羅大倫：這種中成藥，為什么老人家里要常備一丸？因為可以救命

這位阿姨本來是位熱愛生活的人，性格開朗，原本生活幸福，結果，一場意外，令全家生活改變。原來，這位阿姨在過春節(jié)的時候，勞累過度，突然中風，結果治療不及時，導致恢復的很慢，生活難以自理。

我觀察他們的生活，現(xiàn)在老先生全力以赴照顧太太，他們的恩愛令人感動，但是，老太太的大小便，日常移動，都要他人來幫助，這工作量是巨大的，所以，生活之辛苦是可以想見。

我很感慨，一個家庭里，有一個腦中風的患者，這個家庭的所有人，都會為此而付出相當大的辛苦。當時我就心想，如果，他們的家里，預先準備一丸安宮牛黃丸，可能情況就不同了。

那么，這個安宮牛黃丸到底是什么樣的藥呢？為何外界傳說的如此神秘呢？為何有些老人家里要常備一丸呢？

這，要從一位叫吳鞠通的清代名醫(yī)說起。

在我的中醫(yī)書里，寫過吳鞠通的傳記。他本是一介書生，因為自己的父親患病去世，最后連是什么病都沒有確診。他認為，這是奇恥大辱，“父病不知醫(yī)，尚復何顏立天地間”于是，發(fā)奮攻讀醫(yī)書，最終成為一代名醫(yī)，成為溫病四大家之一，而他寫的《溫病條辨》一書，也成為中醫(yī)的經典。

而在《溫病條辨》這本書里，他記載了一個自己創(chuàng)立的傳奇的方子：安宮牛黃丸。

那么，為何此方起名叫安宮牛黃丸呢？

原來，這里面有個說法：“宮”指心包，中醫(yī)認為，心為君主之官，心包為心之包膜，是心之宮城。當心臟受到溫毒熱邪侵犯時，心包起保護作用，代其受邪。如《靈樞·邪客篇》曰：“諸邪氣在于心者，皆在心之包絡。”而邪入心包時，會出現(xiàn)神昏譫語等神志癥狀，安宮牛黃丸可以清熱鎮(zhèn)驚安神，所以謂之“安宮”；方中以牛黃為主藥，具有清心解毒、豁痰開竅之功效，故名“安宮牛黃丸”。

在這個神奇的方子里，牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風止痙；麝香芳香，通達經絡，開竅醒神，這兩味藥共為主藥。犀角咸寒，清營涼血，安神定驚（現(xiàn)在用水牛角替代）。輔以黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠、金箔清心鎮(zhèn)靜安神，熄風止痙定驚，共為佐使藥。

這些方子里面的藥，備制起來，是比較復雜的，比如道地的安宮牛黃丸，里面藥丸的外面有層金箔，有人會想：這金箔能吃嗎？

答案是：當然能吃的，而且服用的時候必須是隨著藥丸吃的，因為金在中醫(yī)里面有鎮(zhèn)驚安神的作用，取其重鎮(zhèn)之意?？墒牵@個金箔，制作起來工藝可麻煩了。

我看過這樣的資料，在建國之初，我們的經濟實力還沒有那么強，黃金是非常貴重的。所以同仁堂制作該藥需要黃金，是需要特批的。當時有人提出異議，于是周恩來總理就問同仁堂，這個安宮牛黃丸，使用黃金是否必需？不用可以嗎？

當時同仁堂的回答是：黃金也是一味中藥，按照我們制藥的規(guī)矩，是必須使用的。于是，周總理就特批了同仁堂使用的黃金。

而要把黃金制成金箔，不僅需要極高純度黃金，還需要精湛的技藝，要經過千萬次的錘制。老藥工們說，一兩黃金能錘制延展至將近一畝地的面積，可見工藝之精湛。

這個方子里面，最重要的君藥，為牛黃和麝香，就這兩味藥，能夠得以保留，也是很難得的。為加強野生動物及環(huán)境保護，2005年6月，國家林業(yè)局和國家工商行政管理總局聯(lián)合發(fā)布公告，規(guī)定自2005年7月1日起，凡生產、銷售的含天然麝香、熊膽粉成分的中成藥，全部實行中國野生動物經營利用管理專用標識制度。考慮到安宮牛黃丸作為挽救生命的急癥要藥，國家藥監(jiān)局也下發(fā)了“關于中成藥處方中使用天然麝香、人工麝香有關事宜的通知”，其中準許了某老字號生產的安宮牛黃丸使用天然麝香入藥，加上天然牛黃，這叫“雙天然”，這種產品包裝上會有野生動物經營利用管理專用標識。正因為有國家對傳統(tǒng)中醫(yī)藥的這種保護，我們才可以為患者奉獻這種高品質的中成藥。

那么，大家會問，這個經典的中藥安宮牛黃丸，我們都知道它很神奇，可是它到底能治療哪些疾病呢？

在《溫病條辨》里面，這個方子是用來治療外感溫熱之邪，導致的熱傳心包之證的。而現(xiàn)代臨床除了用于急性傳染及感染性疾病所致高熱昏迷之外，也應用于內科的腦中風（熱閉神昏）、高血壓危象、腦外傷、各種病因引起的昏迷及其他腦血管疾患、顱腦損傷者、肝昏迷及肺性腦病等病的治療，其效果是非常好的。

比如1996年底，越南前國家主席黎德英在家洗澡時突發(fā)腦溢血(蛛網膜下腔出血)，雖經河內醫(yī)院搶救，病情緩解，但依然嗜睡，四肢癱瘓月余。在越方的請求下，我國派出了醫(yī)療隊，嘗試采取中西醫(yī)結合進行治療。在治療方案中，就包括服用安宮牛黃丸。10天后，黎德英的病情竟奇跡般好轉：大部分出血已被吸收，肢體可以活動，雙手可抬至頭部，左腿可抬至膝部，并開始說話。最終，黎德英的語言能力恢復正常，上肢功能良好，能自行站起。

所以，直到今天，安宮牛黃丸在越南還享有很高的聲譽，據說不少越南代表團訪華后，都要帶一兩丸走。

在這些病癥里面，最重要的辯證要點是，患者一定是高熱煩躁，神昏譫語，口渴唇燥，舌紅或絳，脈數。這些都是熱癥的表現(xiàn)，此時安宮牛黃丸是對癥的。而一旦出現(xiàn)寒閉，或者是中風脫癥時，則不能使用此方。

所謂寒閉的中風癥狀是：體溫正?；蛘吒?，臉色發(fā)青，嘴唇黑紫，舌苔白而膩，四肢厥冷。

而中風脫證的神昏患者癥狀是：患者眼微睜，嘴微張，手撒開，氣息呼多吸少，身上出很多粘汗。

答案是：那些有高血壓病史和其他心腦血管疾病的人。因為心腦血管疾病的發(fā)作常常是在夜間，發(fā)作時有安宮牛黃丸在身邊，越早服用患者恢復的越快，可以減輕后遺癥；降低死亡率；為搶救贏得時間。

尤其是，一旦出現(xiàn)這些癥狀，比如一過性的口眼歪斜、言語不清、肢體麻痹、頭痛、眩暈等，很有可能是中風前期，建議吃安宮牛黃丸并到醫(yī)院治療。安宮牛黃丸可以降低腦出血和腦血栓的形成。

我文章開頭的寫的那對老人，如果在剛剛出現(xiàn)腦中風癥狀的時候，就吞服安宮牛黃丸，則不至于病情發(fā)展那么急速，也不會預后那么差了。

后來，我還是給他們推薦了此藥，因為老太太血壓仍有點高，對于在中風恢復期，此藥也是可以間接服用的，只是量要有所控制才行。

除了腦中風，在其他的高熱的治療中，此藥也有非常好的作用，我給大家講個自己家里的例子。

我的一個親屬，二十幾歲，女性，不知道什么原因，開始高燒，神智還算清醒，但是就是持續(xù)高燒。在老家的當地醫(yī)院西醫(yī)治療了一段時間，沒有任何效果，于是來到沈陽的中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院，住院兩周，呼吸科治療也沒有效果，各個科室不斷會診，曾經懷疑血液病，做了各種檢查，但是檢查結果專家分析不出來病因，抗生素激素都用了，毫無效果，結果她變成了各個科室都比較撓頭的患者。

然后，我的一個親屬去探望，我們家族里有很多人是搞醫(yī)的，他就說：“這種情況，我們一般就吃安宮牛黃丸啊。”于是，就有人去買了一丸，就是那種天然牛黃、天然麝香的那種，結果是，一丸吃下去后，燒從此就退了，然后出院回家，至今一切正常。

后來我回家，大家向我說起此事，說到現(xiàn)在都不知道患的是什么病。我說，一定是外感，溫熱之邪太盛的緣故。

所以，古人的經典方子，確實有其獨到的地方，其不可思議之處甚多，實在是值得我們這些后人多多研究。

但是，我介紹了這么多，大家也不要認為這是一個萬能的藥，只要是發(fā)高燒，我們就都可以用了，不是的，此藥一般就是救急的時候才用，而且有其嚴謹的適應癥，大家在應用的時候，可以咨詢附近的中醫(yī)，這樣才會更加穩(wěn)妥地使用。

至于有種說法是說，每到季節(jié)變化的時候，就服用一丸此藥，可以保護身體平安，經常有人問我：“羅博士，您的看法如何？”我覺得，這并不是一個妥當的做法，對于體質偏寒之人，這樣的方法就明顯會有相反的作用，所以至少對這種體質的人，我們并不鼓勵這種服用方法。

中醫(yī)的方劑，都是經過古代醫(yī)家精思熟慮而成，而又經過后世的藥工不斷探索最佳制作方法，所以，今天奉獻在藥店的柜臺里，您看著是那么簡單，但是，這里面蘊藏的救人的智慧，卻足以令我們驚嘆呢！

【延伸閱讀】

此藥一般就是救急的時候才用，不要當成補藥亂用

“如果家里忽然有人中風了，安宮牛黃丸可是救命的藥”，這種說法在不少老年人當中口口相傳，因而它被奉為家中常備的中風急救“神藥”。不過，老百姓關于安宮牛黃丸的誤解也真不少。

誤區(qū)一：長期吃能護心腦。

不知從何時起，坊間有人開始將安宮牛黃丸宣傳成養(yǎng)生保健的“補品”，老人吃了能強身健體、保護心腦；有高血壓、高血脂的患者吃了能預防中風和心梗；小孩吃可助調養(yǎng)并改善體質。

安宮牛黃丸出自清代吳瑭所著的《溫病條辨》，它由牛黃、犀角、黃連、朱砂、珍珠、雄黃、郁金等12味藥組成，從長期的觀察來看，其清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅的效果確實不錯，對急性期間痰濕中風、痰熱中風有救助作用，能幫患者贏得搶救時間。故被列入溫病“急救三寶”之一。安宮牛黃丸是急救用藥，不是預防用藥。它盡管對痰火邪熱內盛的中風、外感高熱出現(xiàn)驚風癥狀的小兒等效果不錯，但不是“萬能丹”，也非日?？呻S便服用的養(yǎng)生保健“補品”。有心腦血管疾病的患者，一定要對癥治療。比如高血壓病要服降壓藥，血脂高要服降脂藥等。

并且，組方中具有鎮(zhèn)驚、安神、解毒作用的朱砂、雄黃均為礦物類藥，含重金屬。朱砂主含硫化汞（HgS），雄黃主含二硫化二砷（As2S2），屬有毒中藥，用法用量及使用人群均需嚴格控制，朱砂日用量0.1~0.5克，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕婦及肝腎功能不全者更得禁用。雄黃更是如此，其日用量更少，為0.05~0.1克。雖然以中醫(yī)“以毒攻毒”的思路辨證用藥能達到治療的目的，但使用必須對癥、適量，否則會事倍功半、延誤病情。若不聽醫(yī)囑，擅自將其作為養(yǎng)生補品長期過量服用，或可產生蓄積性慢性中毒，對人體的危害很大。特別是身體虛弱的老人、肝腎功能不全的患者，如果將其誤當補藥長期用，可能“續(xù)命”不成更傷身。

此外，安宮牛黃丸涼性很大，其中的黃連、黃芩、梔子都是苦寒清熱的藥物，容易傷脾胃。建議身體機能退化，特別是脾胃虛寒的老人要慎服；方中含有麝香，可致孕婦流產，有身孕者忌服。

誤區(qū)二：只要是中風就可以用。

需要強調的是，安宮牛黃丸不能包治所有中風昏迷，在中醫(yī)理論中，依照表現(xiàn)癥狀不同，中風有不同分類。如果患者表現(xiàn)為“神昏”之癥，如口眼歪斜、意識障礙，高熱煩躁、嗜睡、面紅、口中有痰、舌苔發(fā)紅等，為痰濕或痰熱型中風。出現(xiàn)這類癥狀，盡快吃一顆安宮牛黃丸，然后趕快上醫(yī)院急救，這樣處理可以為自己贏得搶救時間。而有的患者中風時表現(xiàn)為虛寒癥狀，這類癥狀包括面色蒼白、小便細長、舌苔白膩、肢寒畏冷、冷汗不止等，這時吃安宮牛黃丸就可能無效，甚至可能適得其反。因此，安宮牛黃丸作為處方藥，一定要在醫(yī)生的指導下辯證，憑處方購買和服用。

此外，即使辨證使用，也不一定能達到理想效果，更不能不切實地寄希望于安宮牛黃丸能讓中風昏迷的患者“起死回生”。患者的個體差異及病癥的輕重不一，對于重癥者，即使及時給藥，或許也收效甚微，需及時施以綜合治療手段以盡快脫離危險。

另外，某些情況下，中風后需要手術治療。而手術需要麻醉，一般要求術前幾個小時內不要吃東西，否則可能會出現(xiàn)嘔吐甚至窒息。

誤區(qū)三：中風恢復期用能促進康復。

有些家屬認為安宮牛黃丸對中風急救有效，那么中風恢復期時使用也能促進康復。作為急救藥，中風恢復時服用不但無助康復，反而很易導致體溫過低，甚至也有患者因使用不當引起汞毒性腎病或過敏反應等其他不良反應。因此，臨床上醫(yī)生都會叮囑在患者熱退或中風清醒后就該停藥。

一般建議的是，在中風恢復期，患者應到正規(guī)的康復醫(yī)療機構，進行系統(tǒng)的康復訓練和治療。

患者初次服用量明顯偏大、病愈后再服或是已退熱后再服此藥，致體溫過低的報道時有發(fā)生

誤區(qū)四：越老效果越好。

網上將1993年前出產的安宮牛黃丸的價格熱炒至萬元令許多人感到困惑，按常理，藥物保質期也就幾年，為何過了保質期還能越放越值錢？吃了還有效嗎？

1993年前出產的安宮牛黃丸里含有名貴藥材犀牛角，能解臟毒、尿毒、暑毒、治大熱癥，還有強心定驚的功效。但1993年國家明令禁用犀牛角，代之以水牛角，兩者成分相近，有類似作用，但是水牛角的功效不如犀牛角。以前用的天然牛黃、天然麝香由于原料稀缺、價格昂貴，現(xiàn)也多用人工牛黃和麝香代替。1993年前的安宮牛黃丸價格被炒高，跟上述這些變化不無關系。

在保質期設定方面，安宮牛黃丸是大蜜丸（或包金衣的大蜜丸），用蜂蠟包裝，藥中的天然麝香芳香走竄易揮發(fā)，存放太久會影響療效。按其廠家的產品說明，一般放在陰涼干燥處保質期5年。但若未按產品要求的貯藏條件妥善保存，即便未過期都可能出現(xiàn)霉變。再者，安宮牛黃丸屬于中成藥，是經過加工而成的，有原料和輔料之分。輔料主要有蜂蜜等。過了保質期之后，即便犀角等藥材的成分不會變，但是，微生物數量是否也沒變化，很多時候這些變化人的肉眼根本鑒別不出，如果服用可能會給身體健康帶來威脅。因此，建議消費者莫盲目追買這種“古董”藥。

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