陽明病

陽明病

陽明病

陽明病癥是外感熱病邪正斗爭最激烈的階段，病邪已由寒化熱，病位也由表入里，主要在陽明經及腸胃，主要臨床表現是身熱，汗自出，不惡寒但惡熱，不大便，腹脹痛等。根據不同的臨床表現，陽明病可分為以下幾種類型。

陽明病是什么？有哪些癥狀？

疾病進入陽明病，就是比較特殊的情況了，陽明病明顯不明顯？很顯然，非常的顯著，一個人可能判斷不了太陽病，也可以判斷不了少陰病，但是陽明病一定能夠判斷出來的，如果大家覺得陽明病就是便秘，高燒，脈洪大，那就錯了，陽明病的定義是非常明確的“陽明病，胃家實是也”。

胃家實

胃家是一個寬泛的概念，不是專門指胃，而是包含了胃，脾，大腸，小腸等與腸胃有關的臟腑?！瓣柮鞑?，胃家實是也”這種句式，在中國古代叫做轉注，其實就是變化一下概念，比如“考，老也”，兩個字的意思是一樣的，但是為了說明，引出了另外一個概念，大家在解釋時的無奈之舉。許慎說“轉注者，建類一首，同意相受，考老是也?！贝蠹以谙?，陽明到底是怎么一回事，張仲景就很無奈了，只能用胃家來代替陽明病，其實胃家還不如陽明來的明了，畢竟我們可以看到很多關于陽明的定義，但是胃家的定義就少了。

陽明為多氣多血，為兩陽合明，所以陽明是處于少陽與太陽之間的過度階段，但是如何理解陽明，還是要回到三陰三陽的定義上來，為了簡便，我們其實可以簡單的理解為陽氣比較旺盛的階段。

胃家實，其實就是胃家邪氣旺盛，邪氣旺盛，這個也是另外一個版本的《傷寒論》的原話。

傷寒二三日

陽明病比較特殊，所以張仲景沒有給一個確切的脈，不管是白虎湯證的脈，還是小承氣湯證的脈，或者大承氣湯證的脈，都不是陽明脈，但是在《內經》里面，對于陽明脈有比較明確的記載“陽明脈長大”，根據脈象的意義，“大則病進”，陽明病是疾病正在往里進的階段。

在判斷陽明病的時候，一定要注意的就是，這種病一般都是疾病進展了一段時間之后，剛剛外感的疾病可能性不大，不過有的人因為歷史原因長期處于陽明病，也很難說。

在現實生活中，陽明主要體現在中焦有熱，便秘等癥狀，如果有這些癥狀，原則上是要先通腸胃，也就是打開陽明之合，然后再進入下一步的治療，不然的話，療效不顯。

三種陽明病

《傷寒論》中有三種陽明病，太陽陽明是脾約證，脾約證主要是因為膀胱氣化，導致津液損失太多，所以有大便難，走的是下焦；少陽陽明主要是辨錯了證，本來不能發(fā)汗的，用了發(fā)汗的方法，最后導致津液喪失，所以大便難；正陽陽明則是本來胃部就有邪氣，所以陽明病是有不同的來源的，表現也是不一樣的。

陽明病就是熱證么？肯定不是，脾約是陰虛，但是不熱；吳茱萸湯證是寒證，只有三承氣湯還有白虎湯是熱證，當然梔子類方也是熱證，陽明病類別很多，不是簡單的熱證。

陽明病概要總結

白虎湯證

【8.52】傷寒，脈浮滑，此以里有熱，表無寒也，白虎湯主之。

太陽浮脈按下去發(fā)現里面好像還有一坨東西你按不斷他，這樣的脈說明他可能表面有邪氣，里面還有東西的。所以，當我們把到浮滑脈的時候說明這個脈已經是里面有熱，因為它里面很熱，所以它的脈整個被撐上來。那這樣子的一個有底的浮脈，就不是外表受寒的太陽脈，而是一個有里熱的脈象，那么這樣的有里熱的時候當然清里熱，所以我們可以選擇白虎湯。
白虎湯主癥

人的主觀感覺會覺得比較熱。因為白虎湯是一個陽明病，陽明病的特征，額頭這邊頭痛東一點西一點的，還有很容易出汗，覺得燥熱出汗。就是加加減減我想是蠻容易看得出來要開白虎湯的。燥熱，發(fā)熱出大汗，這是白虎湯；如果他是多一個口渴的證，那我們就白虎加人參湯，白虎加人參湯的脈有的時候反而是偏滑的，白虎湯的脈是比較偏洪的。

炙甘草湯證

【8.53】 傷寒，脈結促，心動悸者，炙甘草湯主之。

個人的心跳不規(guī)律是感冒造成的。那這個意思是什么？比如有人他的心臟病，比如說我們一般稱之為這個風濕性心臟病之類的東西，那這種心臟病其實是外邪進來造成的心臟病。所以如果你的心臟病是感冒之后這個心跳變成不規(guī)律的狀況，有外邪干擾的話，這個時候用炙甘草湯比較適合。因為里面有滋陰的藥，通血的藥，有祛風的藥，這樣一個框架?？人云臅r候，在教炙甘草湯那時也說，你要用體質來說的話，那當然是陰虛的體質適合用炙甘草湯啦。如果不是陰虛的體質，這個心跳不規(guī)律你也不一定炙甘草湯能有什么搞頭。那我們在虛勞篇的時候講到說，炙甘草湯在臨床上面我們一般覺得是，心跳不規(guī)律是可以用的，但是不是每一種。因為，心臟病有其他的癥狀對，如果在別的湯證的主癥框，那還是用到別的湯證。我們在虛勞篇的時候講說，最讓人覺得炙甘草湯不好用的心臟病是所謂的瓣膜病之類的?？墒窃捰终f回來了，如果這個人的心臟瓣膜病是，原來是風濕性心臟病，就是外感來的心臟病，然后慢慢惡化變成瓣膜也壞的，那那種炙甘草湯還是可能有用的啊。一般所謂的瓣膜病那還是胸痹篇里面的那些方子好用，這個不一定要用到炙甘草湯。炙甘草湯還是會有一點點副作用。有的人會因為它里面的滋陰藥太重了，吃到后來就一直拉肚子，那如果你這樣子的話，你可能地黃要稍微調節(jié)一下，你酒要加夠，或者是加一點砂仁之類的幫忙消化哦，這都要做。那另外就是，他到底是一個甘草很大量的方劑，所以呢，吃炙甘草湯吃久了之后變得有點月亮臉，臉腫的還是有。那當然，你先決條件是你要搞清楚，你不要用生甘草，對不對？因為甘草的那個類固醇副作用是生甘草相當明顯的，炙甘草就好很多了。所以，這些這些事情稍微知道一下，在用的時候不要說已經把人家吃的天天在拉了，臉也圓了，你還在那邊繼續(xù)的給他開炙甘草湯哦，這樣子好像不太妙。那么還有就是炙甘草湯我們今天臨床呢，喜歡再加一味藥，就是把五味子加下去。因為它里頭已經有人參麥冬了嘛，再加了五味子就生脈散結構就出來了，那這樣子連心氣都可以一起保護到哦。炙甘草湯加五味子倒是一個蠻常用的開法。如果你是心臟衰竭的話，那個是用回陽救逆的藥跟降水壓的藥，所以是通脈四逆，四逆湯，真武湯，或者是前面這些湯還可以都加葶藶子哦。就是附子劑加葶藶子，葶藶子加到八錢以上，這個才是救心衰竭的藥物組合哦。這個炙甘草湯那個滋陰的藥來講的話，它雖然有陽藥幫助它通行，但是，對于心衰是沒用處的。

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