胡希恕講傷寒論

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

二00八年六月

    第二章 辨太陽病脈證并治中

第31條

太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。

這個項背拘急，這個“幾幾”是一個狀詞。這就是脖子（頭頸）全身左右運轉(zhuǎn)不自由，項背拘急的歷害。這個字本來是形容小鳥學(xué)飛的時候，羽毛未豐呢，他飛不起來，伸著腦袋那個樣子。就叫“幾幾”那個形狀。那么太陽病就是頭項強痛而惡寒，就是這一類的太陽病，如果項背強有“幾幾”的樣子，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。他這個方劑，就是桂枝湯加麻黃加葛根。本來他是個桂枝湯證，所以他惡風(fēng)呢。我們用這個方劑的時侯也這樣子，他這個惡寒特別歷害，惡寒特別歷害當(dāng)然他也是惡風(fēng)了。由于他沒有汗所以他加麻黃，由于他項背強加葛根，它就是這么一個方劑。

那么這一段和前面那一段回頭一看就知道了，那個講的“太陽病，項背強幾幾，反汗出，惡風(fēng)者”，就根據(jù)這一條，這本來是葛根湯證，葛根湯證應(yīng)該“項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，這是葛根湯證。那個呢他不是用葛根湯，他用桂枝湯加葛根，那么桂枝湯它是發(fā)熱汗出惡風(fēng)。那么他那個”項背強幾幾“呢，就”項背強幾幾“來講應(yīng)該是葛根湯證?？墒歉鸶鶞C呢，他是無汗惡風(fēng)，所以那一條啊擱個”反“字。他這個”反“字啊就為這兩個方劑的一個鑒別點，所以他這個文字啊，我們上次講也提到了，隨便一個字都不是輕易用的，他每一個字啊都是有所指的。

那么，這個葛根湯這個方劑啊，也屬于一個解表方劑。你在臨床應(yīng)用呢，你看他特別提出惡風(fēng)、惡寒的特別歷害，而且葛根這個藥它是解肌，這個肌肉，尤其在這個頸背部發(fā)痙攣，這個葛根是有特效。這個肌肉痙攣就是肌不和了，肌不和原因有很多，有的由于熱，這個熱傷津液嘛，津液枯燥，這個組織營養(yǎng)失調(diào)發(fā)痙攣，也有由于這個熱。那么葛根這個藥呢，他是一個專務(wù)解?。ǖ乃帲?，它治那個肌肉痙攣。那么沖整個這個方劑啊，它（肌不和）是由于停濕停水的關(guān)系，這個濕也能夠使肌肉發(fā)痙攣。因為他用的是麻黃湯，這個麻黃他就能夠使之發(fā)汗驅(qū)水氣，那么配合葛根呢，他又能夠解肌，所以這個”項背強幾幾“啊他是可以好的，他是從這個方劑講。

在《金匱要略》有一種痙病，痙病就是這個項背強達到高度了，不光是項背強了，全身都往后使勁了，這個拘急的相當(dāng)歷害了，那個就叫做痙。這個痙病里頭也有用葛根湯的機會，他得現(xiàn)太陽病，因為這個方劑是太陽病的一個發(fā)汗劑。那么這個方劑最常用了，我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊，沒有汗這個人惡寒特別歷害。那個項背強啊，有的他就不明顯，有的非常明顯，無論明顯不明顯，要是無汗特別惡寒，有考慮用葛根湯的機會。那么這個方劑呢，就很清楚了，剛才我講了，它是桂枝湯的基礎(chǔ)上加入葛根麻黃，我們上面那個桂枝加葛根湯沒有麻黃，那個是有汗出，這個是沒有汗。

第32條

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

葛根湯的應(yīng)用不止是（上條）這么一個狹窄的問題，（這一條）就把它的面擴展了。他這個“必自下利”是個倒裝句，他本來應(yīng)該這個樣子來看：“太陽與陽明合病，必自下利者，葛根湯主之”。這個太陽陽明合病不一定下利，如果他下利的話，可以用葛根湯主之。而且這種下利不是因為吃藥得的，他是自下利。

那么怎么叫做陽明合病呢？它是同時發(fā)作的太陽病，而又有下利，下利屬于里呀，這個里就是胃腸之里呀。那么胃腸之里，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。那么這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病，就是這個里陽證與這個表陽證同時發(fā)作。那么，在這個書里頭他有兩個合病與并病的分析。就是表病與里病同時發(fā)作，這叫作合病。如果先有表，由表傳里，表沒罷，里病也生了，這叫作并病，就是前一個病并到后一個病而發(fā)病，那就是并病。同時發(fā)作的那就是合病，這個是同時發(fā)作，就是說他既有表證又有下利的里證，所以他叫作太陽陽明合病。那么這種合病也是變化多端呀，如果自下利，這個用葛根湯主之。這個大家要注意，我們在臨床上這是常遭遇。這個下利是一個病，這個下利以太陽里反應(yīng)出來了，說明這個病有從表解的機會啊。

所以中醫(yī)講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，他是下利而現(xiàn)表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。他這個病呀，我們頭前講太陽病，這個病，這種機制，在生理上抗御疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發(fā)生太陽病，古人管他叫合病，其實就是表證。為什么用葛根湯呢？葛根這個藥呀，我們方才講一面，有解肌的作用，同時它有治下利的作用。那么當(dāng)然是，你用其它的發(fā)汗劑就是不如葛根了，因為葛根同時有作用于下利，這個病在臨床上很常見的。以發(fā)汗的法子治下利，用近代醫(yī)學(xué)解釋它解釋不了，西醫(yī)認為用發(fā)汗治下利很奇怪。他也不是隨便用，要下利而有表證，要現(xiàn)無汗的話，大概葛根湯。要是有汗呢？大概是用桂枝湯了，我們后頭有，所謂“太陰病脈浮者可以發(fā)汗，宜桂枝湯”，跟這個可以同時互參，我們講到那時再說吧，現(xiàn)在不要說的太多了。那么這一段呀，主要講的是這個下利而現(xiàn)太陽病的話，宜發(fā)汗為主治，用葛跟湯，古人管他叫作太陽陽明合病。這個“必自下利”呀，不要這樣來理解，說太陽陽明合病一律得下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了。

第33條

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

他說個不下利，所以上面那個“必自下利”，那就是不對頭了，不是嗎？他是個倒裝句，是“太陽與陽明合病必自下利者”，這才能用葛根湯。所以下一段他這個就又說了，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表里同時有病呀，但是他不是下利，而是“但嘔”，嘔就是嘔吐。那么這個用葛根湯呢，就得加半夏，半夏治嘔。當(dāng)然這個嘔也是以表證出現(xiàn)，以太陽病出現(xiàn)，也就是和我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解。

古人把這個嘔也看作里邊，屬陽明，所以也說是太陽陽明合病。那么我們通過臨床的實踐證明，這個葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎么辦呢？也用這個，也行的。因為這個葛根湯呀，他就治下利而現(xiàn)太陽，同時如果有嘔，加半夏就行了，根據(jù)這個加減的規(guī)律，也可以這么樣子理解，事實呢也確實是這樣的。

那么另一個問題呢，我們也應(yīng)該注意，這個葛根湯不是治下利嘛，不過葛根這個藥呀，他這個方劑是用他為主呀，量也大。這個葛根呀是一個寒性的，它是甘寒，所以在《神農(nóng)本草經(jīng)》上說它：“治身大熱，消渴”，它起這個作用的。這個藥于胃不這么合適，我們平時用葛根湯的時候，那么這個人胃不好，你也要加半夏，這個半夏能夠去水，這個胃虛愛停水的，同時它是與甘藥一起發(fā)揮健胃作用，所以我們用葛根湯的時候就要這一點。那么這個人就是不嘔，他這個胃不好，食欲不好，也要加半夏，這個是我們在臨床實際應(yīng)用的時候要知道的這種問題。

那么這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，這個葛根這個藥同樣先煮的，因為葛根這個藥它不好在水里溶解的，所以同時與麻黃一起煎，然后把上頭的沫撇出去，然后再加旁的藥，凡是用麻黃都是要注意這一點。這個方劑就不用細解釋了，知道葛根湯了，這個葛根加半夏是個加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是這個葛根湯證而嘔者，我們這個樣子來領(lǐng)會這個方劑的應(yīng)用就可以了。

第34條

太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

這個太陽病呀，本來是桂枝證，你看這個書，它提出個桂枝證，桂枝證是什么呢？桂枝湯證。所以這個書里頭呀，這一個方劑的應(yīng)用，他有他一定的適用范圍。這就是某個方劑的適應(yīng)證，就叫做某方劑之證，他簡言之，比如桂枝湯證就是桂枝湯的適應(yīng)證。什么適應(yīng)證？我們頭前講了，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩這類病就是應(yīng)該用桂枝湯。這個太陽病呀，他本來是桂枝湯證，就是發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)這類的太陽病，那么治病的這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他里邊本來沒病，一吃瀉藥呀里邊就虛了，那么這個外邊這個外邪乘虛就進里頭去了，所以就發(fā)生“利遂不止”。這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫協(xié)熱利。協(xié)同下藥，這個熱協(xié)同下藥而做下利不止，這叫協(xié)熱利。那么他這個是誤治造成的了，由于誤治不但造成協(xié)熱利，利遂不止，同時呢這個表也沒解，所以這個脈促。

脈促咱們講過了，這個寸脈浮，這個《金匱要略》上有，脈浮在前，其病在表呀。這個表證的時候，關(guān)以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀，咱們上次講了，他又迫近于上又迫近于外，就是寸脈獨浮這么一種脈。那么現(xiàn)在這個脈促，這證明表還沒解。他誤治了，本來應(yīng)該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入里而下利不止，另一方面表也未解，所以脈現(xiàn)促。

“喘而汗出者”，這個表里俱熱呀，這個熱呀，凡是熱都往上，熱涌于上，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題，一個是里頭熱也使他出汗，根本桂枝湯證就沒解，也是出汗。那么這要怎么治呢？用葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，這個葛根這個藥呀有治下利的作用，同時你大量用也解表，解表解肌嘛，那么，這個由于里邊的熱，所以。。。。。。。（音頻缺失）。這個是補胃的一個收斂藥，它有治下利的作用，那么葛根配合這個黃芩黃連呢，一方面去熱，一方面治利。這個黃芩黃連咱們常用啊，治下利用苦寒藥只要是熱利就行，像白頭翁湯啊，這都是用苦寒。

可是苦寒藥不全治下利，梔子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類的它都有收斂的作用，所以它能夠治下利。那么梔子，大黃更不行了，那也是苦寒的藥了，所以苦寒藥咱們也得分析。那么這個方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面伍以黃芩黃連來治邪熱下利，那么這甘草呢，咱們常說它是調(diào)百味，其實它也起作用，它治急迫，你們看看這個癥急迫不，“下利不止，喘而汗出”，都有急迫的癥狀，這個病現(xiàn)急迫之情，這個時候都用甘草，急迫啊。所以這個方劑，表不解，里有熱，下利不止，它這個有里熱，是熱它往上，所以它反而汗出。那么這個方劑，也很好理解，它以葛根為主藥，葛根伍以甘草，它是解肌、解表；伍以黃芩、黃連而治邪熱下利。那么葛根也要先煮，但是不用去沫子。麻黃去沫子是因為麻黃這味藥這個沫子啊，有點副作用，上面這個沫子，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子。葛根這個藥呢，溶解于水的時間比較久一點，所以它先煮。這個方劑在一般治痢疾的時候，要有表證不可以用葛根湯，這種下利有用葛根芩連加甘草的機會，尤其是小兒痢疾的時候用這個方子的機會挺多。這葛根用少了，它不起解表作用的。

第35條

太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

那么，到這就開始學(xué)習(xí)麻黃湯的應(yīng)用了。那么這太陽病，無汗，它與這個桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關(guān)系，它也發(fā)熱，頭痛發(fā)熱和桂枝湯是一樣的。它就因為無汗，體表的水份相當(dāng)?shù)亩?，由于水份多，這個熱也重。那么對身上的壓迫，對神經(jīng)的這個刺激呀是無處不疼啊，所以“身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛”，是無處不疼。那么桂枝湯證它疼不疼呢？也疼，但是輕。桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的水份的壓迫也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這么重，而且也不上波及到肺，它也不喘。這麻黃湯就不然了，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊吶，這個脈緊就是血管里有充分的液體呀，就是水份，咱們叫津液，那么它這個不但到處疼，而且它必要波及于肺的，所以“惡風(fēng)，無汗而喘”。

那么就由于我們?nèi)梭w表啊也排泄廢物啊，它這個一點也不汗出，應(yīng)該由體表排泄的廢物啊，都擔(dān)負到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黃湯治喘吶很有點道理，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的。不像這西醫(yī)，一遇到喘的就愛用麻黃素，中醫(yī)不是的，中醫(yī)得講辨證嘛。它無汗而喘，有太陽病的征候的話，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯這個藥非常簡單，麻黃這個藥配伍桂枝啊，發(fā)汗相當(dāng)?shù)膮柡Γ敲磁浜闲尤誓?，它定喘，這個杏仁咱們都知道了，起下氣定喘的作用，這個甘草呢也緩急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，那么尤其這個疼，身上無處不疼，這個甘草也緩?fù)窗　Ｄ敲催@個方子就是太陽病，要是也發(fā)熱，頭痛，身疼，骨節(jié)疼痛，沒有汗而喘”的話，這樣的太陽病，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯是截然不一樣的。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證，是陽虛，陽證中的虛證，那么麻黃湯呢，叫表實證。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃，把上沫子去了，煮這么一兩沸就行，然后把旁的藥擱里頭再煮。這個發(fā)汗相當(dāng)有力量了，不像桂枝湯。

第36條

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

你看看這個也是太陽與陽明合病，不一定下利吧，要沖那句話：“太陽與陽明合病，必下利”，所以這個“必下利”是個倒裝句，我也不敢在那一段上就說它是倒裝句，就因為看全書。這個要是“太陽與陽明合病，必下利”，這個也不會不下利，它不是，可見那個“必下利”是個倒裝句。所以讀這個古人書啊，光在片段上看問題就是不對的，所謂斷章取義嘛，你要整個看它就不是了。這個太陽與陽明合病，就是太陽病和這個滿，咱們陽明篇沒講吶，陽明篇就是胃家實嘛，當(dāng)然是腹?jié)M，那么這個是胸滿，或者他有大便干燥，這兩種病也同時發(fā)作的，所以它也叫合病，不過它另有用意呀，等我講完了。

“喘而胸滿者”，太陽病有喘，陽明病也有喘啊，陽明病這個喘吶，它由下及上，比如說胃里頭實的厲害，大便不通，胃要是實，實就是停蓄東西多了，講陽明篇有得是了，所謂宿食這一類的，它往上壓迫，胃要是滿了它不往上壓迫嘛。壓迫哪呢？橫膈膜，人這個呼吸，肺是這么呼吸，橫膈膜上下配合的，你要一吸氣，橫膈膜它往下，一呼氣，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個相配合的。那么如果底下頂上了，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了，所以“腹?jié)M而喘”，這是陽明病，這我們后頭有的，“腹?jié)M而喘”。

那么這個是“喘而胸滿”，不是陽明病，它是由于喘，這個呼吸短促，使這個胸部的內(nèi)壓增高，這么造成的胸滿。那么這個是由于表不解，氣不得旁達，往上來，波及到肺這個喘，不可下。“喘而胸滿”啊，是以喘為主，由喘而造成胸滿的，不是腹?jié)M而造成這個喘的，這個與陽明病沒有關(guān)系，可不要下，就是大便干，也不要吃瀉藥，“宜麻黃湯”，應(yīng)該以麻黃湯來解表。那么這段擱個太陽陽明合病是有用意的，就讓你鑒別這一個問題，因為這個喘啊是表里共有的一個病，這在臨床上很重要啊，他由里實造成的喘，如果用麻黃湯發(fā)汗，越發(fā)越厲害，要由表造成的喘，你越下越壞。咱們頭前講很多了，這個表證吃瀉藥，不但表不解，而且引邪入內(nèi)，這個變化更多了，那就造成壞病了。他就有這個用意，讓你注意鑒別。這個麻黃湯證這個喘，是以喘為主，以滿為客，由喘造成胸滿，它可不是往下邊去。這個里實證這個喘呢，它是先滿，由腹?jié)M往上壓迫而后喘。所以在臨床上我們問病的時候必須搞清楚，看這個人喘來了，你隨便給吃麻黃湯是不行，你得好好問問他，甚至于他喘，不但里邊沒有實證，而且大便還溏瀉，你就更不能給吃承氣湯了，當(dāng)然是麻黃湯證，他這個書啊不是隨便這么說。那么這一節(jié)看起來沒有合病的問題，它就是滿與喘同時發(fā)作，他特意給你擱個太陽陽明合病，就讓你辨證的時候，要弄清究竟是太陽病之喘呢，還是陽明病之喘。認為太陽病之喘，也有喘而滿，但是胸滿。陽明病之喘，也有喘而滿，但是是腹?jié)M。但是這兩個病啊主要鑒別點，是喘與滿哪個為主，要搞不清就容易弄錯，所以他特意擱一個太陽與陽明合病，根本呢它不是什么太陽與陽明合病。

第37條

太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

這個“已”不是那個“以”這個《傷寒論》本子上是錯的。這一條啊我們在臨床上最多見了。那么得這種這個感冒，不一定得十日已去，據(jù)我個人這個觀察呀，三四天就有這個事，表沒有了，但是這個脈呀還是浮，浮可是細。這個細就是津虛血少了，脈浮細就是在表的這個津液也虛了，血液也不足了，它是在表，這個人呢同時也嗜臥。

這個嗜臥呀，是這個半表半里，尤其是這個少陽病的一個特殊證候，少陽篇里他都沒提，尤其他是個柴胡證，這個一會兒我們可以慢慢地講。這個在臨床上常見的，看到脈細，你再給吃發(fā)汗藥就不對了，這是“外已解”呀。因為什么？脈浮細。人啊，病入里了，人就是困倦無力而嗜臥，假設(shè)又同時發(fā)生“胸滿脅痛”，胸滿脅痛柴胡證啊，胸也滿，兩脅也疼，這個我們講到柴胡湯就明白這個了。

柴胡湯里他說是血弱氣盡腠理開，他說這個病開始在表，那么人患病的這個機體打算發(fā)汗，所以把這個體液都輸送到體表來了，你看我們講桂枝湯講麻黃湯都是這樣子，就打算出汗。可是這個階段過去了，那么這個疾病在表，（正氣）支持不了了，它還與疾病不斷斗爭啊，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助這個肺呀，腎臟啊，就是各種臟器協(xié)和的力量吧，由呼吸道啊、泌尿系啊，或者是再由汗腺啊，各方面排出這個病。那么這時候這個表面上啊血弱氣盡，我們講柴胡湯就有了，血也弱，氣也盡，它都撤這個防線啊，加強里頭防線啊，就像打仗的話。所以在表啊這個津液血液都少，所以“脈浮細而嗜臥”就在這個時間。我們在柴胡湯證里頭講啊，講的“血弱氣盡腠理開，邪氣因入“，這個邪往也就是里頭走，就在這個胸脅的部位，結(jié)于脅下，所以咱們一得這個少陽病，胸脅苦滿嘛，正邪在這個地方紛爭。我們這段就說的這個，本來在太陽病的時候脈不細，脈雖浮但不細。脈一見細了，雖浮，在體表的這個津液血液都不足了，這個病就有入內(nèi)之勢，如果人再嗜臥，它波及到內(nèi)臟了，人就困倦了，“外已解”，這是外頭這個表證完全解除了。那么這時候看是不是柴胡證，光一個嗜臥還是不行的，如果再胸滿脅痛，這柴胡證是具備了，那就是“與小柴胡湯“。

他這個書啊又怕你誤于這一點，說十幾天了就這樣子，這不一定。他說“脈但浮者”，十幾天也好，再日久也好，這個脈但浮，不細，而且也沒有這一系列的證候，外證，就是嗜臥呀，胸脅滿呀，都沒有，那你該解表還得解表，沒有汗，還是用麻黃湯，這后頭也有。所以在臨床上啊，不能有主觀，說十幾天，這個表證應(yīng)該沒有了吧，他就有嗎，就有你還得解表。但是前邊這種情形很普通，十幾天表不解的也有啊，他怕你固執(zhí)這個“十日已去“。那么如果”脈浮細而嗜臥“，這肯定是病傳變了，這個病都是由表傳半表半里，再傳里，或者由表傳里，仲景這個書是這樣的，與內(nèi)經(jīng)上不一樣啊。

內(nèi)經(jīng)說一日太陽，二日陽明，三日又跑到少陽去了，他這個書不是的，你們看就看出來了。這個在臨床上我們常遇到，那么這個人吶高燒不退，可是摸這個脈啊有點細，雖浮而細，這個人困倦無力，這個時候差不多他要這些病都來了，惡心，胸脅滿，也有時候往來寒熱，這都是柴胡證。這個時候用柴胡湯為主，沒錯的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你還要加石膏，這個我們在臨床上是常見著，所以這一段書挺重要，我們常遭遇的事情。那么有的，近幾年好了，大概我剛到學(xué)院的時候，用柴胡，大家還都不同意，不敢用呢。那陣兒都說這柴胡啊，升散，都怕用它，現(xiàn)在一般人都沒有這個（想法）了，所以這個在臨床上有的時候遇到這個事他不知道用柴胡湯，可是這個病始終不好，有一般的這種高燒，多少日子不退，全是這個問題，就是十日已去，脈浮細而嗜臥，這類的情況遭遇的最多。那么這個柴胡湯，主要以柴胡為主藥了，你看看他用的量是半斤，這古人半斤，就是一劑分三付的話，每一付還得八錢呢。黃芩與柴胡這兩個藥，全是苦寒藥，解熱去煩。這個柴胡這個藥啊，在本經(jīng)上說的很清楚，它就是主心腹腸胃間結(jié)氣邪氣。

結(jié)氣，就是結(jié)于脅下這個結(jié)，所以它治胸脅苦滿，它從胸到心下就是胃到腹，胃腸中結(jié)氣邪氣，推陳置新，它的作用就是這個作用。所以柴胡配合黃芩，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛。那么底下呢，他用些健胃藥，人參、甘草、大棗、生姜，都是健胃的，擱上半夏止嘔，因為這個柴胡證啊，它是少陽病，它是必嘔啊，這個書這一節(jié)還沒提，但是常有惡心。他為什么擱這些健胃藥??？就是我們方才所說這個脈浮細，津虛血少了。這個津液虛，血少也是液啊，不是咱們那個現(xiàn)在都知道血球了，不是血球少了，血液，血里面那個液體，津液少，血里的液體它也少。那么津液的生成由哪來的呢？由胃來的。咱們講桂枝湯講了，所以我們這個外邪所以進里，就因為這個津液在外邊不足以驅(qū)邪了，所以這個邪才往里頭走。那么這個時候啊，趁著沒入里，他健胃生津，還得想法來對付疾病啊，所以早先徐靈胎他說這個小柴胡湯妙在人參，就在這一點?？墒沁@病已經(jīng)進里了，這人參要不得，就不能夠再健胃了。他里邊已經(jīng)病進來了，你把門關(guān)上了，那就是關(guān)著門抓賊嗎，那還行了？它沒進來，外邊的氣血已經(jīng)虛，健胃，就是補中益氣這種意思了，所以他在這個小柴胡湯里頭啊，他特別用健胃有力的人參。那么另外呢有半夏配伍生姜它止嘔的，這個后頭講柴胡證啊咱們再詳細講，這里略略地提一提。所以這個方劑，它即是個解熱劑，同時也是個健胃劑，健胃止嘔。那么小柴胡湯證啊大概都是胃不好，這個我們在臨床上也常見，為什么他嘔呢？所以他這個書也是，不嘔就是沒有少陽病，不渴沒有陽明病，陽明病準(zhǔn)渴，少陽病準(zhǔn)嘔，后頭再詳細講啊，這個咱們先撂到這塊。

第38條

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。大青龍湯主之。

這一節(jié)很不好理解，他說“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛。脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛“，方才咱們講過麻黃湯證，麻黃湯證是太陽傷寒啊，那么它怎么擱個太陽中風(fēng)呢？它這里頭主要的關(guān)鍵在一個不汗出，他不說是無汗，他說這個病啊應(yīng)該汗出，什么應(yīng)該汗出？中風(fēng)應(yīng)該出汗啊，而不得汗出才發(fā)煩躁，那么這是就文字上來分析了，實際他這個。。。。。。。。。。（音頻缺失）。生姜、大棗，這不是桂枝湯沒芍藥嗎。麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗、杏仁，這就越婢湯，它這個方子啊就是麻黃湯，桂枝、麻黃、杏仁、甘草，這是麻黃湯，麻黃湯越婢湯合方，它這兩個方子合方，就是說麻黃、桂枝、甘草、杏仁這是麻黃湯，與越婢湯合方，越婢湯沒杏仁，越婢湯啊是甘草、生姜、大棗、石膏、麻黃，這幾個藥，這是越婢湯。那么這個合方是怎么弄一個中風(fēng)呢？由于這個越婢湯啊，它是金匱里頭的方劑，它治風(fēng)水，就是人有水氣，水氣者就是浮腫啊，同時有外感，古人叫風(fēng)水，這個風(fēng)水也是風(fēng)邪了。那么這個越婢湯的主治呢，是身熱不斷汗出。它這一段啊，主要說的是越婢湯，這個中風(fēng)從越婢湯這說的，越婢湯應(yīng)該不斷汗出啊，由于他這個病啊又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實無汗，由于表實無汗，而汗不得出，那么這個越婢湯是治熱的，你看它是大量用石膏啊，他就有里熱，所以身熱不斷汗出。那么由于這個表實，汗不得出，這個熱不得外越啊，所以這個人特別發(fā)煩而且躁，它是這么個意思。所以他這個大青龍湯證啊，只所以擱個太陽中風(fēng)，這兩個字啊，那么他這個證候呢，確實是一個麻黃湯證，但麻黃湯證呢他又不說無汗，他寫個”不汗出“，又多個”煩躁“，這個”煩躁“是石膏證。

由于這一段我們可以看出這些問題，這個中風(fēng)與傷寒就主要是一個汗出汗不出，出了汗，這個脈也不浮緊了，那么身上疼痛也輕了。要是不汗出呢？不但脈緊，而且身上必疼痛，這是就這個太陽中風(fēng)與太陽傷寒，這個關(guān)鍵就在一個汗出一個不汗出。它要是一個麻黃湯證，他只是無汗他不煩躁，那么這個煩躁就是里頭有熱。他這一段為有別于麻黃湯證，那么你看看這一段的文字就看出來了，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，還是無汗啊，那么這個不是麻黃湯證嘛，用麻黃湯就錯了，所以他在這個無汗與不汗出，在這里頭他在文字上有所區(qū)別，同時他也不寫，身重是傷寒，他擱個太陽中風(fēng)，他這里頭的語義相當(dāng)?shù)厣畛痢Ｒ环矫娓嬖V你分析方劑，這個方劑里頭越婢湯就是治風(fēng)的，可是越婢湯汗出，這個麻黃湯無汗，表實無汗，所以這個汗他叫不汗出，汗不得出，而且還發(fā)煩躁，熱不得外越啊，它往上攻沖頭腦就發(fā)煩躁，他是這個意思。

所以他這個不是真正中風(fēng)病，你看他后頭就說了，他也怕你誤會到中風(fēng)啊，“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之”，脈浮微弱，那是真正的中風(fēng)證，咱們頭前講的中風(fēng)，陽浮而陰弱嘛，脈浮于外而弱于內(nèi)，汗出。那真正的中風(fēng)病用這個可不行啊，他在這就把這個補充一些，他怕你真認為是中風(fēng)證，你也用大青龍湯那就不對了，千萬不能給吃大青龍湯，“服之則厥逆”。一吃呀大汗亡陽，津液不達于四末，手腳就要涼了，而且“筋惕肉瞤“，這個肉也跳，咱們方才不講了嗎，津液喪失，肌肉發(fā)痙攣，這個肉瞤筋惕也是這種情形，它不是拘攣，它是肉跳，也是肌肉當(dāng)時營養(yǎng)失調(diào)?！按藶槟嬉病保@是治療的錯誤啊。“大青龍湯主之”，這是在頭前有了。

那么這個方劑，頭前我們已經(jīng)講了，它是越婢湯與麻黃湯的合方，就是應(yīng)該汗出而不汗出的這么一種里熱，表不解的病。主要的呢，證像麻黃湯證，但是煩躁，這個煩躁是石膏證了，所以與麻黃湯證是不一樣的，與桂枝湯證更不一樣，不要因為中風(fēng)兩個字，而當(dāng)成中風(fēng)證，來用大青龍湯，那不行了。這個大青龍湯發(fā)汗最厲害，你看看這個用量就知道了，麻黃是六兩，一劑是三付，古人開的一劑是三付藥，這個六兩就是六錢了，我們現(xiàn)在用六錢，這麻黃夠重的了，同時這個麻黃配合桂枝，我們方才講了，那是發(fā)大汗的，又加上杏仁、生姜，這都容易發(fā)大汗。但是有石膏，也清里熱，這個石膏啊阻礙麻黃發(fā)汗，所以麻黃配伍石膏是不發(fā)汗，但是麻黃大用，他要出大汗了，所以這個麻黃不能輕用，輕用反倒不出汗，非大量用不可。那么這個方劑也是個挺好的方劑，我們在臨床上也常多用，尤其治這種腎炎的水腫，有時候用這個方子。腎炎水腫一般都用越婢加術(shù)湯，有的時候有大青龍湯證。但是這個方子呢，我們不要輕易地用六錢。我就遇到這么一個人，我也聽人講的，我也沒看到，他自己也不知道怎么就想起來吃大青龍湯來了，吃了就是大汗亡陽，吃死了，這個出汗出得厲害。

我們方才講葛根湯了，那么這個大青龍湯也是太陽病一個發(fā)汗劑，這個方劑惡寒也特別厲害，所以在臨床上要是惡寒特別厲害的這種太陽病，無汗，那么在葛根湯與大青龍湯這兩個方劑，你要好好辨。如果這個人沒有煩躁，它（大青龍湯）有石膏，不但煩躁，還口舌干啊，那你就用葛根湯。如果他有煩躁，口舌再干，那就是大青龍湯。這兩個方劑啊，都惡寒特別厲害。有一年，我得肺炎，那么就是惡寒特別輕，我那個時候給自己開的（方子），我沒用大青龍湯，我用的是葛根湯加石膏，錯了，但是也好，不是不好，好了它還回來，我吃了這個燒退了，第二天還有，這么兩三天，我自己也是最后吃這個大青龍湯好的。大青龍湯這個麻黃非多擱不可，其實我要是開始吃大青龍湯啊，我不會后來得那么重，我住院住了二十來天。這個對于肺炎，急性肺炎的時候，真正惡寒特別厲害，有用大青龍湯的機會。那么治浮腫，尤其腎炎的浮腫，也有用的機會，但是都得這樣子，特別地惡寒，沒有汗，煩躁。這在臨床上，有一個小兒的肺炎的，這個是一個學(xué)生治的，他姓劉，這個小孩子簡直就是不行了，住西醫(yī)院都推出來了嗎，就是用大青龍湯一劑就救回來了，這是小兒肺炎，不是腎炎。這個方子也是常用的方劑。

第39條

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。

依他這文章啊，給后世造成口實，他這個脈浮緩他弄個傷寒，這個傷寒沖著無汗說的，由于這個病啊他是個水氣病，水氣病就是體表有水氣，所以他身不疼，而但重，人這個組織里頭啊，就是肌肉、皮下的這個組織要是停水多就沉。那么身不疼但重，但是沒有汗，他也叫太陽傷寒，但是脈內(nèi)不是那么樣子達到充血程度，所以脈是浮緩而不浮緊，它是這么一個病，他擱個太陽傷寒。因為這句話呀，后世注家說大青龍湯又治中風(fēng)，又治傷寒，所謂鼎足而三嘛，桂枝湯是治風(fēng)邪的，治風(fēng)傷衛(wèi)，麻黃湯治寒傷營，這個大青龍湯治營衛(wèi)俱傷，搞出這個來了，其實一點也不對，你們看這段也不是傷寒，哪來的傷寒，它是水氣病，所以在底下他分析身不疼。真正傷寒達到那么樣子充血，壓迫身上一定疼。他身上不疼，但重，就是沉，有水氣嘛。

“乍有輕時”，這個水氣還沒達到整個浮腫，整個浮腫就光沉，腫，它沒有乍輕時。這個乍輕時說明這個水氣呀，還流走，它在這個地方，這個地方就沉，挪到旁處去了，這個地方就不沉了，所以乍有輕時。

“無少陰證者，大青龍湯主之”，無少陰證這句話，也是與旁的節(jié)目有關(guān)了，這與這個《金匱要略》有關(guān)，《金匱要略》有這么一條，說“水之為病，脈沉小者，屬少陰”?！懊}沉小”，我們講少陰病的時候就知道了，少陰病脈微細啊。浮者為風(fēng)，脈要是浮啊就是風(fēng)，就是我們說越婢湯那個風(fēng)，所以這個水氣呀，有屬于少陰的，有屬于風(fēng)邪的。要是沒有水而光脹，虛脹者為氣，要是水腫發(fā)汗就好。但是少陰病，屬于少陰病脈沉小，應(yīng)該用麻黃附子甘草湯。要脈浮，而不小，不沉小，就應(yīng)該用杏子湯。你們回去看看《金匱要略水氣篇》就有這一段。

那么治水氣呀，要是脈沉小這個方劑用不得的，他說的這個杏子湯就是大青龍湯。但是《金匱要略》的注家都不這么說的，因為他們都不對著的看，也有說麻黃湯加杏仁的，也有說麻黃甘草湯加杏仁的，《醫(yī)宗金鑒》就這么說的，也有說麻杏石甘湯，都不對的，應(yīng)該是大青龍湯。這大青龍湯去水后邊有，治溢飲嘛，溢飲這個指水飲溢于外謂之溢飲。那么這個治水氣病，大青龍湯發(fā)水氣是最好呀。那么主要你治水氣的話，你看他有沒有屬少陰的這種情況。那么要真正要是少陰病的這種水氣病的，你不能夠用大量麻黃和石膏了，那得用麻黃附子甘草湯，那個量都小的很。我們講少陰病，就有麻黃附子甘草湯了?，F(xiàn)在咱們講到這個地方，不知麻黃附子甘草湯是怎么個事情，現(xiàn)在咱們先不說這些費話。所以他治水氣病，特別提出來了，尤其大青龍湯。大青龍湯發(fā)汗的力量也重，解熱的力量也重，真正陰寒的虛證，那用這個藥是大相反了，那非把人藥死不可，所以他特別提出個少陰病?！盁o少陰證者”，那你吃大青龍湯是沒問題的。這不再是脈浮緩浮緊的問題了，這是水氣，你看看這節(jié)，哪是什么風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營呀。所以這個注家就是根據(jù)上邊這個名，那個叫中風(fēng)，這個叫傷寒，其實仲景的意思不是這個意思。他這個太陽病無汗者他叫傷寒，有汗者叫中風(fēng)，那么上邊這個沒有汗也叫中風(fēng)，他那個意思應(yīng)該有汗，而這個汗不汗出，他特意這么提出來。由于不汗出，什么不汗出呀，由于里熱，總而言之就是里熱。這個里熱應(yīng)該汗出而不得汗出，還有個表實，所以這兩個方劑要喝的，一個有熱應(yīng)該出汗吃越婢湯，一個表實汗不得出就是麻黃湯，所以他把這兩個方劑合用。這個地方挺要緊，而且都不好理解。

這個大青龍湯呀不但是一個解表解熱的重劑，而且也是一個發(fā)水氣的重劑，發(fā)水氣的力量最大，比越婢湯力量大，因為越婢湯里沒有桂枝，他這里頭有桂枝。

第40條

傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

那么由上一段的水氣，這個 40 條繼續(xù)他又談到水氣。這個與我們頭前講的那個，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，與那節(jié)有關(guān)系。那節(jié)我們講了，里頭是有停水，不利水，表不解，所以他“服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛”，你們看看那節(jié)，這節(jié)呀就由這上來的，他說這個心下有水氣呀，雖然發(fā)汗而表不解，他開始是無汗，傷寒嘛。這個表不解他就是，他擱個表不解干什么，他就是由于心下有水氣，一般藥發(fā)汗而表不解，就是用麻黃湯發(fā)汗而表不解。

他怎么就沒去水氣，那么這個，不但表不解，由于這個發(fā)汗藥的刺激，激動里水他就變動百出了。“干嘔”，那么在這個《玉函經(jīng)》里頭沒有干嘔，就是咳而發(fā)熱，干嘔也行的，他里有水飲，逆于上他就干嘔嘛?！鞍l(fā)熱而咳”，表不解他發(fā)熱，里有痰飲充逆于肺他就咳?！盎蚩省?，這個里有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，里頭停水非渴不可。這個很好理解，由于小便不利，這個舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們?nèi)淼慕M織都缺少水的營養(yǎng)，他就渴。后頭咱們講五苓散就有了。這個渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到里頭他不解渴，甚至于消渴。

“或利”，或者這個水在里頭，小便不走，水谷不別，下利?！盎蛞保@個氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西咽不下去，噎?！盎蛐”悴焕?，那么小便不利心下才停水呀，或者也有這個征候。小便不利呢，少腹一定滿。人的這個膀胱不就在這個少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱里蓄水，這個小肚子就脹滿?！盎虼摺?，那么這個喘，他一般麻黃湯里都有了。尤其在里頭有痰飲，這個表不解，他都往上來，射于肺，不但咳而且還要喘啊，小青龍湯主之。

上邊這個一切的情況，那么他主要的就是心下有水氣?？榷l(fā)熱，這是肯定的，這個應(yīng)該用小青龍湯。那么底下這個“或”已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯。咱們這個書呀，每個方劑后面要有這個“或或”呀，他都給弄個加減方，這個不對的，所以我向來也不這么用。你們看到后頭林億也注了，這恐非仲景意。他弄的錯了，你看我再找個說一下就知道，“若咳去半夏，加瓜簍根三兩”，這都是錯的，他這個主證呀，他這個咳不是瓜簍根治的，這個瓜簍根治這個咳他是一個燥咳呀，是津液虛那么一種咳，水不化氣這個咳他不行。尤其他這個小便不利少腹?jié)M去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰去？所以這個書后頭加減方呀，每一個都這樣，都不要信。用不著的，我們用小青龍湯是常用來治咳治喘，無論小便利不利他都能治。所以他后頭這個加減呀，不要信，也不要這么用，他根本是一個表不解為主的，由于這個一般我們辯證來說呀，就是外有邪，就是感冒了，而內(nèi)有飲，內(nèi)里頭有水飲，就這么一個病，他外邪激動里飲，他這個征候有些或然的癥狀?？催@個飲多飲少呀，人的身體強弱呀，他這個癥狀百出，不一定，尤其這個里飲這個水飲這個病呀，他是最沒有一定。你看底下頭暈呀，惡心呀，嘔吐呀，這個水飲這個心悸呀，水飲的這個證候多去了。我們只要依證去水就行，那么有表證的當(dāng)然宜小青龍湯。

小青龍湯這個方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來解表，其它的藥都是一些溫中去飲的這么一種藥，細辛、干姜、五味子、半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮(zhèn)咳藥，他有收斂作用。那么細辛干姜都是溫中去飲的藥。那么里頭去飲，你這個麻黃桂枝才能發(fā)揮解表的作用。如果里頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發(fā)汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這一篇呀和我們頭前那個一樣。

但是我們用這個方子要注意一點，它必須是偏于寒，尤其咱們說的飲吶，它是一種寒飲，那么起碼這個病它不渴，這個“或渴”呀，是由于誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，他激動里飲，有這些特殊（情況）。一般不渴，因為里有水飲它不渴，同時呢口舌也不會干的，要不然干姜、細辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個方子要注意。但是真正的老人這種痰喘，用這個方子的機會還是非常的多，他痰吶沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機會不少。要有熱象千萬不要用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個藥加石膏在《金匱要略》里就有了，我們方才大青龍湯不是不汗出而煩躁嗎？那么小青龍湯要煩躁呢，一樣加石膏。

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