【名醫(yī)】跟經(jīng)方大師胡希?。簩W習胃、十二指腸潰瘍的治療經(jīng)驗！

王某，男，46歲，病案號181985。

初診日期1965年11月30日：10年多來胃脘疼痛，近來加重，在當?shù)刂形麽t(yī)治療無效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無效，動員其做手術，因懼怕拒絕手術而來京治療。近癥：胃脘刺痛，饑餓時明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風，口中和，不思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4×0.4cm2。胡老與小建中湯，處方：

桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖一兩半（分沖）。

二診1965年12月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢，元胡粉五分（分沖）。

三診1965年12月9日：胃脘痛已不明顯，唯食后心下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲（茯苓五錢，黨參三錢，枳殼三錢，蒼術三錢，生姜三錢，陳皮一兩，半夏四錢），帶方回家調理。

按：胡老在患者走后講道：當表邪存在時，治療不解表，專溫補或理氣血，造成外邪久不去，且引邪入內，故胃脘痛長期不愈。當治以溫中同時解表，則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因為小建中湯的適應證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治太陽陽明合病的腹?jié)M痛，今加大量甘溫補虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補，治療太陽太陰合病的時腹自痛，故名之為建中。謂之小者，以其來自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補的大建中湯則比較為小也。

一些人囿于潰瘍病多是虛寒的認識，因此臨床往往不仔細辨證，動輒就與溫中補氣之藥，不見療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫(yī)診治，胡老的醫(yī)案中就有不少這樣的病例。

張某，男，40歲，病案號178517。

初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無力，納差，右脅痛，胃脘痛，時有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點，脈沉細。胡老認為是少陽陽明合病挾瘀的胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：

柴胡四錢，枳實三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢。

結果：上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛已，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。

按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如

能仔細辨證，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當屬：少陽陽明合病。又有頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時應以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還有兩個特點，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽陽明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽陽明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標本兼顧，且方藥對證，故見效迅速?；剡^頭來再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時當有所借鑒。

以上所述皆提到誤用溫補，是在強調注意解表（例1）和祛瘀逐實（例2），不是說潰瘍病不用溫補，相反因潰瘍病虛寒證確實多見，用溫補的方法也就很多。但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方藥有：大建中湯、旋覆代赭湯、黃土湯、吳茱萸湯等。今擇其治驗病例列述于下：

甄某，男，45歲，病案號61442。

初診日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛，經(jīng)X線鋇劑檢查確診為胃潰瘍，經(jīng)治療一度緩解，近一月來又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時感頭暈、乏力，大便溏黑，潛血強陽性，苔白，脈沉弦細。與黃土湯：

伏龍肝三兩，炮姜三錢，川附子三錢，黨參三錢，炒白術三錢，生地炭八錢，當歸三錢，川芎二錢，白芍四錢，艾葉三錢，生阿膠三錢，炙甘草二錢，黃芩三錢。

結果：上藥服三劑胃脘痛已，六劑潛血轉陰性。

白某，男，32歲，病案號184285。

初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復發(fā)作已一年，近一月來加重，食前食后皆痛，常噫氣，嘔吐，心下痞，燒心，時脘腹脹滿，苔白，脈弦細。X線鋇劑檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：

旋覆花三錢，黨參三錢，生姜五錢，代赭石三錢，炙甘草二錢，半夏五錢，大棗四枚，茯苓四錢，白術三錢，陳皮三錢，枳殼三錢，烏賊骨三錢，川貝二錢。

結果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他癥已不明顯。

李某，男，33歲，病案號478529。

初診日期1965年3月16日：于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來常胃脘痛，饑餓時明顯，泛酸，欲嘔，吐白沫，時頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：

吳茱萸二錢，黨參三錢，生姜三錢，半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，大棗四枚，陳皮四錢。

二診：3月25日：上藥四劑，胃脘痛、嘔吐白沫、頭痛皆已，泛酸減。唯胃脘尚脹。上方去蘇子，加木香三錢、砂仁二錢，增吳茱萸為三錢。

三診：4月1日：藥后諸癥均已。

按：以上是胡老常用的溫中祛寒方藥。除此之外，尚亦常用理中湯、附子理中湯、大建中湯等，這里不再一一列舉。胡老還常用一些單方、驗方，如在缺醫(yī)少藥的農村用熱豆油或花生油治療潰瘍病急性胃脘痛等，但非常強調辨證、辨方證。同是溫中祛寒，例3因有遠血又有口干、頭暈、乏力等寒熱交錯證，故用附子、白術、甘草溫中祛寒，且用伏龍肝溫中收斂止血，伍以生地炭、阿膠協(xié)力止血，佐以黃芩苦寒清上熱。例4則以中寒停飲、胃氣上逆明顯，故用旋覆代赭湯合茯苓飲，又因燒心明顯，故加烏貝散。而例5雖也是中寒停飲，但表現(xiàn)為飲邪上犯明顯，且腹張滿明顯，故用吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮。即溫中祛寒治療潰瘍病、胃脘痛是治療大法，在確定具體方藥時，還要細辨具體方證。

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