吸煙男子當(dāng)心脈管炎

吸煙男子當(dāng)心脈管炎

脈管炎全稱為血栓閉塞性脈管炎，是僅次于下肢靜脈曲張的外周血管性疾病，吸煙的中青年男子為主要發(fā)病對(duì)象。脈管炎的病變主要累及四肢中小動(dòng)脈，受累血管呈現(xiàn)管壁增厚、彈性減弱、非特異性炎癥等病理特點(diǎn)?；颊呖梢蜓芩ㄈ?、肢體缺血和感染而表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、潰瘍，甚至因壞疽的發(fā)生而被迫截肢。由于該病的病程長(zhǎng)，痛苦大，致殘率高，因此，青壯年男子務(wù)必要提高警惕，加強(qiáng)防范，以降低脈管炎的患病率。

戒煙是脈管炎的首要預(yù)防措施。研究表明，煙葉中的煙堿（尼古?。┛墒寡苁湛s而致肢體缺血。臨床調(diào)查顯示，大多數(shù)脈管炎患者具有長(zhǎng)期吸煙史，且吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率越高。所以，及早戒煙對(duì)脈管炎的預(yù)防意義重大。即使患了脈管炎，早期戒煙也可減輕癥狀，使病情易于控制。

防止寒冷是脈管炎的重要防范措施。寒冷可誘發(fā)血管痙攣并使血管營(yíng)養(yǎng)障礙，造成病變加重。所以，在寒冷地區(qū)工作的青壯年男子一定要注意肢體保暖，穿著暖和，并且不要穿著太緊的鞋襪。一旦肢體受寒后，不可直接用熱水袋或熱水來(lái)給肢體加溫，應(yīng)先用手搓，搓熱后再用溫水洗，以免因局部組織溫度突然增高，引起組織耗氧量增加而促使病變加重。

做好足部護(hù)理是防止病情加重的重要措施。首先要做到用溫水洗腳，勤換鞋襪，勤修剪趾甲，但在在修剪趾甲時(shí)切忌剪得過(guò)深。其次要避免赤腳走路，防止引起外傷。假如患有雞眼和胼胝，千萬(wàn)不要自行剪除，以免因誤傷而引起感染。（魏開(kāi)敏）

脈管炎的具體分類有哪幾種

脈管即血管，動(dòng)脈和靜脈都為血管，因此動(dòng)脈和靜脈阻塞不通引起的臨床癥狀均為脈管炎。脈管炎是周圍血管病的總稱，其中包括的病種有：血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、深淺靜脈炎、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、慢性小腿潰瘍、糖尿病爛足、丹毒、雷諾氏癥、大動(dòng)脈炎等疾病。

脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

吸煙

吸煙是脈管炎的重要始動(dòng)因素之一，根據(jù)我們幾十年臨床觀察的經(jīng)驗(yàn)及國(guó)內(nèi)外的共識(shí)，能否徹底忌煙是脈管炎能否長(zhǎng)期控制的關(guān)鍵，有的病人家境貧寒，但嗜煙如命，“讓我一天不吃飯行，讓我一會(huì)兒不吸煙我受不了?！苯Y(jié)果，反復(fù)發(fā)作，不得不截肢。相反，有的病人知識(shí)水平稍高，對(duì)本病有較全面的認(rèn)識(shí)后有很強(qiáng)的自制能力，堅(jiān)持不吸煙，并按時(shí)服藥治療，至今未復(fù)發(fā)，能正常生活、工作。

綜合國(guó)內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽(yáng)性率達(dá)78～87%，而正常人僅為 16～46%。但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎的畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無(wú)吸煙史。因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個(gè)重要因素，但不是唯一的病因。

寒冷、潮濕、外傷

我國(guó)血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。

感染、營(yíng)養(yǎng)不良

血栓閉塞性脈管炎臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復(fù)的霉菌感染史。Thompson發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率為 80%，而對(duì)照組僅20%。Craven認(rèn)為，人體對(duì)霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。

許多國(guó)家的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟(jì)收入和生活水平低下的人群中多見(jiàn)。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發(fā)大白鼠的血管炎。因此，蛋白質(zhì)、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關(guān)。

激素紊亂

血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。有人認(rèn)為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過(guò)多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。

遺傳

血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原(HLA)的某些特殊位點(diǎn)與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽(yáng)性率為46%，而正常人僅18%。另有報(bào)道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽(yáng)性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙

植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長(zhǎng)期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導(dǎo)致血管閉塞。

自身免疫功能紊亂

近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視。Gulati等發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA和ⅠgM明顯增加，而補(bǔ)體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現(xiàn)抗動(dòng)脈抗體和對(duì)動(dòng)脈有強(qiáng)烈親合力的免疫復(fù)合物。Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)7例存在膠原抗體，而對(duì)照組無(wú)1例存在膠原抗體。Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)彈性蛋白抗體。 Gulati等認(rèn)為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動(dòng)脈抗體。由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。

節(jié)制性生活

臨床與實(shí)驗(yàn)研究均證明，脈管炎與性激素紊亂有關(guān)，其中與前列腺素E1有更密切的關(guān)系。臨床上因性生活不節(jié)制而復(fù)發(fā)的例子屢見(jiàn)不鮮，所以脈管炎患者應(yīng)節(jié)制房事。根據(jù)自己的身體狀況，每周最多1-2次。如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無(wú)力，則為應(yīng)節(jié)制的范圍。更重要的是環(huán)境應(yīng)溫暖，舒適，決不可在陰冷的環(huán)境甚至非室內(nèi)進(jìn)行，這樣即使是健康人也是危險(xiǎn)的。

飲食宜忌

對(duì)于早期患者飲食無(wú)特殊禁忌，但應(yīng)少吃刺激性食物，少飲酒，因本病為血管炎癥，任何促進(jìn)炎癥的因素應(yīng)盡量減少，壞死期應(yīng)進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)，易消化，少刺激的食物，宜食水果、蔬菜，少食豬肉、魚(yú)、蝦，或在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)性調(diào)節(jié)。

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