快速學(xué)會(huì)中醫(yī)診脈方法

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。

同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故能反映全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來(lái)，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。

1、大?。?/p>

管察氣：大氣旺，小氣虛。

2、快慢：

管察精：快精虛，慢精足。

3、硬軟：

管察火：硬火多，軟火少。

4、浮沉：

管表里：［亦可說(shuō)陰陽(yáng)］浮表癥，沉里癥。

5、勻亂：

管察安危：勻則生命及心臟平安，亂則生命及心臟危險(xiǎn)。

早期的切脈方法比較復(fù)雜，要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動(dòng)。以后逐漸簡(jiǎn)化為只切按手腕部的脈搏，稱為“寸口”診法。在這短短寸許長(zhǎng)的脈動(dòng)部位上，古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長(zhǎng)的這段脈動(dòng)分成了三“寸、關(guān)、尺”三部。

左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑，認(rèn)為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況，右關(guān)反映脾胃，右尺反映腎（命門(mén)）；左寸反映心，左關(guān)反映肝，左尺反映腎與膀胱。

仔細(xì)觀察，大家可以發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)端的寸部對(duì)應(yīng)的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)）；中間的關(guān)部，對(duì)應(yīng)肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對(duì)應(yīng)腎、膀胱（下焦，泌尿生殖系統(tǒng)）。如此，小小的“寸口”，卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。

僅此還不夠，在切脈的時(shí)候，還要用三種不同的指力去按壓脈搏，輕輕用力按在皮膚上為“浮取”；中等度用力按至肌肉為“中取”；重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部，每一部有浮、中、沉三候，合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈，臨床意義不同。通常，脈浮于外者，病位淺，沉于里者病位深。

切脈時(shí)還有許多講究。首先，要求安靜，包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜。患者在診脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心，調(diào)整呼吸，并將注意力完全集中于指下，細(xì)心切按一分鐘以上。診脈時(shí)患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。

其次，切按時(shí)醫(yī)者用三指定位，即先以中指定好關(guān)部，再根據(jù)患者身高調(diào)整三個(gè)手指的疏密。若患者身材高大，布指宜疏；矮小者，布指宜密，小兒則用一指（拇指）診脈，不分三部。

學(xué)習(xí)診脈，必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動(dòng)70—80次左右，節(jié)律規(guī)則，脈型不粗不細(xì)，不浮不沉，不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)等會(huì)有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮，而且搏動(dòng)有力；冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快，青壯年脈多強(qiáng)而有力，老年人的脈較弱；身材高大的人脈多長(zhǎng)，矮小的人脈較短，瘦人脈多浮，胖人脈多沉；飽食后及情緒激動(dòng)時(shí)脈多快而有力，饑餓時(shí)脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象，如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等，提示脈象異常。

實(shí)用舉例

如肝硬化的脈：快，小，硬，沉，［兩關(guān)獨(dú)居中］。套入脈理，則為精虧，氣虛，火多，里即病在內(nèi)臟，兩關(guān)微浮一些，為氣火位于肝胃，［我又把它戲?yàn)辄S豆脈，一切癌癥艾滋病白血病均為黃豆脈］，你叫我看病，不用你出聲，我一看脈就能說(shuō)出你有什么病，好玩吧？

比如感冒的脈：大，浮，硬，快，套入脈理，為氣旺，病表［表即軀體感冒屬表癥］火多，精虧，看到這樣的脈，你說(shuō)你肚疼，那你在說(shuō)謊，一摸你的脈，你體內(nèi)隱藏的病，便無(wú)處躲藏，現(xiàn)形畢露，好玩吧？只要你到了這種水平，心情就愉快了。

切脈六感之脈位論

高位脈，病理的可見(jiàn)于外感，虛損，失血；實(shí)熱等。其機(jī)理是：一實(shí)證，邪正交爭(zhēng)于肌表，導(dǎo)致肌表的衛(wèi)氣旺盛；邪在陽(yáng)明，高熱消耗旺盛，脈象宏大時(shí)，脈位也是輕觸即得。二虛證陰津不能夠完全收斂陽(yáng)氣導(dǎo)致陽(yáng)氣的外浮。生理的可見(jiàn)于夏季陽(yáng)氣旺盛時(shí)的洪脈，及秋季陽(yáng)氣沒(méi)完全收斂時(shí)。

低位脈：實(shí)證見(jiàn)于陽(yáng)氣郁閉和劇烈刺激；虛證見(jiàn)于病人陽(yáng)氣虛弱而相對(duì)陰盛時(shí)。例如寒邪直中、劇疼，病人機(jī)能低下?？傊∪颂幱谝环N新陳代謝緩慢的狀態(tài)。

切脈六感論之脈力論

常人靜止?fàn)顟B(tài)下，脈力適中且速率均勻質(zhì)感柔和。

力過(guò)大，邪實(shí)而正不虛，正邪交爭(zhēng)劇烈。人患病后，機(jī)體受到刺激會(huì)自動(dòng)調(diào)整以抗邪。人體抗病*的是氣血津液，氣血津液會(huì)在機(jī)體調(diào)整后比常量增加，脈搏鼓動(dòng)會(huì)變得有力。

力過(guò)小，是正氣虛，氣虛無(wú)力鼓動(dòng)脈道爾顯得無(wú)力。正氣虛之人可以說(shuō)就是生理機(jī)能低下，生理機(jī)能低下則氣血津液運(yùn)行量小，不足以把脈道鼓動(dòng)的有力。

切脈六感之脈體大小論

一般來(lái)說(shuō)脈體大小對(duì)應(yīng)津液的盛衰，血與津液旺盛則脈道充盈，反之則脈體瘦小。但只此一點(diǎn)也不能一錘定音。還要與脈力和軟硬度相結(jié)合。比如大失血病人出現(xiàn)的芤脈，脈位高（血與津液不能完全收斂陽(yáng)氣至陽(yáng)氣外?。┟}體并不小，只是重按與輕觸脈力差不多，并沒(méi)有隨著重按力度明顯增加的感覺(jué)。就像書(shū)上所說(shuō)如按蔥管。大失血病人因機(jī)體突然供血不足，脈搏會(huì)因心臟代償而加快。失血越嚴(yán)重則心博動(dòng)越快，患者生命越危險(xiǎn)。所以僅以脈體大小不能完全確定，還要結(jié)合其它方面。需要細(xì)細(xì)體會(huì)。

切脈六感之速率論

速率快慢是以患者平時(shí)的心律為參照的，而不是西醫(yī)的60至100之間都視為正常。我們不知道患者平時(shí)心律多少，只能根據(jù)病人的身體素質(zhì)估計(jì)。脈搏速率過(guò)快分為兩種情況。一是熱，熱又分虛實(shí)。實(shí)熱脈搏快而有力，脈體大。虛熱脈搏快而細(xì)，脈力相對(duì)較小。無(wú)論虛實(shí)都是機(jī)能亢進(jìn)的狀態(tài)。但是虛熱亢進(jìn)不是真正的亢進(jìn)，只能通過(guò)滋陰平衡陰陽(yáng)以祛熱。二是急性失血造成的心臟代償。

切脈六感之韻律論

脈搏有正常的韻律，韻律失?？煞謨深悾阂皇墙^對(duì)失常。象結(jié)代脈。二是相對(duì)失常。相對(duì)失常時(shí)脈搏的搏動(dòng)間隙稍微不一致，時(shí)快時(shí)慢或脈力時(shí)大時(shí)小。這就像一個(gè)人拿著錘子打樁，開(kāi)始時(shí)精力充足，打樁的速度均勻，力度相當(dāng)。當(dāng)他疲勞時(shí)，他就維持不了一個(gè)勻速，勻力了。絕對(duì)失常與相對(duì)失常都是心氣受傷的表現(xiàn)，只是輕重不同。

切脈六感之硬度論

我把硬度總結(jié)為一種刺激。外科醫(yī)生的都知道血管在做手術(shù)時(shí)被器械碰到會(huì)急劇收縮，而管壁變厚變硬。這是直接刺激，收縮比較劇烈。在人受到疼，脹，寒冷等刺激時(shí)，都會(huì)因強(qiáng)度大小不同脈象表現(xiàn)為不同程度的硬度。

以上韻律及速率兩手表現(xiàn)基本相同。其它的四種感覺(jué)兩手及三部皆可表現(xiàn)不同。這就關(guān)系到起病位的問(wèn)題了。

為便于理解我是分開(kāi)敘述的，而在辯證時(shí)都是要綜合分析的。再者切脈重在實(shí)踐。就算摸不準(zhǔn)，也要把每個(gè)病人的脈都認(rèn)真摸一遍。再結(jié)合病人的望聞問(wèn)診分析。時(shí)間久了自然就有經(jīng)驗(yàn)了。

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