本證是足大陰脾經(jīng)循行部位及相關(guān)臟腑脾的病證。
主要臨床表現(xiàn):舌本強痛,食則嘔,胃院痛,腹脹善噫,身重乏力,活動不利,股膝內(nèi)腫脹厥冷,足大趾麻木,活動欠佳,食不下,煩心,大便溏薄,或泄瀉,水腫,黃疸。
病機分析:脾經(jīng)之脈連干舌本,病則舌本強痛;
脾病及胃,胃氣上道則嘔;氣機阻滯,則胃脘痛;健運失職,升降失司洲腹脹善噫;濕困脾土則身重乏力,活動不利;脾脈起于足(足母)趾上行膝股內(nèi)廉,經(jīng)氣不利,則股膝內(nèi)腫脹厥冷,足大趾麻木,活動欠佳;脾與胃相表里,脾失健運,胃失和降測食不下,煩心;脾虛水濕內(nèi)停,傳化失司,則大便溏薄或泄瀉;水濕泛濫則水腫;脾虛水濕影響肝膽,肝失疏泄,膽汁橫溢,則黃疸。
首先,本篇題目包含了四個概念,分別是“寸口脈”、“人迎脈”、“足經(jīng)病證”以及“治療方法”;其次,題目闡述了此四個概念間的相互關(guān)系,即當(dāng)臨床出現(xiàn)“寸口脈”大于“人迎脈”的脈象時,其所對應(yīng)人體六條足經(jīng)經(jīng)脈的臨床病證與治則治法。
針對此方面的內(nèi)容,經(jīng)文曰:“脈口一盛,瀉足厥陰而補足少陽,二補一瀉,日一取之,必切而驗之,蹤而取之上,氣和乃止。脈口二盛,瀉足少陰而補足太陽,二補一瀉,二日一取之,必切而驗之,蹤取之上,氣和乃止。脈口三盛,瀉足太陰而補足陽明,二補一瀉,日二取之,必切而驗之,蹤而取之上,氣和乃止。所以日二取之者,太、陽主胃,大富于谷氣,故可日二取之也。”首先必須在此特別地說明,本段各條末尾都有“蹤取之上,氣和乃止”之句,歷代注家對此句的標(biāo)點以及“蹤”字的解釋都不盡相同。比如唐《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中作“躁取之上,氣和乃止”解;張介賓的《類經(jīng)》中作“蹤取之,上氣和乃止”?,F(xiàn)在我們多根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中的解釋來對其進(jìn)行標(biāo)點和注釋的,并將“蹤”字改作“躁”字,且解釋為脈象躁動不安之意;而這里的“上”字則解釋為經(jīng)脈之氣所出之處,也就是脈氣之上源的意思。由此,我們就把“躁取之上”翻譯成:“倘若此時切按到了躁動不安的脈象,那就要取用經(jīng)脈之氣所出部位的穴位來進(jìn)行針刺了”。但如此標(biāo)點與翻譯是否恰當(dāng),尚有待于進(jìn)一步探討和研究。
如果翻譯過來,上段經(jīng)文大意是說,臨證“寸口脈”如果大于“人迎脈”一倍,則預(yù)示著部位在足厥陰肝經(jīng),對應(yīng)治療則當(dāng)瀉足厥陰肝經(jīng);因肝與膽相表里,肝實則膽虛,故瀉肝同時當(dāng)同補足少陽膽經(jīng)。具體臨證施針時,首先取兩個補法的穴位,然后再取一個瀉法的穴位(即,以補穴的數(shù)目倍于瀉穴的數(shù)目作為取穴的標(biāo)準(zhǔn))來進(jìn)行治療,每天針刺一次。此外,在治療的同時還必須按切人迎與寸口的脈象以測驗病勢的進(jìn)退與療效的有無。倘若此時切按到了躁動不安的脈象,那則就要取用肝經(jīng)與膽經(jīng)經(jīng)脈之氣所出部位的穴位來進(jìn)行針刺了;此法直到脈氣調(diào)和之后,針刺才能停止。第二,臨證如見“寸口脈”大于“人迎脈”兩倍的情形,則表示病位在足少陰腎經(jīng);治療當(dāng)瀉足少陰腎經(jīng)。因腎與膀胱相表里,腎實則膀胱虛,故瀉腎同時當(dāng)同補足太陽膀胱經(jīng)。具體臨證施針時,首先取兩個補法的穴位,然后再取一個瀉法的穴位(即以補穴的數(shù)目倍于瀉穴的數(shù)目作為取穴的標(biāo)準(zhǔn))來進(jìn)行治療,每兩天針刺一次。此外,在治療的同時還必須按切人迎與寸口之脈象以測驗病勢的進(jìn)退與療效的有無。倘若此時切按到了躁動不安的脈象,就要取腎經(jīng)和膀胱經(jīng)之脈氣所出部位的穴位來進(jìn)行針刺了;此法直到脈氣調(diào)和之后,針刺才才能停止。第三,臨證脈診如果見“寸口脈”大于“人迎脈”三倍的情況時,則表示病位在足太陰脾經(jīng),治則當(dāng)瀉足太陰脾經(jīng);因脾與胃相表里,脾實則胃虛,故瀉脾的同時當(dāng)同補足陽明胃經(jīng)。具體臨證施針治療之時,首先取兩個補法的穴位,然后再取一個瀉法的穴位(即以補穴的數(shù)目倍于瀉穴的數(shù)目作為取穴的標(biāo)準(zhǔn))來予以治療,并且每天針刺兩次。此外,在治療的同時還必須按切人迎與寸口之脈象以測驗病勢的進(jìn)退與療效的有無。倘若此時切按到了躁動不安的脈象,則就要取脾經(jīng)和胃經(jīng)之脈氣所出部位的穴位來進(jìn)行針刺了;而且只有等到脈氣調(diào)和之后,針刺方才能停止。之所以每天需做夠兩次針刺治療,主要是因為足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的脈氣都來源于位居中焦且主水谷之消化與吸收的胃,其所受納的水谷精微之氣最為豐富,而其脈氣也最為充盛的緣故;因此在脾胃二經(jīng)上每天可以進(jìn)行兩次針刺治療。
在外感病過程中,由于脾陽虛弱,寒濕不運,出現(xiàn)了以腹脹而吐,食不下,瀉利腹疼,苔白,脈緩弱為主要臨床表現(xiàn),稱為太陰病,類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒。
《傷寒論》所論述的太陰病,主要論述足太陰脾虛,中陽不足寒濕不運的病癥
《傷寒論》說:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(jié)鞭。”
概括:臨床上凡是出現(xiàn)腹?jié)M而吐,食不下,自利,時腹自痛,脈緩弱等證,就叫太陰病。是脾虛濕盛,病在脾經(jīng)病變。
1.太陰病正治法
太陰病因?qū)倮锾摵C(脾胃虛寒,故其治療原則,當(dāng)以溫法補法為主,以溫中散寒為重點。如表證偏重的,先行解表;里證為急的,先治其里?!秱撎幤窙]有肯定方子,我們根據(jù)里虛寒證來看,自當(dāng)溫里為主,特補出理中湯為太陰病主方。
2.太陰病兼變證治法
(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證),又有身體疼痛(太陽表證),是里虛挾表,當(dāng)先用理中湯溫里,然后再用桂枝湯治表。
(2)表證未解,而又有腹?jié)M時痛,用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量),表未解挾有宿食而里實滿痛,用桂枝加大黃湯。
經(jīng)脈二十(2足陽明胃足太陰脾)黃元御靈樞懸解詩解
題文詩:
胃足陽明,起鼻山根,下循鼻外,入上齒中,
挾口環(huán)唇,下交承漿,頤后下廉,大迎頰車,
過客主人,發(fā)際額顱;其支從者,大迎人迎,
循喉缺盆,下膈屬胃,連絡(luò)脾臟;直者缺盆,
乳內(nèi)挾臍,入氣沖街;另支胃口,下循腹里,
下至氣沖,以下髀關(guān),伏兔膝臏,脛外足跗,
中指 厲兌; 再其支者,下廉三寸,中指外間,
別支跗上,入大指間,交足太陰.脾足太陰,
起大指端,內(nèi)白肉際,過核骨后,內(nèi)踝前廉,
踹內(nèi)脛后,膝股內(nèi)前,屬脾絡(luò)胃,上膈挾咽,
連散舌下;支者從胃,上膈注心,交手少陰.
情生陰陽,脾胃有情,胃降脾升,降濁升清,
清升生情,情真不病,脾降胃升,情假所致.
? ?? 注 : 頤,腮前下方
正文:
胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,旁納太陽,下循鼻外,入上齒中,出挾環(huán)唇,下交承漿,腮后下廉,大迎頰車,過客主人,發(fā)際額顱。支者大迎,前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈,屬胃,絡(luò)脾。其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中。其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合,以下髀關(guān),抵伏兔,下膝臏中,下循脛外廉,下足跗,入中指內(nèi)間。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間,出其端。是動則病灑灑振寒,善呻,數(shù)欠,顏黑,病至則惡人與火,聞木音則惕然而驚,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是謂骭厥。是主血所生病者,狂瘧溫淫汗出,鼽衄,口,唇胗,頸腫,喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺乳氣街股伏兔骭外廉足跗上皆痛,中指不用。氣盛則身以前皆熱,其有余于胃則消谷善饑,溺色黃,氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。盛者,人迎大三倍于寸口,虛者,人迎反小于寸口也。
足之三陽,自頭走足。胃足陽明之脈,起于鼻之交頞中,頞,鼻莖,即山根。旁納太陽之脈,足太陽脈起目內(nèi)眥,足陽明脈由此下行。下循鼻外,足陽明之承泣也。穴在目下。入上齒中,還出挾口環(huán)唇,下交承漿,任脈穴名。卻循頤后下廉,出大迎,陽明穴名。循挾車,陽明穴名。上耳前,過客主人,足少陽穴名。循發(fā)際,至額顱。其支者,從大迎前下人迎,陽明穴名,喉旁動脈。循喉嚨,入缺盆,陽明穴名。下膈,屬胃,絡(luò)脾,陽明與太陰為表里也。其直者,從缺盆下乳內(nèi)廉,下挾臍,入氣街中,陽明穴名,毛際兩旁動脈。其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合,以下髀關(guān),穴名。抵伏兔,穴名。下膝臏中,膝蓋曰臏,下循脛外廉,(骨行)骨曰脛。足三陽行于骽外,陽明在前。下足跗,足背。入中指內(nèi)間,大指之次指。足陽明之厲兌也。其支者,下廉三寸而別,下入中指外間。其支者,別跗上,入大指間,出其端,而交于足太陰經(jīng)。惡人與火,聞木音惕然而驚,獨閉戶塞牖而處,上高而歌,棄衣而走,義詳《素問》脈解、陽明脈解。骭,脛骨也,足陽明自膝臏而下脛外,故病骭厥。中指不用,即大指之次指也。
脾足太陰之脈,起于大指之端,循指內(nèi)側(cè)白肉際,過核骨后,上內(nèi)踝前廉,上踹內(nèi),循脛骨后,交出厥陰之前,上膝股內(nèi)前廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者,復(fù)從胃別上膈,注心中。是動則病舌本強,食則嘔,胃脘痛,腹脹,善噫,得后與氣則快然如衰,身體皆重。是主脾所生病者,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏,瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強立,股膝內(nèi)腫厥,足大指不用。為此諸病,盛則瀉之,虛則補之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之。盛者,寸口大三倍于人迎,虛者,寸口反小于人迎也。 踹,音篆。
足之三陰,自足走胸,脾足太陰之脈,起于大指之端,足太陰之隱白也。循指內(nèi)側(cè)白肉際,過核骨后,大指后踹骨。上內(nèi)踝前廉,足三陰行于骽內(nèi),太陰在前。上踹內(nèi),骽肚。循脛骨后,交出厥陰之前,足太陰厥陰同起大指,其于踹下,厥陰在太陰之前,厥陰自中都上行,方出太陰之后,太陰自漏谷上行,方出厥陰之前。上膝股內(nèi)前廉,入腹,屬脾,絡(luò)胃,太陰
與陽明為表里也。上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者,復(fù)從胃別上膈,注心中,而交于手少陰經(jīng)。得后與氣則快然如衰,義見《素問·脈解》。
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