yī)心病證治》認(rèn)為：「凡因心系病日久，偶因感冒咳嗽，情緒激動(dòng)，或妊娠與分娩造成極度氣血虛損等誘因，更損心陰心陽(yáng)，引起呼吸氣短，咳嗽咯血，唇舌青紫，面色灰白，甚則呼吸極度困難，咯血如涌，冷汗如珠，終至昏迷氣脫者，稱為心氣脫證?！?br> 鑒別要點(diǎn)
心氣虛證：心悸怔忡，胸悶不舒，氣短自汗，活動(dòng)后諸癥加重，懶言乏力，面色白，舌淡苔白，脈虛。以心悸怔忡(心病特異性表現(xiàn))和氣虛證共見為臨床特征。
心陽(yáng)虛證：除具心氣虛癥狀外，還有形寒肢冷，心痛，浮腫，面色晦滯，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。以心氣虛證的常見癥狀和虛寒證并見為臨床特征。
心陽(yáng)暴脫證：形體衰弱，爪甲青冷，胸悶胸痛，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸衰弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊，甚者昏迷譫妄；水腫，舌淡或暗，脈沉細(xì)結(jié)代，或浮大無(wú)根。以在心陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)氣脫亡陽(yáng)證為臨床特征。
鑒別分析
心氣虛證：心氣不足，心失所養(yǎng)，心動(dòng)不寧，故見心悸怔忡；心氣不足，宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力，故見胸悶不舒，氣短；汗乃心之液，心氣虛不能攝斂汗液，故自汗，正如《張氏醫(yī)通》所云：「自汗雖由衛(wèi)氣不固，胃中之津液外泄，而實(shí)關(guān)乎臟腑蒸發(fā)使然，心之陽(yáng)不能衛(wèi)外而為固，則自汗出。」「動(dòng)則耗氣」，故活動(dòng)則諸癥加重；心氣不足，不能將氣血營(yíng)養(yǎng)運(yùn)行于周身，故見懶言乏力，面色白，舌淡苔白；脈虛為氣虛，無(wú)力鼓動(dòng)血行之癥。
心陽(yáng)虛證：除心氣虛證候外，若陽(yáng)氣不足，不能溫養(yǎng)形體，則形寒肢冷；心陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)生，寒凝血脈，氣機(jī)不暢，胸陽(yáng)痹阻，故病發(fā)心痛，痛勢(shì)劇烈，此即《醫(yī)學(xué)入門·丹臺(tái)玉案》所云：「平素原無(wú)心痛之疾，卒然大痛無(wú)聲，面青氣冷，咬牙噤齒，手足如冰冷者，乃真心痛也?！谷絷?yáng)虛血運(yùn)不暢，水氣內(nèi)停，則可見浮腫，舌淡胖，苔白滑；陽(yáng)虛生內(nèi)寒，血運(yùn)滯緩，則面色晦滯，脈沉遲。
心陽(yáng)暴脫證：心陽(yáng)虛衰，寒凝瘀血，阻塞心脈，則爪甲青冷，面色蒼白，胸悶胸痛，口唇青紫；陽(yáng)氣外亡，正氣暴脫，衛(wèi)外不固，故見冷汗淋漓，汗液清稀，正如《醫(yī)略六書》所云：「亡陽(yáng)汗者………每每病篤虛極之人，多有頭面汗淋，口鼻俱冷，而手足青色，氣促不止者，急宜溫補(bǔ)以追欲絕之陽(yáng)?！龟?yáng)亡，四肢不能溫煦，故四肢厥冷；心陽(yáng)衰敗，宗氣大泄，故見呼吸衰弱；神隨氣散，渙散不收，故神志模糊或昏迷或譫妄；舌淡脈沉細(xì)，為虛寒之象；舌暗脈結(jié)代，為血運(yùn)不暢，瘀阻血行；脈浮大無(wú)根，為虛陽(yáng)外越。
心氣虛證，心陽(yáng)虛證，心陽(yáng)暴脫證，就其臨床癥狀而言，均有心悸怔忡，胸悶不舒，氣短自汗，活動(dòng)后諸癥加重，懶言乏力，舌淡等共同癥狀，緣由心氣不足，功能減退所致。但因病變的程度不同，故可有各自特異性的表現(xiàn)可資鑒別。心氣虛證，還兼有面色白，苔白，脈虛等特點(diǎn)；心陽(yáng)虛證，還見有形寒肢冷，心痛等陽(yáng)虛血行瘀阻證候；心陽(yáng)暴脫證，除心陽(yáng)虛證候外，還有陽(yáng)衰氣泄，血瘀神散的大汗肢厥，息微唇青，神昏的證候。
心氣虛證，心陽(yáng)虛證，心陽(yáng)暴脫證，就其病機(jī)病勢(shì)而言，均有心氣虛、推動(dòng)血行無(wú)力的病機(jī)特點(diǎn)，心陽(yáng)虛證有陽(yáng)虛內(nèi)寒的證候；心陽(yáng)暴脫證，有陽(yáng)氣外亡的證候。具體言之，心氣虛證，是運(yùn)血無(wú)力，功能減退，血運(yùn)失常；心陽(yáng)虛證，是陽(yáng)氣虧虛，溫運(yùn)無(wú)權(quán)，鼓動(dòng)無(wú)力，陽(yáng)虛寒凝，血運(yùn)滯緩，心脈痹阻；心陽(yáng)暴脫證，是心陽(yáng)日損，虛損亡陽(yáng)，陽(yáng)氣衰敗，寒凝血瘀，神隨氣散，宗氣大泄。三證病位均在心，屬虛證，以氣虛為病理基礎(chǔ)。心氣虛證可因病情發(fā)展而形成心陽(yáng)虛證；心陽(yáng)虛證，也可累及他臟而出現(xiàn)心腎陽(yáng)虛證；心陽(yáng)暴脫證是心陽(yáng)虛證的最后轉(zhuǎn)歸。
心氣虛證，心陽(yáng)虛證與心陽(yáng)暴脫證，是心臟功能由減退到衰竭的三個(gè)不同階段，心氣虛證是初期，心陽(yáng)虛證是心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展，心陽(yáng)暴脫證是心功衰竭的極期階段，病重勢(shì)篤，預(yù)后極差。
心氣虛證，心陽(yáng)虛證，心陽(yáng)暴脫證，就其病因病史而言，均可因先天不足，或后天失養(yǎng)及久病、重病耗氣所致，但心陽(yáng)虛證，多有心氣虛的病史，如自汗，氣短，心慌等；心陽(yáng)暴脫證，多有陽(yáng)虛寒盛的病史，如手足不溫，畏寒肢冷等。
心氣虛證，治療宜益心氣，安心神，方用保元湯(《景岳全書》)；心陽(yáng)虛證，治療宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，通脈益氣，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯(《傷寒論》)加黨參、五味子；心陽(yáng)暴脫證，治療宜回陽(yáng)救逆，益氣固脫，方用參附湯，「凡遇脫證，法在不治，惟大進(jìn)參附，或可冀其萬(wàn)一」(《世醫(yī)得效方》)。

急，今年27，男，腎陽(yáng)虛，腎陰虛，心腎不交的癥狀都有，究竟是哪個(gè)？

sy本來(lái)就傷身體，你還晚睡，我服了你了！你27歲硬是把自己搞成了72歲!呵呵，你沒(méi)什么病哦!減少sy，轉(zhuǎn)移興趣，做點(diǎn)其他好玩的事情，比如看書、打球、什么的都行，睡覺的問(wèn)題，所有的醫(yī)生都會(huì)建議病人在11點(diǎn)之前入睡比較好，因?yàn)槟闼猛?，所以更傷身體咯！多努力工作，掙錢，就會(huì)沒(méi)時(shí)間sy，而且會(huì)有女人喜歡你的!這樣就不用sy了，但不能太放縱!至少在身體不適的時(shí)候，要避免。樓上說(shuō)的對(duì)，舌苔白、精神萎靡、便后滑精都是陽(yáng)虛的現(xiàn)象，而耳鳴是陰虛是兼證，呵呵。懶言表示氣虛，喜歡吃熱的有點(diǎn)脾虛。呵呵，其實(shí)也沒(méi)什么，飲食上再給您開個(gè)小“藥方”：無(wú)力疲乏時(shí)多吃含鐵、蛋白質(zhì)的食物，如木耳、大棗、烏雞等;消化不良者多喝酸奶，吃山楂;平日護(hù)腎要多吃韭菜、海參、人參、烏雞、家鴿等。堅(jiān)果類的也可吃稍微吃些。
做一些自我按摩腰部的活動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)可以健運(yùn)命門，補(bǔ)腎納氣。還可多做一些刺激腳心的按摩，中醫(yī)認(rèn)為，腳心的涌泉穴是濁氣下降的地方，經(jīng)常按摩涌泉穴，可益精補(bǔ)腎、強(qiáng)身健體、防止早衰，并能舒肝明目，清喉定心，促進(jìn)睡眠，增進(jìn)食欲。睡覺前泡腳然后按揉足底涌泉穴能促進(jìn)睡眠，減少心腎不交的現(xiàn)象。
祝你擺脫壞毛病，健康、快樂(lè)!

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