本證是里熱熾盛,腸胃有實(shí)熱之邪結(jié)聚所致的病癥。
辨證注意點(diǎn):本證為里實(shí)熱證,抓住主要臨床表現(xiàn),尤以日哺潮熱,大便不通為主要見(jiàn)癥。
陽(yáng)明病為邪正斗爭(zhēng)最激烈的階段,隨著病程的進(jìn)展,若正氣出現(xiàn)不足,病邪亦逐步消退,可向少陽(yáng)病發(fā)展。
總結(jié)一下治療痙病的經(jīng)驗(yàn),我發(fā)現(xiàn)治療痙病按六經(jīng)辯證分類辯證是一個(gè)很好的方法。
痙病是肌肉不由自主地的緊張、抽搐、強(qiáng)直,比如驚厥、抽動(dòng)癥、抽筋、眼皮跳、膈肌痙攣、腸痙攣、帕金森病等等。
痙病的病因是肌肉失去津液的濡養(yǎng)。
肌肉為什么會(huì)失去津液濡養(yǎng)呢?原因有二:一個(gè)是經(jīng)絡(luò)不通,另一個(gè)是津液不足。
經(jīng)絡(luò)不通最常見(jiàn)的原因是受寒;津液不足最常見(jiàn)的原因是熱傷津液,還有就是汗吐下導(dǎo)致的津虧。
痙病的辯證與治療,按六經(jīng)分類:
一、太陽(yáng)痙病
最常見(jiàn)的是腿抽筋,是因?yàn)槭軟鰧?dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通,津液不能輸布造成的,治療用桂枝湯溫經(jīng)散寒為主,加上木瓜效果更好;
二、陽(yáng)明痙病
陽(yáng)明痙病分為三種:
1、陽(yáng)明經(jīng)證:項(xiàng)背強(qiáng)急,惡寒發(fā)熱而無(wú)汗是剛痙,治以葛根湯,有汗是柔痙,脈浮治以桂枝加葛根湯、脈沉治以栝簍桂枝湯;
2、陽(yáng)明經(jīng)熱證:大熱、大汗出導(dǎo)致津虧,治以人參白虎湯;
3、陽(yáng)明腹證:腹?jié)M潮熱,熱耗津液,治以大承氣湯;
三、少陽(yáng)痙?。?br>
少陽(yáng)痙病的特點(diǎn)是:1、時(shí)發(fā)時(shí)止;2、不痛;3、緊張則加重,比如抽動(dòng)癥、眼皮跳。
少陽(yáng)痙病的病因是肝陰不足,治療用柴胡類方加上養(yǎng)陰清熱和瀉火的藥。用這個(gè)治法,近一年我治了3例抽動(dòng)癥,效果都很好。
四、太陰痙?。?br>
膈肌痙攣和腸痙攣分兩種情況:1、如果是虛證,則為太陰痙病,治以理中湯或桂枝加芍湯;2、如果是實(shí)證,則是陽(yáng)明痙?。?br>
五、厥陰痙病:
熱病后期,熱耗真陰,手足瘛瘲,治以炙甘草湯加減,也可以用后世的大小定風(fēng)珠、三甲復(fù)脈湯等;
六、少陰痙?。?br>
手少陰心火旺,內(nèi)心急躁、心慌、手抖,治以三黃瀉心湯、黃連阿膠湯。
32.太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之。
劉渡舟
兩經(jīng)或兩經(jīng)以上同時(shí)發(fā)病,無(wú)先后次第的分別,謂之合病。這里指太陽(yáng)和陽(yáng)明同時(shí)受邪,既有惡寒發(fā)熱,頭項(xiàng)強(qiáng)痛的表證,也有緣緣面赤,額頭作痛,目痛鼻干,臥寐不寧的陽(yáng)明經(jīng)表證。
陽(yáng)明經(jīng)證,傷寒論中講的不是太清楚,第49條提了一句面色緣緣正赤,很不全面;有人將白虎湯證作為陽(yáng)明經(jīng)證,不太合適。白虎湯證作為陽(yáng)明熱證更合適。這里說(shuō)的葛根湯證也是陽(yáng)明經(jīng)證,是陽(yáng)明經(jīng)脈受邪的癥候,行經(jīng)于表,所以也有發(fā)熱惡寒的全身癥狀。
太陽(yáng)陽(yáng)明合病,受邪的不同,病變也有所側(cè)重:太陽(yáng)病偏重,可用麻黃湯,例如第37條喘而胸悶,不可下,宜麻黃湯;本條以陽(yáng)明經(jīng)邪重,從自下利可以得知。陽(yáng)明受邪以后,陽(yáng)明正氣抗邪于表,不能顧護(hù)腸胃,里氣不和導(dǎo)致升降失常,所以出現(xiàn)自下利或者嘔吐的癥狀。
葛根湯是陽(yáng)明經(jīng)證的正治方子,又可以兼顧太陽(yáng)表邪,所以治療二陽(yáng)合病且自下利,最為合適。
胡希恕
這條是擴(kuò)展了葛根湯的應(yīng)用。太陽(yáng)陽(yáng)明合病不一定下利,如果下利可以用葛根湯主之。這種下利不一定是吃藥吃的,下利屬于里,腸胃之里,陽(yáng)性證就是陽(yáng)明??;陰性證就是太陰病。這里用葛根湯,是陽(yáng)性證。表里同時(shí)發(fā)病,叫做合??;如果先有表,后有里,表證未罷,里病又生,叫做并病。
下利而表現(xiàn)出表證,如果無(wú)汗可以用葛根湯。這個(gè)機(jī)制說(shuō)明這種情況其實(shí)是表證。有汗可以考慮用桂枝湯。應(yīng)該指出,太陽(yáng)陽(yáng)明合病,不一定都會(huì)下利。
劉志杰
陽(yáng)明外證是白虎湯證,有口渴躁煩;里證就是腑實(shí)證,大便硬。這里的陽(yáng)明病不出現(xiàn)大便硬,卻自利,這是一個(gè)濕熱。無(wú)汗,則沒(méi)有傷到津液;一旦有汗就變成陽(yáng)明里實(shí)。這里自利表現(xiàn)的都是陽(yáng)性證,所以自利不一定是太陰病。這條實(shí)際上是太陽(yáng)傷寒,合并陽(yáng)明里有濕熱津液不虧的意思。
葛根防備發(fā)汗過(guò)度傷津液,同時(shí)清除里熱。太陰的自利,是寒性的;陽(yáng)明如果有自利,肯定是熱性的,肛門(mén)要灼熱,如果沒(méi)有自下利,不能用葛根湯。
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