胡希恕講傷寒論3

胡希恕講傷寒論3

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

二00八年六月

第22條

若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

這段和 21 條應(yīng)該是一段，這個(gè)書擱成兩段了。成無己本為一段，他說“太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之”。它是一段，這個(gè)書它擱成兩段，兩段這個(gè)前后就是不對頭了。而且成無己他給改成“微惡寒”，“微惡寒”不對，他不是惡寒，假設(shè)是微微惡寒的話，那正是表不解嘛，加哪門子附子呀？“微寒”是對的，這個(gè)“微寒”是接著上面這段，就是“脈促胸滿”，如果微陷于陰寒證，微寒，沒有那個(gè)惡字，趙開美本是對的，在《玉函經(jīng)》是“微寒”，不是“微惡寒”，就是微陷于陰寒證。那要加附子，那和桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個(gè)方子運(yùn)用很多，后頭的《痙濕暍病》風(fēng)濕相搏里就用這個(gè)方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個(gè)證，如果陷于陰寒證的話，要加附子。

第23條

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。

這是一節(jié)，這一大條分成三節(jié)。頭一節(jié)，他說太陽病呀，在八九天的時(shí)候，真正的傷寒病在八九天的時(shí)候就是一個(gè)關(guān)口。這個(gè)病好也在這個(gè)時(shí)候，危險(xiǎn)期過去了?？墒遣〉膼夯苍谶@個(gè)時(shí)候，這個(gè)八九天是這么一個(gè)階段，在傷寒病里。假如這個(gè)病有了這么一種變化，“如瘧狀”，發(fā)瘧疾大家都知道，定時(shí)發(fā)作，“發(fā)熱惡寒”，有定時(shí)的發(fā)熱惡寒，而且“熱多寒少”。這個(gè)表證呀以惡寒為主的，所以我們以后有很多的這個(gè)解（釋）的段落，（如）“惡寒者表未解”。如果這個(gè)病要是去表，這個(gè)惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個(gè)表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗(yàn)證表證之進(jìn)退有無。那么這一節(jié)就說明這個(gè)，這個(gè)人變成現(xiàn)在這么一個(gè)情形，定時(shí)發(fā)寒熱，可是熱多寒少，是不是這個(gè)病轉(zhuǎn)變了呢？他底下又接著說了，“其人不嘔”，他要轉(zhuǎn)變這個(gè)少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個(gè)人不嘔，證明他沒傳少陽。“清便欲自可”，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結(jié)，小便黃赤，也沒有。所以這個(gè)病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發(fā)，就是二三次發(fā)寒熱，而且熱多寒少，這么一個(gè)病。

看看脈吧，“脈微緩者”。這個(gè)微緩不是又微又緩，是微見其緩，微微的緩，脈不數(shù)急，脈也不緊，見著他緩弱，這個(gè)緩弱說明這個(gè)病現(xiàn)在平靜。咱們開始就講“脈若靜者為不傳也，脈若數(shù)急者為傳也“。脈數(shù)急說明這個(gè)病正在發(fā)展變化，脈微見其緩弱，說明這個(gè)邪已經(jīng)衰了?？墒沁@個(gè)病現(xiàn)在來說是沒好的，他還是發(fā)熱惡寒如瘧狀嘛，而且熱還偏多一點(diǎn)，但是這個(gè)熱多脈應(yīng)該快呀，應(yīng)該數(shù)急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當(dāng)然不是快了。那么根據(jù)這個(gè)脈與這個(gè)熱多寒少比較看，這個(gè)熱不要緊的，不久將好了。因?yàn)檫@個(gè)脈見到緩弱，是邪衰的一種反應(yīng)。是的，尤其這個(gè)急性病，一來這個(gè)脈來都數(shù)急呀，而且應(yīng)手帶緊，這個(gè)緊脈不是好現(xiàn)象。假若這個(gè)脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那么這個(gè)病也就停止了往前進(jìn)展。尤其緩弱，邪氣已衰了，這個(gè)病就“不了了”了，言外就是說這個(gè)病不治也可以放心自愈。這是頭一段。

脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。

這又是一段。他說這個(gè)太陽病得個(gè)八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發(fā)，那么他不是熱多寒少，他是只惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，這個(gè)脈微者為亡陽啊，他是沒津液呀，這是表里俱衰啊。這段也可以這么講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個(gè)人是只惡寒而脈微，這是表里俱虛，陷于陰寒癥狀。那么這個(gè)時(shí)候是不能夠再發(fā)汗、再吐、再下了。這么講也可以，沒有這個(gè)如瘧狀，不擱到上頭?？偠灾?，他這第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，欲愈者如瘧狀，一日二三度，發(fā)寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病有欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時(shí)候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷于里，陰寒的一種證候，所以他叫表里俱虛，不可再發(fā)汗、再吐、再下了。怎么辦呢？就是用溫補(bǔ)的法子了，用什么藥呀？隨證治之，后頭他有，后頭有的是，治這個(gè)病，現(xiàn)在不是主要治這個(gè)。那么底下就是第三段了。

面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

這個(gè)又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…。。。（音頻缺失）（第四講）。那么那個(gè)欲愈，他不會(huì)顏面赤紅啊。他說如果這個(gè)人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個(gè)病還不是要好的。為什么呢？這個(gè)古人有個(gè)名稱，叫做拂郁在面，陽氣拂郁在表嘛。所以這還是表沒解的一種證候，表熱它出不來，所以人這個(gè)臉發(fā)紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀發(fā)癢，要出汗它出不來，那么水份含在皮膚里頭，人發(fā)癢，你問問他準(zhǔn)癢。那么這樣子所以他用小發(fā)汗方，宜桂枝麻黃各半湯主之。為什么用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取1/3，量極小。為什么呢？你看那個(gè)證候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個(gè)合方啊，是兩個(gè)病合并到一起，你得有個(gè)認(rèn)識。你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時(shí)發(fā)寒熱，不過這個(gè)他寫到頭前了，后頭有這個(gè)，說是啊，人臟無他病，時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之，時(shí)發(fā)熱汗出，時(shí)發(fā)熱就是定時(shí)發(fā)熱，而汗出，這就是桂枝湯證。古人叫營衛(wèi)不調(diào)啊，營衛(wèi)不諧啊。那么這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時(shí)發(fā)寒熱了，定時(shí)發(fā)寒熱他象桂枝湯證又不是整個(gè)桂枝湯證，定時(shí)發(fā)熱汗出才是桂枝湯證，他這個(gè)雖然定時(shí)發(fā)熱多，寒是少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什么呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嘛，是不是。所以我們對于這個(gè)合方啊，你對這個(gè)方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個(gè)即有桂枝湯證時(shí)發(fā)熱這么一個(gè)問題在里頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這么一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發(fā)汗，它不能夠治時(shí)發(fā)熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個(gè)方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。但是這個(gè)病非常的輕，一日二三度發(fā)寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況。就由于浮郁在表，表還沒完全解，得個(gè)小汗就能解，所以這個(gè)方劑藥用的非常的輕。

你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點(diǎn)啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時(shí)候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都一樣了芍藥、生姜、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點(diǎn)零，古制一兩合現(xiàn)在三錢，那很輕了，它也是三付呀，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，“以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫”，這是一個(gè)定則，煎藥的法則，麻黃這個(gè)藥啊，它這個(gè)沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現(xiàn)在還是應(yīng)該遵守的，把那沫子撇了?！皟?nèi)諸藥”，再把其他的要擱里頭，煮取一升八合。他古人吶，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個(gè)輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個(gè)方法，在這個(gè)方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕，量小，要少用。溫服六合，三六一十八?！氨驹乒鹬希辄S湯三合”，這個(gè)方子本來是這么說的桂枝湯三合，麻黃湯三合并為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個(gè)里頭倒三合，那個(gè)里頭倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是 1/3 嗎，然后兩個(gè)擱到一起，不就是六合了嘛，十合為一升，頓服，源起呀這個(gè)方劑呀是這么注明的。那么現(xiàn)在呢？張仲景就把它放到一個(gè)方子里了，它就是這個(gè)分量了。那么這個(gè)方子是小發(fā)汗的方，這個(gè)發(fā)汗很輕很輕的。底下林藝他們給算這個(gè)分量，根據(jù)源起是怎么擱的，但是這兩個(gè)方子的比例數(shù)，還是擱1/3，兩個(gè)都是各半，等量，各取本方的多少。我們現(xiàn)在來用呢，也就是把桂枝湯取1/3，麻黃湯取 1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個(gè)藥加起來也不行，合到一起，這個(gè)共有的藥味呀，就根據(jù)大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果1/3 取 1/3的量就行。你象桂枝、麻黃原先都是三錢吶，各取一錢就行了。再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個(gè)東西也是，它不是固定的。我們在臨床是呢，根據(jù)病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發(fā)汗的，這不足以大法汗。

第24條

        太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時(shí)侯啊，不但病沒好，反煩不解。這個(gè)桂枝湯證不是不煩，煩得并不厲害，吃了桂枝湯了，汗出身和，應(yīng)該不煩了。而這里反起了相反的作用，反煩而表又不解。這個(gè)不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯，咱們說肌不和了，在肌肉這一層啊比較實(shí)，所以這個(gè)藥力受阻，那么這個(gè)時(shí)侯呢可以用針灸刺風(fēng)池風(fēng)府。輔助治療的這個(gè)方法，這也不可不知的。本來這個(gè)病人他是桂枝湯證，我們也給他用的桂枝湯，他反出了相反的作用，你要不知道這個(gè)作用就不好解決了，知道這個(gè)問題，哎！用針灸，刺完風(fēng)池風(fēng)府再用桂枝湯那就得好了。那么這種事在臨床上我一生都沒遭遇到，但是古人這么說就可能會(huì)有這種情形，咱們也不可不知的。

第25條

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節(jié)）杏仁十六個(gè)（去皮尖）大棗五枚（擘）生姜一兩六銖（切）甘草一兩二銖（炙）上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。

這個(gè)頭一節(jié)啊，“脈洪大”是錯(cuò)的，這個(gè)講到后頭就知道了，他這應(yīng)該是脈浮，洪大呀改個(gè)浮就對了，后頭有。桂枝湯發(fā)汗后外不解，脈浮者還用桂枝湯。這個(gè)洪大是錯(cuò)的。這個(gè)洪大是個(gè)實(shí)熱之像，白虎湯證下邊有啊，恐怕抄寫的時(shí)侯他把下面那個(gè)脈寫到這里了，這是錯(cuò)的。脈浮，脈浮他病在表嘛。那么已經(jīng)服過桂枝湯了，服的不合法。我們頭前講桂枝湯啊，就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗流離病必不除嘛，這個(gè)就是犯這個(gè)（弊）病了。那么吃了桂枝湯，大捂大蓋啊，人出了一身大汗，這個(gè)表是不會(huì)解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方，還像以前服用桂枝湯的方法。那么這一段，這里頭也說明一個(gè)定法啊，如果是表證我們發(fā)汗后，就是桂枝湯發(fā)汗后表不解還用桂枝湯，那么麻黃湯發(fā)汗后表不解呢可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來是一個(gè)平穩(wěn)的藥啊，它這個(gè)傷津液不重的。那么下之后也是，太陽病不可下之，要是下之后表不解呢，也可以用桂枝湯。那么下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那只能用桂枝湯，這桂枝湯我們以前講了既是一個(gè)解表去熱，同時(shí)呢它也是安中養(yǎng)液，所以那個(gè)大汗出之后而表不解脈浮，而仍然可以“服桂枝湯如前法”?！叭粜稳绡?，一日再發(fā)者”，他如果定時(shí)發(fā)寒熱，就是瘧疾了，一陣?yán)湟魂嚐岬模惶彀≡侔l(fā)，兩次，那么這個(gè)是需要桂枝二麻黃一湯。為什么呢？他這個(gè)地方啊，說如果吃完桂枝湯之后大汗出之后，他不出汗了，而是變成瘧疾似的，一天兩次發(fā)寒熱，這個(gè)定時(shí)發(fā)熱這是桂枝湯證，咱們沒講到這個(gè)地方，頭前也有了，桂枝麻黃各半湯咱們也說了，可是他沒有汗，這就是麻黃湯證。但是他這一段啊桂枝湯證多，與上面那個(gè)是身必癢，那個(gè)汗啊吃藥出不來那個(gè)樣子，而且面有熱色，那個(gè)麻黃湯證啊就要比這個(gè)湯證多一點(diǎn)，所以古人這個(gè)用藥嚴(yán)的很吶。那么這個(gè)形似瘧，他也沒有汗，可是麻黃湯證呢上面那個(gè)對著一看就知道了，他比那個(gè)少，沒有“身必癢不得小汗出”，那個(gè)沒有，其它要出汗的情形沒有，所以這樣子麻黃更少了，所以中醫(yī)這個(gè)辨證吶，要拿著這個(gè)書看吶嚴(yán)的很，所以這樣才能好病，他用桂枝二麻黃一湯。

這桂枝二麻黃一這個(gè)方劑啊，也是一個(gè)極輕極輕的。你看看后頭它那個(gè)方子的解釋就知道，他說“本云：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用”。他說本來啊，他是這么一個(gè)對藥物的用法，桂枝湯用二份，麻黃湯用一份，共計(jì)喝多少呢，共計(jì)喝兩升，這個(gè)合法呀他古人是這么個(gè)辦法。麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，那么隨便拿一個(gè)東西也行啊，拿一個(gè)匙子也行納，你舀二匙子桂枝湯，舀一匙子麻黃湯，往另一個(gè)器皿舀，共計(jì)舀兩碗，那么他們倆還是二比一之比，所以呀原來的本云，就是這個(gè)方子仲景以前吶，是這么個(gè)辦法，就是把這兩個(gè)藥方，桂枝湯取二麻黃湯取一，取到二升，然后分成兩份服。那么現(xiàn)在張仲景呢，他就把這個(gè)方子啊，藥物合成一方了，將息如前法，將息就是面肉五辛那個(gè)禁忌呀什么的，但是這個(gè)不要喝稀粥了。根據(jù)藥物的分析啊，他這說桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據(jù)原方的和法啊取5/12，麻黃湯他取的是這底下也有，取的是2/9，這2/9和5/12比啊，也正是2 比1。他這個(gè)取法吶藥量更輕了，輕的很了，所以這個(gè)方子吃下去并不大出汗，稍捂一捂、蓋一蓋也就是微微的透表而已。

所以桂枝湯，得的桂枝湯證，服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如果這個(gè)脈還浮，不是洪大啊，洪大要改它，那么還可以與桂枝湯，像以前的那個(gè)飲服法，如果病變成這么一個(gè)病，就像瘧疾似的，定時(shí)發(fā)寒熱，一天發(fā)兩次，那么這個(gè)時(shí)侯啊應(yīng)該少發(fā)汗，它用桂枝二麻黃一湯，這一節(jié)的意思是這個(gè)意思。

第26條

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

二十六啊，這一段，就沖著這一節(jié)說的。那么服桂枝湯大汗出之后，這個(gè)變癥多端啊。那么由于喪失津液，最容易，津液喪失，陽明內(nèi)結(jié)，也是常有的事情。二十六呢就說這個(gè)，“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大”，你看這才是脈洪大呢，“白虎加人參湯主之”。它是由于服桂枝湯，這個(gè)都不是錯(cuò)用藥啊，都不是誤治啊，這就說明，這個(gè)表證這個(gè)期間是桂枝湯證，那么服桂枝湯，服桂枝湯不應(yīng)該大出汗，就是這個(gè)護(hù)理人吶沒搞好，大捂大蓋，他是大汗出。這個(gè)大汗出啊，這個(gè)病絕對不好的，由于喪失津液太厲害，那么反倒造成胃不和這個(gè)里熱，所以大煩渴不解。這個(gè)“大煩渴不解”，不是表不解了，那么服桂枝湯大汗出后，表沒有了，可這個(gè)由于津液喪失，它就動(dòng)了里熱了。

“大煩渴不解”，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時(shí)候脈呢洪大，脈洪大是里熱的情形，所以上邊那個(gè)“服桂枝湯大汗出脈洪大”是錯(cuò)的，那么這也看出來了，那個(gè)應(yīng)該是脈浮。這個(gè)里熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這個(gè)白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌干燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時(shí)候啊，你必須加人參兼以健胃。這個(gè)要是熱，津液傷了，咱們后世就不這么治了，后世認(rèn)為這個(gè)呀，都得滋陰。究竟是胃氣不復(fù)，你這個(gè)津液不生，尤其它是在白虎湯這個(gè)基礎(chǔ)上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現(xiàn)在也說呀，這個(gè)人參是補(bǔ)氣的，補(bǔ)氣就生津液，它就是起（生津液的作用）。人參這個(gè)主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個(gè)胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對頭了，后面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對這個(gè)白虎湯啊，大家都知道這個(gè)石膏是個(gè)解渴藥，其實(shí)它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個(gè)（治）渴的是人參，這個(gè)我們在這個(gè)書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個(gè)說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個(gè)《傷寒論》，是加人參都是渴，“欲飲水?dāng)?shù)升”啊，“渴欲飲水”啊，象這個(gè)“大煩渴”啊，全要加人參，可見這個(gè)人參啊，它是有健胃生津的作用，也就后世說的補(bǔ)氣呀，古人這個(gè)氣分，在他的書上就是津液。這是這一段，服桂枝湯，由于大汗出，那么上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果“形似瘧”，這個(gè)也在表，也在表不過它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的證候。那么定時(shí)發(fā)寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，“時(shí)發(fā)熱汗出者桂枝湯主之”，那后頭就有的，這個(gè)他不汗出，不汗出呢當(dāng)然有麻黃湯證，由于桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個(gè)麻黃湯少擱，桂枝湯多擱。那么桂枝二麻黃一湯這個(gè)方劑，我們要用它，怎么用呢？我們遇到一個(gè)病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個(gè)方子，他只能夠得小汗啊?？墒欠鹬蠛钩?，還能夠由于津液喪失太多，動(dòng)了里熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節(jié)。這個(gè)白虎加人參湯這個(gè)方劑呢，看后頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米。。。。。。。（音頻缺失）。

但是這個(gè)藥確實(shí)還得有，煩躁，這個(gè)知母去煩躁，那么知母配合石膏，苦寒，加這個(gè)石膏更寒了，那么這個(gè)胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個(gè)藥啊，它都是一個(gè)甘藥啊，咱們說甘藥補(bǔ)脾嘛，其實(shí)那也不光補(bǔ)脾。它這種甘藥啊，尤其這個(gè)粳米，咱們這個(gè)一般拿這個(gè)大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質(zhì)，那么西醫(yī)說它這個(gè)是種粘滑藥了，甘草也是，這個(gè)擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個(gè)胃使它不吸收，在胃里頭，它能夠掛一層這個(gè)粘滑藥，就起這個(gè)作用的，它能保護(hù)胃，它對這個(gè)知母石膏這么個(gè)大苦寒的，對胃沒什么毛病，所以古人這個(gè)藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那么如果他渴，那么你光用甘草粳米這個(gè)藥，也不足以濟(jì)事了，你非擱人參。這個(gè)人參它是健胃的，那么它配合甘草、粳米，那么這個(gè)胃氣才能夠復(fù)健起來。這兩個(gè)藥去熱，這三個(gè)藥健胃生津嘛，所以這個(gè)大煩渴，這個(gè)津液虧到這么一個(gè)份子上了，你非得加人參不可。

我們一般用呢，當(dāng)然是，要是不煩渴，只是口舌干燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個(gè)藥的這個(gè)煎服法，這個(gè)書說的還挺好，那么這五味藥，煮米熟，這個(gè)米熟了，這個(gè)湯也好了。那么這個(gè)是這種藥它煎的時(shí)間都長，它以水一斗啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨(dú)這白虎湯它擱一斗，它就煮長時(shí)間。那么米熟了，這個(gè)湯也成了，這時(shí)候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以咱們要是對有石膏配伍的這種方劑，那么也要多用點(diǎn)水，時(shí)間要它長一點(diǎn)，咱們現(xiàn)在也常常地把這個(gè)石膏單煎，也可以的，先下鍋。

第27條

太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

這一節(jié)，一般的講的也都是錯(cuò)的多。

這個(gè)太陽病啊，發(fā)熱惡寒說明還在表了，但是熱多寒少，這個(gè)熱多寒少啊，它是沖著這個(gè)發(fā)熱惡寒說的，不是這個(gè)病特別的有壯熱，不是那個(gè)樣子，它把這個(gè)發(fā)熱惡寒，那么在這個(gè)發(fā)熱惡寒的這個(gè)情況，熱較比多而寒較比少，不是在這個(gè)發(fā)熱惡寒之后另有大熱而惡寒少，不是那個(gè)意思。那么這個(gè)寒少啊，我們講太陽病，太陽病的惡寒是一個(gè)主要的證候啊。這個(gè)寒少說明這個(gè)表啊，要罷，就要解了。那么這個(gè)病呢雖然發(fā)熱惡寒，但是由于熱多寒少，那么這個(gè)病啊表欲解，熱不退，恐怕要轉(zhuǎn)成陽明里熱的病，它是這么個(gè)意思?？墒寝D(zhuǎn)成陽明里熱呢，你看前面白虎湯（26條白虎加人參湯），脈洪大，這個(gè)脈微弱。微弱在這也是有兩個(gè)意思，一方面沖上面說的，雖然發(fā)熱惡寒，但是它寒少，表證欲去了，雖然這個(gè)熱較比多，但是脈微弱，這個(gè)外邪已去啊，所以沒有多大里熱，這個(gè)脈微弱還有一個(gè)意思，底下他注了，“此無陽也”，這個(gè)“無陽”就是津液，就指津液說的。他這個(gè)書上啊，尤其在表證的時(shí)候，他常說的無陽都是指這津液，脈微者為亡陽嘛。脈弱，咱們頭前講了，陽浮而陰弱，那個(gè)弱就是血少了?？偠灾褪菤庋闾撗?，就是津液血液都少啊，所以他說“此無陽也”?！按藷o陽也”，不指這熱說的，上面明明說的發(fā)熱惡寒，熱多寒少，還此無陽也，還沒有熱，這不是瞎扯嗎。這一句真就有這么注的，這么注就是錯(cuò)的。這個(gè)此無陽也，沒有津液，就是亡失津液?！安豢砂l(fā)汗”，這個(gè)發(fā)汗啊，最耗傷津液了，那么唯獨(dú)這個(gè)津液虛，所以不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

那么這個(gè)表不解怎么辦呢？還發(fā)熱惡寒嘛，那么就稍稍地用桂枝二越婢一湯清肅其表里。這也是個(gè)發(fā)汗藥啊，發(fā)汗藥呢但是它不大發(fā)汗。這個(gè)越婢湯啊，在這個(gè)《傷寒論》里沒有，在《金匱要略》里頭有。它就是麻黃、甘草、大棗、生姜、石膏，這幾個(gè)藥就叫越婢湯，那么桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗就是桂枝湯了，它是桂枝二越婢一。

這個(gè)越婢湯治什么呢？在《金匱》里頭啊《水氣篇》里頭有，它治風(fēng)水。所謂風(fēng)水啊就是全身腫了，脈浮，出汗，身上沒大熱，同那個(gè)麻杏石甘湯差不多。麻杏石甘湯不也是嘛，喘而汗出，身無大熱。它這個(gè)熱半陷于里了，它這個(gè)汗出與桂枝湯的汗出是不一樣的，它這個(gè)由里往外，就是蒸而汗出，但是不到陽明病蒸蒸發(fā)熱汗出，不到那個(gè)，所以無大熱呢。無大熱啊就是沖著陽明里實(shí)說的，真正里實(shí)那蒸蒸發(fā)熱啊，那身上熱得很。它這個(gè)無大熱，不到那個(gè)程度，但是里頭也有熱，所以擱石膏，但是表也有，他擱麻黃。越婢湯這個(gè)麻黃用的量大呀，他用六錢。我們要治這個(gè)表有水氣，你要是發(fā)水氣，麻黃非重用不可。那么在這個(gè)方子里麻黃用量相當(dāng)輕啊，他把這個(gè)越婢湯用八分之一。源起這個(gè)麻黃用六兩，我們現(xiàn)在用就是六錢，18克，要拿8除呢，不到一錢了，那很輕很輕的了。這個(gè)桂枝湯啊，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍嗎，所以用桂枝湯用的比較多，但是也特別少。他把這兩個(gè)方子合起來用了，合起來用呢，就失去越婢湯的作用了。

我方才講了，想要發(fā)水氣，麻黃必須重用，那么連一錢也不到，它就不能去水氣了。那么桂枝配伍麻黃啊，我們在臨床上這個(gè)藥物配伍的規(guī)律要知道，桂枝配合麻黃出大汗，而石膏配合麻黃呢反倒治汗出。你看這個(gè)方子呢，既有桂枝湯加麻黃，可以出點(diǎn)汗，但是又配伍石膏，出汗也不大，所以這個(gè)方子它清肅表里啊，它能夠去里熱，因?yàn)橛惺嗟年P(guān)系，也能稍稍解外，有微量的麻黃，那么大部分呢還是桂枝湯證。我們結(jié)合這一段就可以看出，桂枝湯證比較多。由于桂枝湯證主要是津液虛，脈微弱，要有表不解，還現(xiàn)桂枝湯證，但又不完全是桂枝湯證，他沒有汗出。你看這一段里頭啊，他說“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，并沒有汗出。可是沒有汗出，又不能大發(fā)汗，因?yàn)槊}微弱，桂枝湯證明顯，但是麻黃湯證不明顯，所以這個(gè)麻黃量特別小，而且他不擱桂枝二麻黃一湯，那個(gè)麻黃湯里沒有石膏啊，因?yàn)檫€有熱，所以稍用點(diǎn)石膏，這個(gè)石膏量也不重。我們再看看這個(gè)分量，擱到一起呀，每一個(gè)藥只十八銖，古人這個(gè)度量衡啊二十四銖是一兩。那么古人的一兩呢，我們現(xiàn)在開方子就是一錢，古人都是一煎煎三付藥嘛。這個(gè)十八銖不到一兩啊，一兩的四分之三。所以這個(gè)藥啊，藥量非常的輕。那么吃了這個(gè)藥啊，要是表里都有點(diǎn)熱，可以用，但是在這個(gè)發(fā)汗藥之中是最輕最輕不過的藥了，所以他擱個(gè)“不可發(fā)汗”，這個(gè)專指的是麻黃湯了。你說太陽病發(fā)熱惡寒，真正的表證無汗，我們一般常打算用麻黃湯。所以這個(gè)病啊，“脈微弱，此無陽也”，是萬不能發(fā)汗，不能用麻黃湯。我記得有一個(gè)人問過我這一段，說“此無陽不可發(fā)汗”，桂枝二越婢一湯是不是發(fā)汗藥？我說這個(gè)不一樣，它有所指，這個(gè)書說不可發(fā)汗，都是指的麻黃湯。那么這個(gè)地方用麻黃湯就了不得了，那非壞不可。所以說“脈微弱者”，就是亡失津液，這個(gè)不能用麻黃湯來大發(fā)汗來，根據(jù)這種病情啊只能夠稍稍地清肅其表里而已，所以用桂枝二越婢一湯。我們講到這，咱們講的這幾個(gè)方劑都是小發(fā)汗法。咱們頭前講的桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，和這個(gè)桂枝二越婢一湯，這幾個(gè)方劑也各有不同。桂枝麻黃各半湯就是桂枝湯與麻黃湯，這兩個(gè)證候相合，大致差不了什么，但是不可大發(fā)汗，全是小發(fā)汗法，藥量都特別輕。桂枝二麻黃一湯呢，是桂枝湯證多，而麻黃湯證少，也是小發(fā)汗法，這個(gè)方子尤其小發(fā)汗。不但有表證，里頭也有熱，所以熱多寒少，在這個(gè)地方你就看出來了，他這個(gè)表證要罷了，熱多寒少，有入里之勢，但是這個(gè)病非常地輕，脈微弱也就是邪輕的一個(gè)問題了，同時(shí)啊這個(gè)人津液也虛。這個(gè)不但麻黃湯用不得，用一般的桂枝湯也是不行的。所以他一方面用桂枝麻黃稍解其表，另一方面用石膏清其里熱，它是這么一個(gè)方劑。

第28條

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

這個(gè)桂枝去桂呀，這個(gè)桂也可疑，在《醫(yī)宗金鑒》他改芍藥了，我認(rèn)為這是對的。因?yàn)樗@個(gè)表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表？所以應(yīng)該桂枝去芍藥，我們經(jīng)常用也是桂枝去芍藥。我認(rèn)為《醫(yī)宗金鑒》還是對的，這個(gè)書錯(cuò)字有的是，象頭前那個(gè)脈洪大，那肯定是錯(cuò)的。這段書主要注重這個(gè)“仍”字，他說這個(gè)病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利”，根本就有這個(gè)病，就是這個(gè)證候。這個(gè)大夫看到這個(gè)“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，唉！這個(gè)象表證，就給吃了桂枝湯了。這個(gè)就是藥不對證了，所以這個(gè)病不會(huì)解的。他又看到“心下滿，微痛”，心下指著胃說的，又滿脹又疼，象里實(shí)，他又給吃瀉藥了，也不對頭，所以他這個(gè)服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個(gè)癥狀一點(diǎn)變，仍“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者”，他才用這個(gè)方劑。

這個(gè)我們在臨床上常遭遇，他如果里有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那么里頭脹滿呢，你瀉下也不行，非利小尿不可。這一段就說明這個(gè)問題，他由于小便不利，水不下行，他這個(gè)里邊呀，他這個(gè)是古人的臨床經(jīng)驗(yàn)看出來，里氣閉塞，他表不會(huì)通透的，所以非利小便不可。你無論是發(fā)汗，越發(fā)汗越壞，發(fā)汗激動(dòng)里邊的水，那辯證多端呀。那么下也不行，所以這里發(fā)汗呀或者下之呀，他這個(gè)病是永遠(yuǎn)不變的。那么怎么辦呢？有表證是有表證，你要兼利小便。他“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，他肯定這是表證。所以他用這個(gè)桂枝湯去芍藥。這個(gè)芍藥這個(gè)藥呀，我們頭前講這個(gè)桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個(gè)芍藥不對頭的，他要去芍藥。那么這個(gè)小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個(gè)氣往上沖，它誘導(dǎo)這個(gè)小便不往下行，所以利尿藥里常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個(gè)五苓散都有桂枝，什么苓桂術(shù)甘湯呀。

那么去芍藥是對的，因?yàn)樗@個(gè)還有表證，所以還用桂枝湯。本來是個(gè)中風(fēng)證，所以不汗出，就是因?yàn)橐ㄐ”?，是小便不利的關(guān)系。如果這個(gè)人小便要是利，肯定他上邊這個(gè)不會(huì)“心下滿，微痛”，他就是桂枝湯證。由于小便不利，影響汗不出，那么他氣上沖的厲害，所以“心下滿，微痛”，他這個(gè)水往上不往下，那么表證仍然存在“頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱”，主要原因就是小便不利。所以他用桂枝湯把芍藥去了加白術(shù)茯苓以利小便。小便一利，這個(gè)桂枝湯就發(fā)生作用了，表就解了，他是這么一個(gè)情形。

我們在臨床上要注意這一點(diǎn)，比如說一個(gè)感冒，那隨便吃點(diǎn)發(fā)汗藥就可以了，但是他要是明顯的小便不利，身上發(fā)燒等等的，你要不利小便，他這個(gè)表絕對不會(huì)解的。那么他該用哪一個(gè)解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治這個(gè)小便不利才行的，這個(gè)很重要很重要的。這個(gè)書里頭后頭有的是，就由于里有停飲，不兼去飲，這個(gè)表是解不了。下更不行了，后頭很多，我們隨時(shí)解釋這個(gè)例子。那么這個(gè)方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術(shù)茯苓，白術(shù)茯苓這兩個(gè)藥都是利小便，利小便，這個(gè)利尿藥呀也不都是一樣。你象這個(gè)白術(shù)呀、蒼術(shù)也是一樣的，這個(gè)藥他是溫性藥，偏于治胃停水，所以“心下滿，微痛”。這個(gè)茯苓這個(gè)藥呀性最平，那么他這個(gè)也是胃有停水，但是他利小便很有力量。胃要是沒有停水，這個(gè)術(shù)要少用。他這個(gè)溫性，咱們后世也說這個(gè)白術(shù)也健脾嗎。他這個(gè)健脾啊，胃里頭如果有停水時(shí)他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個(gè)性溫，他這個(gè)刺激這個(gè)胃呀很容易充血，起碼要達(dá)到發(fā)炎呀?jīng)_血呀這種情況。所以咱們看見這個(gè)胃虛呀，就用點(diǎn)術(shù)吧（這是不完全正確的），可是（要注意）胃要是沒有停水，這個(gè)術(shù)是不要用的，他主要是要利小便。這個(gè)臨床應(yīng)用上有，我們隨時(shí)解釋。這個(gè)茯苓這個(gè)藥呀，在水氣里有個(gè)一種神經(jīng)官能證用的機(jī)會(huì)多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們像是這個(gè)酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個(gè)作用是一樣的。

總而言之，茯苓在利尿的過程中，他有治神經(jīng)官能證的機(jī)會(huì)多。這個(gè)白術(shù)呀也是利尿的藥，但是他健胃的作用多，健胃的作用限制于胃有停水。所以我們平時(shí)用藥呀也不要把他搞錯(cuò)了，這個(gè)人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個(gè)白術(shù)這個(gè)藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。

第29條

傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

這段是個(gè)大段。

“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也”。這是頭一段，你看他開始就擱個(gè)傷寒，傷寒他應(yīng)該脈浮緊，無汗，反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又?jǐn)?shù)，即自汗出小便又?jǐn)?shù)，他這個(gè)書說小便數(shù)就是小便吃緊呀，就是頻數(shù)。這個(gè)可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那么這個(gè)小便數(shù)，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數(shù)，他也汗出，他有這么一個(gè)意思在內(nèi)，這個(gè)書上沒有明說。這個(gè)小便數(shù)說明什么問題呢？大概是胃虛。咱們后世這個(gè)醫(yī)書里有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水。其實(shí)這個(gè)有道理，這個(gè)胃氣虛衰，人身上哪里都虛衰。就是虛脫那個(gè)樣子，脫水那個(gè)樣子，小便失去收攝，那主要是因?yàn)樯线呂柑?。他這個(gè)傷寒本來是應(yīng)該無汗，由于津液大量亡失，既自汗出又小便數(shù)，所致津液竭于內(nèi)，后邊講陽明病就知道了?！白院钩觥保钩龆酁樘^。傷寒沒有汗，發(fā)汗，發(fā)汗使汗出多，也為太過。太過者，陽竭于里，陽也指的津液了，那大便要干，咱們說的脾約證就是這類的。他這種脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個(gè)脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁滋脾什么的。他這個(gè)病呀就類似這個(gè)情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數(shù)?！靶臒毖?，有點(diǎn)胃不和的情景了?！拔汉?，你看他擱個(gè)“微惡寒”，這個(gè)“微惡寒”呀，他說明這個(gè)，他雖然冠個(gè)傷寒，這個(gè)表要解，我們剛才講了，這個(gè)惡寒是太陽病的一個(gè)主要征候，所以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”，“而惡寒”要加重這個(gè)惡寒。如果這個(gè)表征，這個(gè)惡寒很輕很輕的了，這個(gè)表要罷。但是這個(gè)心煩，這個(gè)里熱要升。什么道理呢？就是因?yàn)榻蛞簡适А；蛘叽藷o陽也，不可發(fā)汗，這個(gè)更不可發(fā)汗，所以他說，“反與桂枝湯，欲攻其表”。這時(shí)候你再攻表，再讓它喪失津液，“此誤也”，這是治療的錯(cuò)誤啊。這是頭一段。

還有一個(gè)問題我們要重視，這個(gè)小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)絕不可以發(fā)汗。這個(gè)在《金匱要略》里的《水氣篇》他講過。像我們方才講越婢湯中的那個(gè)風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出。惟獨(dú)小便數(shù)者，他有這么一段，他說：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，這個(gè)要注意。這個(gè)小便數(shù)呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液，這個(gè)發(fā)汗最亡失津液了，這是逆治。那么，他這段也就是說明這一點(diǎn)。自汗出雖然像桂枝湯證，脈又浮，但是小便數(shù)，這個(gè)津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個(gè)病在這個(gè)時(shí)候啊，這個(gè)書上后面有，就應(yīng)該這個(gè)時(shí)候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這里頭一點(diǎn)熱都沒提，他也不發(fā)熱不什么的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯(cuò)誤。“得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”，這是第二段。

這個(gè)藥用對了病人好的挺慢，用錯(cuò)了他立竿見影，馬上就給你個(gè)樣看看。不應(yīng)該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什么道理呀？津液再亡失，同時(shí)這個(gè)胃也虛，這個(gè)津液達(dá)不到四末，這個(gè)手腳離心臟都遠(yuǎn)吶，所以血液、津液達(dá)不到這個(gè)地方了，他就涼，這個(gè)在內(nèi)經(jīng)上有了，它說：“脾為胃行津液”，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那么這個(gè)因?yàn)榘l(fā)汗津液亡失的太厲害了，遠(yuǎn)處的地方啊，達(dá)不到，所以他厥冷。那么在上邊也失去潤澤，所以嗓子也干，煩躁，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現(xiàn)。而吐逆，這都是胃的關(guān)系了，這吐逆呀，這個(gè)病根本一開始胃就虛。胃虛不能治水嘛，所以小便數(shù)。那么，這種錯(cuò)誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃里頭還有些停水，所以為發(fā)汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個(gè)病還相當(dāng)急迫，手腳逆冷，“得之便厥嘛。把這桂枝湯一吃了，馬上這種情況，所以他說”甘草干姜湯與之“。這個(gè)甘草干姜湯以甘草為主了，這個(gè)甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養(yǎng)液，也能緩急迫。那么，這個(gè)病相當(dāng)急迫了。這個(gè)干姜呢，干姜甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嘛。我們這個(gè)理中湯什么的都是由這個(gè)甘草干姜湯上來的。甘草、干姜再加人參、白術(shù)就是理中湯啊。

四逆湯也是啊甘草、干姜加附子就是四逆湯。那么吃甘草干姜湯干什么呢？以復(fù)其陽，這個(gè)以復(fù)其陽啊是復(fù)津液，這個(gè)不是讓他再發(fā)熱，他根本就熱了，他這個(gè)時(shí)候胃太虛又有熱，你主要得恢復(fù)胃氣，他這個(gè)甘草、干姜啊他是溫中、健胃、緩緊迫的這么一種藥，但是干姜用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個(gè)道理。這個(gè)時(shí)候胃要是不恢復(fù)，這個(gè)津液是不會(huì)恢復(fù)的，所以他用甘草干姜來治療。這個(gè)病我想要用專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個(gè)死，一看這個(gè)人，咽比較干，就是津液太虛了，用點(diǎn)滋陰藥，這個(gè)不行，他這個(gè)胃根本是不好的，也只能夠恢復(fù)胃氣才能夠生津嘛，同時(shí)用大量的甘草也是大有道理的。”以復(fù)其陽“不是復(fù)其熱，這個(gè)”陽“和我們頭前說的津液是一致的。胃氣恢復(fù)，津液充暢，這個(gè)四肢自然就溫了。”若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸“。他若吃了甘草干姜湯，當(dāng)然嘔逆、煩躁都止了。那么“厥愈、足溫”，四肢也不厥了，他津液一達(dá)到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個(gè)時(shí)候啊，腳攣急沒好啊，“更作芍藥甘草湯與之”，這個(gè)芍藥啊它是個(gè)治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯里都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個(gè)芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證。那么其他的部位發(fā)拘攣呢？芍藥也治。那么再給他芍藥甘草湯，緩他這個(gè)攣急，其叫即伸。我說開始就應(yīng)該吃這個(gè)藥，開始他這個(gè)就是亡失津液，那么由于已經(jīng)到了腳攣急的這個(gè)情形。這個(gè)芍藥甘草湯這芍藥這個(gè)藥啊，它是苦而微寒的這么一味藥，它也能夠?qū)@個(gè)，我們桂枝湯里擱芍藥，它與甘藥合之它也是養(yǎng)液的。那么開始用這個(gè)藥就沒有這個(gè)亂子了，這個(gè)時(shí)候啊更作芍藥甘草湯，吃這個(gè)藥他腳就好了。底下這個(gè)看出這個(gè)病是有熱了，“若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯”。他這個(gè)里邊的胃不和不是個(gè)重要的，實(shí)際上開始心煩，他就是小便數(shù)，他是虛，這個(gè)不是陽明實(shí)結(jié)的那個(gè)厲害，經(jīng)過上邊的這種治療，甘草干姜湯、芍藥甘草湯之后一切病都好了。這個(gè)人吶還有說胡話，胃氣不和，譫語，這個(gè)你也不要多用調(diào)胃承氣湯，只能少少用，以調(diào)其胃氣就好了，所以“少與調(diào)胃承氣湯”。這個(gè)用藥啊，不是說一個(gè)方子怎么樣，以量來調(diào)治這也是一個(gè)方法。比如我們遇到一個(gè)病，頭前那幾個(gè)方子都是啊，你像麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點(diǎn)。那么這個(gè)調(diào)胃承氣湯，雖然是一個(gè)整個(gè)方子，要少少給他一點(diǎn)就行，這就是調(diào)其量以適應(yīng)這個(gè)疾病。這也是一個(gè)方法，不能說我們開個(gè)調(diào)胃承氣湯讓你整個(gè)還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這里頭不是那個(gè)實(shí)法，雖然譫語，譫語大便就干了，這個(gè)大便干是由于亡津液，不要那么攻，所以他說“少與調(diào)胃承氣湯”。底下這個(gè)他是反過來說的，他說假若“重發(fā)汗”，就是說咱們給吃這個(gè)桂枝湯了，這是假若，沒有這么糊涂的大夫，又自汗出，又小便數(shù)，還給人吃麻黃湯，他是假設(shè)說的，假設(shè)這個(gè)病，他是亡失津液，這是個(gè)主要的，你還大發(fā)其汗，而又加燒針迫急其汗，這個(gè)出汗也最輕了，拿燒針刺激他發(fā)大汗。要是這么來呀，這個(gè)病它也要四肢逆厥的，但是那不是甘草干姜湯能治療的了，那非陷于陰證不可。這個(gè)虛極呀，就要從陽證轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C了，陰寒重證了，那你非用四逆湯才能治療呢。這個(gè)是個(gè)假設(shè)，后面這一段比這解釋得好，我們把方劑再看一看，然后咱們再研究下面這一段。你們看看這個(gè)甘草干姜湯，甘草是四兩，干姜才二兩啊，這個(gè)干姜大概都用炮姜。這個(gè)四兩啊，拿著這個(gè)十六兩的秤，應(yīng)該是四錢，啊，這個(gè)多了，這個(gè)藥分一煎兩劑，他煮取一升五合嘛，分溫再服，勻兩次，勻兩次這個(gè)量就大了，古人一兩合現(xiàn)在三錢，十六兩秤，三四一十二，拿二除呢，還六錢啊，所以這甘草，拿十六兩的枰啊就是六錢。那么干姜呢，它是為它（甘草）的一半了，那個(gè)六錢，干姜就是三錢了，他以甘草為君藥，為主藥的。這個(gè)甘草又緩急迫，配合這個(gè)（干姜），所以辛甘并用啊，它配合干姜又是溫中健胃，所以他是主要地扶胃氣，養(yǎng)津液，治這個(gè)四肢厥逆。四肢厥逆，沒陷入陰證，陷入陰證非用附子不可，沒到那個(gè)程度，所以用甘草干姜湯就可以了。如果你再使他大虛，非陷于陰證不可，只是用甘草干姜湯還不行，你還得加附子，他說這個(gè)四逆湯啊就是這個(gè)。這個(gè)甘草干姜湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)也挺多，它也治小便數(shù)，你可知道，所以這個(gè)小便數(shù)呀，遺尿呀有用甘草干姜湯的機(jī)會(huì)，這就是說胃虛不能治下嘛，就是方才所說的這種情況。

這是個(gè)溫中養(yǎng)液的藥。芍藥甘草湯，這個(gè)“白”字用不著，擱個(gè)“白”字當(dāng)然也行了，旁的書上沒有“白”字。芍藥、甘草各四兩，這個(gè)也是大量用甘草。芍藥甘草湯應(yīng)用的機(jī)會(huì)也挺多，它不止治腳攣急了，也治肚子疼。那么對于這個(gè)下肢軟，它也治，所以古人把這個(gè)方劑啊又叫做“去杖湯”，去杖就是拐杖那個(gè)杖。腳，下肢軟而無力，這個(gè)芍藥甘草湯有治療的機(jī)會(huì)。這個(gè)拘攣，我們這段講的拘攣，拘攣更得用它了。下肢拘急，可以用芍藥甘草湯。芍藥主要是緩攣的，緩拘攣的。調(diào)胃承氣湯，大黃、芒硝加甘草。你們看這個(gè)地方甘草的作用就知道了。咱們這三個(gè)承氣湯啊，大承氣湯是大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)；小承氣湯沒有芒硝，就是大黃、厚樸、枳實(shí)；調(diào)胃承氣湯有大黃、芒硝，擱個(gè)甘草，所以甘草這個(gè)藥對胃是有好處的。大黃、芒硝本來是瀉下非常有力了，那么擱上甘草叫調(diào)胃，所以這個(gè)甘草看起來呀，起碼有護(hù)胃的作用，保護(hù)胃的作用。就像我們講的白虎湯（的粳米）是一樣的，它是甘味的一種粘滑藥，所以這個(gè)瀉下它不重，你要配合厚樸、枳實(shí)呀，就是不擱芒硝，這個(gè)瀉下也挺重，小承氣湯也比調(diào)胃承氣湯重。因?yàn)槭裁茨?？你看它（小承氣湯）沒有甘草，所以古人這個(gè)配伍啊從這個(gè)方劑中咱們也可以理解。

甘草呢，據(jù)說也沒有那么大作用，但在臨床上確實(shí)（作用很大），所以咱們少氣呀什么的都要用甘草，也許與它這種緩急迫作用也有關(guān)系，從急迫證候也可以解釋得通的。你看攣急也是的，腳，本來平常沒有這個(gè)病啊，冷丁就是由于喪失津液，腳發(fā)攣急，這也是一種急迫證候，所以擱個(gè)芍藥甘草湯，這個(gè)甘草同芍藥量是一邊大的，現(xiàn)在我們用都是六錢了，都是18克了。在這一點(diǎn)我們還可以體會(huì)這個(gè)，這個(gè)甘草啊，小便數(shù)用它是對的，大量用也可以的。如果這個(gè)人有浮腫，這個(gè)甘草啊影響小便不利，你看依著這個(gè)前后這個(gè)病啊，都挺適應(yīng)的，這個(gè)病主要根源就是小便數(shù)，他本來是太陽傷寒，不應(yīng)該出汗，由于胃虛不能治水，所以小便頻數(shù)，影響他汗出，這個(gè)小便數(shù)在這一段是個(gè)主要的證候。這幾個(gè)方劑都治小便數(shù)，甘草干姜湯也是的，這個(gè)小便失禁吶、遺尿啊，這個(gè)甘草干姜湯都起作用。我們后頭還要講這個(gè)苓姜術(shù)甘湯，就是甘草、干姜，再加上苓術(shù)，這個(gè)也治腰痛，治遺尿，都有用的機(jī)會(huì)。這個(gè)芍藥甘草湯也大量用甘草，所以甘草不利于浮腫啊，要是浮腫啊，用甘草要加小心，影響到小便不利，更使水沒有出路了。他由于小便數(shù)呢，這個(gè)甘草要用。但這個(gè)病都好了，他和那開始都一樣，就由于心煩，微惡寒，表欲解，而陽明有內(nèi)結(jié)的情形，他多少地有點(diǎn)譫語不愈呀可以給調(diào)胃承氣湯。那么后頭這個(gè)四逆湯是假設(shè)的，沒有那么治的，假設(shè)你要是那么治了，那就變成一個(gè)陰寒的一種四肢厥冷了，那非用四逆湯不可。

四逆湯就是甘草干姜湯加附子，在這藥量都輕了，不像上邊用得重。四逆湯在后頭三陰篇當(dāng)中單獨(dú)講得最多了。這個(gè)干姜與附子擱在一起呀，溫里的作用就大得多了。附子這個(gè)藥啊偏于治下，像這個(gè)下利呀，那么它是溫下元的，后世說它是入腎了，那也是根據(jù)部位上說的了，它是偏于治下。這個(gè)干姜偏于治上，所以嘔吐什么都要用姜，不用附子?？墒沁@兩個(gè)藥擱在一起呢，是徹上徹下，無處不溫，所以這個(gè)四逆湯必須把這個(gè)干姜和附子擱在一起。那么古人也有這么說的，說這個(gè)附子啊，有了干姜，它才真熱。那么就是這兩個(gè)藥配伍起來，這個(gè)溫中回陽的作用才特別大，所以在三陰篇里頭對這個(gè)四逆湯我們要著重講的，現(xiàn)在理解到這就行了。在這一段，也不是用它來主要進(jìn)行治療。下邊這一段，這個(gè)前后啊，又是像一節(jié)，又不像，但是后邊的我認(rèn)為解釋得好，后邊呢就把這個(gè)四逆湯抹去了。

第30條

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

這個(gè) 30 條，問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此？這是一段，這是故意設(shè)一個(gè)問答，他解釋前邊這個(gè)問題，這個(gè)陽旦啊，桂枝湯的別名叫陽旦湯。他是根據(jù)那個(gè)證候像陽旦，像桂枝湯，那么按法治之呢不但不好，而且增劇，變成“厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語”。兩脛拘急他根本就有的了，腳攣急呀，而人也說胡話。這個(gè)呀，我們上邊他是擱個(gè)，若胃氣不和譫語，他是擱后頭了，這個(gè)可見，開始就是經(jīng)過服過桂枝湯之后，這個(gè)譫語就發(fā)生了。這一段是這個(gè)樣。那么當(dāng)時(shí)呀，就是這個(gè)先生這么說的，說到夜半啊，手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。那么后的結(jié)果呢，同這個(gè)先生說的話是一樣的，你怎么知道的呢？他底下就是解答了。“答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也”。它這個(gè)病開始呀它就是個(gè)虛證，他說寸口脈浮而大，我們這個(gè)前一段只說浮了，這個(gè)浮大其外，而內(nèi)里頭它是沒有的啊。作為浮，他是有外感了，他說浮為風(fēng)，大為虛。這個(gè)大脈呀，如果這個(gè)脈大，按著里頭滑，那是實(shí)熱了，是啊，脈大。它這個(gè)里頭當(dāng)然不是了，不禁按，所以說大為虛。那么呢有了外感了，他當(dāng)然身微熱。那么由于虛呢，指什么虛呀，就是津液虛嘛，兩脛發(fā)攣。這個(gè)病形啊由于這個(gè)脈浮、汗出，像桂枝，因加附子參其間。那么就是由于他這個(gè)汗特別多呀，頭前不有一個(gè)嗎，說太陽病發(fā)汗，遂漏不止，有那么一節(jié)，他就也因?yàn)槟且还?jié)，他說桂枝湯他這個(gè)津液太虛呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯。那么又把這桂呀也增加了，好解其表，他這都是錯(cuò)的，附子溫經(jīng)，亡陽故也。這個(gè)桂枝配合附子，這個(gè)附子本來它是一個(gè)溫經(jīng)藥了，那么再增桂，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了，所以他才變成“厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)”。

陽明內(nèi)結(jié)就是由于津液喪失太多，內(nèi)里結(jié)實(shí)了，就實(shí)在的實(shí)啊，所以他譫語煩亂。那么，這個(gè)時(shí)候可以給他使甘草干姜湯。甘草干姜湯在這里頭它是簡說的，沒說嘔吐啊。那么雖然他說是個(gè)陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，他主要由于虛啊，這個(gè)虛，津液特別虛，使的胃不和，那么這個(gè)時(shí)候還是救津液要緊的，講陽明篇就有了。我方才所說這個(gè)，就是這個(gè)脾約了，他古人說脾約什么意思??？古人他是這么看的，脾為胃行津液，說胃呀光消化了，這個(gè)津液往外送啊它沒這個(gè)本事，它得脾（幫助）。那么如果胃里頭啊，沒有津液可輸送了，所以這個(gè)脾呀受了制約了，古人這么看的，這個(gè)看法當(dāng)然是不一定對了，現(xiàn)在我們也不必這么理解，它就是由于津液喪失太多而胃里干，這個(gè)你不要先治胃，你還是要想法子調(diào)胃而滋津液，所以他用甘草干姜湯，這個(gè)譫語都得管。那么吃了這個(gè)藥之后呢，夜半陽氣還了，這個(gè)兩足應(yīng)該溫了，這個(gè)“夜半陽氣還”這句話呀也要不得，這古人的看法這都是，古人認(rèn)為呀，一過了這個(gè)。。。。。。。。。。（音頻丟失）。不到夜半，你白天吃了這個(gè)藥也一樣好病，兩足當(dāng)熱。那么但是這個(gè)津液還沒完全恢復(fù)啊，只是把這個(gè)四肢厥冷治了?！懊勆形⒕屑?，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸”。吃完芍藥甘草湯之后，“爾乃”就是不久，這個(gè)腳就好了。那么這時(shí)候這個(gè)譫語煩亂不止啊，這時(shí)候你再稍用調(diào)胃承氣湯，以承氣湯微溏，這與頭前那個(gè)“少與”一樣的意思，微微地呢大便稍稀一點(diǎn)，你別讓他大瀉下，則止其譫語，那譫語就好了。他說由于上邊的這個(gè)我的看法都正確，所以這個(gè)病它是可以好的。這一段它說明呢，比上一段說明得好，同時(shí)在這里我們也看出來，小便數(shù)，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得，所以凡是小便數(shù)，決不可發(fā)汗。這個(gè)在臨床上啊也常遭遇的事情，所以這個(gè)問病啊非詳細(xì)不可，你說人鬧感冒，他是憋不住尿，那么頻數(shù)地很，你就這個(gè)我們常遇到，他也有感冒也有泌尿系感染這類的病，拿現(xiàn)在病名說，小便非常頻數(shù)，你先不要治感冒，你先治小便頻數(shù)就好了。你先給他吃豬苓湯，你就先別管他那感冒。你先要是發(fā)汗啊，那非越來越壞。他這個(gè)喪失津液，你再發(fā)汗就是一個(gè)大忌。

至于它這兩段，也都針對桂枝湯講的，所以我們這個(gè)辨證啊，不能片面看問題。這個(gè)桂枝湯，它是治發(fā)熱汗出的，但是還有旁的證候，你都得全面看問題，你不能一遇到這個(gè)發(fā)熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往治成錯(cuò)誤的。所以他有個(gè)小便數(shù)，造成這個(gè)自汗出，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個(gè)明顯地這個(gè)津液竭于里的一種反應(yīng)，那你更不能用了。你像這個(gè)腳攣急呀，心煩啊，這里它已經(jīng)由于津液的枯燥，他胃不和都已經(jīng)有了嘛，你還給人家攻表那還行了？所以這個(gè)時(shí)候這個(gè)病啊擱在我們現(xiàn)在看，你比如咱們在臨床上遇到這個(gè)病，那么腳攣急先就應(yīng)該使芍藥甘草湯。要是不好呢？不好這個(gè)病啊，有用這個(gè)，你像咱們后頭就要講了，像用這個(gè)你看桂枝湯加芍藥加人參，有用這個(gè)機(jī)會(huì)，他要有表證仍不解，那個(gè)它是治里虛的。也有用白虎加人參（湯）的，病人如果他要渴呢？他里頭熱相當(dāng)盛了，你白虎加人參（湯），這個(gè)石膏啊也治小便數(shù)啊，也治自汗出。所以張仲景他為什么在頭前他不給你明說呢？他不注重這個(gè)。那么我們關(guān)于這些的方劑的治療在后頭都有的，所以在這一節(jié)呀后世的醫(yī)家也都說應(yīng)該用什么，大家直打架。他這個(gè)有很多，它就是在一個(gè)可戒之點(diǎn)就是不能夠發(fā)汗，它主要的這個(gè)，講這節(jié)的這個(gè)用意，不是說這個(gè)證候應(yīng)該用什么藥，還沒講到這個(gè)地方，所以我們就這一段的前后看，當(dāng)然是以吃芍藥甘草湯為最好了。芍藥甘草湯也能治小便數(shù)，也能夠所謂育陰生津啊這個(gè)，他有甘草這個(gè)藥嘛。那么，這個(gè)是比較正確的。但是張仲景這個(gè)書不注重這一點(diǎn)，他注重后頭。他這一點(diǎn)提出來的最好，你像甘草干姜湯。

那么這里這個(gè)津液虛，是由于胃的關(guān)系。這個(gè)時(shí)候你不理胃呀，你光滋陰，越滋陰這個(gè)胃越壞。咱們滋陰都用生地、麥冬這類藥了，你越滋陰，尤其生地，它礙胃的。胃越不好，津液不會(huì)生的，哪來呢？他明明是由于胃虛，尤其治誤了馬上就吐，那你再使生地，他不更吐了，所以這個(gè)治病啊，不是只憑腦子想，你最終還要從現(xiàn)實(shí)證候上看問題，所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊是很有道理的。你不能片面看問題，更不能主觀。那么這一段他講得較比好，明明是津液大虛，他用甘草干姜湯，這在后世上數(shù)不盡的，尤其《醫(yī)宗金鑒》上也說，他說這個(gè)津液虛，還用辛甘藥。其實(shí)這個(gè)辛甘藥用得是對的，你得看什么時(shí)候，你比如咱們常說甘溫除大熱。甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫，這是錯(cuò)的，可是有一種需要甘溫來解大熱的，你非用甘溫不可。你比如桂枝湯就是呀，咱們這個(gè)桂枝湯講不少了，后頭還有。是桂枝湯沒有不發(fā)熱的，可它有一個(gè)條件，這個(gè)脈必須弱，人必須有津液喪失的這種情況。在這種情況下你用它，那是百試百驗(yàn)。隨便一個(gè)大熱，你像白虎湯證也是，你像大青龍湯證也是，那個(gè)他脈浮緊而無汗，你吃上桂枝湯就壞了。所以“以甘溫除大熱”這句話就是有毛病，它得遇到它這個(gè)適應(yīng)證，是應(yīng)該以甘溫除熱的這種大熱，你用它就是對了，否則就是害人。你比如說甘草干姜湯，它能夠治這個(gè)津液虛衰的這種厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草干姜湯，那也是不行的。他又嘔吐，這明明是胃的關(guān)系嘛。煩躁，他一現(xiàn)就現(xiàn)這個(gè)急迫的情況，你用甘草干姜湯就對了，而且這個(gè)原病小便數(shù)始終存在，你可知道，他又小便數(shù)，你用它不是蠻好嘛。所以中醫(yī)這個(gè)辨證啊，尤其這個(gè)書，那嚴(yán)得很，不像咱們隨便，（大）原則上地看個(gè)問題，就來自己想方子用藥是不行的。咱們今天就講到這了。

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