戒煙　醫(yī)生是最佳規(guī)勸者

戒煙　醫(yī)生是最佳規(guī)勸者

馮磊　本報記者

日前，在中華中醫(yī)藥學會召開的“創(chuàng)建20所無煙中醫(yī)醫(yī)院項目第二屆控煙工作培訓座談會”上，國際防癆及肺部疫病聯(lián)合會中國辦公室主任林巖教授表示，規(guī)勸吸煙者戒煙，醫(yī)生是最佳人選。

三大因素導致吸煙成癮

針對吸煙成癮的現(xiàn)象，中國疾控中心控煙辦公室主任姜垣介紹，煙草使用已經被世界衛(wèi)生組織確認是一種慢性成癮性疾病，生物學因素、心理學因素和社會文化因素是引起吸煙成癮的三大因素，而且這三種因素相互作用，相互影響。

生物學因素 吸煙成癮主要是由煙草中的尼古丁所引起。尼古丁引起的成癮性類似于阿片類毒品(如海洛因、嗎啡)、苯丙胺興奮劑(如冰毒)以及可卡因，尼古丁通常只需幾秒鐘的時間就可進入大腦，讓人產生各種愉悅感和被獎賞的感覺。

心理學因素 尼古丁在體內停留的時間很短，很快就會被排出體外；當突然停止使用煙草，或體內尼古丁含量下降時，機體就會出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀。

尼古丁引起的生理性依賴通常還會導致吸煙行為的依賴，如吸煙者常會有不自覺的掏煙和點煙動作。吸煙也會被看做是一種心理應對方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨、無聊或者生氣時，經常會用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不斷被強化的行為最終可導致精神依賴，也即產生心理依賴。

社會文化因素 在我國，吸煙通常被認為是拓展及維護人際交往關系的重要方式之一，這使得吸煙行為變得更加復雜。隨著交往程度的加深，朋友、同事、上下級之間彼此遞煙的行為更為頻繁。因此，在進行戒煙干預時，醫(yī)務人員應該考慮到這方面因素對吸煙行為的影響。

五大誤區(qū)導致戒煙困難

誤區(qū)一：低焦油煙危害不大

低焦油卷煙會使吸煙者誤認為，吸入的此類卷煙會降低他們患各種疾病的幾率，結果導致吸煙者傾向于吸入更多的焦油、尼古丁等有害物質，這種行為被稱為吸煙的補償行為。但事實是很多證據都表明低焦油卷煙并不能降低煙草危害。

誤區(qū)二：“清晨一支煙，精神好一天”

清晨，睜開雙眼，抽一支卷煙，將一夜新陳代謝后血液中降下來的尼古丁濃度“彌補”上來，這對于很多“老煙民”來說，精神確實可“為之一振”。但是經過一個晚上，房間里的空氣沒有流通，混雜著卷煙的煙霧又被重新吸進肺中，危害性更大。

誤區(qū)三：“飯后一支煙，賽過活神仙

飯后血液循環(huán)量增加，尼古丁迅速地被吸收到血液中，使人處于興奮狀態(tài)。實際上因為飯后人體熱量大增，這時吸煙會使蛋白質和重碳酸鹽的基礎分泌受到抑制，妨礙食物消化，同時使胃腸功能紊亂，膽汁分泌增加，易引起腹部疼痛等癥狀。

誤區(qū)四：吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用呢？

戒煙永遠不太遲。據估計，一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機會將降低66％：戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。

誤區(qū)五：老都老了，戒了也沒用

不管是20歲、40歲還是70歲，只要戒煙，就能更健康、長壽。卷煙平均含有60多種化合物，這些化合物可導致多種致死性疾病，如癌癥、中風及心臟病，不論對老年人還是年輕人均有危害。

醫(yī)生成為最佳勸阻者

“醫(yī)生是健康形象的代言人，同時因為醫(yī)生直接面對患者，吸煙者在患病的時候也最容易遵守醫(yī)囑，此時醫(yī)生的勸阻將會更加有效”，林巖說。

姜垣認為，醫(yī)生幫助吸煙者戒煙必須具備兩個條件：一是有充分的時間耐心解釋；二是要具備提供戒煙幫助的專門技能，同時需要了解煙草依賴的生理表現(xiàn)，能夠處理戒斷癥狀，知曉如何使用戒煙藥物。

據了解，我國目前有200萬名臨床醫(yī)生，如果每人每年能夠為10個吸煙者提供戒煙幫助，其中如果有一名吸煙者能夠成功戒煙，我國每年將會有200萬人能夠徹底告別煙草。科學研究顯示，每兩個吸煙者中將會有一個死于煙草相關疾病，所以，如果我國所有的臨床醫(yī)生共同參與幫助吸煙者戒煙，我國每年將會有100萬人能夠避免死于吸煙相關疾病。

中醫(yī)師、中醫(yī)院應帶頭戒煙

據了解，國家中醫(yī)藥管理局和香港衛(wèi)生署推行的“中醫(yī)針灸戒煙”計劃中，使用耳穴貼敷、針灸等辦法戒煙取得了良好療效。

中國中醫(yī)科學院針灸醫(yī)院副院長楊金生表示，針灸戒煙的機理是針刺后誘發(fā)體內產生大量的內源性阿片樣物質，從而彌補因內源性成癮物質尼古丁供應中止所造成的阿片類物質缺乏的癥狀，從而達到戒煙目的。

早在幾年前，在中醫(yī)院的控煙工作就在進行。2008年，中華中醫(yī)藥學會與WHO合作成功創(chuàng)建了4所無煙中醫(yī)醫(yī)院。這使得中華中醫(yī)藥學會有能力為更多無煙中醫(yī)醫(yī)院建設和制定100%無煙政策提供幫助。隨后，中華中醫(yī)藥學會在國際防癆與肺病疾病聯(lián)合會的支持下在全國創(chuàng)建20所無煙中醫(yī)醫(yī)院。

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長許志仁認為，醫(yī)生要帶頭戒煙，同時規(guī)勸患者戒煙。每年中醫(yī)醫(yī)院的病人出院量占到了我國醫(yī)療系統(tǒng)病人出院量的13%。因此，中醫(yī)醫(yī)院的無煙醫(yī)院建設將對推動中國的控煙工作起到積極的作用。

許志仁表示，中醫(yī)在參與戒煙方面不容忽視，一要在中醫(yī)醫(yī)療機構開展控煙健康教育，提高中醫(yī)藥工作者自覺參與控煙戒煙的意識，創(chuàng)建無煙中醫(yī)醫(yī)院；二是中醫(yī)師要有效地倡導患者戒煙。要利用中醫(yī)藥干預措施，幫助和指導患者解除心理依賴，減輕軀體癥狀，直至戒掉煙癮；三是中醫(yī)藥在推動城市社區(qū)和農村居民戒煙中要發(fā)揮作用，要運用縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)醫(yī)療服務網絡，在更大范圍內搭建戒煙平臺。

怎樣戒煙最有效

1.戒煙從現(xiàn)在開始，完全戒煙或逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，通常3～4個月就可以成功。?

2.丟掉所有的香煙、打火機、火柴和煙灰缸。

3.避免參與往常習慣吸煙的場所或活動。

4.餐后喝水、吃水果或散步，擺脫飯后一支煙的想法。

5.煙癮來時，要立即做深呼吸活動，或咀嚼無糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會引起血糖升高，身體過胖。

6.堅決拒絕香煙的引誘，經常提醒自己，再吸一支煙足以令戒煙的計劃前功盡棄。

藥物戒煙

醫(yī)用凡士林調成膏狀，或加少許酒做成藥餅，貼敷于合谷穴、戒煙穴(列缺穴與陽溪穴連線之中點)，外用膠布固定，24小時后取下，連貼2～3次。

戒煙含漱液：用0.2%的硝酸銀溶液，隨時配制，每次含漱一口，每天3次。在含漱后，立即吸煙，就會覺得香煙有一種特別發(fā)苦的味道，這種味道可使人產生一種厭惡感。此方法至少要連續(xù)應用3～4天。

控煙勸阻技巧

煙草使用是一種“青少年的流行病”，大多數(shù)吸煙者是在青少年時期即開始使用煙草的。我國青少年吸煙率在1996年全國吸煙行為流行病學調查顯示：15～19歲吸煙率為9.7%，開始吸煙年齡從1984年的22.4歲提前到19.7歲，據此估計全國15～19歲青少年吸煙人數(shù)900萬，嘗試吸煙人數(shù)不下180萬。雖然從20世紀80年代末開始，廣泛實施控煙措施使成人的吸煙率開始下降，但青少年的吸煙率在世界范圍內，幾乎都呈上升的趨勢。我國也不例外，吸煙已成為一個嚴重影響我國廣大群眾、特別是青少年健康的公共衛(wèi)生問題。
中國目前20歲以下青少年與兒童，將有2億變成吸煙者，其中至少有5千萬人將吸煙而早逝(35～69歲死亡)。
控煙勸阻技巧
1、控煙巡查員規(guī)勸吸煙者的規(guī)范用語
您好！
這里是無煙學校，請您遵守學校的規(guī)定，不要吸煙。
您吸煙產生的煙霧對家人、他人同樣有害，請保護他們的健康！
如果您一定要吸煙，請您到學校指定的室外吸煙區(qū)吸煙，謝謝您的配合！
2、從人性的角度講，任何改變一個人習慣的勸阻都會得到對方的反抗，所以說在你勸阻別人時一定要讓對方消除反抗情緒。假如你想讓一個人戒煙，要想讓對方消除反抗情緒，你可以先給對方買煙抽，在給他買煙的同時可以適當?shù)淖屗俪辄c，這樣他便可以消除你對他勸阻的反抗，從而可以讓他更容易接受你的勸阻。如果他本身有戒煙的念頭，你給他買煙反而會增加他自身的內疚感，更容易讓他接受你的勸阻。
好了，既然他已經接受了你的勸阻，如果他有戒煙的征兆，你就要適當?shù)娜ス膭钏部梢越o他一些物質獎勵，比如戒一周給什么什么獎賞，戒一月給什么什么獎賞，等等，讓他把戒煙和獎賞形成條件反射。
如果對方戒煙成功了，就要防止對方復吸，發(fā)現(xiàn)對方有抽煙的苗頭就要采用適當方法阻止，防止前功盡棄。

“3、說話時要面帶微笑，真誠地勸解，講清楚吸煙的利與弊，問題就會迎刃而解了！”

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