用藥不當(dāng)易導(dǎo)致心源性猝死(為什么在跑步時突然會猝死呢)

用藥不當(dāng)易導(dǎo)致心源性猝死

柳君

據(jù)國內(nèi)外醫(yī)藥工作者研究發(fā)現(xiàn)，用藥不當(dāng)因素導(dǎo)致的猝死病例日趨增多。用于心臟病的藥物，如地高辛、西地蘭（毛花苷丙）、洋地黃毒苷和毒毛旋花子苷k等洋地黃類，本是治療心力衰竭的藥，但如果使用不當(dāng)，會誘發(fā)心律紊亂、房室傳導(dǎo)阻滯和充血性心力衰竭，若未能及時治療，可導(dǎo)致心源性猝死。此外，平喘藥、抗瘧疾藥等也有可能導(dǎo)致心源性猝死。

作用于心臟的藥物

抗心功能不全的藥物洋地黃，目前傾向于小劑量治療，若過量使用或同時使用其他能提高其血藥濃度的藥物，可出現(xiàn)“洋地黃中毒”，如貽誤治療，會因心室纖顫而導(dǎo)致死亡。

此外，抗心律失常藥物使用不當(dāng)均會導(dǎo)致心律失常。如奎尼丁是治療心律失常的重要藥物，然而當(dāng)血液中的藥物濃度過高時，就會出現(xiàn)室性陣發(fā)性心動過速，甚至心室顫動。

心房顫動病人用該藥治療時可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。利多卡因、苯妥英鈉用于治療心律失常時，若用藥過量或靜脈注射過快，會導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停，嚴(yán)重者會因循環(huán)衰竭而死亡。

另外，有些藥物同時使用也有導(dǎo)致心臟驟停的風(fēng)險，如普萘洛爾和維拉帕米，可引起心臟驟停。

平喘藥

氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，應(yīng)用過量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動過速。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎上腺素氣霧劑，該藥速效方便，作用時間僅1小時左右，病人常需反復(fù)多次應(yīng)用，但如果過度應(yīng)用可引起異位室性心率，甚至導(dǎo)致心室顫動而猝死，故冠心病患者及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。

抗瘧疾藥物

氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，大劑量應(yīng)用可致心動過緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。心房顫動病人抗瘧治療時如果用藥不當(dāng)，可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死，故該藥對年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌。

氯丙嗪類藥物

這是治療精神病的一類藥物，主要包括氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜等。該類藥物可引起嚴(yán)重的體位性低血壓、麻痹性腸梗阻和血栓栓塞性疾病，易引起猝死。

此外，一些抗抑郁藥物，如丙米嗪，除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。近來證明，它對心肌有奎尼丁樣作用，因此心律失常者應(yīng)慎用。

補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物

電解質(zhì)是維持心肌生理功能的重要成分，血濃度過高或過低都會引起心臟驟停。嚴(yán)重腹瀉病人鉀大量丟失，可引起嚴(yán)重低血鉀，如補(bǔ)充電解質(zhì)時忽視補(bǔ)鉀可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。但補(bǔ)鉀亦需注意量及方式，嚴(yán)重高血鉀對心臟有抑制作用，引起心肌細(xì)胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止。另外，低血鈣可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。

其他會引起心源性猝死的藥物

作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等藥物可引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過度興奮，導(dǎo)致心臟自律性、興奮性發(fā)生變化。

此外，最近召開的國際藥物流行病學(xué)大會上的一份報告指出，使用較大劑量羅非昔布（＞25毫克）的病人，心肌梗死和心源性猝死發(fā)病危險是很少用非類固醇類抗炎藥病人的3.15倍。

（作者為湖南省疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師）

為什么在跑步時突然會猝死呢

在平時正常的跑步情況下是不會發(fā)生這種情況的，幾率非常低。
有這樣的情況很特殊
1，運動者本身并不利于運動，如有心臟病，哮喘之類的，或是本身忌熱忌寒等等特性。
2，運動前后并沒有認(rèn)真開始的對待，例如運動前吃飯或者跑步過后沒有恢復(fù)就大口喝水，還有運動前沒有充分做好熱身。等等
3，運動中不注意運動方法，使自己能量或氧氣無法進(jìn)行有效的循環(huán)和吸收
4，這些在青年人身上不常見，多見于老年人還有心臟一旦不適，就不能跑步或馬上停止。
在正常情況下，一萬個人中有一兩個人會猝死，而且百分之七十是老年人或者心臟不好的人。
希望能夠幫到你

跪求專家建議！！我媽媽患有高血壓近期又查出室性早博

高血壓病是指病因尚未明確，以體循環(huán)動脈血壓高于正常范圍為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立疾病。
發(fā)病主要原因與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)。
高血壓病的早期癥狀為頭暈、頭痛、心悸、失眠、緊張煩燥、疲乏等。以后可逐漸累及心、腦、腎器官，嚴(yán)重時可并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變。
高血壓影響工作和生活，高血壓又是冠心病、腦血管病最重要的危險因素。心肌梗塞病人中50%是高血壓患者，腦卒中病人76%的人有高血壓病史。因此高血壓的危險性在于突然死亡或致殘。高血壓患者要學(xué)會生活調(diào)養(yǎng)和早期治療，以控制病情的發(fā)展。
高血壓病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性高血壓多發(fā)生在中年以上的人，以腦力勞動者居多；繼發(fā)性高血壓是其他疾病的一種癥狀，如腎臟、腦、血管及內(nèi)分泌疾病可引起血壓升高。由于高血壓持續(xù)時間過長，容易引起冠狀動脈硬化性心臟病，故高血壓與冠心病有密切關(guān)系。在食品選擇方面有共同的要求。
全身感覺麻木或一側(cè)肢體活動發(fā)生障礙，甚至心慌、氣短、胸悶甚至不能平躺時，要及時測量血壓，因為很可能發(fā)生了高血壓危象。
高血壓病是當(dāng)今世界引人矚目的流行病，而且越是工業(yè)發(fā)達(dá)的國家患病率越高。我國的高血壓患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。高血壓病與生活方式密切相關(guān)。那么生活中有哪些危險因素，哪些人容易患高血壓病?
1.胖子容易患高血壓
人體肥胖主要由于全身皮下脂肪增多使體重增加，血容量也增加，使心臟負(fù)擔(dān)加大和血管阻力增加，故此易發(fā)生高血壓。
2.喜歡吃咸的人容易得高血壓
食鹽含有鈉，吃咸多，攝入的鈉就多，鈉把身體內(nèi)的水分牽制住，使血的容量增大，從而造成高血壓。
3.飲酒多的人容易得高血壓
喝白酒每天超過二兩，久而久之造成酒精在體內(nèi)損害動脈血管使動脈硬化，血壓升高，如果同時又吸煙則加重血壓的升高。
4.精神長期緊張和性子急的人容易得高血壓
長期給不良刺激，如精神緊張、情緒激動、焦慮過度、噪音等，加上體內(nèi)生理調(diào)節(jié)不平衡，大腦皮層高級神經(jīng)功能失調(diào)，空易發(fā)生高血壓。瘦人雖不像胖人血容量大，但還可因其他因素造成高血壓。瘦人萬萬不可忽視自己的血壓。
5.高血壓遺傳因素約占30%。有高血壓家族史的人，又有不良嗜好和不良的刺激，常容易發(fā)生高血壓。但如果養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如少吃鹽、不吸煙、不飲酒、不肥胖，同樣可以不得高血壓。
隨著年齡增加，血管彈性差，小動脈阻力增加，因而血壓隨之增高。持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化，二者互為因果關(guān)系，故老年人容易發(fā)生高血壓。
高血壓病人藥物治療十分重要，病人要遵照醫(yī)生指導(dǎo)用藥，記住自己的常用藥不可濫用藥，以免發(fā)生不測，治療時間越早越好，臨界高血壓就應(yīng)該開始治療。高血壓病人服藥須知：
堅持每天用藥，即使病情好轉(zhuǎn)，仍應(yīng)服維持量。睡前不要服降壓藥，防止入睡血壓下降，腦血量減少，速度減慢，容易形成腦血栓。服用降壓藥期間，慎用或禁忌麻黃素、止咳定喘丸、川貝精片等藥物。人參含有抑制體內(nèi)脂肪分解物質(zhì)，有高血壓的人應(yīng)慎用。
高血壓病人的調(diào)養(yǎng)十分重要，用藥治療的同時，輔以生活、環(huán)境、精神等方面治療。
注意飲食，低鹽(每日5克)，低動物脂肪。高血壓、冠心病人中的肥胖者，由于體內(nèi)的脂肪過多，壓迫心肌、會增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以，肥胖的高血壓、冠心病人，首先要節(jié)制飲食，以素食為主，才能達(dá)到控制體重。體重減輕了，血壓也會降低。選擇低熱量食品，多吃低脂肪食品，盡量食植物油。因為植物油含不飽和脂肪酸，血漿中的膽固醇就會下降，可以減少高血壓，冠心病的發(fā)作。動物脂肪、肝、腦、心、腎、黃油、骨髓、魚子、乳脂等食品，含膽固醇高，宜少吃或不吃。
適當(dāng)運動，量力而行，可選擇運動量輕、時間長些“耐力性”的項目鍛煉身體。
生活規(guī)律，保證充足睡眠(7—8小時)，勞逸結(jié)合。不急不躁，控制情緒，喜樂有度。
消瘦的高血壓、冠心病病人，要吃魚、瘦肉、豆及豆制品食品，以增加體內(nèi)的蛋白質(zhì)。豆制品中含有谷固醇，可以抑制小腸吸收膽固醇，維生素C也可降低血漿中的膽固醇。故高血壓、冠心病病人要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C的水果(酸味水果)。同時，高血壓、冠心病人要控制食鹽量。因為鈉鹽可引起人體小動脈痙攣，使血壓升高。且鈉鹽還會吸收水分，使體內(nèi)積聚過多的水分，增加心臟負(fù)擔(dān)。所以，要少吃咸(腌)菜、泡鹽蛋等食品。
高血壓、冠心病人一定要忌酒，戒煙，不喝濃茶，以免加重病情。
高血壓病人生活中要注意的問題。
切忌大便干燥，高血壓病人用力解大便，容易發(fā)生腦出血、心絞痛。多吃些芹菜、韭菜、白菜、菠菜等纖維素多的蔬菜，以保持大便通暢。
洗澡不要用熱水或冷水，以減少血壓驟然變化，以洗溫水澡適宜。
性生活適度，青壯年患者應(yīng)盡量控制或減少，老年患者應(yīng)避免，以防發(fā)生意外。
養(yǎng)生指南
一.調(diào)暢情志：保持輕松愉快的情緒，避免過度緊張。在工作1小時后最好能休息5～10分鐘，可做操、散步等調(diào)節(jié)自己的神經(jīng)。心情郁怒時，要轉(zhuǎn)移一下注意力，通過輕松愉快的方式來松馳自己的情緒。最忌情緒激動、暴怒，防止發(fā)生腦溢血。
二.飲食有節(jié)：應(yīng)節(jié)制日常飲食，少吃脂肪、甜食、鹽。飲食以清淡為主，多食蔬菜水果。忌暴飲暴食。食鹽攝入量每日不超過5克，鹽能使水分潴留，血容量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。肥胖者應(yīng)控制食量及熱量，減輕體重。要保持良好的睡眠狀態(tài)，睡前用溫水浸泡腳，避免看小說，看緊張恐怖的電影電視。保持大小便通暢。性生活使人處于高度興奮狀態(tài)，神經(jīng)血管緊張，甚至可引起中風(fēng)，應(yīng)節(jié)制性欲，慎房事。
三.戒煙少酒：煙堿（尼古?。┛墒湛s微細(xì)血管，使心跳加快，血壓升高；少量喝酒可使微循環(huán)擴(kuò)張，增加血管彈性，有一定好處。提倡戒煙少酒。但大量喝酒及喝烈性酒則肯定是有害無益的。
四.勞逸結(jié)合：如從事高度緊張的工作，要掌握好對自己情緒的調(diào)節(jié)，注意勞逸結(jié)合，爭取多休息，避免有害的慢性刺激（如噪音）的影響。休息包括精神上、體力上的休息。重體力勞動、劇烈運動是不適宜的。負(fù)重、長跑、搬運重物應(yīng)予禁止。但輕體力勞動是可以的，長期臥床并無好處。
五.堅持鍛煉：應(yīng)堅持打太極拳，練氣功，每日早晚各一次，可改善血液循環(huán)，減少外周阻力而使血壓降低。
六.堅持服藥：對中、晚期高血壓病，堅持服藥治療是十分重要的。如一種藥物產(chǎn)生耐藥性而失效時，應(yīng)及時更換其他藥物。不遵醫(yī)囑，隨意停藥，會使血壓急劇升高而發(fā)生危險。平時應(yīng)經(jīng)常測量血壓。
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什么是早搏，其發(fā)生的機(jī)制及共同的心電圖特征是什么?
在心臟的搏動過程中，有時會發(fā)生一個或數(shù)個提前出現(xiàn)的異位搏動，稱為過早搏動，又稱為期前收縮，簡稱早搏。早搏是主動性的異位搏動，是較常見的心律失常之一。?
引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。過早搏動約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、心肌炎、心肌病、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機(jī)能減退、貧血、低血鉀等。各種對心臟的刺激性因素，如心導(dǎo)管檢查，由于對心壁的直接刺激，可出現(xiàn)房性或室性早搏；在心導(dǎo)管檢查過程中過度用力，或過快地抽取血液標(biāo)本，或加壓快速向心臟腔內(nèi)注射造影劑等，都可以發(fā)生過早搏動。心臟手術(shù)時對心臟的按壓、牽拉或者進(jìn)行瓣膜分離、安裝心臟起搏器都可以產(chǎn)生過早搏動，這些刺激因素一旦消除，早搏就可以消失。應(yīng)用某些藥物也可以引起過早搏動，尤其是洋地黃類藥物，其他如咖啡因、異丙腎上腺素等，停用這些藥物早搏可以消失。?
目前，關(guān)于早搏發(fā)生的機(jī)制有三種觀點：一種理論認(rèn)為是心肌的局部存在一個興奮性增高的異位起搏點，這個異位起搏點，在某種因素的誘發(fā)下，主動地發(fā)生激動，使心房或心室發(fā)生提前搏動；另一種理論認(rèn)為是由于折返，即竇性沖動下傳時，一部分心肌尚處于相對不應(yīng)期，而當(dāng)其余部位的心肌激動已完畢，激動再傳至這部分心肌時，可使這部分心肌產(chǎn)生一次提前搏動；還有一種觀點認(rèn)為：在心肌內(nèi)，特別是在心室肌內(nèi)存在一個活躍的、有一定節(jié)律的異位起搏點。?
早搏的共同心電圖特點是提前出現(xiàn)的單個或兩個異位節(jié)律的電激動，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇，少數(shù)是插入性的?？梢榔涑霈F(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)早搏、多發(fā)早搏、頻發(fā)早搏。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對規(guī)律，如二聯(lián)律、三聯(lián)律；如先后出現(xiàn)的早搏之間在時間上存在一定的倍數(shù)關(guān)系，而與正常節(jié)律之間則沒有固定的偶聯(lián)時間關(guān)系，此種早搏可出現(xiàn)在心動周期的任何部位，因而可以產(chǎn)生房性或室性融合波。
何謂期前收縮，有哪幾種??
期前收縮亦稱期前搏動，簡稱早搏、早跳。是最常見的一種心律失常。顧名思義，就是在正常心律的基礎(chǔ)上提早發(fā)出的一種心跳。
由于期前收縮是在竇性或異位性心律的基礎(chǔ)上，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的某一點提早發(fā)出激動，過早地引起心臟的一部分或全部發(fā)生一次除極。這個興奮點可以在心房、房室連接區(qū)、心室的希氏——蒲金野氏系統(tǒng)，甚至就在竇房結(jié)。因此，可分別稱為房性、房室連接區(qū)性，室性或竇性期前收縮。
早搏是很常見的，任何人在一生中都難免不發(fā)生。一般來說，年齡愈小愈罕見，年齡愈大愈多見。其最高發(fā)生率介于50—70歲之間。5%左右的健康人可發(fā)生過早搏動。
有早搏時如摸脈搏，就會發(fā)現(xiàn)脈搏漏掉一次而實際是心臟提前跳了一次，隨后就有一個長的間歇。提前的心跳是因為心臟收縮過早心腔內(nèi)所充盈的血量減少，泵到大動脈中的血量也減少，不能把脈波傳到周圍動脈引起脈搏，所以形成脈搏脫落，這也就是中醫(yī)診脈時所出現(xiàn)的“結(jié)代脈”。
早搏能影響健康嗎??
在臨床工作中，經(jīng)常有人問：“早搏”能影響健康嗎??前面已經(jīng)談過，心臟的跳動是受竇房結(jié)指揮的。在正常情況下，竇房結(jié)發(fā)出的規(guī)律性的沖動，經(jīng)過心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心房和心室，從而帶動整個心臟的跳動。由于某種原因使心房內(nèi)或心室內(nèi)的某一部分心肌的興奮性過高，或者由于傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生故障，這時就可使正常節(jié)律中突然出現(xiàn)提前興奮與收縮，這種情況就是早搏，又稱為過早搏動或期前收縮、期外收縮。根據(jù)早搏起源的部位不同，可分為房性、房室交界性與室性早搏三種。最多的是室性早搏，其次是房性早搏，最少見的是交界性早搏。早搏是最常見的心律失常之一。有人報告在無癥狀的正常人群中，連續(xù)24小時觀察動態(tài)心電圖，可有50%的人出現(xiàn)早搏；連續(xù)48小時觀察，則有70%～80%的人出現(xiàn)早搏。?
通常情況下，心臟跳動時，自己是感覺不到的。發(fā)生早搏時，由于心室強(qiáng)力收縮，可以感到心臟跳動；再由于早搏后有一段停頓間隙，故又可有心跳停頓的感覺。各人感覺不一致，有的說是心臟蕩了一下，有的感覺心臟欲從喉嚨里跳出來，有的為明顯心慌不適。此外，還可伴有胸悶、惡心、咳嗽、頭昏等不適。也有的人甚至發(fā)生頻繁的早搏，可毫無感覺和癥狀，僅在醫(yī)生聽診或心電圖檢查時才被發(fā)現(xiàn)。?
心臟整齊、規(guī)則的跳動，主要是搏出血液滿足全身組織器官的需要。發(fā)生了早搏，尤其是室性早搏，可使心搏出量減少。但是，每分鐘少于6次的早搏，對身體健康幾乎無影響。偶發(fā)房性早搏，所減少的冠狀動脈血流量僅為5%，偶發(fā)室性早搏減少12%，兩者對腦循環(huán)均無影響。每分鐘多于6次的頻發(fā)早搏，情況就不一樣了，它可減少冠狀動脈血流量達(dá)25%左右，減少腦循環(huán)血量8%～12%，減少腎循環(huán)血流量8%～10%，這樣對健康就會帶來一定的影響。但是，關(guān)鍵在于有無器質(zhì)性心血管疾病，如果有嚴(yán)重的心臟病，那么頻發(fā)早搏會導(dǎo)致心肌缺血、心絞痛或心力衰竭。頻發(fā)房性早搏常為心臟病人發(fā)生心房顫動的信號，頻發(fā)室性早搏可發(fā)展為室性心動過速，甚至心室顫動而猝死。如果無嚴(yán)重心臟病，即使早搏頻發(fā)，也不至于造成嚴(yán)重后果。臨床上，功能性即生理性早搏甚為常見。正常人在過勞、緊張、激動、焦慮不安時，或在大量吸煙、飲酒、喝咖啡、喝濃茶時均可發(fā)生早搏，也可在休息或臥床睡眠時發(fā)生；老年人可在便秘后發(fā)生。這種功能性早搏在誘發(fā)原因去除后即可消失，對發(fā)生者作全面深入的檢查，也無任何心臟病證據(jù)可見。有些健康者出現(xiàn)幾個早搏后，思想上十分緊張與恐懼，這樣反而促使早搏增多。?
病理性早搏也不少見。它是在各種器質(zhì)性心臟病或其它病理情況下，如發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕活動、高血壓、低血鉀、嚴(yán)重缺氧或某些藥物中毒時發(fā)生的。
可以說，這種早搏出現(xiàn)是心肌缺血與損傷的一個重要信號。例如冠心病心肌梗塞病人發(fā)生早搏常提示有嚴(yán)重心肌缺血；風(fēng)心病病人的早搏常提示心功能不全；高血壓性心臟病人的早搏常與心室肌肥大及勞損有關(guān)。?
總的來講，老人與兒童出現(xiàn)早搏常為器質(zhì)性的。若早搏時出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭，則肯定是器質(zhì)性的。凡是有氣急或心臟擴(kuò)大等心臟病表現(xiàn)，或者具備冠心病易發(fā)因素(高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，家族史等)的人出現(xiàn)早搏，多為器質(zhì)性。?
器質(zhì)性早搏對健康有程度不同的影響，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時而合理的治療。
房性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么?
房性早搏多數(shù)見于正常人，通常不引起自覺癥狀，亦不會引起循環(huán)障礙，有時病人可訴心悸、胸悶。疲勞、焦慮、吸煙、飲酒、喝濃茶、飲咖啡、洋地黃中毒、心房病變、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。不同疾病引起的房早可出現(xiàn)不同的伴隨癥狀，心臟聽診可聽到心臟搏動突然提早出現(xiàn)，而后為延長的代償間歇，早搏的第一心音較正常響亮，第二心音弱或聽不到，早搏的脈搏弱，或者摸不到。?
其心電圖特征有以下幾點：?
(1)提前出現(xiàn)的P′波(P′波可重疊于前一竇性搏動的T波中)。?
(2)P′?R間期正常或輕度延長。?
(3)P′波形態(tài)與竇性P波不同。?
(4)P′后QRS波群可正?；蚧?。如有畸形QRS波則稱為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。如P波無QRS波，稱為未下傳房早。在同一導(dǎo)聯(lián)上，如果P′的形態(tài)及配對間期不同，稱為多源性房早。?
(5)常有不完全的代償間歇，即包括房早在內(nèi)的兩個正常P波之間的時間短于兩倍的正常PP間距。
室性早搏的臨床表現(xiàn)及心電圖特征是什么?
在竇房結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。?
在正常人群中，室早可因一般的因素而誘發(fā)，例如吸煙、喝濃茶、飲酒、情緒緊張、過度疲勞、消化不良、血鉀過低、甲狀腺功能亢進(jìn)、服用某些藥物等，有的甚至查不到任何原因。在器質(zhì)性心臟病中，最常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌炎、心肌病及二尖瓣脫垂等。?
室性早搏是一種常見的心律失常，病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感”。大多數(shù)在心臟聽診時即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時間較長，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時不易與心房顫動區(qū)別，可讓病人活動一下，若體力活動后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因為人體活動后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。?
室性早搏的心電圖有以下幾點：?
(1)提前出現(xiàn)的寬大的QRS波群，QRS波間期大于0.11秒，其前無過早的P波出現(xiàn)。?
(2)P波可出現(xiàn)在ST段上或埋在QRS、T波內(nèi)，R-P時間常在0.12～0.20秒，P波與提前的QRS波無關(guān)。?
(3)ST段及T波方向常與QRS波方向相反。?
(4)通常有完全性代償間歇(即早搏前后兩竇性心搏相隔的時間為正常心動周期的2倍)。?
(5)有時室早夾在兩個連續(xù)竇性搏動之間，稱為間位性或插入性室性早搏。?
(6)有時形成二聯(lián)律、三聯(lián)律，或室性早搏形成短陣室速。?
(7)在同一導(dǎo)聯(lián)上，可見多源性室性早搏，室性早搏的形態(tài)不同。
如何判斷室早的危險程度??
一般的室性早搏當(dāng)然沒有生命危險，不要過分擔(dān)心。但有時頻發(fā)的室性早搏，尤其是早波的R波落在前一個搏動的T波上，即RonT，這時會發(fā)生室性心動過速，甚至發(fā)展為心室顫動，就會危及生命。對于室性早搏，Lown′s將它分為若干級別，級別越高猝死的危險性越大，特別對于急性心肌梗塞病人具有一定的參考價值。美國Lown的分級如下：?
0級：無室性早搏。?
Ⅰ級：室性早搏＜30次/小時。?
Ⅱ級：室性早搏＞30次/小時。?
Ⅲ級：多形性室性早搏。?
Ⅳa級：成對(成聯(lián)律)早搏。?
Ⅳb級：室性心動過速。?
Ⅴ級： R波落在T波上(Ron T)的室性早搏。?
最近，有許多研究發(fā)現(xiàn)，室性早搏的數(shù)目隨年齡的增長而增加。對Lown′s分級多數(shù)專家認(rèn)為，該分級僅適合于心肌梗塞病人發(fā)生的室性心律失常。這主要是由于一部分健康人中常可檢出Ron T 的室性早搏，卻無一例促發(fā)室性心動過速、室顫。且Ron T現(xiàn)象可出現(xiàn)在安裝起搏器的病人心電圖中，尚未發(fā)現(xiàn)可促發(fā)室性心動過速或室顫。目前，越來越多的研究表明，判斷室性早搏危險性，主要依據(jù)以下幾點：(1)基礎(chǔ)心臟病變，如嚴(yán)重的心肌梗塞，嚴(yán)重的缺血，心肌炎或室壁瘤等；(2)心功能狀態(tài)；(3)電解質(zhì)是否紊亂。心臟功能狀態(tài)良好，無器質(zhì)性心臟病病人的室性早搏一般屬于良性的心律失常。有嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，心功能明顯受損的病人，如室早≥Ⅲ級，則認(rèn)為是危險性高，有猝死可能的心律失常。
心肌梗塞后的病人發(fā)生室性早搏怎么辦?
傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，心肌梗塞后的病人如發(fā)生室性早搏，則有可能促發(fā)致命性的室性心律失常，如室性心動過速、心室顫動。室性早搏對急性心肌梗塞后病人的預(yù)后究竟有沒有影響，有多大的影響，近年來的研究表明：對心肌梗塞后無癥狀的室性早搏，進(jìn)行抗心律失常治療，雖然室性早搏得到了有效的控制，但并不能預(yù)防病人心源性猝死的發(fā)生。目前世界上多主張：
(1)如病人發(fā)生的室性早搏無癥狀，同時心律失常對預(yù)后無影響的，對這些病人的心律失?？刹槐靥幚?。?
(2)如果有室性早搏，病人無癥狀，但心律失常對預(yù)后有影響的，對這些病人首先應(yīng)對基本病因治療，糾正心力衰竭，處理原發(fā)病。可以采用一些抗心律失常的藥物，如β?阻滯劑。(3)有室早、有癥狀，但心律失常對預(yù)后無影響的，如果是青年人，可進(jìn)行手術(shù)或消融術(shù)；
對有癥狀而無缺血性心臟病復(fù)發(fā)或加重的病人，應(yīng)慎重選用抗心律失常藥，以防止藥物致心
律失常作用，或帶來其他副作用而使病情惡化。?
(4)如果發(fā)生的室早有癥狀，并且早搏對預(yù)后有影響的，應(yīng)給予心臟電程序刺激，進(jìn)行抗心律失常藥物篩選。如果用藥后，單形性持續(xù)性室速不再被電程序刺激所誘發(fā)，說明該藥有效。應(yīng)用該藥，可降低病人發(fā)生心源性猝死的機(jī)會。但也有人主張采用手術(shù)或消融術(shù)切除或破壞形成心律失常的病灶，對于不能接受這些治療措施的病人，可植入抗心律失常的起搏器。
如何對待功能性室早??
在臨床中發(fā)現(xiàn)的室性早搏，如果沒有證據(jù)證明其有心臟異常及心臟外的病因，就稱這種心律失常為功能性室早。簡單地說，就是正常人可出現(xiàn)的室早，它屬于良性心律失常。在正常人群中，功能性室早的發(fā)生率在50%～70%。?要確定室早是功能性的，首先應(yīng)除外各種器質(zhì)性心臟病，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查，包括查體、心電圖、動態(tài)心電圖、運動實驗、心室晚電位、心臟B超、心臟核素檢查，有特殊需要時，可采用心臟電生理檢查及冠脈和心室造影等手段。其次；還要除外可誘發(fā)室早的誘因，如電解質(zhì)紊亂、藥物影響、甲亢等其他系統(tǒng)疾病。另外是分析判斷室早的級別，常采用美國Lown分級標(biāo)準(zhǔn)分級。但目前多數(shù)專家認(rèn)為，Lown分級標(biāo)準(zhǔn)，限用于器質(zhì)性心臟病患者，對正常人相對來說意義不大。到目前仍提不出一個合理的適合正常人室早的心電圖分級標(biāo)準(zhǔn)。?
對于功能性室早，有的人能泰然自若，有的人卻焦慮不安，驚慌失措，胡思亂想，千方百計地找醫(yī)生開一些抗心律失常的藥物。有些臨床醫(yī)生把功能性室早混同器質(zhì)性室早，夸大其危害性，給病人開一些控制室早效果較好，但副作用也較大的二、三線藥物。盲目追求早搏消失而一味增大藥物劑量或聯(lián)合用藥。上述做法弊大于利，增加了患者的精神負(fù)擔(dān)，造成了抗心律失常藥物的濫用，使應(yīng)用抗心律失常藥致心律失常的病例增加。?
功能性室早患者原則上可不做治療，如果有明顯的癥狀，宜選用鎮(zhèn)靜劑，同時減少不良刺激(如戒煙、少飲茶或咖啡)，也可以用小劑量的β阻滯劑，如倍他樂克、氨酰心安等藥物治療。
室性早搏均需要治療嗎，哪些室性早搏需要治療，如何治療?
室性早搏是一種最常見的心律失常，正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早。室性早搏是否需要治療，主要取決于病因。如果是發(fā)生于正常人，往往因情緒激動、精神緊張、過度的疲勞、消化不良、吸煙、飲濃茶或喝咖啡所誘發(fā)，如無明顯癥狀，不必使用藥物治療。如病人癥狀明顯，治療應(yīng)以消除癥狀為目的。減輕病人的顧慮與不安，避免誘發(fā)因素，如吸煙、咖啡、應(yīng)激等。藥物應(yīng)選用β阻滯劑或美西律，盡量避免應(yīng)用ⅠC、Ⅲ類抗心律失常藥物。
器質(zhì)性心臟病引起室性早搏常見于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。如心電圖上出現(xiàn)以下情況，多提示室性早搏為病理性的：①多源性室性早搏。②成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性早搏。③室早出現(xiàn)于前一心搏的T波上(即RonT現(xiàn)象)，聯(lián)律間期小于0.40秒。以上三種情況常易誘發(fā)室性心動過速或室顫，必須及時處理。④特寬型室性早搏，QRS間期≥0.6 秒。⑤特矮型室性早搏，即各導(dǎo)聯(lián)中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS 波群有顯著切跡，上升支或下降支不規(guī)則。⑦室性早搏的T波尖銳，二支對稱，T波方向與QR S波的主波方向一致，ST段呈水平型改變。⑧并行心律型室性早搏。⑨早搏指數(shù)小于1。?μ 在有心肌缺血或心肌梗塞的圖形上出現(xiàn)的室性早搏。
病理性室性早搏的治療首先要針對病因治療，早搏往往隨著基礎(chǔ)疾病的好轉(zhuǎn)而減少或消失。如果癥狀明顯，可選用下列藥物治療：
①利多卡因、普魯卡因酰胺、溴芐胺，對室性早搏較為有效。特別是急性心肌梗塞伴有室性早搏。
②β-受體阻滯劑、苯妥英鈉、奎尼丁、異搏定等，對各種早搏均有效。有支氣管哮喘者，不宜用β?阻滯劑。
③心動過緩伴早搏者，可給予阿托品治療。
④洋地黃類藥物：對心力衰竭引起的早搏有效。對洋地黃中毒引起的早搏，除停用洋地黃類藥物外，給予氯化鉀、苯妥英鈉等可獲得控制。
⑤心肌梗塞后或心肌病病人并發(fā)室早，心臟性猝死發(fā)生率較高，特別是當(dāng)同時存在左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低，心臟性猝死的危險性將大大增加。應(yīng)用某些抗心律失常藥物治療心肌梗塞后室早，猝死與心血管總死亡率反而顯著增加。原因是這些抗心律失常藥物本身具有致心律失常作用。因此，應(yīng)避免用Ⅰ類藥物治療心肌梗塞后室早。β?阻滯劑雖然對室早的療效不顯著，但能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率。胺碘酮對抑制室早很有效，但應(yīng)注意可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。
/sljk/ybjb/xunhuan/gzbd.htm

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