陽明病
陽明病癥是外感熱病邪正斗爭最激烈的階段,病邪已由寒化熱,病位也由表入里,主要在陽明經及腸胃,主要臨床表現是身熱,汗自出,不惡寒但惡熱,不大便,腹脹痛等。根據不同的臨床表現,陽明病可分為以下幾種類型。
疾病進入陽明病,就是比較特殊的情況了,陽明病明顯不明顯?很顯然,非常的顯著,一個人可能判斷不了太陽病,也可以判斷不了少陰病,但是陽明病一定能夠判斷出來的,如果大家覺得陽明病就是便秘,高燒,脈洪大,那就錯了,陽明病的定義是非常明確的“陽明病,胃家實是也”。
胃家實
胃家是一個寬泛的概念,不是專門指胃,而是包含了胃,脾,大腸,小腸等與腸胃有關的臟腑?!瓣柮鞑?,胃家實是也”這種句式,在中國古代叫做轉注,其實就是變化一下概念,比如“考,老也”,兩個字的意思是一樣的,但是為了說明,引出了另外一個概念,大家在解釋時的無奈之舉。許慎說“轉注者,建類一首,同意相受,考老是也?!贝蠹以谙?,陽明到底是怎么一回事,張仲景就很無奈了,只能用胃家來代替陽明病,其實胃家還不如陽明來的明了,畢竟我們可以看到很多關于陽明的定義,但是胃家的定義就少了。
陽明為多氣多血,為兩陽合明,所以陽明是處于少陽與太陽之間的過度階段,但是如何理解陽明,還是要回到三陰三陽的定義上來,為了簡便,我們其實可以簡單的理解為陽氣比較旺盛的階段。
胃家實,其實就是胃家邪氣旺盛,邪氣旺盛,這個也是另外一個版本的《傷寒論》的原話。
傷寒二三日
陽明病比較特殊,所以張仲景沒有給一個確切的脈,不管是白虎湯證的脈,還是小承氣湯證的脈,或者大承氣湯證的脈,都不是陽明脈,但是在《內經》里面,對于陽明脈有比較明確的記載“陽明脈長大”,根據脈象的意義,“大則病進”,陽明病是疾病正在往里進的階段。
在判斷陽明病的時候,一定要注意的就是,這種病一般都是疾病進展了一段時間之后,剛剛外感的疾病可能性不大,不過有的人因為歷史原因長期處于陽明病,也很難說。
在現實生活中,陽明主要體現在中焦有熱,便秘等癥狀,如果有這些癥狀,原則上是要先通腸胃,也就是打開陽明之合,然后再進入下一步的治療,不然的話,療效不顯。
三種陽明病
《傷寒論》中有三種陽明病,太陽陽明是脾約證,脾約證主要是因為膀胱氣化,導致津液損失太多,所以有大便難,走的是下焦;少陽陽明主要是辨錯了證,本來不能發(fā)汗的,用了發(fā)汗的方法,最后導致津液喪失,所以大便難;正陽陽明則是本來胃部就有邪氣,所以陽明病是有不同的來源的,表現也是不一樣的。
陽明病就是熱證么?肯定不是,脾約是陰虛,但是不熱;吳茱萸湯證是寒證,只有三承氣湯還有白虎湯是熱證,當然梔子類方也是熱證,陽明病類別很多,不是簡單的熱證。
白虎湯證
【8.52】傷寒,脈浮滑,此以里有熱,表無寒也,白虎湯主之。
太陽浮脈按下去發(fā)現里面好像還有一坨東西你按不斷他,這樣的脈說明他可能表面有邪氣,里面還有東西的。所以,當我們把到浮滑脈的時候說明這個脈已經是里面有熱,因為它里面很熱,所以它的脈整個被撐上來。那這樣子的一個有底的浮脈,就不是外表受寒的太陽脈,而是一個有里熱的脈象,那么這樣的有里熱的時候當然清里熱,所以我們可以選擇白虎湯。
白虎湯主癥
人的主觀感覺會覺得比較熱。因為白虎湯是一個陽明病,陽明病的特征,額頭這邊頭痛東一點西一點的,還有很容易出汗,覺得燥熱出汗。就是加加減減我想是蠻容易看得出來要開白虎湯的。燥熱,發(fā)熱出大汗,這是白虎湯;如果他是多一個口渴的證,那我們就白虎加人參湯,白虎加人參湯的脈有的時候反而是偏滑的,白虎湯的脈是比較偏洪的。
炙甘草湯證
【8.53】 傷寒,脈結促,心動悸者,炙甘草湯主之。
個人的心跳不規(guī)律是感冒造成的。那這個意思是什么?比如有人他的心臟病,比如說我們一般稱之為這個風濕性心臟病之類的東西,那這種心臟病其實是外邪進來造成的心臟病。所以如果你的心臟病是感冒之后這個心跳變成不規(guī)律的狀況,有外邪干擾的話,這個時候用炙甘草湯比較適合。因為里面有滋陰的藥,通血的藥,有祛風的藥,這樣一個框架??人云臅r候,在教炙甘草湯那時也說,你要用體質來說的話,那當然是陰虛的體質適合用炙甘草湯啦。如果不是陰虛的體質,這個心跳不規(guī)律你也不一定炙甘草湯能有什么搞頭。那我們在虛勞篇的時候講到說,炙甘草湯在臨床上面我們一般覺得是,心跳不規(guī)律是可以用的,但是不是每一種。因為,心臟病有其他的癥狀對,如果在別的湯證的主癥框,那還是用到別的湯證。我們在虛勞篇的時候講說,最讓人覺得炙甘草湯不好用的心臟病是所謂的瓣膜病之類的??墒窃捰终f回來了,如果這個人的心臟瓣膜病是,原來是風濕性心臟病,就是外感來的心臟病,然后慢慢惡化變成瓣膜也壞的,那那種炙甘草湯還是可能有用的啊。一般所謂的瓣膜病那還是胸痹篇里面的那些方子好用,這個不一定要用到炙甘草湯。炙甘草湯還是會有一點點副作用。有的人會因為它里面的滋陰藥太重了,吃到后來就一直拉肚子,那如果你這樣子的話,你可能地黃要稍微調節(jié)一下,你酒要加夠,或者是加一點砂仁之類的幫忙消化哦,這都要做。那另外就是,他到底是一個甘草很大量的方劑,所以呢,吃炙甘草湯吃久了之后變得有點月亮臉,臉腫的還是有。那當然,你先決條件是你要搞清楚,你不要用生甘草,對不對?因為甘草的那個類固醇副作用是生甘草相當明顯的,炙甘草就好很多了。所以,這些這些事情稍微知道一下,在用的時候不要說已經把人家吃的天天在拉了,臉也圓了,你還在那邊繼續(xù)的給他開炙甘草湯哦,這樣子好像不太妙。那么還有就是炙甘草湯我們今天臨床呢,喜歡再加一味藥,就是把五味子加下去。因為它里頭已經有人參麥冬了嘛,再加了五味子就生脈散結構就出來了,那這樣子連心氣都可以一起保護到哦。炙甘草湯加五味子倒是一個蠻常用的開法。如果你是心臟衰竭的話,那個是用回陽救逆的藥跟降水壓的藥,所以是通脈四逆,四逆湯,真武湯,或者是前面這些湯還可以都加葶藶子哦。就是附子劑加葶藶子,葶藶子加到八錢以上,這個才是救心衰竭的藥物組合哦。這個炙甘草湯那個滋陰的藥來講的話,它雖然有陽藥幫助它通行,但是,對于心衰是沒用處的。
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